Jak aplikacje mogą poprawić monitorowanie zakażenia miejsca operowanego i mieć wpływ na zmniejszenie częstości zakażeń szpitalnych?

© Evereth Publishing, 2018

JAK APLIKACJE MOGĄ POPRAWIĆ MONITOROWANIE ZAKAŻENIA

MIEJSCA OPEROWANEGO I MIEĆ WPŁYW NA ZMNIEJSZENIE

CZĘSTOŚCI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH?

IN WHAT WAY DO TELEASSISTANCE SERVICES IMPROVE THE SURVEILLANCE OF INFECTIONS AND

REDUCE THE FREQUENCY OF HOSPITALACQUIRED INFECTIONS?

Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Onkologii Gastroenterologicznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

}TOMASZ BANASIEWICZ Klinika Chirurgii Ogólnej, Endokrynologicznej i Onkologii Gastroenterologicznej, Uniwersytet Medyczny

im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, e-mail: tbanasiewicz@op.pl

Wpłynęło: 10.08.2018 Zaakceptowano: 22.08.2018 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2018046

STRESZCZENIE: Zakażenia miejsca operowanego (ZMO) stanowią jeden z istotniejszych pro-blemów opieki nad pacjentem leczonym operacyjnie i jedną z najczęstszych form zakażeń szpi-talnych. W celu zmniejszenia ryzyka ZMO należy podejmować działania kompleksowe na każ-dym etapie terapii leczniczej. Bardzo ważnym elementem tego postępowania jest monitorowa-nie pacjenta po zakończeniu leczenia szpitalnego. Wśród wielu możliwości monitorowania rany oraz wspomagania procesu jej gojenia warto zwrócić uwagę na narzędzia telemedyczne. Ze względu na specyfikę problemów związanych z raną (kluczowa rola obrazu, powtarzalne ele-menty oceny podmiotowej i przedmiotowej) systemy telemedyczne oparte na aplikacjach de-dykowanych pacjentom wydają się mieć olbrzymi potencjał praktyczny. Optymalna aplikacja powinna posiadać cechy zawarte w akronimie IDEAL: I (ang. intuitiveness) – intuicyjność, czyli prostota; D (ang. dedicated) – dedykowanie, czyli personalizowanie; E (ang. economy) – dostęp-ność ekonomiczna dla pacjenta; A (ang. all aspects of treatment) – obejmować wszelkie aspek-ty zaleceń, dawać całościowe, jednoznaczne i kompletne zalecenia doaspek-tyczące dalszego postę-powania; L (ang. legal) – zgodność z obowiązującymi przepisami prawnymi. Dzięki połączeniu tych cech nowa aplikacja iWound, obecnie wprowadzana do użytku przez przedsiębiorstwo POLMEDI Sp z o.o., pozwala na kompleksowe monitorowanie rany pooperacyjnej, nadzór nad ZMO po zakończeniu hospitalizacji, a także wspomaganie procesu gojenia rany.

SŁOWA KLUCZOWE: aplikacja, opieka pooperacyjna, telemedycyna, zakażenie miejsca ope-rowanego, ZMO

ABSTRACT: Surgical site infection (SSI) is one of the most important problems in post--operative patients. SSI are one of the most common forms of nosocomial infections. In order to reduce the risk of SSI the complex treatment in every stage is necessary. A very important element of this procedure is follow-up after discharge. Among the various possibilities of mo-nitoring a wound and supporting the healing process, it is worth paying attention to teleme-dicine tools. Due to the specificity of wound problems (key role of the image, repetitive ele-ments of subjective and objective assessment), telemedicine systems based on applications dedicated to patients seem to have enormous practical potential. The optimal application sho-uld have features in the acronym IDEAL: I – intuitiveness (simple); D – dedicated (personalized); E – economy (acceptable costs); A – all aspects of treatment (complexity); L – legal (safe) – in accordance with applicable legal regulations. The new iWound application currently being in-troduced by POLMEDI Sp z o. o. has all of the above features. Application enables to perform a comprehensive post-operative wound monitoring, supervision of SSI after the hospitaliza-tion has ended, as well as the support for wound healing.

