Stare rozporządzenie w sprawie receptury nie zmienia się
2. Jeżeli z wpisanej na recepcie liczby i wielkości opakowań, liczby jednostek
daw-kowania i sposobu dawdaw-kowania wynikają różne ilości …, osoba wydająca wydaje naj-mniejszą z nich ….
§ 17. 1. Refundowane … wydaje się w ilo-ści przeznaczonej do maksymalnie 90-dnio-wego stosowania wyliczonego na podstawie podanego na recepcie sposobu dawkowania, w pełnych opakowaniach.
2. … osoba wydająca antybiotyk, lek przepi-sany w postaciach parenteralnych, inny lek po-siadający kategorię dostępności „Rpw” lub lek zawierający substancję psychotropową z grupy IV-P, dzieli ilość leku zawartą w opakowaniu, tak aby maksymalnie zbliżyć ją do ilości okre-ślonej przez osobę uprawnioną; dzieleniu nie podlegają opakowania bezpośrednie.
3. … podano sposób dawkowania, a ilość leku wydanego zgodnie z ust. 1 i 2 przekracza-łaby ilość leku przeznaczoną do 90-dniowego stosowania, lek wydaje się w ilości maksymal-nie zbliżonej, jednak mmaksymal-niejszej …, chyba że należy wydać jedno najmniejsze opakowanie
… określone w wykazach refundowanych ….
!!! PROSZĘ zwrócić uwagę, że wiele
ST A N O W IS K A , O PIN IE , I N FO R M A C JE
Ściąga:
NAZWA preparatu gotowego międzynarodowa lub własna POSTAĆ
musi być jeżeli więcej niż jedna DAWKA
musi być jeżeli więcej niż jedna
gdy brak dawki wydać najmniejszą dopuszczoną do obrotu ILOŚĆ
określić cyframi arabskimi przez podanie liczby opakowań oraz wielkości opakowa-nia jednostkowego lub łącznej liczby jednostek dawkowaopakowa-nia
słownie określić ilość gdy środek odurzający lub substancja psychotropowa gdy jest dawkowanie:
• maksymalnie 90-dniowe stosowanie wyliczone ze sposobu dawkowania
• gdy przekracza 90 dni to mniej ale nie mniej niż jedno opakowanie gdy brak dawkowania:
• dwa najmniejsze opakowania z wykazów refundowanych lub w drugiej kolejności spośród dopuszczonych do obrotu gdy nierefundowane albo refundowane spoza wykazu refundowanych
• 100 sztuk strzykawek do insuliny wraz z igłami
• 100 sztuk pasków diagnostycznych
• ilość doustnego środka antykoncepcyjnego niezbędną do 6-miesięcznego stosowania brak ilości i dawkowania - można wydać dwa najmniejsze opakowania z wykazów refundowanych lub w drugiej kolejności spośród dopuszczonych do obrotu gdy nierefundowane albo refundowane spoza wykazu refundowanych
jest sposób dawkowania i okres stosowania - obliczyć ilość na podstawie określonego dawkowania i okresu stosowania
brak wielkości opakowania - najmniejsze opakowanie z wykazów refundowanych lub w drugiej kolejności spośród dopuszczonych do obrotu gdy nierefundowane albo refundowane spoza wykazu refundowanych
• gdy z liczby i wielkości opakowań, liczby jednostek dawkowania i sposobu dawkowania wynikają różne ilości …, wydajemy obliczoną najmniejszą z nich ….
• opakowań nie dzielimy poza wymienionymi w rozporządzeniu wyjątkami DAWKOWANIE
musi być gdy:
• środek psychotropowy lub substancja odurzająca
ST A N O W IS K A , O PI N IE , IN FO R M A C JE
Jeszcze raz najbardziej kontrowersyjny dla farmaceutów temat, za ile wydać pacjentowi lek.
Proszę już w tej sprawie do mnie nie pisać i nie dzwonić, bo już to omawiałem i jeszcze raz specjalnie opiszę. Chyba, że gdzieś zrobiłem błąd.
