• Nie Znaleziono Wyników

Manualny drenaż limfatyczny – jako jedna z form terapii przywrócenia sprawności układu limfatycznego

jako jedna z form terapii funkcji układu limfatycznego związanej z otyłością

4. Manualny drenaż limfatyczny – jako jedna z form terapii przywrócenia sprawności układu limfatycznego

Transport limfy w naczyniach limfatycznych zależny jest od ruchów oddechowych, tętniczej fali pulsacyjnej, pompy mięśniowej i stawowej [27]. Usprawnienie przepływu limfy może częściowo podlegać oddziaływaniu fizjoterapeutycznemu. Manualny drenaż limfatyczny (MDL), jako jedna z form fizjoterapii, ma na celu wspomaganie pracy układu limfatycznego poprzez zwiększenie przepływu limfy. Brak zastawek w kapilarach umożliwia swobodne przemieszczanie się limfy, co wykorzystywane jest do przesuwania nadwyżki płynu tkankowego w kierunku węzłów chłonnych, skąd jest transportowana do nerek i usuwana z organizmu. W MDL wykorzystywana jest jedno-cześnie obecność naczyń przeszywających (poprzecznych połączeń przeszywających powięź) znajdujących się pomiędzy naczyniami chłonnymi powierzchownymi, a naczyniami chłonnymi głębokimi i trzewnymi. W wyniku oddziaływania na naczynia przeszywające możliwe jest odciążenie naczyń chłonnych głębokich [27, 43].

Proponowany mechanizm pośredniego oddziaływania na układ naczyń chłonnych głębokich został przedstawiony na rysunku 2.

Manualny drenaż limfatyczny ma znaczący wpływ na produkcję limfy oraz podwyższenie limfangiomotoryki. Zwiększona objętość limfy przyczynia się do rozciągnięcia wewnętrznej ściany limfangionu. Ponadto ruchy okrężne stosowane w MLD powodują rozciąganie naczynia chłonnego od zewnątrz. Zgodnie z prawem Franka Starlinga następuje wtedy wzrost czasowej objętości limfy. W efekcie stymulo-wania układu limfatycznego podnosi się również liczba limfocytów transportowanych w jednostce czasu [27].

Klaudia Antoniak, Katarzyna Zorena, Rita Hansdorfer-Korzon

Rysunek 2. Proponowany mechanizm pośredniego oddziaływania na układ naczyń chłonnych głębokich, opracowanie własne na podstawie [27, 28]

Techniki stosowane w MDL powodują stymulację przepływu limfy w dwóch fazach. W MDL rozróżniana jest faza przesuwania, w której stosowane są bodźce rozciągające ścianę naczyń, wzmagające ich limfangiomotorykę oraz faza odprężenia, w której poprzez działanie ssące ma miejsce ponowne ich napełnienie. MDL pośrednio powoduje przyspieszenie usuwania szkodliwych metabolitów z tkanek ciała, zwięk-szenie dynamiki płynów ustrojowych oraz zmniejzwięk-szenie odpowiedzi współczulnego układu nerwowego, jednocześnie zwiększając aktywację jego części przywspółczulnej [44, 45].

Manualny drenaż limfatyczny jest jedną z metod leczenia manualnego stosowaną najczęściej u pacjentów po zabiegach chirurgicznych, radioterapii czy w chorobach nowotworowych [46, 47], jak też u pacjentów z niewydolnością serca [48]. W dostęp-nych bazach ukazuje się coraz więcej badań wskazujących na efektywną terapię MDL w innych dolegliwościach w tym leczeniu kobiet z niepłodnością [49], a także w leczeniu trądziku różowatego z przewlekłym obrzękiem limfatycznym twarzy [50]. Inne badania dowodzą o skuteczności stosowania manualnego drenażu limfatycznego we wspoma-ganiu leczenia oparzeń [51], jak też w celu obniżania aktywności fal mózgowych alfa u pacjentów ze stresem psychicznym [45]. Manualny drenaż limfatyczny szczególne zastosowanie znajduje w leczeniu obrzęków limfatycznych oraz tłuszczowych, które mogą wynikać z wad genetycznych, zastojów żylnych, nadmiernego wysiłku fizycznego, urazów, czy chorób nowotworowych [52, 53].