 © Evereth Publishing, 2018

WSTĘP

=DNDĪHQLD V]SLWDOQH DQJ KRVSLWDODFTXLUHG LQIHFWLRQV ±+$,VWDQRZLąRJURPQ\SUREOHPZHZV]\VWNLFKV\VWH-PDFKRSLHNL]GURZRWQHMQDUDĪDMąFSHUVRQHOPHG\F]Q\QD EDUG]RGXĪHREFLąĪHQLHRUD]]QDF]ąFR]ZLĊNV]DMąFNRV]W\ OHF]HQLD=DNDĪHQLHPLHMVFDRSHURZDQHJR=02WRMHGQD ]F]ĊVWV]\FKIRUP+$,0LPRLĪ=02MHVWSU]\F]\QąSR- JRUV]HQLDZ\QLNyZOHF]HQLDRSHUDF\MQHJR]DUyZQRZ]D-NUHVLH]JRQyZLSRZLNáDĔMDNLMDNRĞFLĪ\FLDSDFMHQWyZ D MHJR OHF]HQLH JHQHUXMH EDUG]R GXĪH NRV]W\ ¿QDQVRZH HIHNW\ZQRĞü G]LDáDĔ PDMąF\FK QD FHOX ]PQLHMV]HQLH MHJR F]ĊVWRĞFL ZFLąĪ QLH MHVW Z\VWDUF]DMąFD SRQDGWR LVWQLHMąFH PRGHOH ¿QDQVRZDQLD F]ĊVWR QLH VW\PXOXMą G]LDáDĔ SUR¿-ODNW\F]Q\FK>@6NXWHF]QHG]LDáDQLD]PQLHMV]DMąFHU\]\NR =02PRJąLSRZLQQ\E\üZGUDĪDQHZ]DNUHVLHSU]HGRSH-UDF\MQHMLSRRSHUDF\MQHMRSLHNLQDGSDFMHQWHPZRGG]LDáDFK ]DELHJRZ\FK'RW\F]\WRSURFHVyZWHUDSHXW\F]Q\FKSRGHM- PRZDQ\FKQDNDĪG\PHWDSLHOHF]HQLD]DELHJRZHJRSROH-JDMąF\FKQDHOLPLQDFMLEąGĨUHGXNFMLF]\QQLNyZU\]\NDQD SU]\NáDGSDOHQLHSDSLHURVyZQLHGRĪ\ZLHQLHSU]HVWU]HJD-QLXRGSRZLHGQLFK]DVDGGH]\QIHNFMLL DQW\VHSW\NLSUDZL- GáRZ\PSU]\JRWRZDQLXFLDáDSDFMHQWDSU]HGLSRRSHUDF\M- QHJRZáDĞFLZHMSLHOĊJQDFMLUDQ\RUD]SUDZLGáRZHMDQW\ELR- W\NRWHUDSLL%DUG]RZDĪQ\HOHPHQWVWDQRZLZLHG]DSHUVR-QHOXPHG\F]QHJR :MHGQ\P]EDGDĔSURZDG]RQ\FKZH:áRV]HFK]PLHQLR-QR ]DVDG\ GRW\F]ąFH ]DOHFHĔ NRQW\QXDFML DQW\ELRW\NRWHUD- SLLXZ\SLV\ZDQ\FKSDFMHQWyZZFHOXMHMUDFMRQDOL]DFML3R-SU]H] HGXNDFMĊ SHUVRQHOX SRSUDZĊ ZVSyáSUDF\ SRPLĊG]\ UyĪQ\PL MHGQRVWNDPL RUJDQL]DF\MQ\PL V]SLWDOD F]\ ZGUR-ĪHQLH PRQLWRURZDQLD ]DOHFHĔ Z ]DNUHVLH DQW\ELRW\NRWHUD-SLLRVLąJQLĊWR]PQLHMV]HQLHOLF]E\SDFMHQWyZZ\SLV\ZDQ\FK ]DQW\ELRW\NLHP]GRSU]\QLH]PLHQLRQHMF]ĊVWR- ĞFL=02±VSDGHN]GRUyĪQLFDWDQLHE\áDLVWRW- QDVWDW\VW\F]QLH>@:SU]\SDGNXSUREOHPDW\NL=02QDOH-Ī\]GDZDüVRELHVSUDZĊLĪGRMHJRPDQLIHVWDFMLNOLQLF]QHM GRFKRG]LQDMF]ĊĞFLHMSR]DNRĔF]HQLXKRVSLWDOL]DFML:EDU-G]RGXĪHMREHMPXMąFHMQLHPDOPLOLRQD]DELHJyZDQDOL]LH VWZLHUG]RQR LĪ ]DNDĪHQLH PLHMVFD RSHURZDQHJR Z\VWąSLáR XSDFMHQWyZSU]\F]\PXUR]SR]QDQRMHSRRSXV]-F]HQLXV]SLWDODSU]H]FKRUHJR>@1DOHĪ\PLHüĞZLDGRPRĞü LĪUR]SR]QDQLHSRRSXV]F]HQLXSU]H]SDFMHQWDSODFyZNLPH-G\F]QHM PRĪH E\ü ] ZLHOX SRZRGyZ RSyĨQLRQH X F]ĊĞFL RVyE]DĞIDNWWHQPRĪHQLH]RVWDüRGQRWRZDQ\:ZDUXQNDFK SROVNLFKSODFyZHNPHG\F]Q\FK]DREVHUZRZDüPRĪQDEUDN MDNLHMNROZLHNIRUP\]RUJDQL]RZDQHJRSU]HSá\ZXGDQ\FKQD WHPDW=02SR]DNRĔF]HQLXRNUHVXKRVSLWDOL]DFML:SU]\-SDGNX ]JáRV]HQLD VLĊ SU]H] SDFMHQWD GR SRUDGQL FKLUXUJLF]-QHMLQQHMQLĪZV]SLWDOXZNWyU\PE\áRSHURZDQ\V]DQVDQD NRQVROLGDFMĊGDQ\FKGRW\F]ąF\FKMHJROHF]HQLDMHVW]QLNRPD 0RQLWRURZDQLH=02SR]DNRĔF]HQLXKRVSLWDOL]DFMLSD- FMHQWDSRZLQQRVWDQRZLüLQWHJUDOQąF]ĊĞüRSLHNLQDGFKR- U\P:\ND]DQRLĪSU]\DNW\ZQ\PPRQLWRURZDQLXZ\NU\-ZDVLĊ]QDF]QLHZLĊFHM=02XSDFMHQWyZSRRSXV]F]HQLX V]SLWDODQLĪZyZF]DVJG\FKRU]\]JáDV]DOLVLĊGRSODFyZ-NL PHG\F]QHM ] REMDZDPL ]DNDĪHQLD >@ :SURZDG]HQLH PRQLWRURZDQLDJRMHQLDUDQ\SR]DNRĔF]HQLXKRVSLWDOL]DFML PRĪHSU]\F]\QLüVLĊGRZ\NU\FLDSRWHQFMDOQHJR=02ZH ZF]HĞQLHMV]HMID]LHUR]ZRMXNLHG\MHJROHF]HQLHMHVWV]\E-V]H VNXWHF]QLHMV]H L WDĔV]H ]PQLHMV]D VLĊ UyZQLHĪ RGVH-WHNSDFMHQWyZZ\PDJDMąF\FKSRQRZQHMKRVSLWDOL]DFML>@ -HVWWRQLH]Z\NOHZDĪQHJG\ĪFKRU]\SU]\MPRZDQLGRSOD- FyZNLPHG\F]QHM]SRZRGX]DNDĪHQLDPLHMVFDRSHURZDQH- JRVWDQRZLąQLHW\ONRREFLąĪHQLHHNRQRPLF]QHLRUJDQL]D-F\MQH OHF] WDNĪH SRWHQFMDOQH ĨUyGáR ]DNDĪHQLD GOD LQQ\FK