1 - przepisy tak zapisano i wydano takie komunikaty, że apteka może wszelkie braki i błędy w tym zakresie poprawić, tak by pa-cjent ubezpieczony otrzymał lek refundowany, 2 - gdy na recepcie brakuje lub wpisano błędną odpłatność spośród odpłatności w li-ście leków refundowanych czyli spośród B, R, 30% i 50% (NIE BIERZEMY POD UWAGĘ przy pacjencie ubezpieczonym odpłatności 100%) za lek to:
dla recept z 2011 roku
• gdy wpisano P wydajemy lek z najniższą odpłatnością,
• gdy na recepcie jest lek, którego obecnie nie ma na liście, apteka proponuje tańszy i równie skuteczny odpowiednik tego leku znajdujący się na wykazie,
• gdy na recepcie jest lek i znak X to realizu-jemy jako refundowany z jedyną lub wyż-szą odpłatnością,
dla recept wystawionych w 2012 roku
• każdemu pacjentowi, który jest ubezpieczo-ny, gdy lek ma jedną odpłatność refundo-waną, wydajemy go w tej odpłatności, nic nas nie interesuje, czy pacjentowi ten lek się należy czy nie, apteka nie wnika w cho-roby pacjenta,
• gdy lek ma dwie odpłatności refundowane, apteka wydaje lek w tej wyższej,
Jak pisałem powstaje problem gdy w no-wym roku lekarz zaznaczy na recepcie P i choć okienko chorób przewlekłych nie ma znaczenia to rozporządzenie określiło to tak, że powstają obawy przy realizacji takiej recepty zniżkowo.
Ani MZ ani NFZ nie odpowiada na nasze pismo czy jak jest litera P to można realizować zniżko-wo. Inne znaki w okienku chorób przewlekłych nie mają znaczenia i można je pominąć.
§ 29. 1. Dopuszcza się stosowanie druków recept zgodnych z dotychczasowym wzorem,
jednak nie dłużej niż do dnia 30 czerwca 2012r., z wyłączeniem możliwości wskazania na takiej recepcie w części choroby przewlekłe znaku „P”, o którym mowa w § 28 ust. 2, z uwzględnieniem konieczności uzupełnienia recepty o odpłatność.
I powtarzam z komunikatu 8
2 - Co robić gdy lekarz wypisuje pacjen-towi ubezpieczonemu leki refundowane za-znaczając odpłatność 100%?
Już o tym wspominałem, jednak problem nie jest łatwy, gdyż to TYLKO lekarz ma dostęp do danych pacjenta i zna jego chorobę, więc to tylko lekarz może podjąć decyzję o poziomie odpłatności za lek dla danego pacjenta.
Apteka co prawda może błędną odpłatność poprawić, ale moim zdaniem tylko wtedy, gdy lekarz wpisał na recepcie odpłatność nie istnie-jącą dla danego leku, czyli lek może być refun-dowany na B, a lekarz wpisał R.
Jednak każdy lek może zostać przez leka-rza zaliczony prawidłowo do odpłatności 100%
i nie radzę nikomu tej odpłatności zmieniać, gdyż nikt z nas nie ma dowodów na to, że jest to błędna odpłatność. Chyba, że chcecie Państwo ryzykować zwrotem refundacji.
Proszę w takich sytuacjach tłumaczyć pa-cjentom problem i odsyłać do lekarza do po-prawy recepty lub informować o możliwości kontaktu z NFZtem.
3 - osoby uprzywilejowane IB, ZK, i inne.
Tu moim zdaniem sytuacja jest dość prosta, gdyż:
IB ma wszystko bezpłatne co wydaje się na Rp, więc niezależnie od wypełnienia recepty pod względem odpłatności, jeżeli Państwo po-twierdzą uprawnienia, wszystko należy się bez-płatnie więc przyjmujecie, że wszystko pozo-stałe wpisano błędnie i wydajecie bezpłatnie,
Przy ZK czy IW, którzy posiadają bezpłat-ne leki tylko do wysokości limitu, sytuacja też jest prosta i podobnie jak wyżej realizujecie uprawnienia tych uprzywilejowanych po ich weryfikacji i niezależnie od błędnego wpisania wszystkich innych odpłatności, gdyż jak lek ma limit, to tym osobom ten lek przysługuje zawsze bezpłatnie do wysokości tego limitu.
Wiceprezes Rady Śląskiej Izby Aptekarskiej dr farm. Stanisław Piechula
Stan prawny na dzień - 2012-01-12 Wszelkie aktualności na stronie www.katowice.oia.pl
ST A N O W IS K A , O PIN IE , I N FO R M A C JE
Unikając zagrożenia odbierania refundacji za wypisywane leki, lekarze wreszcie zaczy-nają wypisywać recepty nazwami międzynaro-dowymi. Lekarze w wielu krajach, by uniknąć posądzeń o współpracę z firmami farmaceu-tycznymi, przede wszystkim wypisują recepty tylko nazwami międzynarodowymi, w Polsce była to dotychczas rzadkość.