W ostatnich latach ukazały się nieliczne badania sugerujące możliwość przywró-cenia sprawności układu limfatycznego związanej z otyłością [18, 19, 43]. We wstępnych badaniach wykazano, że zastosowanie manualnego drenażu limfatycznego jamy brzusznej może mieć wpływ na gospodarkę lipidową jak i węglowodanową, usprawnić motorykę układu limfatycznego, a tym samym polepszyć komfort życia pacjentów z nieprawidłową masą ciała [18, 19]. Terapia manualna poprawiająca przepływ limfy, może być dobrze tolerowaną, stosunkowo niedrogą metodą poprawy funkcji limfa-tycznej u pacjentów z otyłością [54].

Manualny drenaż limfatyczny, jako jedna z form terapii funkcji układu limfatycznego związanej z otyłością

5. Podsumowanie

Cukrzyca typu 2, insulinooporność, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i choroby sercowo-naczyniowe związane z otyłością są główną przyczyną zgonów w krajach rozwiniętych [55]. Istnieje potrzeba poprawy opieki medycznej, jak również rozsze-rzania niefarmakologicznych metod wspomagania leczenia otyłości. Zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw chorób cywilizacyjnych znacznie wzrosło, lecz wciąż potrzebne są nowe badania. Dotychczasowe nieliczne jeszcze badania wskazują na znaczącą rolę układu limfatycznego w metabolizmie tkanki tłuszczowej i otyłości.

W ciągu ostatnich kilku lat pojawiły się badania wskazujące, że otyłość może powodować patologiczne zmiany w układzie limfatycznym, które mogą upośledzać jego funkcję [10]. W pracach wykazano również, że dysfunkcje limfatyczne mogą mieć wpływ na rozwój otyłości, a tym samym przywrócenie prawidłowych funkcji limfatycznych może hamować rozwój otyłości [2, 11, 14]. Zastosowanie manualnego drenażu limfatycznego w otyłości może wskazać nowe cele terapeutyczne. Dobre efekty stosowania manualnego drenażu limfatycznego w innych jednostkach chorobo-wych wskazują na zasadność wdrożenia terapii u pacjentów z otyłością.

Finansowanie

Gdański Uniwersytet Medyczny, projekt, ST-02-0108/ 07/780.

Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

Literatura

1. West S.L., The Epidemic of Obesity and Poor Physical Activity Participation: Will We Ever See a Change, Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 3:34, 2018.

2. Jiang X., Nicolls M.R., Tian W., Rockson S.G., Lymphatic Dysfunction, Leukotrienes, and Lymphedema, Annual Review of Physiology, 10; 80, 2018, s. 49-70.

3. Bašić, M., Obesity: Genome and environment interactions, Archives of Industrial Hygiene and Toxicology, 63(3), 2012, s. 395-405.

4. Engin, A., The Definition and Prevalence of Obesity and Metabolic Syndrome, Advances in Experimental Medicine and Biology, 960, 2017, s. 1-17.

5. Zorena K, Jachimowicz-Duda O., Ślęzak D., Robakowska M., Mrugacz M., Adipokines and Obesity. Potential Link to Metabolic Disorders and Chronic Complications, International journal of molecular sciences, vol. 21, 10 3570, 2020.

6. Esser N., Legrand-Poels S., Piette J., Scheen A.J., Paquot N., Inflammation as a link between obesity, metabolic syndrome and type 2 diabetes, Diabetes Research and Clinical Practice, Aug; 105(2), 2014, s. 141-50.

7. Miczke A., Szulińska M., Hansdorfer-Korzon R., Kręgielska-Narożna M., Suliburska J., Walkowiak J., Bogdański P., Effects of spirulina consumption on body weight, blood pressure, and endothelial function in overweight hypertensive Caucasians: a double-blind, Placebo-Controlled, Randomized Trial, European Review for Medical and

Pharmacological Sciences, 20(1), 2016, s. 150-156.

8. Matsuda M., Shimomura I., Increased oxidative stress in obesity: Implications for metabolic syndrome, diabetes, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, and cancer, Obesity Research & Clinical Practice, Sep-Oct;7(5), 2013, s. 330-341.

9. Tumminia A., Vinciguerra F., Parisi M., Graziano M., Sciacca L., Baratta R., Frittitta L., Adipose Tissue, Obesity and Adiponectin: Role in Endocrine Cancer Risk, International Journal of Molecular Sciences, Jun 12;20(12), 2019, s. 2863.

10. Escobedo N., Oliver G., The lymphatic vasculature: its role in adipose metabolism and obesity, Cell Metabolism, 26(4), 2017, s. 589-609.

