203
Traumatyczne doœwiadczenia w dzieciñstwie jako czynniki
ryzyka zaburzeñ psychicznych wieku rozwojowego i doros³oœci
Childhood traumatic events as a risk factor on psychiatric disorders
in the age of child’s development and adulthood
Katedra i Klinika Psychiatrii Collegium Medicum im. L. Rydygiera w Bydgoszczy, Uniwersytet Miko³aja Kopernika w Toruniu Adres do korespondencji: dr n. med. Ma³gorzata D¹browska, ul. Kurpiñskiego 19, 85-096 Bydgoszcz, tel.: 052 585 42 56, faks: 052 585 37 66, e-mail: kikpsych@amb.bydgoszcz.pl; gosiadabkowska@yahoo.com
Source of financing: Department own sources
S
Sttrreesszzcczzeen
niiee
Traumatyczne doœwiadczenia w dzieciñstwie s¹ czynnikiem ryzyka wielu zaburzeñ psychicznych wieku rozwo-jowego. Skutki traumatycznych zdarzeñ trwaj¹ do wieku doros³ego, sprzyjaj¹c ujawnieniu siê objawów cho-rób psychicznych. U pacjentów psychiatrycznych znacz¹co czêœciej notuje siê w wywiadzie takie wydarzenia w dzieciñstwie, jak wykorzystywanie seksualne, nadu¿ycia emocjonalne i przemoc fizyczna. Traumatyczne do-œwiadczenia odgrywaj¹ szczególn¹ rolê w patogenezie schizofrenii, co podkreœla siê w traumagenicznej teorii tej choroby. W depresji bardzo istotne s¹ niekorzystne wydarzenia zwi¹zane z wa¿nymi utratami. Jedn¹ z naj-wa¿niejszych utrat w dzieciñstwie stanowi strata matki. U dzieci Ÿród³em traumatycznych prze¿yæ s¹ czêsto dysfunkcyjna rodzina i zaburzenia psychiczne rodziców. Zagra¿aj¹ce wydarzenia w rodzinie sprzyjaj¹ niepra-wid³owemu kszta³towaniu siê osobowoœci, najczêœciej w kierunku typu osobowoœci granicznej lub dyssocjal-nej. Katastroficzne wydarzania w dzieciñstwie stanowi¹ czynnik ryzyka zaburzeñ lêkowych. Mog¹ one wyst¹-piæ wiele lat przed lub byæ bezpoœrednim mechanizmem spustowym objawów lêkowych u dzieci. Stres zwi¹zany z negatywnymi prze¿yciami hamuj¹co wp³ywa na rozwój intelektualny dzieci, przyczyniaj¹c siê do obni¿enia funkcji werbalnych i trudnoœci w nauce. Traumatyczne prze¿ycia s¹ przyczyn¹ zaburzeñ emocjo-nalnych u dzieci, takich jak moczenie nocne, zanieczyszczanie siê czy mutyzm selektywny. W wyniku dozna-nych urazów w dzieciñstwie obserwuje siê zmiany strukturalne mózgu. U dzieci doœwiadczaj¹cych przemocy stwierdzono zmiany w uk³adzie limbicznym – w hipokampie, j¹drach migda³owatych, w okolicach przegrody. Zmiany strukturalne mózgu powsta³e pod wp³ywem traumatycznych prze¿yæ uwra¿liwiaj¹ na stres w póŸniej-szym okresie ¿ycia, nara¿aj¹c na ujawnienie siê zaburzeñ psychicznych w wieku doros³ym.
S
S³³oowwaa kklluucczzoowwee:: traumatyczne wydarzenia, dzieciñstwo, wczesnodzieciêcy stres, zaburzenia psychiczne, oœ podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowa, uraz w dzieciñstwie, przemoc, wykorzystywanie seksualne, pa-cjenci psychiatryczni
S
Su
um
mm
maarryy
Traumatic childhood-related experiences are a risk factor for several mental disorders during developmental age. Effects of traumatic events last until adulthood, promoting manifestation of symptoms of mental dis-eases. Among psychiatric patients, the incidence of such childhood-related events as sexual abuse, emotional abuse and physical violence is significantly higher than in general population. Traumatic experiences play a particular role in the pathogenesis of schizophrenia, expressed in the traumagenic theory of this disease. Unfavourable events associated with important losses play an important role in the development of depres-sion. One of the most basic childhood-related losses is the loss of mother. In children, the source of trau-matic experiences is often family dysfunction and parental mental disease. Threatening events in the family contribute to incorrect formation of personality, usually in the direction of borderline or dissocial personality. Catastrophic events during childhood are a risk factor for anxiety disorders. They may precede for many years or may be the direct triggering mechanism for anxiety symptoms in children. Stress associated with negative experiences inhibits normal intellectual development in children, contributing to worse verbal function and academic problems. Traumatic experiences may cause emotional disorders in children, e.g. nocturnal enuresis,
204
jowa schizofrenii podkreœla, ¿e w etiologii choroby
od-grywa rolê taki stres, który ma miejsce we wczesnym
okresie ¿ycia i jest wystarczaj¹co g³êboki. Zgodnie z t¹
teori¹ w etiopatogenezie schizofrenii stres nie stanowi
czynnika spustowego, a le¿y u pod³o¿a zmian
neuroro-zwojowych. Pacjenci podatni na zachorowanie na
schi-zofreniê lub inne psychozy reaguj¹ emocjonalnie inaczej
na codzienne wydarzenia ¿yciowe ni¿ osoby bez takiej
podatnoœci
(24). Zmiany biologiczne w mózgu
zachodz¹-ce pod wp³ywem stresu s¹ podobne do znajdowanych
w schizofrenii, nale¿¹ do nich zaburzenia osi
podwzgó-rzowo-przysadkowo-nadnerczowej (HPA), zaburzenia
neurotransmiterowe (dopaminy, noradrenaliny,
serotoni-ny) oraz strukturalne mózgu
(25-27). W schizofrenii
negatyw-ne wydarzenia zaostrzaj¹ przedchorobow¹ dysfunkcjê,
przyspieszaj¹ pocz¹tek kliniczny epizodu
(14). Zaburzenia
ruchu ga³ek ocznych – biologicznego markera
genetycz-nej predyspozycji do schizofrenii – s¹ istotnie
skorelowa-ne z obecnoœci¹ doœwiadczaskorelowa-nego w dzieciñstwie