Pacjent trafiający na oddział chirurgiczny w celu

leczenia operacyjnego Czynniki ryzyka zakażenia miejsca operacyjnego zależne od szpitala i personelu Czynniki ryzyka zakażenia miejsca operacyjnego zależne od pacjenta i jego schorzenia Zakażenie miejsca

operowanego Manifestacja kliniczna po wypisie

pacjenta ze szpitala. Rozpoznanie często opóźnione, w niektórych przypadkach

konieczne ponowne hospitalizacje

Rozpoznanie i leczenie w szpitalu, kontynuacja

leczenia w warunkach ambulatoryjnych Ryc. 1. Schemat rozwoju ZMO.

 © Evereth Publishing, 2018

KRVSLWDOL]RZDQ\FK SDFMHQWyZ ]ZLĊNV]DMąF U\]\NR Z\VWą-SLHQLD=02XNROHMQ\FKFKRU\FK5\F

MONITOROWANIE ZMO

3UREOHP=02MHVWĪ\ZRG\VNXWRZDQ\P]DJDGQLHQLHP PHG\F]Q\P $NWXDOQLH SURZDG]RQH Vą LQWHQV\ZQH SUDFH ]HVSRáX HNVSHUWyZ SRZRáDQHJR SU]H] .RQVXOWDQWD .UDMR-ZHJR Z ']LHG]LQLH &KLUXUJLL ZH ZVSyáSUDF\ ] 3UH]HVHP 7RZDU]\VWZD &KLUXUJyZ 3ROVNLFK PDMąFH QD FHOX RSW\-PDOL]DFMĊ L VWDQGDU\]DFMĊ SRVWĊSRZDQLD Z V]HURNR UR]X-PLDQ\P NRQWHNĞFLH ]DNDĪHQLD PLHMVFD RSHURZDQHJR 0R-QLWRURZDQLH L ]DSRELHJDQLH =02 Z ZDUXQNDFK V]SLWDO- Q\FKWRG]LDáDQLHNWyUHSRZLQQRE\üSURZDG]RQHNROHJLDO- QLHZSHáQHMZVSyáSUDF\]HVSRáyZOHNDUVNLFKLSLHOĊJQLDU-VNLFK%DUG]RZDĪQ\MHVWXG]LDáHSLGHPLRORJDG]LDáDMąFHJR ]D]Z\F]DMZVWUXNWXUDFK6]SLWDOQHJR=HVSRáXGV=DNDĪHĔ .RQLHF]Q\MHVWUyZQLHĪDNW\ZQ\XG]LDáSDFMHQWDEĊGąFHJR SRGPLRWHP W\FK G]LDáDĔ NWyU\ SRZLQLHQ PLHü PRĪOLZRĞü XF]HVWQLFWZD QD NDĪG\P HWDSLH 3UDZLGáRZR SURZDG]RQH PRQLWRURZDQLH ]DNDĪHQLD PLHMVFD RSHURZDQHJR WR SURFHV NLONXHWDSRZ\ REHMPXMąF\ PRQLWRURZDQLH SU]HGRSHUDF\M-QHĞUyGRSHUDF\MQHSRRSHUDF\MQHRUD]RGOHJáH

MONITOROWANIE PRZEDOPERACYJNE

: UDPDFK PRQLWRURZDQLD SU]HGRSHUDF\MQHJR QDOHĪ\ RNUHĞOLüU\]\NR]DNDĪHQLDPLHMVFDRSHURZDQHJRZFHOXHOL- PLQDFMLF]\QQLNyZRGZUDFDOQ\FKQDSU]\NáDGQLHGRĪ\ZLH-QLD SDFMHQWD RUD] NZDOL¿NDFML FKRUHJR GR RGSRZLHGQLHJR SRVWĊSRZDQLD PHG\F]QHJR PRJąFHJR ]PQLHMV]\ü U\]\NR =02QDSU]\NáDGRERZLą]NRZDNąSLHOFDáHJRFLDáD]XĪ\-FLHPGHWHUJHQWyZ]DZLHUDMąF\FKVXEVWDQFMHRSRWZLHUG]RQHM VNXWHF]QRĞFLDQW\EDNWHU\MQHMLSU]HFLZJU]\ELF]HMMDNRNWHQL- G\QDF]\FKORUKHNV\G\QDZSU]HGG]LHĔLUDQRZGQLX]DELH- JXRUD]SU]HEUDQLHVLĊZF]\VWąRG]LHĪRSHUDF\MQąSU]HG]D- ELHJLHP>@%DUG]RZDĪQ\PHOHPHQWHPWHJRHWDSXMHVWUyZ- QLHĪRNUHĞOHQLHU\]\NDMDNLHVWDQRZLüPRĪHSDFMHQWGODLQ- Q\FKRSHURZDQ\FK2EHFQLHRFHQLDVLĊWRQDSRGVWDZLHZ\-ZLDGXHSLGHPLRORJLF]QHJRRUD]EDGDĔPLNURELRORJLF]Q\FK NWyU\FKZ\QLNLVąGRVWĊSQHGRSLHURSRPLQLPXP±GQLDFK MXĪSRGF]DVSRE\WXSDFMHQWDQDRGG]LDOH]LQQ\PLFKRU\PL %DUG]RRELHFXMąFHVąQRZHWHFKQRORJLHV]\ENLFKEDGDĔSDWR- JHQyZQSJHQRW\SRZDQLHEDNWHU\MQHSR]ZDODMąFHQDX]\- VNDQLHSUHF\]\MQHJRZ\QLNXGRW\F]ąFHJRZ\EUDQ\FKSDWR- JHQyZMXĪSRNLONXQDVWX±NLONXG]LHVLĊFLXPLQXWDFK7HJRUR-G]DMX QRZRF]HVQH EDGDQLD PRJą ]RVWDü Z\NRU]\VWDQH GR V]\ENLHM SUHF\]\MQHM L UHODW\ZQLH QLHGURJLHM DQDOL]\ VWDQX ]GURZLD SDFMHQWD SRG NąWHP REHFQRĞFL Z\EUDQ\FK SDWRJH- QyZ1DW\PHWDSLHLVWRWQDMHVWURODHSLGHPLRORJDLPLNUR-ELRORJD NWyU\FK G]LDáDQLD PDMą QD FHOX ]PLQLPDOL]RZDQLH