Klaudia Antoniak, Katarzyna Zorena, Rita Hansdorfer-Korzon

11. Weitman E.S., Aschen S.Z., Farias-Eisner G., Albano N., Cuzzone D.A., Ghanta S., Zampell J.C., Thorek D., Mehrara B.J., Obesity impairs lymphatic fluid transport and dendritic cell migration to lymph nodes, Public Library of Science, Aug 12;8(8), s. 2013.

12. Ariyagunarajah R., Chen H.H., To be or not to be obese: impact of obesity on lymphatic function, The Journal of Physiolgy, 595(5), 2017, s. 1449-1450.

13. Greene A.K., Obesity-induced lymphedema: clinical and lymphoscintigraphic features, Plastic and Reconstructive Surgery, 06, 2015, s. 1715-1719.

14. Nitti M.D., Hespe G.E., Kataru R.P., García Nores G.D., Savetsky I.L., Torrisi J.S., Gardenier J.C., Dannenberg A.J., Mehrara B.J., Obesity‐induced lymphatic dysfunction is reversible with weight loss, Journal of Physiolgy, Dec 1;594 (23), 2016, s. 7073-7087.

15. Aspelund A., Robciuc M.R., Karaman S., Makinen T., Alitalo K., Lymphatic System in Cardiovascular Medicine, Circulation Research, Feb 5;118(3), 2016, s. 515-530.

16. Hall K.D., Guo J., Composition, Obesity Energetics: Body Weight Regulation and the Effects of Diet, Gastroenterology, 05, 2017, s. 1718-1727.

17. Boff W., da Silva A.M., Farinha J.B., Rodrigues-Krause J., Reischak-Oliveira A., Tschiedel B., Puñales M., Bertoluci M.C., Superior Effects of High-Intensity Interval vs.

Moderate-Intensity Continuous Training on Endothelial Function and Cardiorespiratory Fitness in Patients With Type 1 Diabetes: A Randomized Controlled Trial, Frontiers in Physiology, Apr 24; 10:450, 2019.

18. Antoniak K., Zorena K., Hansdorfer-Korzon R., Zastosowanie drenażu limfatycznego jamy brzusznej u osób z nieprawidłową masą ciała: badania wstępne, III Pabianicka Konferencja Młodych Naukowców, Pabianice, 7 grudnia 2019, s. 28.

19. Antoniak K., Zorena K., Hansdorfer-Korzon R., Manualny drenaż limfatyczny u osób z nieprawidłową masą ciała – opis przypadków, Ogólnopolska Konferencja Naukowa

„Wyzwania i problemy nauk biomedycznych” 17 września 2020 r. Wystąpienia Uczestników, 2020, s. 21-22.

20. Hsu M.C., Itkin M., Lymphatic Anatomy, Techniques in Vascular and Interventional Radiology, Dec;19(4), 2016, s. 247-254.

21. Choi, I., Lee, S., & Hong, Y. K., The new era of the lymphatic system: no longer secondary to the blood vascular system, Cold Spring Harbor perspectives in medicine, 2(4), 2012.

22. Ruddle N.H., Akirav E.M., Secondary lymphoid organs: responding to genetic and environmental cues in ontogeny and the immune response,The Journal of Immunology, Aug 15;183(4) 2009, s. 2205-2212.

23. Schulte-Merker S., Sabine A., Petrova T.V., Lymphatic vascular morphogenesis in develop-ment, physiology, and disease, Journal of Cell Biology, May 16;193(4), 2011, s. 607-18.

24. Ratajska A., Jankowska-Steifer E., Czarnowska E., Flaht A., Radomska-Leśniewska D., Morfogeneza, budowa i właściwości naczyń limfatycznych [Morphogenesis, structure and properties of lymphatic vessels], Postępy Higieny i Medycyny Doświadczalnej, Nov 19;66, 2012, s. 901-912.

25. Alders M., Hogan B.M., Gjini E., Salehi F., Al-Gazali L., Hennekam E.A., Holmberg E.E., Mannens M.M., Mulder M.F., Offerhaus G.J., Prescott T.E., Schroor E.J., Verheij J.B., Witte M., Zwijnenburg P.J., Vikkula M., Schulte-Merker S., Hennekam R.C., Mutations in CCBE1 cause generalized lymph vessel dysplasia in humans, Nature Genetics, Dec;41(12), 2009, s. 1272-1274.

26. Yao L.C., Baluk P., Srinivasan R.S., Oliver G., McDonald D.M., Plasticity of button-like junctions in the endothelium of airway lymphatics in development and inflammation, The American journal of pathology, vol. 180, 6, 2012, s. 2561-2575.