nadu¿y-cia fizycznego czy emocjonalnego. Na traumageniczny
neurorozwojowy model schizofrenii wskazuje szereg
ob-serwacji klinicznych. U chorych na schizofreniê
stwier-dza siê w wywiadzie wiêcej traumatycznych wydarzeñ
w ¿yciu ni¿ w populacji ogólnej lub osób choruj¹cych na
inne zaburzenia psychiczne. U adoptowanych do rodzin
dysfunkcyjnych dzieci rodziców chorych na schizofreniê
obserwuje siê fenotypowe ujawnienie choroby ponad
7-krotnie czêœciej ni¿ u dzieci tak samo obci¹¿onych,
ale adoptowanych do prawid³owych rodzin. Osoby
za-niedbywane w dzieciñstwie 2-krotnie czêœciej zapadaj¹
na schizofreniê ni¿ na inne zaburzenia psychiczne. W
ba-daniach stwierdzono, ¿e 60% kobiet hospitalizowanych
z powodu schizofrenii by³o wykorzystywanych
seksual-nie w dzieciñstwie, 46% kobiet z przewlek³ymi objawami
psychotycznymi zmuszano do odbywania kazirodczych
stosunków, a 83% chorych na schizofreniê by³o
mole-stowanych lub zaniedbywanych emocjonalnie w
dzie-ciñstwie
(3,18,28). U pacjentów z pierwszym epizodem
schi-zofrenii oraz u dzieci po traumatycznych prze¿yciach
wystêpuj¹ podobne zmiany w hipokampie
(29,30). Zmiany
strukturalne mózgu u chorych na schizofreniê mog¹ byæ
pomostem miêdzy psychologicznymi (np. traumatyczne
prze¿ycia) a biologicznymi czynnikami etiologii
schizo-frenii
(2,16). Uwa¿a siê, ¿e strukturalne zmiany mózgu,
od-powiedzialne za deficyty werbalne obserwowane u
cho-rych na schizofreniê, powstaj¹ w dzieciñstwie
(31). Deficyty
T
raumatyczne wydarzenia w okresie rozwoju
ma-j¹ szczególnie negatywny wp³yw na zdrowie
psy-chiczne dzieci, ich skutki decyduj¹ te¿ o zdrowiu
psychicznym w doros³oœci
(1,2,3). W ka¿dym wieku
prze¿y-cie traumatyczne zostawia œlad w pamiêci
(4). Pod
wp³y-wem stresu w wyniku traumatycznych prze¿yæ
zacho-dz¹ zmiany czynnoœciowe i strukturalne w mózgu. S¹
tym g³êbsze, im dziecko ma mniej lat
(5,6). Nasilenie
skut-ków traumatycznych prze¿yæ zale¿ne jest od szczególnej
wra¿liwoœci danego momentu rozwoju
(7). Ekspozycja na
stres, nawet oczekiwanie stresu czy niemo¿liwy do
unik-niêcia stres powoduj¹ spadek neurogenezy w hipokampie
za poœrednictwem osi
podwzgórzowo-przysadkowo-nad-nerczowej (HPA)
(8). Wzrost poziomu glukokortykoidów
prowadzi do spadku neurogenezy w hipokampie.
Po-wtarzaj¹cy siê stres powoduje zmianê morfologii
den-drytów wiêkszoœci neuronów hipokampa. Nastêpuje
abo-ryzacja dendrytów CA3 neuronów
(8,9). Doznawane urazy
w dzieciñstwie prowadz¹ do zaburzeñ
neurorozwojo-wych, a tak¿e neurotransmiterowych. Stres zmienia
funk-cjonowanie osi HPA
(10-13). Zaburzenia osi HPA powoduj¹
wzrost gêstoœci receptorów dopaminowych i
uwalnia-nia dopaminy
(14). Badania na zwierzêtach potwierdzi³y,
¿e stres prowadzi do zaburzeñ w metabolizmie
dopa-miny, gêstoœci receptorów i ich wra¿liwoœci
(10). Równie¿
u ludzi pod wp³ywem traumatycznych doœwiadczeñ
stwierdzano zwiêkszon¹ syntezê dopaminy,
noradre-naliny i adrenoradre-naliny, np. u dziewcz¹t
wykorzystywa-nych seksualnie
(15). Poziom kwasu homowanilinowego
– metabolitu DA pozostawa³ przewlekle podwy¿szony
u osób wykorzystywanych seksualnie w dzieciñstwie
(15).
U molestowanych seksualnie dziewcz¹t stwierdzano
tak¿e hipersekrecjê kortykoliberyny (CRF). Ponadto
u dzieci, które pad³y ofiar¹ przemocy, wykrywa siê
nie-specyficzne zmiany w EEG, powi¹zane z
zaburzenia-mi w uk³adzie limbicznym i asymetri¹ pó³kulow¹
(2,16,17).
Wydarzenia we wczesnym dzieciñstwie mog¹ wp³ywaæ
na zmianê lateralizacji pó³kul mózgowych. U
pacjen-tów z zaburzeniami psychicznymi szczególnie czêsto
ujawnia siê w wywiadzie psychiczne urazy z
dzieciñ-stwa, wielokrotnie czêœciej ni¿ w populacji ogólnej
(18-20).
W dzieciñstwie wiêcej sytuacji mo¿e byæ ocenianych
ja-ko traumatyczne. Kryteria stresora w przypadku
dzie-ci powinny byæ poszerzone
(21).
Stres i traumatyczne doœwiadczenia s¹ szczególnie
istot-ne u chorych na schizofreniê
(18,22,23). Teoria
neurorozwo-underwear soiling or selective mutism. Childhood traumata may result in structural brain lesions. Children who experienced violence may present lesions in the limbic system – hippocampus, amygdala and septal area. Structural lesions resulting from traumatic experiences make these children more vulnerable to stress later in life, thus increasing the risk of mental disorders in adulthood.
K
Keeyy wwoorrddss:: traumatic events, childhood, early life stress, psychiatric disorders, hypothalamic-pituitary-adre-nocortical axis, childhood trauma, violence, sexual abuse, psychiatric patients
205
te powsta³y, zanim ujawni³y siê objawy choroby
(32).
Ob-ni¿enie poziomu intelektualnego u przysz³ych chorych
na schizofreniê zachodzi w dzieciñstwie
(33). Deficyty
in-telektualne chorych na schizofreniê mo¿na ju¿
stwier-dziæ w 8. roku ¿ycia. U dzieci z powa¿nymi urazami
psychofizycznymi, np. wykorzystywanych seksualnie,
mog¹ pojawiaæ siê tak¿e krótkotrwa³e dekompensacje
psychotyczne
(34). U doros³ych pacjentów z objawami
wytwórczymi stwierdza siê czêste nadu¿ycia w
dzieciñ-stwie, skorelowane z liczb¹ objawów
(35).
Traumatyczne doœwiadczenia s¹ istotnymi czynnikami
ryzyka depresji
(36). Pod wp³ywem stresu
psychologiczne-go wzrasta poziom hydroksytryptaminy (5-HT),
nora-drenaliny i zostaje wydzielona kortykoliberyna (CRF).