U\]\NDNRQWDNWX]FKRU\PLEĊGąF\PLSRWHQFMDOQ\PĨUyGáHP WUDQVPLVMLSDWRJHQyZDODUPRZ\FK

MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE

0RQLWRURZDQLH ĞUyGRSHUDF\MQH GRW\F]\ SU]HGH ZV]\VW-NLPQDG]RUXQDGRGSRZLHGQLąRUJDQL]DFMąLHIHNW\ZQRĞFLą SUDF\EORNXRSHUDF\MQHJRZ]DNUHVLHGH]\QIHNFMLDQW\VHS-W\NL D WDNĪH GEDáRĞFL R RGSRZLHGQLH ZDUXQNL WHFKQLF]QH WHPSHUDWXUDQDVDOLRGSRZLHGQLSU]HSá\ZSRZLHWU]DPL-QLPDOL]DFMD QLHSRWU]HEQHJR UXFKX SHUVRQHOX PHG\F]QHJR LWG RUD] DVSHNW\ RSHUDF\MQH WHFKQLND RSHUDF\MQD PLQL- PDOL]DFMDNUZDZLHQLDEUDNQDGPLHUQHMWUDXPDW\]DFMLWND-QHNSRELHUDQLH±MHĞOLWRNRQLHF]QH±PDWHULDáXGREDGDĔ PLNURELRORJLF]Q\FK1D W\PHWDSLHPRQLWRURZDQLDXSD-FMHQWyZ ] JUXS\ Z\VRNLHJR U\]\ND ]DOHFD VLĊ ]DVWRVRZD-QLHQLFLFKLUXUJLF]Q\FKSRNU\W\FKWULNORVDQHPRG]LDáDQLX DQW\EDNWHU\MQ\PEąGĨZ\NRU]\VWDQLHRSDWUXQNXSRGFLĞQLH-QLRZHJRQDUDQĊ]DPNQLĊWąW]ZL13:7F]\OLLQFLVLRQDO 13:7±DQJQHJDWLYHSUHVVXUHZRXQGWKHUDS\>@

MONITOROWANIE POOPERACYJNE

&HOHPPRQLWRURZDQLDSRRSHUDF\MQHJRMHVWZF]HVQHUR]- SR]QDQLHLSUDZLGáRZHOHF]HQLH=02XSDFMHQWyZKRVSLWD- OL]RZDQ\FKRGSRZLHGQLRSU]HSURZDG]HQLHDQW\ELRW\NRWHUD- SLLRUD]SRGMĊFLHZáDĞFLZ\FKG]LDáDĔPDMąF\FKQDFHOXSRVWĊ-SRZDQLH]UDQąSRRSHUDF\MQą5DQ\SRRSHUDF\MQH]DP\NDQH V]ZHP SLHUZRWQ\P QDOHĪ\ FKURQLü SU]\QDMPQLHM GR ± JRG]LQ VWHU\OQ\P RSDWUXQNLHP 'HF\]MĊ R XVXQLĊFLX RSD-WUXQNXSRGHMPXMHVLĊLQG\ZLGXDOQLHXZ]JOĊGQLDMąFDVSHNW\ NOLQLF]QHHNRQRPLF]QHDWDNĪHNRPIRUWFKRUHJR:SU]\- SDGNXUDQRGXĪ\PU\]\NX]DNDĪHQLDRUD]]DNDĪRQ\FKQD- OHĪ\SRVWĊSRZDü]JRGQLH]]DOHFHQLDPL3ROVNLHJR7RZDU]\- VWZD/HF]HQLD5DQVWRVRZDüPLHMVFRZHOHNLRG]LDáDQLXDQ- W\VHSW\F]Q\PQDSU]\NáDGQDED]LHRNWHQLG\Q\SKHQRNV\- HWDQROXRUD]RSDWUXQNLVSHFMDOLVW\F]QHZZ\EUDQ\FKSU]\- SDGNDFK]DVWRVRZDQLHRSDWUXQNyZSRGFLĞQLHQLRZ\FKEH]SR- ĞUHGQLRQDUDQĊSRRSHUDF\MQą>@&KRU\SR]DELHJXFKL-UXUJLF]Q\P SRZLQLHQ E\ü ]DFKĊFDQ\ GR ZF]HVQHJR NRU]\-VWDQLD]SU\V]QLFDOXENąSLHOLFDáHJRFLDáDQDZHWJRG]LQ SR]DELHJX]XĪ\FLHPSURGXNWyZQDED]LHRNWHQLG\Q\NWy- UHQDSU]\NáDGZV]SLWDODFKDXVWULDFNLFKVąQDMF]ĊĞFLHMVWRVR-ZDQHGRGHNRORQL]DFMLEDNWHU\MQHMRSHURZDQ\FKSDFMHQWyZ >@:DĪQ\MHVWWDNĪHRGSRZLHGQLGREyURSDWUXQNyZVSH-FMDOLVW\F]Q\FK:V]\VWNLH Z\ĪHM Z\PLHQLRQH G]LDáDQLD SR-ZLQQ\PLHüFKDUDNWHU]LQWHJURZDQ\LE\üSURZDG]RQHSU]H] ]HVSRá\SLHOĊJQLDUVNLHOHNDUVNLHRUD]HSLGHPLRORJLF]QH