27. Földi M., Strosenreuther R., Foundations of manual lymph drainage, Wydawnictwo Mosby, 2005.

28. Schunke M., S. E. Prometeusz atlas anatomii człowieka tom 2 Narządy wewnętrzne, Wydawnictwo Medpharm, 2017.

Manualny drenaż limfatyczny, jako jedna z form terapii funkcji układu limfatycznego związanej z otyłością 29. Andrade M., Jacomo A., Anatomy of the Human Lymphatic System, Cancer Metastasis

And The Lymphovascular System: Basis For Rational Therapy, Vol 135 2007, s. 55-77.

30. Thomas S.N., Rohner N.A., Edwards E.E., Implications of Lymphatic Transport to Lymph Nodes in Immunity and Immunotherapy, Annual Review of Biomedical Engineering, Jul 11;18, 2016, s. 207-233.

31. Tak W. Mak, Chapter 2 – Components of the Immune System, Primer to the Immune Response (Second Edition) Academic Cell, 2014, s. 21-54.

32. Randolph G.J., Miller N.E., Lymphatic transport of high-density lipoproteins and chylomicrons, The Journal of Clinical Investigation, 124,3, 2014, s. 929-935.

33. Choe K., Jang J.Y., Park I., Kim Y., Ahn S., Park D.Y., Hong Y.K., Alitalo K., Koh G.Y., Kim P., Intravital imaging of intestinal lacteals unveils lipid drainage through

contractility, Journal of Clinical Investigation, Nov 2;125(11), 2015, s. 4042-4052.

34. McDonald D.M., Tighter lymphatic junctions prevent obesity, Science, Aug 10;361, 2018, s. 551-552.

35. Zhang F. Z., Lacteal junction zippering protects against diet-induced obesity, Science, Aug 10;361, 2018, s. 599-603.

36. Cooke C. J., Variations in lipid and apolipoprotein concentrations in human leg lymph:

effects of posture and physical exercise, Atherosclerosis, 173(1), 2004, s. 39-45.

37. Huang L.H., Elvington A., Randolph G.J., The role of the lymphatic system in cholesterol transport, Frontiers in Pharmacolgy, Sep 2;6, 2015, s. 182.

38. González-Muniesa P., Mártinez-González M.A., Hu F.B., Després J.P., Matsuzawa Y., Loos R.J.F., Moreno L.A,. Bray G.A., Martinez J.A., Obesity, Nature Reviews Disease Primers, Jun 15;3, 2017.

39. Oussaada S.M., van Galen K.A., Cooiman M.I., Kleinendorst L., Hazebroek E.J., van Haelst M.M., Ter Horst K.W., Serlie M.J., The pathogenesis of obesity, Metabolism, Mar;

9: 2019, s. 26-36.

40. Greene A.K., Lower-extremity lymphedema and elevated, The New England Journal of Medicine, May 31; 366(22), 2012, s. 2136-2137.

41. Helyer L.K., Varnic M., Le L.W., Leong W,. McCready D., Obesity is a risk factor for developing postoperative lymphedema in breast cancer patients, Breast Journal, Jan-Feb;16(1), 2010, s. 48-54.

42. Karkkainen M.J., Saaristo A., Jussila L., Karila K.A., Lawrence E.C., Pajusola K., Bueler H., Eichmann A., Kauppinen R., Kettunen M.I., Yla-Herttuala S., Finegold D.N., Ferrell R.E., Alitalo K., A model for gene therapy of human hereditary lymphedema, Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, Oct 23;98(22), 2001, s. 12677-82.

43. Varaliová Z., Vlasák R., Čížková T., Gojda J., Potočková J., Šiklová M., Krauzová E., Štěpán M., Bülow J., Štich V., Rossmeislová L., Lymphatic drainage affects lipolytic activity of femoral adipose tissue in women, International Journal of Obesity, Sep;44(9), 2020, s. 1974-1978.

44. Vairo G.M., Systematic Review of Efficacy for Manual Lymphatic Drainage Techniques in Sports Medicine and Rehabilitation: An Evidence-Based Practice Approach, The Journal Of Manual & Manipulative Therapy, 06, 2009, s. 80-89.

45. Shim J.M., Yeun Y.R., Kim H.Y., Kim S.J., Effects of manual lymph drainage for abdomen on the brain activity of subjects with psychological stress, The Journal of Physical Therapy Science, Mar; 29(3), 2017, s. 491-494.

46. Hansdorfer-Korzon R., Are compression corsets beneficial for the treatment of breast cancer-related lymphedema? New opportunities in physiotherapy treatment – a preliminary report, OncoTargets and Therapy, 2016, s. 2089-9.