Aktywacja osi
podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczo-wej i wydzielanie ACTH prowadzi do przewlek³ej
hiper-kortyzolemii, która powoduje obni¿enie nastroju i
skutku-je depresj¹. Etiologia depresji wi¹¿e siê ze specyficznymi
typami wydarzeñ ¿yciowych – przede wszystkim z
utra-tami. Doœwiadczenie utraty, pora¿ki czy rozczarowania
poprzedza epizod depresji u 90% doros³ych
(37-39)oraz
u 50% dzieci
(40,41). Szczególnie traumatyczna jest
utra-ta matki we wczesnym dzieciñstwie. Dodatkowo utrautra-ta
matki prowadzi do dalszej niewystarczaj¹cej opieki
ro-dzicielskiej. Osoby po takiej stracie charakteryzuj¹ siê
w póŸniejszym okresie ¿ycia wiêksz¹ wra¿liwoœci¹ na
czynniki stresowe, ryzyko wyst¹pienia depresji u takich
osób jest wiêksze. PóŸniejsze powa¿ne sytuacje
streso-we uaktywniaj¹ dysfunkcjonalne schematy poznawcze,
powsta³e wskutek przykrych doœwiadczeñ z wczesnego
dzieciñstwa, a szczególnie utrat. Wp³yw negatywnych
doœwiadczeñ w dzieciñstwie na pojawianie siê depresji
w doros³ym ¿yciu mo¿na porównaæ do zjawiska
roznie-cania. Stres pogarsza przebieg, ale równie¿ jest
czynni-kiem spustowym depresji
(42). U osób po prze¿yciach
trau-matycznych nastêpuje zmiana plastycznoœci synaptycznej
komórek mózgowych. Zmiany strukturalne w mózgu
pa-cjentów z depresj¹ odpowiadaj¹ za grupy objawów.
Spa-dek objêtoœci hipokampa po prze¿yciach traumatycznych
sprzyja obni¿eniu funkcji poznawczych i odpowiada za
objawy wegetatywne depresji. Wyuczona bezradnoϾ
w wyniku spadku neurogenezy w hipokampie po stresie
mo¿e byæ ekwiwalentem depresji. W badaniach
poœmiert-nych u chorych na depresjê odnotowano spadek liczby
i wielkoœci neuronów w korze oraz komórek glejowych
mózgu. Pomóc w przeciwdzia³aniu efektom stresu mog¹
leki przeciwdepresyjne. Powoduj¹ one wzrost ekspresji
BDNF (brain-derived neurotrophic factor),
przeciwdzia-³aj¹ powsta³ej w wyniku stresu atrofii komórek mózgu
w hipokampie oraz blokuj¹ os³abienie neurogenezy
hi-pokampa. Podobne efekty przynosi terapia behawioralna.
Æwiczenia i uczenie prowadz¹ do wzrostu neurogenezy
w hipokampie. Mo¿na zatem skuteczniej przeciwdzia³aæ
skutkom stresu, stosuj¹c leki przeciwdepresyjne razem
z terapi¹ behawioraln¹ (podwójny wp³yw na
neurogene-zê). Tak wiêc nie tylko prze¿ycie traumatyczne wywo³uje
skutki fizjologiczne, równie¿ terapia psychologiczna
po-woduje zmiany fizjologiczne w mózgu.
Stwierdzono, ¿e niektóre traumatyczne sytuacje bardziej
ni¿ inne zwiêkszaj¹ ryzyko samobójstwa
(43). Nale¿¹ do
nich: wystêpowanie depresji u rodziców, próby
samo-bójcze rodziców, u¿ywanie substancji psychoaktywnych
przez rodzica, a przez to nara¿anie dzieci na
trauma-tyczne doœwiadczenia
(44). W mniejszym stopniu
czynnika-mi ryzyka samobójstwa s¹: niezgoda w domu, rozwód,
¿ycie bez rodziców, chroniczne choroby i problemy
praw-ne rodziców, przemoc fizyczna, przestêpczoœæ. Nawet
2-5 razy wiêksze jest ryzyko samobójstwa u osób,
któ-re dozna³y traumatycznych prze¿yæ w dzieciñstwie,
ta-kich jak: nadu¿ycia emocjonalne i fizyczne, seksualne
czy przemoc domowa
(45).
Traumatyczne doœwiadczenia w dzieciñstwie odgrywaj¹
istotn¹ rolê w etiologii zaburzeñ lêkowych, szczególnie
w przypadku lêku separacyjnego
(46). U dzieci z lêkiem
separacyjnym nierzadko stwierdza siê w wywiadzie takie
traumatyczne doœwiadczenia, jak œmieræ w rodzinie
(47,48).
Odmowê uczêszczania do szko³y w przebiegu lêku
se-paracyjnego czêsto poprzedzaj¹ stresuj¹ce wydarzenia,
takie jak zmiana szko³y czy miejsca zamieszkania. W
etio-logii lêku separacyjnego szczególn¹ rolê odgrywaj¹
prze-¿ycia wp³ywaj¹ce na obni¿enie poczucia bezpieczeñstwa
w rodzinie, mog¹ nimi byæ: choroba, bieda,
niedosta-teczna opieka czy niebezpieczne przywi¹zanie
(49). Obawa
przed separacj¹ zwi¹zana jest nie tyle z planowanym
oddzieleniem, ile z zaskakuj¹cymi dziecko
wydarzenia-mi, np. hospitalizacj¹
(50).
Niekorzystne katastroficzne wydarzenia ¿yciowe,
zw³asz-cza kumulacja wielu sytuacji trudnych, maj¹ wp³yw
tak-¿e na wystêpowanie lêku spo³ecznego
(51). Po³owa
pacjen-tów z fobi¹ spo³eczn¹ podaje konkretne wydarzenie, które
zapocz¹tkowa³o chorobê. Wiêksze ryzyko
traumatycz-nych doœwiadczeñ u pacjentów z fobi¹ spo³eczn¹
zwi¹-zane jest z niekorzystnymi czynniki rodzinnymi, takimi
jak: nieprawid³owe postawy rodziców, czêœciej
restryk-cyjni, kontroluj¹cy, karz¹cy rodzice, z³a atmosfera
do-mowa, ni¿szy status spo³eczny rodziny
(52-54). Z
´ród³em
trau-matycznych doœwiadczeñ dzieci z lêkiem spo³ecznym
coraz czêœciej mo¿e byæ tak¿e odrzucaj¹ce, lekcewa¿¹ce
œrodowisko rówieœnicze
(55). Konsekwencje fobii
spo³ecz-nej w wyniku doznaspo³ecz-nej traumy s¹ d³ugofalowe i znacznie
upoœledzaj¹ jakoœæ ¿ycia oraz utrudniaj¹ rozwój kariery
¿yciowej. Oprócz tego dzieci z fobi¹ spo³eczn¹ czêœciej
oceniaj¹ wydarzenia jako stresuj¹ce, maj¹ wiêcej
sytu-acji stresogennych w swoim ¿yciu. Trwale
charakteryzu-j¹ siê nisk¹ samoocen¹ i gorzej radz¹ sobie w sytuacji
stresu. Lêk spo³eczny utrudnia ich kontakty rówieœnicze,
a zatem i w³aœciwy rozwój. Równie¿ w ¿yciorysie
pacjen-tów z zaburzeniami panicznymi istotnie czêœciej spotyka
siê nadu¿ycia fizyczne i seksualne w porównaniu z
pa-cjentami z innymi zaburzeniami lêkowymi
(52).