MONITOROWANIE ODLEGŁE

7DIRUPDPRQLWRURZDQLDQDOHĪ\REHFQLHGRMHGQHM]QDM-VáDELHM UR]ZLQLĊW\FK QLH W\ONR Z ZDUXQNDFK SROVNLFK

 © Evereth Publishing, 2018

0RQLWRURZDQLH RGOHJáH SRZLQQR VWDQRZLü QLH]EĊGQ\ HOH-PHQW NRPSOHNVRZHM RSLHNL QDG SDFMHQWHP RSHURZDQ\P &HOHPWHJRHWDSXMHVWZ\NU\FLHLOHF]HQLH=02ZMDNQDM- ZF]HĞQLHMV]HMID]LHUR]ZRMX]DNDĪHQLDMHVWRQUyZQLHĪQLH- ]EĊGQ\GRSUDZLGáRZHJRJURPDG]HQLDGDQ\FKHSLGHPLROR-JLF]Q\FK NOXF]RZ\FK GOD GDQHJR SDFMHQWD L QLH]EĊGQ\FK Z SURFHVLH SU]HSURZDG]DQLD DQDOL] Z NRQWHNĞFLH ]PQLHM-V]HQLD F]ĊVWRĞFL Z\VWĊSRZDQLD =02 3RV]F]HJyOQH HWDS\ PRQLWRURZDQLDSRND]DQRVFKHPDW\F]QLHQD5\F

.RQLHF]QRĞü PRQLWRURZDQLD SDFMHQWyZ RSHURZDQ\FK SRGNąWHPZ\VWąSLHQLD=02SR]DNRĔF]HQLXKRVSLWDOL]D-FML ]RVWDáD MDVQR RNUHĞORQD Z GRNXPHQFLH (XURSHDQ &HQ-WUH IRU 'LVHDVHV 3UHYHQWLRQ DQG &RQWURO Z W]Z +$,1HW 66,3URWRFROQD]\ZDQ\PUyZQLHĪSURWRNRáHPV]WRNKROP-VNLP>@:HGáXJ]DZDUW\FKZGRNXPHQFLHUHNRPHQGDFML QDG]yUQDGSDFMHQWHPREHMPRZDáGQLRGSU]HSURZDG]R- QHJR]DELHJXRSHUDF\MQHJRDZSU]\SDGNXZV]F]HSXLP-SODQWyZHQGRSURWH]\VLDWNLSU]HSXNOLQRZHQDZHWGQL >@7DNLHG]LDáDQLD]QDF]ąFRZSá\ZDá\UyZQLHĪQDSRF]X-FLHEH]SLHF]HĔVWZDSDFMHQWyZSU]HNáDGDMąFVLĊQLHW\ONRQD OHSV]HEH]Z]JOĊGQHZ\QLNLOHF]HQLDOHF]WDNĪHQDSRSUDZĊ MDNRĞFLĪ\FLDXSDFMHQWyZSRGGDQ\FKSU]HGáXĪRQHPXQDG-]RURZL >@:\ND]DQR LĪ QDG]yU ] XĪ\FLHP QDU]ĊG]L WH- OHPHG\F]Q\FKLGHG\NRZDQ\FKDSOLNDFML]RVWDáEDUG]RGR- EU]HRFHQLRQ\SU]H]SDFMHQWyZLVWDQRZLáHIHNW\ZQHSRáą- F]HQLHRSLHNLVSHFMDOLVW\F]QHM]NRQW\QXDFMąOHF]HQLDZZD-UXQNDFKGRPRZ\FK>@

ROLA TELEMEDYCYNY W LECZENIU ZMO

2GNLONXQDVWXODWRGQRWRZXMHVLĊFLąJá\Z]URVW]QDF]HQLD V\VWHPyZ WHOHPHG\F]Q\FK Z NRQWDNFLH SDFMHQW±SODFyZND PHG\F]QD3LHUZV]HWHJRW\SXV\VWHP\RSDUWHE\á\QDSUR- VW\FKDQDOL]DFKGĨZLĊNXOXESU]HV\áDQLXREUD]X>@6\WX-DFMD XOHJáD G\QDPLF]QHM ]PLDQLH SR ZSURZDG]HQLD GR SR-ZV]HFKQHJR XĪ\WNX VPDUWIRQyZ GDMąF\FK ROEU]\PLH PRĪ-OLZRĞFL Z ]DNUHVLH SU]HV\áDQLD REUD]X ZEXGRZDQH DSDUD- W\RUD]V\VWHPyZRSHUDF\MQ\FKSR]ZDODMąF\FKQDVSUDZ-QąREVáXJĊGHG\NRZDQ\FKSURJUDPyZ>@0RQLWRURZDQLH JRMHQLD UDQ\ Z\GDMH VLĊ E\ü GRVNRQDá\P SU]\NáDGHP XĪ\- WHF]QRĞFLDSOLNDFMLZFRG]LHQQHMSUDNW\FH>@=MHGQHMER-ZLHPVWURQ\SRGVWDZĊRFHQ\GODNRQVXOWDQWDVWDQRZLREUD] NWyU\PRĪQDGRGDWNRZRX]XSHáQLüRQDU]ĊG]LDSR]ZDODMąFH QD DQDOL]Ċ PRUIRPHWU\F]Qą ZLHONRĞü UDQ\ NRUHNWD EDUZ ] GUXJLHM ± Z UR]SR]QDQLX L LGHQW\¿NDFML ]DEXU]HĔ JRMHQLD QLHEH]]QDF]HQLDVąREMDZ\LGROHJOLZRĞFL]JáDV]DQHSU]H] SDFMHQWD VWRVXQNRZR SURVWH GR VWDQGDU\]DFML QS EyO JR- UąF]NDF]\Z\VLĊN]UDQ\>@$SOLNDFMHPRELOQHZ]DNUH- VLHZVSRPDJDQLDOHF]HQLDUDQPRJąE\üZ\NRU]\VW\ZDQH]D-UyZQRGREH]SRĞUHGQLHMNRPXQLNDFML]SDFMHQWHPMDNLGR LQWHUDNW\ZQHJR GLDORJX SRPLĊG]\ SHUVRQHOHP PHG\F]Q\P ]DMPXMąF\P VLĊ OHF]HQLHP UDQ XPRĪOLZLDMąFHJR ZVSDUFLH

