Część V. Warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków za granicą
3. Co się dzieje, jeżeli następstwa nieszczęśliwego wypadku występują w związku z chorobami lub niepełnosprawnością?
2.1.2.2.4 Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w przypadku upośledzenia kilku części ciała lub narządów zmysłów
W wyniku nieszczęśliwego wypadku upośledzonych może zostać kilka części ciała lub narządów zmysłów. W takim przypadku należy zsumować stopnie trwałego uszczerbku na zdrowiu określone zgodnie z powyższymi przepisami.
Jednakże kwota przekraczająca 100% nie zostanie uwzględniona.
2.1.2.3 Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w przypadku zgonu osoby ubezpieczonej
Jeżeli osoba ubezpieczona zmarła przed dokonaniem oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu, wypłacimy świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu z zastrzeżeniem następujących warunków:
- ubezpieczony nie zmarł w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ciągu pierwszego roku po takim nieszczęśliwym wypadku (ust. 2.1.1.4); oraz
- spełnione są inne warunki dotyczące świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu zgodnie z ust. 2.1.1.
Zapewniamy świadczenie stosownie do stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, który byłby podstawą obliczeń zgodnie z dowodami medycznymi.
2.2 Świadczenie z tytułu śmierci
2.2.1 Warunki wstępne związane ze świadczeniem
Osoba ubezpieczona zmarła w wyniku nieszczęśliwego wypadku w ciągu jednego roku od wypadku.
Proszę zapoznać się z kodeksem postępowania w ust. 5.5.
2.2.2 Rodzaj i kwota świadczenia
Wypłacimy świadczenie z tytułu śmierci w wysokości uzgodnionej sumy ubezpieczenia.
2.3 Zasiłek z tytułu hospitalizacji
2.3.1 Warunki wstępne związane ze świadczeniem
Osoba ubezpieczona otrzymuje leczenie szpitalne uzasadnione z medycznego punktu widzenia w wyniku
nieszczęśliwego wypadku lub choroby. Leczenia lub pobytu w sanatoriach i domach rekonwalescencji nie uważa się za uzasadnione z medycznego punktu widzenia.
2.3.2 Rodzaj i kwota świadczenia
Wypłacamy zasiłek z tytułu hospitalizacji określony w certyfikacie ubezpieczenia za każdy dzień kalendarzowy leczenia szpitalnego. Odliczeniu nie podlega część składki zgodnie z ust. 3.
3. Co się dzieje, jeżeli następstwa nieszczęśliwego wypadku występują w związku z chorobami lub niepełnosprawnością?
3.1 Choroby i niepełnosprawność
Zapewniamy świadczenie wyłącznie z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków. Powyższe dotyczy uszczerbków na zdrowiu lub ich następstw spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem.
Nie zapewniamy świadczeń z tytułu chorób lub niepełnosprawności.
3.2 Zbieżność w czasie
Jeżeli następstwa nieszczęśliwego wypadku występują w połączeniu z chorobami lub niepełnosprawnością, zastosowanie mają następujące zasady:
Następujące redukcje stosuje się zgodnie z zakresem, w jakim choroby lub niepełnosprawność nastąpiły w związku z uszczerbkiem na zdrowiu lub jego następstwami (część składki):
- procent stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu w przypadku świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu;
- samo świadczenie w przypadku świadczenia z tytułu śmierci.
Jeżeli jednak część składki wynosi mniej niż 40%, nie stosuje się żadnej redukcji.
4. Co nie jest przedmiotem ubezpieczenia?
Poza wyłączeniami określonymi w ust. 8 Ogólnych warunków ubezpieczenia z tytułu ubezpieczenia podróżnego, ochrona ubezpieczeniowa nie będzie istnieć w następujących przypadkach:
4.1 Wypadki wyłączone
Nie istnieje żadna ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do następujących roszczeń:
4.1.1 Nieszczęśliwe wypadki, którym uległa osoba ubezpieczona w wyniku zaburzeń świadomości, jak również nieszczęśliwe wypadki w wyniku udarów, napadów padaczkowych lub innych napadów, które wpływają na cały organizm osoby ubezpieczonej.
Zaburzenia świadomości mogą mieć miejsce, jeżeli zdolność odbierania bodźców i zdolność reagowania na nie przez osobę ubezpieczoną ulegną pogorszeniu w takim stopniu, że osoba taka nie jest już w stanie odpowiednio reagować w niebezpiecznej sytuacji.
