PODPIS(Y):
Załącznik nr 3 do SIWZ Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Wykonawcy
nr postępowania: WA.272.7.2014
OŚWIADCZENIE
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Wykonawcy
Oświadczam, że ...nie podlega wykluczeniu z postępowania (podpis i pieczątka Wykonawcy) nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona lub zostali zobowiązani do zapłaty kary umownej, jeżeli szkoda ta lub obowiązek zapłaty kary umownej wynosiły nie mniej niż 5%
wartości realizowanego zamówienia i zostały stwierdzone orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania;
1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy;
2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego;
3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu;
4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego;
9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary.
10) wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku;
11) wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku.
...
(podpis i pieczątka Wykonawcy)
Załącznik nr 4 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia
L.p. Nazwa odczynnika Ilość Inne wymagania
1
1,1,1,3,10,11 heksachloroundekan w izooktanie lub cykloheksanie 100 µg/ml (kongener SCCP)
1 x 1ml kongener SCCP - Tusnovics 1650.11-100-IO Chiron
2
mix: 1,3-dimethyl-2-nitrobenzene, triphenylphosphate, perylen-d12 po
500ug/ml każdego w acetonie 1x1ml CASRN 81-20-9 (surrrogates - EPA 525.5) Tusnovics (oznaczanie pestycydów) M-525.2-SS
3 1,4-difluorobenzene o stężeniu 2,0
mg/ml w metanolu (IS#1) 1 x 1ml IS #1 - Tusnovics M-624-SS-07-10X
4 Trichlorobenzeny - mix (izomery 1,2,3;
1,2,4 i 1,3,5) 2000 µg/ml w metanolu 1 x 1ml S-24242-01 - AccuStandard; ważne do 2017 r.
5 4N-nonylofenol mieszanina 1,0 mg/ml
w izooktanie 1 x 1ml nr katalogowy 1450.15-K-IO firmy Chiron - roztwór kalibracyjny zgodnie z normą PN-EN ISO 18857-1
6 4-nonylofenol mieszanina typ B 1,0
mg/ml w izooktanie 2 x 1ml nr katalogowy 2365.15-K-IO firmy Chiron - roztwór kalibracyjny zgodnie z normą PN-EN ISO 18857-1
7 4-tert-oktyfenol 1,0 mg/ml w izooktanie 1 x 1ml nr katalogowy 1446.14-K-IO firmy Chiron - roztwór kalibracyjny zgodnie z normą PN-EN ISO 18857-1
8 Alachlor w metanolu 1000 µg/ml -
wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy P-102S-10X AccuStandard
9 Atrazyna w metanolu 1000 µg/ml -
wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy. P-005S-10X AccuStandard,
10 beta-Endosulfan 10 µg/ml 1x10ml nr katalogowy L13122000CY Dr Ehrenstorfer
11 Bifenox w metanolu 100 µg/ml -
wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-257S AccuStandard,
12 chloroalkany C10-C13 w cykloheksanie
lub izooktanie 100 µg/l 1 x 10ml X23105100CY (51,5% Cl) poj 10ml;
13 chloroalkany C10-C13 w cykloheksanie
lub izooktanie 100 µg/l 1 x 10ml X23105500CY (55,5% Cl) poj 10ml;
14
1,1,1,3,10,11 heksachloroundekan w izooktanie lub cykloheksanie 100 µg/ml (kongener SCCP)
1 x 10ml kongener SCCP - Tusnovics 1650.11-100-IO Chiron
15 Chlorpyrifos (Dursban) w metanolu
1000 µg/ml - wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-094S-10X AccuStandard
16 Cybutryna w metanolu 100 µg/ml -
wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-746S AccuStandard,