Wypisywanie recept nazwami międzyna-rodowymi jest jednak przy obecnym ustawo-wym ograniczeniu wydawania odpowiedników wspaniałą szansą dla pacjentów, by wybierali najtańsze odpowiedniki leków.
Może rzeczywiście będziemy świadkami takiej dobrej przemiany w Polsce ?
Trzeba przyznać, że ustawodawca, chociaż cały czas dopisywał do rozporządzenia w spra-wie recept taką możliwość, to jest zdezorien-towany i kompletnie nieprzygozdezorien-towany, jednak zarówno wypisywanie recept nazwami mię-dzynarodowymi jak i wybieranie przez pacjen-tów najtańszych odpowiedników jest zgodne z prawem, gdyż co nie jest zabronione jest do-puszczalne, a w tym zakresie ustawodawca nie uszczegółowił przepisów.
Tak więc moim zdaniem, gdy lekarz wypi-sze receptę nazwą międzynarodową, apteka in-formuje ubezpieczonego pacjenta o możliwoś-ciach cenowych wybrania leku refundowanego spośród wszystkich figurujących w liście leków refundowanych, pacjent natomiast może sobie wybrać dowolny z nich. Nie ma ku temu żad-nych przeciwwskazań, gdyż żadne przepisy nie regulują realizacji tak wypisanych recept.
O nazwie międzynarodowej mówi jedynie rozporządzenie w sprawie recept lekarskich:
§ 6. 1. Dane dotyczące przepisanych leków, środków spożywczych specjalnego przezna-czenia żywieniowego, wyrobów medycznych
1) międzynarodową lub własną nazwę leku, środka spożywczego specjalnego przeznacze-nia żywieniowego albo rodzajową lub handlo-wą nazwę wyrobu medycznego;
Tak więc lekarz może tak wypisywać recep-tę i jest to działanie prawidłowe.
Warto by jednak odpowiednio do tego po-stępować dalej i ilość leku wpisać ilością jed-nostek dawkowania, a nie np. opakowaniami, czyli:
Nazwa międzynarodowa, dawka leku, po-stać, ilość w jednostkach dawkowania, sposób dawkowania:
Enalaprilum, 5mg, 90 tabletek, 1x1
Apteka informuje pacjenta o cenowych możliwościach i wydaje jeden z odpowiedni-ków Enalaprilu.
Zwracam uwagę na konieczność wypi-sywania nazw międzynarodowych czytelnie i dokładnie, gdyż wiele nazw handlowych jest bardzo podobnych, więc każda literka powinna być właściwa.
§ 13. 3. Otaksowanie recepty polega na czy-telnym naniesieniu na recepcie lub na odrębnym dokumencie przechowywanym łącznie z receptą, której dotyczy, następujących danych dotyczą-cych każdego z różnych opakowań wydanych leków, środków spożywczych specjalnego prze-znaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych:
1) międzynarodowej lub własnej nazwy leku, środka spożywczego specjalnego prze-znaczenia żywieniowego, ich postaci i dawki albo rodzajowej lub handlowej nazwy wyrobu medycznego;
Oczywiście otaksujemy receptę nazwą handlową wydanego leku z konkretnymi
Stan prawny na dzień - 2012-01-17 Wszelkie aktualności na stronie www.katowice.oia.pl
ST A N O W IS K A , O PI N IE , IN FO R M A C JE
Uważam, że nie trzeba informować NFZtu o zamienianiu leku na inny odpowiednik, gdyż taka czynność nie miała miejsca gdyż na recep-cie nie było nazwy handlowej, którą by można w zestawieniu szczegółowym podawać.Przy okazji zamieszczam art. 44 ustawy refundacyjnej mówiący o proponowaniu odpo-wiedników, do którego można się tu częściowo odnieść w zakresie informowania pacjentów o dostępnych odpowiednikach figurujących pod daną nazwą międzynarodową, jednak bez jakichkolwiek innych warunków.
Art. 44.
1. Osoba wydająca leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wy-roby medyczne objęte refundacją ma obowią-zek poinformować świadczeniobiorcę o możli-wości nabycia leku objętego refundacją, innego niż lek przepisany na recepcie, o tej samej na-zwie międzynarodowej, dawce, postaci far-maceutycznej, która nie powoduje powstania różnic terapeutycznych, i o tym samym wska-zaniu terapeutycznym, którego cena detaliczna nie przekracza limitu finansowania ze środków publicznych oraz ceny detalicznej leku przepi-sanego na recepcie. Apteka ma obowiązek za-pewnić dostępność tego leku.