Stresory psychologiczne wp³ywaj¹ na pojawienie siê i
za-ostrzenie objawów zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego
206
(OCD). Objawy te mog¹ dzia³aæ „ochronnie” –
zmniej-szaæ lêk, jakiego doœwiadcza dziecko, oraz zapobiegaæ
niekorzystnym wydarzeniom. W rodzinach dzieci z OCD
obserwuje siê nieprawid³owe, czêsto karz¹ce postawy
wychowawcze rodziców.
U dzieci po traumatycznych prze¿yciach czêœciej
stwier-dza siê zaburzenia somatyzacyjne. Urazy psychiczne
sprzyjaj¹ tak¿e objawom dysocjacyjnym
(56). Czasami
symptomy dysocjacyjne pod wp³ywem stresu s¹ tak
nasi-lone, ¿e mog¹ byæ mylone z objawami schizofrenii.
Obja-wy dysocjacyjne obserwowane u dzieci zaniedbywanych,
maltretowanych, po g³êbokich traumatycznych
prze¿y-ciach mog¹ przybieraæ obraz pseudopsychotyczny
(57,58).
Niekorzystne doœwiadczenia odgrywaj¹ rolê w etiologii
zaburzeñ hiperkinetycznych (ADHD)
(59). W przypadku
pacjentów z ADHD czêœciej stwierdza siê w rodzinach
g³êbok¹ niezgodê ma³¿eñsk¹, ubóstwo, wielodzietnoœæ,
kryminaln¹ przesz³oœæ ojca, nieprawid³owe postawy
ro-dzicielskie, takie jak restrykcyjne metody wychowawcze
ojców, agresja s³owna i przemoc fizyczna, oraz
agresyw-ne zachowanie u rodzeñstwa
(60,61). Szczególnie
niekorzyst-nym czynnikiem ryzyka ADHD jest choroba psychiczna
matki, np. depresja czy uzale¿nienia
(62,63). Jednoczeœnie
samo zaburzenie hiperkinetyczne stanowi czynnik
ryzy-ka krzywdzenia dziecryzy-ka i ryzy-karania za objawy. Nasilenie
agresji wobec dziecka zale¿y od charakteru i formy
prze-biegu zaburzenia u rodziców, jego uci¹¿liwoœci.
Pod wp³ywem szczególnie zagra¿aj¹cego, budz¹cego
strach i bezradnoœæ wydarzenia mo¿e wyst¹piæ
zaburze-nie stresowe pourazowe (PTSD)
(64). Efektem stresu s¹
zmiany czynnoœciowe w mózgu odpowiadaj¹ce za grupy
objawów. Zmiany w ciele migda³owatym odpowiadaj¹
za lêk i nawracaj¹ce prze¿ywanie, zmiany w hipokampie
– za przypominanie urazu, wzrost uwalniania
noradre-naliny – za wzbudzenie i niepokój, dysregulacja
serotoni-nergiczna – za agresjê oraz obni¿enie nastroju, wreszcie
zmiany w poziomie endorfin – za unikanie i
odrêtwie-nie. Wa¿nymi zmianami w przebiegu PTSD u dziecka
s¹ obni¿enie ogólnej wra¿liwoœci oraz anestezja
emo-cjonalna, która przejawia siê ograniczeniem
zaintereso-wañ lub aktywnoœci, poczuciem odrzucenia przez
in-nych, utrat¹ zaufania do ludzi. Dziecko ma zawê¿one
odczuwanie afektu (np. niemo¿noœæ prze¿ywania
mi³o-œci) i poczucie braku perspektyw na przysz³oœæ. W
wy-niku znacz¹cego stresu w zespole stresu pourazowego
zmienia siê reaktywnoœæ i pojawiaj¹ siê uporczywe
obja-wy nadmiernej pobudliwoœci w postaci trudnoœci w
za-sypianiu lub pozostawaniu we œnie. Wystêpuj¹
dra¿li-woœæ lub wybuchy gniewu, nadmierna czujnoœæ oraz
wyolbrzymiony odzew na bodziec. Upoœledzone mog¹
byæ funkcje poznawcze z powodu trudnoœci w
koncen-tracji. Dzieci te gorzej siê ucz¹
(65).
Traumatyczne doœwiadczenia w dzieciñstwie sprzyjaj¹
nieprawid³owemu kszta³towaniu siê osobowoœci.
Wy-j¹tkowo czêsto osoby z osobowoœci¹ z pogranicza
by-³y molestowane seksualnie lub doœwiadczaby-³y fizycznego
i werbalnego znêcania siê przez matkê
(66). Rodzice dzieci
z póŸniejsz¹ osobowoœci¹ dyssocjaln¹ nadu¿ywali
alko-holu i zachowywali siê agresywnie i antyspo³ecznie.
Prze-jawiali brak troski o potrzeby dziecka, czêœciej za¿ywali
substancje psychoaktywne
(67). Szczególnie silnymi
pre-dyktorami rozwoju psychopatii s¹ postêpowanie ojca
oraz odroczone lub niekonsekwentne stosowanie œrodków
dyscyplinarnych
(68). Wynikiem traumatycznych wydarzeñ
w dzieciñstwie mog¹ byæ w doros³oœci zaburzenia
kon-troli impulsów (market syndrom, patologiczny hazard,
pracoholizm, seksoholizm)
(69). Niekorzystna socjalizacja
powoduje nadpobudliwe zachowania zwi¹zane póŸniej
z alkoholizmem i naruszaniem prawa
(70,71).
Prze¿ycia traumatyczne w dzieciñstwie sprzyjaj¹
zabu-rzeniom od¿ywiania
(72). Wyniki badañ wskazuj¹, ¿e a¿
30-40% pacjentów z zaburzeniami od¿ywiania by³o
wy-korzystywanych seksualnie. W okresie adolescencji
nie-nawiœæ do w³asnego cia³a mo¿e byæ skutkiem
doœwiad-czenia wykorzystywania w dzieciñstwie tych osób
(73).