PHU\WRU\F]QHLNRQVXOWDF\MQH']LDáDMąFHQDWHM]DVDG]LHV\V-WHP\ ]RVWDá\ Z\VRNR RFHQLRQH SU]H] XĪ\WNRZQLNyZ PLQ SU]H]SLHOĊJQLDUNL]DMPXMąFHVLĊOHF]HQLHPUDQF]\OHNDU]\ LQWHUQLVWyZPDMąF\FKPRĪOLZRĞüV]\ENLHJRLSURVWHJRVNRQ-VXOWRZDQLDV]F]HJyOQLHWUXGQ\FKSU]\SDGNyZ>@ %LRUąFSRGXZDJĊFRG]LHQQąSUDNW\NĊQDMZLĊNV]H]QD-F]HQLH PD PRĪOLZRĞü NRPXQLNDFML SU]\ SRPRF\ DSOLNDFML SRPLĊG]\SDFMHQWHPDSHUVRQHOHPPHG\F]Q\P'DMHWRSD-FMHQWRZL SRF]XFLH LĪ SURFHV JRMHQLD UDQ\ MHVW ZáDĞFLZLH PRQLWRURZDQ\ D WDNĪH ZLĊNV]HJR EH]SLHF]HĔVWZD QDZHW SU]\ĞZLDGRPRĞFLLĪWHQPRGHOQDG]RUXQDGJRMHQLHPQLH PRĪH]DVWĊSRZDüNRQLHF]QRĞFL]JáRV]HQLDVLĊEH]SRĞUHGQLR GR SODFyZNL PHG\F]QHM Z SU]\SDGNX MDNLFKNROZLHN ZąW- SOLZRĞFL>@:RVWDWQLPF]DVLHSU]HSURZDG]RQRNLONDSL-ORWDĪRZ\FK EDGDĔ DSOLNDFML PRQLWRUXMąF\FK IXQNFMRQRZD- QLHSDFMHQWyZSR]DELHJDFKRSHUDF\MQ\FKELRUąFSRGXZD-JĊ VSHF\¿NĊ SU]HSURZDG]DQ\FK ]DELHJyZ RUD] RF]HNLZD- QLDFKRUHJR>@:\QLNLW\FKEDGDĔZ\ND]Dá\MHGQR]QDF]- QLHLĪVWRSLHĔDNFHSWDFMLWHMIRUP\PRQLWRURZDQLDSU]H]SD- FMHQWyZE\áEDUG]RZ\VRNLDNRU]\VWDQLH]DSOLNDFMLQLHVWD- QRZLáRGODZLĊNV]RĞFL]QLFKSUREOHPX>@=GDQLHPDXWR- UyZEDGDĔSRWHQFMDáWHMIRUP\PRQLWRURZDQLDZ\QLNyZOH-F]HQLDLZVSRPDJDQLDZSURFHVLHUHNRQZDOHVFHQFMLZW\P JRMHQLDUDQMHVWEDUG]RGXĪ\FRSR]ZDOD]DNáDGDüMHMLQWHQ-V\ZQ\UR]ZyMZSU]\V]áRĞFL>@

iWOUND JAKO KOMPLEKSOWY SYSTEM

MONITOROWANIA ZMO

:FHOXZ\]QDF]HQLDVWDQGDUGyZPDMąF\FKQDFHOXRNUH-ĞOHQLH QDMVNXWHF]QLHMV]HJR PRGHOX DSOLNDFML WHOHPHG\F]-Q\FKRSUDFRZDQRZ\W\F]QH]ZLą]DQH]IXQNFMRQRZDQLHP L HIHNW\ZQ\P Z\NRU]\VWDQLHP QRZ\FK WHFKQRORJLL RSDU-W\FK QD QRZ\FK IRUPDFK PRQLWRURZDQLD =02 :HGáXJ HNVSHUWyZ WHJR URG]DMX V\VWHP\ SRZLQQ\ SRVLDGDü FHFK\ XMĊWHZDNURQLPLH,'($/