17 Cypermetryna w metanolu 100 µg/ml
- wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-225S AccuStandard
18
Decafluorobiphenyl (surrrogate - EPA 8310) 1ug/ml w acetonitrylu
(oznaczanie WWA) 1x1ml nr. katalogowy 31842 Restec
19 Decan (wzorzec do GC) 1 x 5ml Supelco Analytical 30540-5ML lub równoważny
20 dichlorvos w metanolu 100 µg/ml -
wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy AccuStandard, P-036S
21
Epoksyd heptachloru w metanolu 100 µg/ml (izomer B i izomer A) - wzorzec każdego po 2 x 1 ml
2 x 1ml nr. katalogowy P-054S izomer B i P-294S izomer A AccuStandard
22 Eter pentabromodifenylowy (2,2,4,4,5)
50 µg/mL w izooktanie 2 x 1ml nr. katalogowy BDE-099S AccuStandard
23 Ftalan di (2-etyloheksyl) DEHP - 1000
µg/ml w metanolu 2 x 1ml nr. katalogowy APP-9-029-10X AccuStandard
24 heptachlor w metanolu 1000 µg/ml -
wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy P-053S-10X AccuStandard
25 Krzemionka 50mg/l SiO2 2 x 200 ml nr katalogowy 1117-29 firmy Hach
26 Kwas glutaminowy 99% 1x100g nie gorszy niż nr katalogowy NACRS15621 POCH
27 Mieszanian oleju mineralnego i
napędowegow heptanie 10mg/l 1 x 10ml nr katalogowy 18602-10 ml firmy Fluka
28
Mieszanian VOC w metanolu (1,2 dichloroetan, dichlorometan, heksachlorobutadien, chloroform, 1,2,3- trichlorobenzen, 1,2,4-
trichlorobenzen, 1,3,5- trichlorobenzen, trichloroetylen, tetrachloroetylen, benzen,
czterochlorek węgla, naftalen) 1000 µg/ml
2 x 1ml nr katalogowy S-24263-02 AccuStandard
29
Mieszanian VOC w metanolu (1,2 dichloroetan, dichlorometan, heksachlorobutadien, chloroform, 1,2,3- trichlorobenzen, 1,2,4- trichlorobenzen, 1,3,5- symazyna, atrazyna ) 100 µg/ml w metanolu
1 x 1ml S-23274-M AccuStandard
31
Mix eterów bromodifenylowych (BDE-28, 47,99,100,153,154) o stężenie 10 µg/ml każdego w izooktanie
2 x 1ml nr katalogowy BDEBROMKAL AccuStandard
32 n-dekan 2x1ml nr katalogowy EHR-C12095000 firmy
WITKO
33 Olej mineralny 7 x 1 ml nr katalogowy EHR-CA0300901 firmy WITKO
34 Olej napędowy 7 x 1 ml nr katalogowy EHR-CA0300900 firmy WITKO
35 Pentachlorobenzen w metanolu 1000
µg/ml - wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy APP-9-173-10X AccuStandard
36 Pentachlorofenol w metanolu 1000
µg/ml - wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy APP-9-176-10X AccuStandard
37 Prebane w metanolu 100 µg/ml -
wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-119S AccuStandard
38 Quinoxyfen w metanolu 100 µg/ml -
wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-882S AccuStandard
39 Stearynian stearylu 1x100mg Supelco Analytical 46408-100MG lub równoważny
40 Symazyna w metanolu 1000 µg/ml -
wzorzec 2 x 1ml nr. katalogowy M-507F AccuStandard
41 Tetrakontan (wzorzec do GC) 1x 250mg Supelco Analytical 87086-250MG lub równoważny
42 Trifluranina w metanolu 1000 µg/ml -
wzorzec 1 x 1ml nr. katalogowy P-197S-10X AccuStandard
43 Piren w toluenie 50ug/ml 1x1ml H-123S AccuStandard
44 Fenantren w toluenie 50ug/ml 1x1ml H-122S AccuStandard
45 Perylen w toluenie 50ug/ml 1x1ml H-121S AccuStandard
46 Fluoren w toluenie 50ug/ml 1x1ml H-146S AccuStandard
47 Chrysen w toluenie 50ug/ml 1x1ml H-115S AccuStandard
48 Woda powierzchniowa SPS SW2 – materiał referencyjny
1 opak.