W analizie pod³o¿a zaburzeñ od¿ywiania stwierdza siê
silny zwi¹zek miêdzy krzywdzeniem fizycznym i
emo-cjonalnym a wystêpowaniem anoreksji i bulimii
(74,75).
Surowa, zaprzeczaj¹ca cia³u i seksualnoœci, unikaj¹ca
kontaktów spo³ecznych rodzina sprzyja powstawaniu
negatywnego wizerunku w³asnego cia³a. U dzieci po
traumatycznych prze¿yciach zaburzenia od¿ywiania
mo-g¹ byæ wyrazem autoagresji i autodestrukcji. Chroniczny
stres poprzez oœ
podwzgórzowo-przysadkowo-nadner-czow¹ i kortyzol sprzyja siêganiu po pokarm, powoduj¹c
oty³oœæ
(76,77). Zwraca siê uwagê na szczególn¹ wra¿liwoœæ
na stres w autyzmie, uwarunkowan¹ genetycznie.
Przy-puszcza siê, ¿e dzieci z autyzmem doœwiadczaj¹ traumy
w bardzo wczesnym momencie ¿ycia i pod jej wp³ywem
powstaj¹ zmiany neurobiologiczne w mózgu, bêd¹ce
pod³o¿em objawów. Zw³aszcza w wybranych tygodniach
ci¹¿y stres mo¿e zmieniaæ organizacjê mózgu
(78).
Wczesne traumatyczne doœwiadczenia zwiêkszaj¹ ryzyko
uzale¿nienia od alkoholu. W torowaniu drogi do
uza-le¿nienia poœredniczy oœ stresu:
podwzgórzowo-przysad-kowo-nadnerczowa (HPA). U osób z rodzin
uzale¿nio-nych stwierdzono obni¿anie, pod wp³ywem stresu, przez
alkohol sekrecji ACTH i argininowazopresyny
(79,80).
Trau-matyczne doœwiadczenia w dzieciñstwie sprzyjaj¹
wczeœ-niejszemu siêganiu po alkohol, modyfikuj¹ przebieg
cho-roby alkoholowej, wyd³u¿aj¹c okresy picia, zmniejszaj¹
efektywnoœæ leczenia alkoholizmu, sprzyjaj¹
wspó³wy-stêpowaniu szeregu innych zaburzeñ psychicznych
(81,82).
U doros³ych dzieci alkoholików stan chronicznego
na-piêcia odpowiada za cechy nieprawid³owej osobowoœci,
co z kolei poci¹ga za sob¹ s³abiej rozwiniête efektywne
strategie radzenia sobie ze stresem. Wykazano wp³yw
stresu i niekorzystnych wydarzeñ ¿yciowych – za
po-œrednictwem osi HPA i uk³adu serotoninergicznego – na
zaburzenia zachowania
(83). Powa¿ne urazy psychiczne, jak
w przypadku ofiar Holocaustu, molestowanie seksualne
sprzyjaj¹ wystêpowaniu zaburzeñ zachowania
(84). Dzieci
207
z zaburzeniami zachowania zg³aszaj¹ wiêcej
traumatycz-nych prze¿yæ, szczególnie zwi¹zatraumatycz-nych z dysfunkcyjn¹
ro-dzin¹. Brak poczucia bezpieczeñstwa we wczesnym
dzie-ciñstwie wp³ywa na ekspresjê genów warunkuj¹cych cechy
osobowoœci lub funkcje poznawcze, które predysponuj¹
do zaburzeñ zachowania. Z kolei zaburzenia
zachowa-nia zwiêkszaj¹ ryzyko traumatycznych wydarzeñ
(85).
W rodzinach pacjentów cierpi¹cych z powodu choroby
tikowej czêœciej ni¿ w populacji ogólnej obserwuje siê
problemy emocjonalne i zaburzenia zachowania. U
dzie-ci z moczeniem nocnym stwierdza siê w wywiadzie
traumatyczne wydarzenia, szczególnie w wieku 3-4 lat.
Zalicza siê do nich: rozbicie rodziny, zmianê miejsca
zamieszkania, pobyty w szpitalu, wypadek, oddzielenie
od matki, narodziny rodzeñstwa. Samo moczenie nocne
mo¿e byæ Ÿród³em przykrych prze¿yæ. W wyniku silnego
stresu u dziecka mo¿e wyst¹piæ mimowolne
zanieczysz-czanie siê ka³em. Czêstymi przyczynami s¹ takie
wyda-rzenia, jak choroba lub œmieræ jednego z rodziców lub
inne przera¿aj¹ce doœwiadczenie. Prze¿yty szok
poprze-dza niekiedy tak¿e pocz¹tek j¹kania u dziecka.
Wyst¹pie-nie zaburzeñ mowy mo¿e wi¹zaæ siê z takimi
wydarze-niami, jak przemoc w rodzinie czy depresja matki, które
wp³ywaj¹ niekorzystnie na rozwój mowy. Dzieci
doœwiad-czaj¹ce sytuacji traumatycznych znajduj¹ siê w grupie
ryzyka rozwoju zaburzeñ emocjonalnych, ujawniaj¹cych
siê jako trudnoœci szkolne
(86). Deficyty poznawcze w
wy-niku doznanej przemocy w dzieciñstwie wp³ywaj¹ na
roz-wój mowy. Deficyty w funkcjach werbalnych
spowodowa-ne s¹ zmianami w lewej pó³kuli i stwierdza siê je u ofiar
przemocy w dzieciñstwie. Dzieci bêd¹ce ofiarami
prze-mocy maj¹ nawet kilkakrotnie s³abiej rozwiniête funkcje
werbalne
(87). Urazy psychiczne mog¹ byæ przyczyn¹
za-przestania mówienia
(88). Mutyzm wystêpuje w nastêpstwie
stresu zwi¹zanego ze zmian¹ otoczenia (hospitalizacja
czy pocz¹tek nauki), w wyniku maltretowania,
uczestni-czenia w szokuj¹cych zdarzeniach, wypadku, œmierci
bli-skiej osoby. W rodzinach tych dzieci czêœciej stwierdza
siê nieufnoœæ, zakazy, ukrywanie sekretu rodzinnego
(89).
W profilaktyce zaburzeñ psychicznych u dzieci i
doro-s³ych szczególne miejsce zajmuje pomoc ofiarom
trau-matycznych wydarzeñ
(90-93).
PIŒMIENNICTWO: BIBLIOGRAPHY: 1
1.. Fitzpatrick K.M., Boldizar J.P.: The prevalence and con-sequences of exposure to violence among African-Ameri-can youth. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1993; 32: 424-430.