‡ , ± DQJ LQWXLWLYHQHVV VLPSOH ± LQWXLF\MQRĞü F]\OL SURVWRWDR]QDF]DMąFDSU]HMU]\VWRĞüLáDWZRĞüZSRVáX-JLZDQLXVLĊDSOLNDFMąSU]H]SDFMHQWyZ ‡ '±DQJGHGLFDWHGSHUVRQDOL]HG±GHG\NRZDQDF]\- OLSHUVRQDOL]RZDQD]DSHZQLDMąFDNRPSOHNVRZHJUR-PDG]HQLHZV]\VWNLFKGDQ\FKSDFMHQWD]PRĪOLZRĞFLą GRVWĊSXGRKLVWRULLFKRUyEZF]HĞQLHMV]\FKWHUDSLLEL-EOLRWHNL]GMĊüLWG ‡ (±DQJHFRQRP\DFFHSWDEOHFRVWV±GRVWĊSQDHNR-QRPLF]QLH GOD SDFMHQWD Z ZDULDQFLH PRQLWRURZDQLD SRKRVSLWDOL]DFMLSRZLQQDE\üRQDGRVWĊSQDEH]SáDW- QLHEąGĨ]PRĪOLZRĞFLąUR]OLF]HQLHSRUDG\MDNRZ\- G]LHORQHMSURFHGXU\]NDWDORJXĞZLDGF]HĔDPEXODWR-U\MQ\FK1)=

‡ $±DQJDOODVSHFWVRIWUHDWPHQWFRPSOH[LW\±NRP-SOHNVRZRĞü REHMPXMąFD ZV]HONLH DVSHNW\ ]DOHFHĔ

 © Evereth Publishing, 2018

 © Evereth Publishing, 2018 Ryc. 3. Szczegóły modułu aplikacji iWound.

 © Evereth Publishing, 2018 GDMąFD FDáRĞFLRZH MHGQR]QDF]QH L NRPSOHWQH ]DOH-FHQLD GRW\F]ąFH GDOV]HJR SRVWĊSRZDQLD 7DND IXQN-FMDSRZLQQDXPRĪOLZLüZSU]\SDGNXEUDNX]DEXU]HĔ JRMHQLDVDPRG]LHOQH]PLDQ\RSDWUXQNyZ]RNUHVRZą W\ONR NRQWUROą Z VSHFMDOLVW\F]QHM SODFyZFH PHG\F]- QHM:W\PHOHPHQFLH]DZDUWD]RVWDáDUyZQLHĪPRĪOL- ZRĞüZVND]DQLDSDFMHQWRZLQDMEOLĪV]HMSODFyZNLPH-G\F]QHM ]DMPXMąFHM VLĊ MHJR SUREOHPHP RSW\PDOQLH ]RSFMąXVWDOHQLDWHUPLQXZL]\W\.RPSOHNVRZRĞüOH- F]HQLDSRZLQQDREHMPRZDüWDNĪHPRĪOLZRĞüSU]HSUR- ZDG]HQLDNRQVXOWDFMLZUDPDFKDSOLNDFMLW]Q]DVLĊ- JQLĊFLDRSLQLLVSHFMDOLVW\EąGĨ±ZV]F]HJyOQ\FKSU]\-SDGNDFK±W]ZHNVSHUWD ‡ /±DQJOHJDOVDIH±]JRGQD]RERZLą]XMąF\PLSU]H-SLVDPL SUDZQ\PL ]DSHZQLDMąFD SHáQH EH]SLHF]HĔ-VWZRGDQ\FKSDFMHQWDSRV]DQRZDQLHMHJRSU\ZDWQRĞFL SU]HWZDU]DQLHGDQ\FKW\ONRZ]DNUHVLHNRQLHF]Q\PGR PRQLWRURZDQLDSURFHVXJRMHQLDLMHJRZVSRPDJDQLD $SOLNDFMD L:RXQG RSUDFRZDQD SU]H] 32/0(', 6S ] RR MDNR FDáNRZLFLH DXWRUVNL SURMHNW Z\GDMH VLĊ RGSR-ZLDGDü DNURQLPRZL ,'($/$WXWHP DSOLNDFML MHVW SURVWR- WDMHMREVáXJLLQWXLF\MQRĞüRUD]áDWZRĞüSURZDG]HQLDNRUH- VSRQGHQFMLSDFMHQWD]SHUVRQHOHPPHG\F]Q\P&HOHPSHá- QHMVWDQGDU\]DFML]DOHFHĔLLFK]JRGQRĞFL]DNWXDOQ\PLZ\- W\F]Q\PLRUD]UHNRPHQGDFMDPL]DOHFHQLDGODSDFMHQWD]RVWD- á\SRV]HUHJRZDQH±]DOHĪQLHRGW\SXUDQ\±ZSURSRQRZD-QHVFHQDULXV]HSRVWĊSRZDQLD]DZLHUDMąFHSUHF\]\MQHRSLV\ ZV]\VWNLFKHWDSyZSRVWĊSRZDQLD]UDQą%DUG]RZDĪQ\HOH- PHQWDSOLNDFMLVWDQRZL]UyĪQLFRZDQLHSR]LRPXSRUDGLPRĪ- OLZRĞüLFKNRQVXOWRZDQLD]HVSHFMDOLVWDPL$SOLNDFMĊVWZR- U]RQRMDNRQDU]ĊG]LHZVSRPDJDMąFHSURFHVDPEXODWRU\MQH-JR OHF]HQLD UDQ :VND]DQH Z SRZ\ĪV]\P DUW\NXOH ]DVDG- QHZ\PRJLPRQLWRURZDQLDJRMHQLDUDQXSDFMHQWyZSRZ\-SLVDQLX]HV]SLWDOLVSRZRGRZDá\Z\RGUĊEQLHQLHLQWHJUDOQHM F]ĊĞFLDSOLNDFMLGHG\NRZDQHMRSLHFHSRV]SLWDOQHM6FKHPDW IXQNFMRQRZDQLDDSOLNDFMLZW\P]DNUHVLHSU]HGVWDZLRQRQD 5\F:RSLQLLHNVSHUWyZDSOLNDFMDMHVWMHGQ\P]QDMQR-ZRF]HĞQLHMV]\FK QDU]ĊG]L SR]ZDODMąF\FK U]HWHOQLH Z VSR-VyESURVW\LEH]SLHF]Q\GODSDFMHQWDSURZDG]LüZ\PDJDQ\ QDG]yU SR RSHUDFMDFK FKLUXUJLF]Q\FK 1D 5\F  SU]HGVWD- ZLRQRSU]\NáDGRZHHOHPHQW\DSOLNDFML:QDMEOLĪV]\FKW\- JRGQLDFKZSURZDG]RQ\]RVWDQLHSLORWDĪRZ\SURJUDPPRQL- WRURZDQLDSDFMHQWyZOHF]RQ\FKRSHUDF\MQLHZ.OLQLFH&KL- UXUJLL2JyOQHM(QGRNU\QRORJLF]QHML2QNRORJLL*DVWURHQWH-URORJLF]QHM8QLZHUV\WHWX0HG\F]QHJRZ3R]QDQLX2SLQLH LDNW\ZQHXĪ\WNRZDQLHDSOLNDFMLSU]H]SDFMHQWyZSR]ZROą QDRFHQĊSU]\GDWQRĞFLWHMIRUP\PRQLWRURZDQLDSDFMHQWyZ SR]DELHJDFKFKLUXUJLF]Q\FKSRGNąWHPU\]\ND=02

KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.

PIŚMIENNICTWO

1. Jenks PJ, Laurent M, McQuarry S, Watkins R. Clinical and economic burden of surgical site infection (SSI) and predicted financial consequences of elimina-tion of SSI from an English hospital. J Hosp Infect 2014;86(1):24–33. 2. Antonioli P, Formaglio A, Gamberoni D et al. Hospital discharge in patients at

risk of surgical site infection: antimicrobial stewardship at Ferrara University Hospital, Italy. J Prev Med Hyg 2018;59(2):E139–E144.

3. Woelber E, Schrick EJ, Gessner BD, Evans HL. Proportion of Surgical Site In-fections occurring after hospital discharge: a  systematic review. Surg Infect (Larchmt) 2016;17(5):510–519.

4. San Juan Sanz I, Díaz-Agero-Pérez C, Robustillo-Rodela A, Pita López MJ, Oliva Iñiguez L, Monge-Jodrá V. Implementation of a post-discharge surgical site in-fection system in herniorrhaphy and mastectomy procedures. Enferm Infecc Microbiol Clin 2014;32(8):502–506.

5. Szewczyk MT, Mościcka P, Cwajda-Białasik J et al. Zalecenia profilaktyki miejsca operowanego w  okresie pooperacyjnej opieki pielęgniarskiej na oddziałach zabiegowych. Surgical and Vascular Nursing 2015;2:73–91.

6. Banasiewicz T, Zieliński M. Terapia Podciśnieniowa Ran. 1st _{edn. Termedia,}

Po-znań, 2015.

7. Willy C, Scheuermann-Poley C, Stichling M, von Stein T, Kramer A. Importance of wound irrigation solutions and fluids with antiseptic effects in therapy and prophylaxis: update 2017. Unfallchirurg 2017;120(7):549–560.

8. Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS. Early versus delayed post--operative bathing or showering to prevent wound complications. Cochrane Database Syst Rev 2013;10(12);CD010075.

9. Tschelaut L, Assadian O, Strauss R et al. A survey on current knowledge, practi-ce and beliefs related to pre-operative antimicrobial decolonization regimens for prevention of surgical site infections among Austrian surgeons. J Hosp In-fect 2018 [Epub Ahead of print].

10. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections and prevention indicators in European hospitals – HAI-Net SSI protocol, version 2.2. ECDC (online) 2017; https://ecdc.europa.eu/sites/portal/ files/documents/HAI-Net-SSI-protocol-v2.2.pdf

11. Sanger PC, Hartzler A, Han SM et al. Patient perspectives on post-discharge surgical site infections: towards a  patient-centered mobile health solution. PLoS One 2014;9(12):e114016.

12. Wootton R. Telemedicine. BMJ 2001;323(7312):557–560.

13. Ye J, Zuo Y, Xie T et al. A telemedicine wound care model using 4G with smart phones or smart glasses. A pilot study. Medicine (Baltimore) 2016;95(31):e4198. 14. Wilson LS, Maeder AJ. Recent directions in telemedicine: review of trends in

research and practice. Healthc Inform Res 2015;21(4):213–222.

15. Chittoria RK. Telemedicine for wound management. Indian J Plast Surg 2012;45(2):412–417.

16. Ganon MP, Breton E, Courcy F, Quirion S, Cote J, Pare G. The influence of a wo-und care teleassistance service on nursing practice: A case study in Quebec. Telemed J E Health 2014;20(6):593–600.

17. Dobke MK, Bhavsar D, Herrera F. Do telemedicine wound care specialist con-sults meet the needs of the referring physician? A survey of primary care pro-viders. Int J Telemed Appl 2011;2011:321376.

18. Segura-Sampedro JJ, Rivero-Belenchón I, Pino-Diaz V. Feasibility and safety of surgical wound remote follow-up by smart phone in appendectomy: a pilot study. Ann Med Surg (Lond) 2017;21:58–62.

19. Symer MM, Abelson JS, Milsom J, McClure B, Yeo HL. A mobile health applica-tion to track patients after gastrointestinal surgery: results from a pilot study. J Gastrointest Surg 2017;21(9):1500–1500.

20. Fernandes-Taylor S, Gunter RL, Bennett KM et al. Feasibility of implementing a  patient-centered postoperative wound monitoring program using smart-phone images: a pilot protocol. JMIR Res Protoc 2017;6(2):e26.

21. Abelson JS, Symer M, Peters A, Charlson M, Yeo H. Mobile health apps and recovery after surgery: What are patients willing to do? Am J Surg 2017;214(4):616–622.