47. Shao Y., Zhong D.S., Manual lymphatic drainage for breast cancer-related lymphedema, European Journal of Cancer Care, Sep; 26(5), 2017.

Klaudia Antoniak, Katarzyna Zorena, Rita Hansdorfer-Korzon

48. Vaassen M.M., Manual Lymph Drainage in a Patient with Congestive Heart Failure:

A Case Study, Ostomy Wound Management, Oct; 61(10), 2015, s. 38-45.

49. Kramp M.E., Combined manual therapy techniques for the treatment of women with infertility: a case series, The Journal of the American Osteopathic Association, Oct;

112(10), 2012, s. 680-684.

50. Kutlay S., Complete Decongestive Therapy Is an Option for the Treatment of Rosacea Lymphedema (Morbihan Disease): Two Cases, Physical Therapy, Apr 1; 99(4), 2019, s. 406-410.

51. Loskotová A., Loskotová J., Suchanek I., Brychta P., Lipový B., Myofascial-manual lymphatic drainage for burn trauma: a service evaluation, British Journal of Community Nursing, May 1;22, 2017, s. 6-12.

52. Kim J., Jeon J.Y., Chae S., Kwon S., Kim H.J., Yoo M.R., Kang C.J., Prognostic Factors of Quantitative Lymphoscintigraphic Findings in Patients with Breast Cancer-Related Lymphedema, Lymphatic Research and Biology, Mar 27, 2020.

53. Jones G.E., Mansour S., An approach to familial lymphedema, Clinical Medicine (Lond),17(6), 2017, s. 552-557.

54. Huggenberger R., Siddiqui S.S., Brander D., Ullmann S., Zimmermann K., Antsiferova M., Werner S., Alitalo K., Detmar M., An important role of lymphatic vessel activation in limiting acute inflammation, Blood, Apr 28;117(17), 2011, s. 4667-78.

55. Benjamin E. J., Muntner P., Alonso A., Bittencourt M. S., Callaway C. W.,Carson A.P.

Heart disease and stroke statistics – 2019 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 139, 2019, s. 56-528.

Manualny drenaż limfatyczny, jako jedna z form terapii funkcji układu limfatycznego związanej z otyłością

Streszczenie

Cukrzyca typu 2 (T2D), insulinooporność, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i choroby sercowo-naczyniowe związane z otyłością są główną przyczyną zgonów w krajach rozwiniętych. Wiele prac zostało poświę-conych tematyce badania wpływu otyłości na zaburzenia czynności naczyń krwionośnych. Natomiast jedynie w nieznacznym stopniu został poznany wpływ otyłości na układ limfatyczny. W niniejszej pracy omówiono rolę układu limfatycznego w otyłości, ze szczególnym uwzględnieniem funkcji transportu lipidów. Omówiono, w jaki sposób otyłość może upośledzić funkcję limfatyczną oraz jakie nieprawidło-wości w układzie limfatycznym mogą przyczynić się do rozwoju otyłości. Omówiono również terapię manualnego drenażu limfatycznego, jako jednej z form terapii przywrócenia sprawności układu limfa-tycznego. Autorzy przedstawili dostępną literaturę z PubMed, Scopus, PEDro oraz zacytowali naukowe czasopisma i książki zarówno z diabetologii jak też fizjoterapii.

Słowa kluczowe: otyłość, układ limfatyczny, manualny drenaż limfatyczny

Manual lymphatic drainage as one of the forms of therapy of the lymphatic system functions related to obesity

Abstract

The main reason for death in the well-developed countries are diabetes of type 2 (T2D), dyslipidemia, high blood pressure, insulin resistance and cardiovascular diseases. There is a lot of research which has been devoted to analyzing the influence of obesity on the disorders of blood vessels. However, the impact of obesity on the lymphatic system has never been researched in-depth. This work discussed the role of lymphatic system in obesity with particular inclusion of the lipid transport function. There were two topics covered. How the obesity can disable the lymphatic function and what are the irregularities in the lymphatic system that can cause obesity. The manual lymphatic drainage as one of the forms of therapy to restore the efficiency of the lymphatic system is also discussed. The authors presented the available literature from PubMed, Scopus, PEDro and cited scientific journals and books on both diabetology and physiotherapy.

Keywords: obesity, lymphatic system, manual lymphatic drainage

Jagoda Kurowiak1, Agnieszka Mackiewicz2, Tomasz Klekiel3, Romuald Będziński4

Alginian sodu jako biomateriał stosowany w leczeniu