(6x50ml) nr katalogowy SPS SW2 LGC Standard
49 Woda powierzchniowa SPS WW1 – materiał referencyjny
1 opak.
(6x50ml) nr katalogowy SPS WW1 LGC Standard
50
Wzorzec - mieszanina pestycydów w metanolu 100 µg/ml: alachlor,
chlorfenfinvos, chlorpyrifos, dichlorvos, trifluralina,symazyna, atrazyna, DEHP, heksachlorobutadien,
heksachlorobenzen,
pentachlorobenzen, heptachlor, epoksyd heptachloru (2 izomery),
2 x 1ml Tusnovics S-63736
51
Wzorzec- mieszanina pestycydów w metanolu 1000 µg/ml: alachlor, chlorfenfinvos, chlorpyrifos, dichlorvos, trifluralina,symazyna, atrazyna, DEHP, heksachlorobutadien,
heksachlorobenzen,
pentachlorobenzen, heptachlor, epoksyd heptachloru (A i B izomery)
2 x 1ml Tusnovics S-63736-10X
52 Wzorzec mix WWA w acetonitrylu
500µg/ml 2 x 1ml nr katalogowy 31841 Restec
53
Wzorzec mix WWA w acetonitrylu:
naftalen 100µg/ml, benzo(b)fluoranten, benzo(k)fluoranten, fluoranten,
benzop(a)piren, dibenzo(a,h,)antracen, benzo(g,h,i)perylen, indeno(1,2,3-cd)piren, benzo(j)fluoranten,
benzo(a)antracen, antracen 10 µg/ml
1 x 1ml Tusnovics S-63737
54 wrzorzec ołowiu 1000 mg/l
(ICP-29N-1 Accustandard) 1 x 100 ml (ICP-29N-1 Accustandard)
55 wrzorzec miedzi 1000mg/l
(ICP-15N-1 Accustandard) 1 x 100 ml (ICP-15N-1 Accustandard)
56 wrzorzec niklu 1000 mg/l
(ICP-37N-1 Accustandard) 1 x 100 ml (ICP-37N-1 Accustandard)
57 wrzorzec kadmu 1000 mg/l
(ICP-08N-1 Accustandard) 1 x 100 ml (ICP-08N-1 Accustandard)
58 wrzorzec chromu ogólnego 1000 mg/l
(ICP-13N-1 Accustandard) 1 x 100 ml (ICP-13N-1 Accustandard)
Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór umowy
Umowa
zawarta dnia ... pomiędzy Wojewódzkim Inspektoratem Ochrony Środowiska w Białymstoku;15-264 Białystok, ul. Ciołkowskiego 2/3
reprezentowanym przez: ………..
Niniejszą umowę zawarto z Wykonawcą wyłonionym w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907 j.t.).
§ 2
1.Zamawiający zamawia, a Wykonawca przyjmuje zamówienie na dostawę wzorców i materiałów odniesienia organicznych do Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Białymstoku.
2.Integralną część umowy stanowi specyfikacja istotnych warunków zamówienia oraz złożona oferta Wykonawcy.
§ 3
1.Wykonawca zobowiązuje się wykonać zamówienie o którym mowa w § 2 w terminie 60 dni od dnia podpisania umowy.
2.Etykiety na dostarczanych odczynnikach chemicznych, biologicznych i wzorcach będą opisane w języku polskim.
3.Wraz z odczynnikami chemicznymi, biologicznymi i wzorcami Wykonawca zobowiązany jest dostarczać świadectwa ich jakości i karty charakterystyki w języku polskim zgodnie z wymaganiami Załącznika II do rozporządzenia Komisji (UE) Nr 453/2010 z dnia 20 maja 2010 roku.
4.Odczynniki chemiczne, biologiczne i wzorce dostarczone Zamawiającemu przez Wykonawcę będą posiadać co najmniej 2/3 okresu ważności.