2
2.. Teicher M.H., Glod C.A., Surrey J., Swett C. Jr: Early child-hood abuse and limbic system ratings in adult psychiatric outpatients. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1993; 5: 301-306.
3
3.. Lipschitz D.S., Kaplan M.L., Sorkenn J.B. i wsp.: Preva-lence and characteristics of physical and sexual abuse among psychiatric outpatients. Psychiatr. Serv. 1996; 47: 189-191.
4
4.. Terr L.: What happens to early memories of trauma? A study of twenty children under age five at the time of documented traumatic events. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1988; 27: 96-104.
5
5.. Hampton T.: Effects of stress on children examined. JAMA 2006; 295: 1888.
6
6.. Lyons D.M., Yang C., Sawyer-Glover A.M. i wsp.: Early life stress and inherited variation in monkey hippocampal volumes. Arch. Gen. Psychiatry 2001; 58: 1145-1151. 7
7.. Pihoker C., Owens M.J., Kuhn C.M. i wsp.: Maternal sep-aration in neonatal rats elicits activation of the hypothal-amic-pituitary-adrenocortical axis: a putative role for cor-ticotropin-releasing factor. Psychoneuroendocrinology 1993; 18: 485-493.
8
8.. McEwen B.S.: Stressed or stressed out: what is the differ-ence? J. Psychiatry Neurosci. 2005; 30: 315-318. 9
9.. Watanabe Y., Gould E., McEwen B.S.: Stress induces atrophy of apical dendrites of hippocampal CA3 pyrami-dal neurons. Brain Res. 1992; 588: 341-345.
1
100.. Perry B.D., Pollard R.: Homeostasis, stress, trauma, and adaptation. A neurodevelopmental view of childhood trau-ma. Child Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am. 1998; 7: 33-51. 1
111.. Yehuda R., Schmeidler J., Wainberg M. i wsp.: Vulnerability to posttraumatic stress disorder in adult offspring of Holo-caust survivors. Am. J. Psychiatry 1998; 155: 1163-1171. 1
122.. Putnam F.W., Trickett P.K., Helmers K. i wsp.: Cortisol abnormalities in sexually abused girls. Proceedings of the 144thAnnual Meeting of the American Psychiatric
Asso-ciation. American Psychiatric Association, Washington, DC 1991: 107.
1
133.. Heim C., Newport D.J., Heit S. i wsp.: Pituitary-adrenal and autonomic responses to stress in women after sexual and physical abuse in childhood. JAMA 2000; 284: 592-597.
1
144.. Walker E.F., Diforio D.: Schizophrenia: a neural diathe-sis-stress model. Psychol. Rev. 1997; 104: 667-685. 1
155.. De Bellis M.D., Chrousos G.P., Dorn L.D. i wsp.: Hypo-thalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in sexually abused girls. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994; 78: 249-255. 1
166.. Teicher M.H., Ito Y., Glod C.A. i wsp.: Preliminary evi-dence for abnormal cortical development in physically and sexually abused children using EEG coherence and MRI. W: Yehuda R., McFarlane A.C. (red.): Psychobiology of Posttraumatic Stress Disorder. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1997; 821: 160-175.
1
177.. Green A.H., Voeller K., Gaines R., Kubie J.: Neurological impairment in maltreated children. Child Abuse Negl. 1981; 5: 129-134.
1
188.. Goodman L.A., Rosenberg S.D., Mueser K.T., Drake R.E.: Physical and sexual assault history in women with serious mental illness: prevalence, correlates, treatment, and future research directions. Schizophr. Bull. 1997; 23: 685-696. 1
199.. Jacobson A., Richardson B.: Assault experiences of 100 psychiatric inpatients: evidence of the need for routine inquiry. Am. J. Psychiatry 1987; 144: 908-913.
2
200.. Jacobson A.: Physical and sexual assault histories among psychiatric outpatients. Am. J. Psychiatry 1989; 146: 755-758.
2
211.. Pfefferbaum B.J.: Aspects of exposure in childhood trauma: the stressor criterion. J. Trauma Dissociation 2005; 6: 17-26. 2
222.. Darves-Bornoz J.M., Lemperiere T., Degiovanni A., Gail-lard P.: Sexual victimization in women with schizophrenia and bipolar disorder. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1995; 30: 78-84.
208
2
233.. Read J., van Os J., Morrison A.P., Ross C.A.: Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a literature review with theoretical and clinical implications. Acta Psychiatr. Scand. 2005; 112: 330-350.
2
244.. Myin-Germeys I., van Os J., Schwartz J.E. i wsp.: Emo-tional reactivity to daily life stress in psychosis. Arch. Gen. Psychiatry 2001; 58: 1137-1144.
2
255.. Read J.: Child abuse and psychosis: a literature review and implications for professional practice. Professional Psy-chology: Research and Practice 1997; 28: 448-456. 2
266.. Read J., Agar K., Barker-Collo S. i wsp.: Assessing suici-dality in adults: integrating childhood trauma as a major risk factor. Professional Psychology: Research and Prac-tice 2001; 32: 367-372.
2
277.. Read J.: The Bio-bio-bio model of madness. The Psychol-ogist (UK) 2005; 18: 596-597.
2
288.. Muenzenmaier K., Meyer I., Struening E., Ferber J.: Child-hood abuse and neglect among women outpatients with chronic mental illness. Hosp. Community Psychiatry 1993; 44: 666-670.
2
299.. Velakoulis D., Pantelis C., McGorry P.D. i wsp.: Hippocam-pal volume in first-episode psychoses and chronic schizo-phrenia: a high-resolution magnetic resonance imaging study. Arch. Gen. Psychiatry 1999; 56: 133-141. 3
300.. Jacobsen L.K., Giedd J.N., Castellanos F.X. i wsp.: Pro-gressive reduction of temporal lobe structures in child-hood-onset schizophrenia. Am. J. Psychiatry 1998; 155: 678-685.
3
311.. Chua S.E., Murray R.M.: The neurodevelopmental theory of schizophrenia: evidence concerning structure and neu-ropsychology. Ann. Med. 1996; 28: 547-555.
3
322.. Russell A.J., Munro J.C., Jones P.B. i wsp.: Schizophrenia and the myth of intellectual decline. Am. J. Psychiatry 1997; 154: 635-639.
3
333.. Kremen W.S., Buka S.L., Seidman L.J. i wsp.: IQ decline during childhood and adult psychotic symptoms in a com-munity sample: a 19-year longitudinal study. Am. J. Psy-chiatry 1998; 155: 672-677.
3
344.. Read J.: The problem of child sexual abuse. Science 2005; 309: 1182-1185.