2. Osoba wydająca leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne objęte refundacją ma obo-wiązek, na żądanie świadczeniobiorcy, wydać lek, o którym mowa w ust. 1, którego cena
deta-liczna jest niższa niż cena leku przepisanego na recepcie. Nie dotyczy to sytuacji, w której oso-ba uprawniona dokonała odpowiedniej adnota-cji na druku recepty, wskazując na niemożność dokonania zamiany przepisanego leku.
*****
I już napotykamy na problemy przy wypisy-waniu leków nazwami międzynarodowymi.
Uważam, że dobrze wypisana recepta z na-zwą międzynarodową powinna:
1 - posiadać dokładnie wszystkie litery w brzmieniu nazwy międzynarodowej, przynaj-mniej w tych przypadkach, gdy w grę wchodzą podobne nazwy handlowe, szczególnie przy ta-kich lekach 100%.
NFZ będzie mógł zawsze zarzucić, że lekarz myślał o konkretnym leku i nazwie handlowej, np.: nazwa międzynarodowa Cefalexinum, jed-na z jed-nazw handlowych Cefaleksyjed-na, czy Clin-damycinum i Clindamycin, czy Diazepamum i Diazepam, itp.
2 - ilość najlepiej gdy jest wypisana ilością jednostek dawkowania, a w wypadku zapisania ilości opakowań najbezpieczniej ograniczyć się tylko do opakowań zgodnych z najmniejszym opakowaniem.
Z poważaniem Wiceprezes Rady Śląskiej Izby Aptekarskiej dr farm. Stanisław Piechula
Zapraszam wszystkich do dyskusji i wzajemnej pomocy w FGD - Farmaceutycznej Grupie Dyskusyjnej.
Wejście, rejestracja i szczegóły na:
www.listy.farmacja.pl
Z uszanowaniem Stanisław Piechula
ST A N O W IS K A , O PIN IE , I N FO R M A C JE
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia apteka może realizować tylko prawidłowo wystawione recepty.
Recepta Numer recepty
Dane wystawiającego receptę:
Nazwa, siedziba - adres, telefon, Regon
lubImię Nazwisko, adres, telefon, numer 98XXYYYYY
Świadczeniodawca Pacjent
Imię Nazwisko
Adres miejsca obecnego zamieszkania:
Miasto, ulica, nr domu i lokalu (jeżeli nadano)
PESEL Pesel pacjenta wiek do 18 roku
1. Nazwa leku, 2. dawka, 3. postać, 4. ilość (koniecznie wpisać ilość opakowań i ich wielkość lub ilość jednostek dawkowania,
czyli np. 2 op. a 14 tabl. lub 28 tabl.), 5. sposób dawkowania
Jedna z odpłatności
np. B Na jednej recepcie można zapisać
maksymalnie 5 leków gotowych lub
1 recepturowy lub jeden lek psychotropowy np. 30%
Leku nie więcej niż na 90 dni kuracji. np. R Najlepiej wypisać lek nazwą międzynarodową,
co zapewni pacjentowi najtańszy odpowiednik np. 50%
np. 100%
Znak X lub data jeżeli rozbicie
Najważniejsze szczegóły
1 - Dopuszcza się do 30 czerwca 2012r. stare wzory recept, inne niż pokazano, jeżeli zawierają wszystkie wykazane elementy.
2 - Wszystko musi być trwale, wyraź-nie i czytelwyraź-nie nawyraź-niesione na receptę, w tym czytelnie także dla pacjenta.
3 - Wyraźnie i w całości odciśnięte pieczęcie lekarskie - jeżeli występują.
4 - Wszystko wpisane we właściwe pola, tak by nic na siebie nie nacho-dziło i nie przechodziły do sąsiednich pól. za-mieszczane informacje niezwiązane z jej przeznaczeniem, np. inne pie-częcie nie określone w rozporządze-niu Ministra Zdrowia, czy reklamy.
Stare druki w 2012 roku
8 - Na starych drukach recept wy-stawianych w roku 2012 proszę pole Chorób przewlekłych pozostawiać puste, to pole już nie ma znaczenia i w żadnym wypadku nie wpisywać tam litery P.
9 - Odpłatności należy wpisywać osobno przy poszczególnych lekach, jak we wzorze nowych recept.