5.W przypadku niedotrzymania terminu dostawy, o których mowa w ust.1 Zamawiający zastrzega prawo rozwiązania niniejszej umowy. Wykonawcy z tego powodu nie służy żadne odszkodowanie.
6.Koszty dostawy ponosi Wykonawca.
7.Wykonawca dostarczy zamówienie do następujących miejsc:
-WIOŚ w Białymstoku, ul. Ciołkowskiego 2/3, 15-264 Białystok, -Delegatura w Łomży, ul. Akademicka 20, 18-400 Łomża -Delegatura w Suwałkach, ul. Piaskowa 5, 16-400 Suwałki.
§ 4
1.Cena za wykonanie zamówienia, o którym mowa w § 2 wynosi ... zł netto + VAT (tj.
... zł) czyli łącznie brutto ... zł (słownie: ... zł).
2.Kwota określona w ust 1 jest ceną ryczałtową i obejmuje wykonanie całości przedmiotu zamówienia, o którym mowa w § 2
3.Wynagrodzenie, o którym mowa w ust.1 obejmuje wszelkie ryzyko i odpowiedzialność Wykonawcy za prawidłowe oszacowanie wszystkich kosztów związanych z wykonaniem przedmiotu zamówienia.
§ 5
1.Wynagrodzenie płatne będzie przelewem, na wskazany przez Wykonawcę rachunek bankowy, w ciągu 30 dni od dostarczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury VAT.
2.Datą zapłaty faktury będzie data obciążenia konta Zamawiającego.
§ 6
1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w przypadku:
- zwłoki w wykonaniu umowy w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto określonego w § 4 za każdy dzień zwłoki,
- zwłoki w usunięciu wad w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto określonego w § 4 za każdy dzień zwłoki - odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn obciążających Wykonawcę w wysokości 5% wynagrodzenia określonego w § 4.
2.Karę, o której mowa w ust. 1, Wykonawca zapłaci na wskazany przez Zamawiającego rachunek bankowy przelewem, w terminie 14 dni kalendarzowych od dnia doręczenia mu żądania Zamawiającego zapłaty takiej kary umownej. Zamawiający jest upoważniony do potrącenia należnych kar umownych z wynagrodzenia Wykonawcy.
3.Zamawiający upoważniony jest do domagania się odszkodowania na zasadach ogólnych, jeżeli poniesiona szkoda przekracza kary umowne.
§ 7
W sprawach nie unormowanych umową zastosowanie mają przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004r.
Prawo zamówień publicznych (Dz.U.2013, poz.907 j.t.), Kodeksu Cywilnego.
§ 8
Wszelkie zmiany niniejszej umowy mogą być dokonywane pod rygorem nieważności jedynie w formie pisemnego aneksu, z podpisami upoważnionych przedstawicieli obu stron.
§ 9
Do rozstrzygania sporów wynikłych na tle wykonania umowy właściwy jest Sąd dla siedziby Zamawiającego.
§ 10
Umowa została sporządzona w 3 jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy
ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA
Załącznik nr 6 do SIWZ Informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej/
Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej
pieczątka firmy
dotyczy: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę wzorców i materiałów odniesienia organicznych do
Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Białymstoku
WA.272.7.2014
Informacja o tym, że wykonawca nie należy do grupy kapitałowej / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej1
1. Składamy listę podmiotów2 razem z którymi ... należy do tej samej (oznaczenie Wykonawcy)
grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zm.). W skład grupy kapitałowej wchodzą następujące podmioty:
1) ... (nazwa i adres) 2) ...
..., dnia ...
Miejscowość
...
(podpis osoby (osób) upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy)
2. Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej3, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 roku (Dz. U. z 2013 r. poz. 907).
..., dnia ...
Miejscowość
...
(podpis osoby (osób) upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy)
__________
1 Niewłaściwe skreślić
2 Należy wypełnić pozycję 1 w przypadku gdy wykonawca należy do grupy kapitałowej
3 Należy wypełnić pozycję 2 w przypadku gdy wykonawca nie należy do grupy kapitałowej