3
355.. Read J., Argyle N.: Hallucinations, delusions, and thought disorder among adult psychiatric inpatients with a history of child abuse. Psychiatr. Serv. 1999; 50: 1467-1472. 3
366.. Tiet Q.Q., Bird H.R., Hoven C.W. i wsp.: Relationship between specific adverse life events and psychiatric disor-ders. J. Abnorm. Child Psychol. 2001; 29: 153-164. 3
377.. Brown G.W., Harris T., Copeland J.R.: Depression and loss. Br. J. Psychiatry 1977; 130: 1-18.
3
388.. Campbell E.A., Cope S.J., Teasdale J.D.: Social factors and affective disorder: an investigation of Brown and Harris’s model. Br. J. Psychiatry 1983; 143: 548-553.
3
399.. Costello C.G.: Social factors associated with depression: a retrospective community study. Psychol. Med. 1982; 12: 329-339.
4
400.. Goodyer I.M., Mitchell C.: Somatic emotional disorders in childhood and adolescence. J. Psychosom. Res. 1989; 33: 681-688.
4
411.. Goodyer I.M.: Life Experiences, Development and Child-hood Psychopathology. John Wiley & Sons, Inc., Chich-ester 1991.
4
422.. Tanskanen A., Hintikka J., Honkalampi K. i wsp.: Impact of multiple traumatic experiences on the persistence of depres-sive symptoms – a population-based study. Nord. J. Psy-chiatry 2004; 58: 459-464.
4
433.. Lipschitz D.S., Winegar R.K., Nicolaou A.L. i wsp.: Per-ceived abuse and neglect as risk factors for suicidal behav-ior in adolescent inpatients. J. Nerv. Ment. Dis. 1999; 187: 32-39.
4
444.. Gmitrowicz A., Rabe-Jab³oñska J.: Psychiatryczne uwa-runkowania zachowañ samobójczych u m³odzie¿y. Wia-domoœci Psychiatryczne 1999; 2: 185-192.
4
455.. Dube S.R., Anda R.F., Felitti V.J. i wsp.: Childhood abuse, household dysfunction, and the risk of attempted suicide throughout the life span: findings from the Adverse Child-hood Experiences Study. JAMA 2001; 286: 3089-3096. 4
466.. Kendler K.S., Myers J., Prescott C.A.: The etiology of pho-bias: an evaluation of the stress-diathesis model. Arch. Gen. Psychiatry 2002; 59: 242-248.
4
477.. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. i wsp.: Child-hood parental loss and adult psychopathology in women. A twin study perspective. Arch. Gen. Psychiatry 1992; 49: 109-116.
4
488.. Gittelman-Klein R., Klein D.F.: Separation anxiety in school refusal and its treatment with drugs. W: Hersov L., Berg I. (red.): Out of School: Modern Perspectives in Truancy and School Refusal. John Wiley & Sons, Inc., Chichester 1980: 321-341.
4
499.. Cronk N.J., Slutske W.S., Madden P.A. i wsp.: Risk for sep-aration anxiety disorder among girls: paternal absence, socioeconomic disadvantage, and genetic vulnerability. J. Abnorm. Psychol. 2004; 113: 237-247.
5
500.. Poulton R., Milne B.J., Craske M.G., Menzies R.G.: A lon-gitudinal study of the etiology of separation anxiety. Behav. Res. Ther. 2001; 39: 1395-1410.
5
511.. Gibb B.E., Chelminski I., Zimmerman M.: Childhood emo-tional, physical, and sexual abuse, and diagnoses of depres-sive and anxiety disorders in adult psychiatric outpatients. Depress. Anxiety 2006 Oct 13.
5
522.. Safren S.A., Gershuny B.S., Marzol P. i wsp.: History of childhood abuse in panic disorder, social phobia, and gen-eralized anxiety disorder. J. Nerv. Ment. Dis. 2002; 190: 453-456.
5
533.. Canino G.J., Bird H.R., Rubio-Stipec M. i wsp.: Children of parents with psychiatric disorder in the community. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1990; 29: 398-406. 5
544.. Florkowski A., Dietrich-Muszalska A.: Analiza rozpoznañ psychiatrycznych u dzieci z objawami lêku. Psychiatr. Pol. 1995; 29: 175-180.
5
555.. Gladstone G.L., Parker G.B., Malhi G.S.: Do bullied chil-dren become anxious and depressed adults? A cross-sec-tional investigation of the correlates of bullying and anx-ious depression. J. Nerv. Ment. Dis. 2006; 194: 201-208. 5
566.. Startup M.: Schizotypy, dissociative experiences and child-hood abuse: relationships among self-report measures. Br. J. Clin. Psychol. 1999; 38 (cz. 4): 333-344.
5
577.. Hornstein N.L., Putnam F.W.: Clinical phenomenology of child and adolescent dissociative disorders. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1992; 31: 1077-1085.
5
588.. Schafer I., Harfst T., Aderhold V. i wsp.: Childhood trauma and dissociation in female patients with schizophrenia spectrum disorders: an exploratory study. J. Nerv. Ment. Dis. 2006; 194: 135-138.
5
599.. Weinstein D., Staffelbach D., Biaggio M.: Attention-deficit hyperactivity disorder and posttraumatic stress disorder: differential diagnosis in childhood sexual abuse. Clin. Psy-chol. Rev. 2000; 20: 359-378.
6
600.. Thapar A., Hervas A., McGuffin P.: Childhood hyperac-tivity scores are highly heritable and show sibling compe-tition effects: twin study evidence. Behav. Genet. 1995; 25: 537-544.
6
611.. Stormont-Spurgin M., Zentall S.S.: Contributing factors in the manifestation of aggression in preschoolers with hyper-activity. J. Child Psychol. Psychiatry 1995; 36: 491-509. 6
622.. McCormick L.H.: Depression in mothers of children with attention deficit hyperactivity disorder. Fam. Med. 1995; 27: 176-179.
209
6
633.. Biederman J., Milberger S., Faraone S.V. i wsp.: Family-environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder. A test of Rutter’s indicators of adversity. Arch. Gen. Psychiatry 1995; 52: 464-470.
6
644.. Silva R.R., Alpert M., Munoz D.M. i wsp.: Stress and vul-nerability to posttraumatic stress disorder in children and adolescents. Am. J. Psychiatry 2000; 157: 1229-1235. 6
655.. Delaney-Black V., Covington C., Ondersma S.J. i wsp.: Violence exposure, trauma, and IQ and/or reading deficits among urban children. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2002; 156: 280-285.
6
666.. Heffernan K., Cloitre M.: A comparison of posttraumatic stress disorder with and without borderline personality dis-order among women with a history of childhood sexual abuse: etiological and clinical characteristics. J. Nerv. Ment. Dis. 2000; 188: 589-595.
6
677.. Bandura A.: Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory. Prentice Hall, Englewood Cliffs, NJ 1986.
6
688.. Dunn M.G., Tarter R.E., Mezzich A.C. i wsp.: Origins and consequences of child neglect in substance abuse families. Clin. Psychol. Rev. 2002; 22: 1063-1090.
6
699.. Raine A.: Autonomic nervous system factors underlying disinhibited, antisocial, and violent behavior. Biosocial per-spectives and treatment implications. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1996; 794: 46-59.
7
700.. af Klinteberg B., Andersson T., Magnusson D., Stattin H.: Hyperactive behavior in childhood as related to subsequent alcohol problems and violent offending: a longitudinal study of male subjects. Personality and Individual Differ-ences 1993; 15: 381-388.
7
711.. Siqueira L.M., Rolnitzky L.M., Rickert V.I.: Smoking cessa-tion in adolescents: the role of nicotine dependence, stress, and coping methods. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2001; 155: 489-495.
7
722.. Schmidt U., Tiller J., Blanchard M. i wsp.: Is there a specif-ic trauma precipitating anorexia nervosa? Psychol. Med. 1997; 27: 523-530.
7
733.. Namys³owska I. (red.): Psychiatria dzieci i m³odzie¿y. Wy-dawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2004.
7
744.. Steiger H., Zanko M.: Sexual traumata among eating-dis-ordered, psychiatric, and normal female groups: compari-son of prevalences and defense styles. Journal of Interper-sonal Violence 1990; 5: 74-86.
7
755.. Welch S.L., Fairburn C.G.: Sexual abuse and bulimia ner-vosa: three integrated case control comparisons. Am. J. Psychiatry 1994; 151: 402-407.
7
766.. Dallman M.F., Akana S.F., Strack A.M. i wsp.: Chronic stress-induced effects of corticosterone on brain: direct and indirect. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004; 1018: 141-150. 7
777.. Pecoraro F., Reyes F., Gomez A. i wsp.: Chronic stress pro-motes palatable feeding, which reduces signs of stress:
feed-Z
Zaassaad
dyy p
prreen
nu
um
meerraattyy kkw
waarrttaalln
niikkaa
„„P
Pssyycch
hiiaattrriiaa ii P
Pssyycch
ho
ollo
oggiiaa K
Klliin
niicczzn
naa””
1. Prenumeratê mo¿na rozpocz¹æ od ka¿dego numeru pisma.
Prenumeruj¹cy otrzyma zamówione numery kwartalnika poczt¹ na podany adres.
2. Pojedynczy egzemplarz kwartalnika kosztuje 25 z³. Przy zamówieniu rocznej prenumeraty
(4 kolejne numery) koszt ca³orocznej prenumeraty wynosi 80 z³.
Koszt ca³orocznej prenumeraty zagranicznej wynosi 25 dolarów.
3. Istnieje mo¿liwoœæ zamówienia numerów archiwalnych (do wyczerpania nak³adu).
Cena numeru archiwalnego – 25 z³.
4. Prenumeraty mo¿na dokonaæ za pomoc¹ za³¹czonego blankietu.
Zamówienie proszê przes³aæ poczt¹ lub faksem.
5. Istnieje równie¿ mo¿liwoœæ zamówienia prenumeraty przez Internet.
Druk zamówienia znajduje siê na stronie www.psychiatria.com.pl
210
forward and feedback effects of chronic stress. Endocrinol-ogy 2004; 145: 3754-3762.
7
788.. Beversdorf D.Q., Manning S.E., Hillier A. i wsp.: Timing of prenatal stressors and autism. J. Autism Dev. Disord. 2005; 35: 471-478.
7
799.. Wiers R.W., Sergeant J.A., Gunning W.B.: Psychological mechanisms of enhanced risk of addiction in children of alcoholics: a dual pathway? Acta Paediatr. Suppl. 1994; 404: 9-13.
8
800.. Langeland W., Draijer N., van den Brink W.: Psychiatric comorbidity in treatment-seeking alcoholics: the role of childhood trauma and perceived parental dysfunction. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2004; 28: 441-447.
8
811.. De Bellis M.D.: Developmental traumatology: a contrib-utory mechanism for alcohol and substance use disorders. Psychoneuroendocrinology 2002; 27: 155-170.
8
822.. D¹bkowska M.: Wp³yw traumatycznych prze¿yæ w dzie-ciñstwie na przebieg choroby alkoholowej – doniesienie wstêpne. Medical and Biological Sciences 2005; 19: 43-47. 8
833.. van Goozen S.H., Fairchild G.: Neuroendocrine and neu-rotransmitter correlates in children with antisocial behavior. Horm. Behav. 2006; 50: 647-654.
8
844.. Bentovim A.: Trauma Organised Systems. Physical and Sexual Abuse in Families. Karnac Books, London 1992. 8
855.. Koenen K.C., Fu Q.J., Lyons M.J. i wsp.: Juvenile conduct disorder as a risk factor for trauma exposure and posttrau-matic stress disorder. J. Trauma. Stress 2005; 18: 23-32. 8
866.. Wolfe D.A., Nayak M.B.: Child abuse in peacetime. W: Green B.L., Friedman M.J., de Jong J.T.V.M. i wsp. (red.):
Trauma Interventions in War and Peace: Prevention, Prac-tice and Policy. Kluwer Academic/Plenum Publishers, New York 2003: 75-104.
8
877.. Ito Y., Teicher M.H., Glod C.A. i wsp.: Increased preva-lence of electrophysiological abnormalities in children with psychological, physical, and sexual abuse. J. Neuropsychia-try Clin. Neurosci. 1993; 5: 401-408.
8
888.. Black B., Uhde T.W.: Psychiatric characteristics of children with selective mutism: a pilot study. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 1995; 34: 847-856.
8
899.. Ko³akowski A., Liwska M., Wolañczyk T.: Mutyzm wybiór-czy u dzieci – przegl¹d piœmiennictwa. Psychiatr. Pol. 1996; 30: 233-246.
9
900.. Read J., McGregor K., Coggan C., Thomas D.R.: Mental health services and sexual abuse: the need for staff training. J. Trauma Dissociation 2006; 7: 33-50.
9
911.. McGregor K., Read J., Thomas D.: Therapy for child sex-ual abuse: women talk about helpful and unhelpful ther-apy experiences. Journal of Child Sexual Abuse 2006; 15: 35-59.
9
922.. Soffe J., Read J., Freude N.: A survey of clinical psychol-ogists’ views regarding service user involvement in mental health services. Journal of Mental Health 2004; 13: 583-592. 9
933.. Cohen J.A.: Treating traumatized children: current status and future directions. J. Trauma Dissociation 2005; 6: 109-121.