Przyczyny zaburzeń świadomości mogą być następujące:
- rozstrój zdrowia;
- przyjmowanie leków;
- spożywanie alkoholu;
- przyjmowanie narkotyków lub innych substancji zaburzających świadomość.
Wyjątek:
Zaburzenie świadomości lub napad były spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem, zgodnie z częścią VI ust. 1.3, dla którego ochrona ubezpieczeniowa istnieje na podstawie niniejszej umowy.
Powyższy wyjątek nie ma zastosowania w następujących przypadkach:
4.1.2 Nieszczęśliwe wypadki, którym uległa osoba ubezpieczona w wyniku uczestnictwa w jazdach samochodów wyścigowych.
Uczestnikiem jest każdy, kto jest kierowcą, pasażerem lub użytkownikiem pojazdu.
Wyścigami określamy wszelkie konkursy lub związane z nimi jazdy testowe, jeżeli celem takich wydarzeń jest osiąganie maksymalnych prędkości.
4.1.3 Nieszczęśliwe wypadki, które są spowodowane bezpośrednio lub pośrednio przez energię atomową.
4.2 Wyłączone przypadki uszczerbku na zdrowiu
Nie istnieje również żadna ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do następujących przypadków uszczerbku dla zdrowia:
4.2.1 Uszkodzenie krążków międzykręgowych, jak również krwawienie z organów wewnętrznych i krwotoki śródmózgowe.
Wyjątek:
- nieszczęśliwy wypadek zgodnie z ust. 1.3 zasadniczo (tj. w ponad 50%) spowodował taki uszczerbek dla zdrowia; oraz - w niniejszej umowie istnieje ochrona ubezpieczeniowa dla takiego nieszczęśliwego wypadku.
Powyższy wyjątek nie ma zastosowania w następującym przypadku:
4.2.2 Uszczerbek na zdrowiu spowodowany promieniowaniem.
4.2.3 Uszczerbek na zdrowiu spowodowany działaniem leczniczym lub zabiegiem chirurgicznym przeprowadzonym na ciele osoby ubezpieczonej. Działanie lecznicze lub zabieg chirurgiczny obejmują również zabiegi radiodiagnostyczne i radioterapeutyczne.
Wyjątek:
- leczenie lub zabieg były spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem; oraz
- w niniejszej umowie istnieje ochrona ubezpieczeniowa dla takiego nieszczęśliwego wypadku.
Powyższy wyjątek nie ma zastosowania w następującym przypadku:
4.2.4 Infekcji.
Wyjątek:
Osoba ubezpieczona zarazi się:
- wścieklizną lub tężcem;
- innymi czynnikami chorobotwórczymi, które przedostają się do organizmu w wyniku obrażeń spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, jeżeli takie obrażenia nie są nieznaczne. Obrażenia spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem są nieznaczne, jeżeli bez zakażenia i jego następstw nie byłoby potrzebne leczenie medyczne;
- w drodze leczenia lub zabiegów chirurgicznych, dla których ochrona ubezpieczeniowa istnieje jako wyjątek.
Powyższy wyjątek nie ma zastosowania w następujących przypadkach:
4.2.5 Zatrucie w wyniku przyjęcia substancji stałych lub ciekłych przez przełyk.
Wyjątek: Osoba ubezpieczona nie osiągnęła jeszcze wieku 10 lat w dniu nieszczęśliwego wypadku. W takim przypadku wyjątek nie ma zastosowania, chyba że zatrucie zostało spowodowane przez produkty żywnościowe.
4.2.6 Zaburzenia organizmu w wyniku reakcji psychologicznych, nawet jeżeli są one spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem.
Przykłady:
- zespół stresu pourazowego po złamaniu nogi spowodowanym wypadkiem drogowym;
- niepokój odczuwany przez ofiarę przestępstwa.
4.2.7 Przepuklina brzuszna lub pachwinowa.
Wyjątek:
- są spowodowane gwałtownymi skutkami zewnętrznymi; oraz
- w niniejszej umowie istnieje ochrona ubezpieczeniowa dla takiego skutku.
Powyższy wyjątek nie ma zastosowania w następującym przypadku: