• Nie Znaleziono Wyników

Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 64 (9), 1157-1160, 2008

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 64 (9), 1157-1160, 2008"

Copied!
4
0
0

Pełen tekst

(1)

Medycyna Wet. 2008, 64 (9) 1157

Praca oryginalna Original paper

Postêp w zakresie parametrów produkcyjnych na ogó³ prowadzi do os³abienia wrodzonej odpornoœci, stanowi¹cej pierwsz¹ barierê chroni¹c¹ organizm pta-ka przed patogenami (7, 29). Sprawnie funkcjonuj¹cy uk³ad odpornoœciowy u ptaków jest nieodzowny, by zapewniæ im zdolnoœæ do przetrwania w œrodowisku, w którym, z jednej strony, stale roœnie zagro¿enie pa-togenami wywo³uj¹cymi choroby zakaŸne, z drugiej – wprowadzane s¹ rygorystyczne ograniczenia w stoso-waniu chemioterapeutyków oraz narasta na nie opor-noœæ (17, 29, 31). Stan ten potêgowany jest bardzo czêsto oddzia³ywaniem immunosupresorów niezakaŸ-nych, trwale zwi¹zanych z warunkami chowu (8) oraz jakoœciowym i iloœciowym sk³adem skarmianej paszy (4, 9, 28). Równie¿ stosowane œrodki terapeutyczne (np. tetracykliny) mog¹ obni¿aæ si³ê oddzia³ywania bodŸca antygenowego, wp³ywaæ supresyjnie na roz-wój pamiêci immunologicznej, a tak¿e hamowaæ zdol-noœci chemotaktyczne oraz fagocytarne neutrofili (11, 12, 27). Nastêpstwem immunosupresji, zarówno

uwa-runkowanej genetycznie, jak i powstaj¹cej pod wp³y-wem ró¿nych czynników œrodowiskowych jest za-ostrzenie tocz¹cych siê procesów chorobowych, zwiêk-szona wra¿liwoœæ ptaków na infekcje, obni¿enie wskaŸników produkcyjnych oraz zmniejszenie sku-tecznoœci prowadzonej immunoprofilaktyki (5, 13, 25, 30).

Wobec powy¿szego podejmuje siê ró¿ne dzia³ania celem zminimalizowania wp³ywu czynników immu-nosupresyjnych na organizm ptaków w produkcji wiel-kotowarowej. Jednym z kierunków takiego postêpo-wania s¹ podejmowane próby modulopostêpo-wania zjawisk odpornoœciowych (10, 20-22, 24, 26). Nowatorskim kierunkiem w tym zakresie jest aplikowanie immuno-modulatorów in ovo. Wstêpne wyniki badañ (18, 26) wskazuj¹ na przydatnoœæ takiej metody immunomo-dulacji w podnoszeniu odpornoœci swoistej i nieswo-istej u indyków.

Celem badañ by³a ocena wp³ywu syntetycznego nis-kotoksycznego immunomodulatora – metisoprinolu,

Wp³yw metisoprinolu zastosowanego in ovo

na odsetek subpopulacji limfocytów T

CD3

+

, CD4

+

i CD8

+

u indyków

TOMASZ STENZEL, BART£OMIEJ TYKA£OWSKI, MARCIN ANDRZEJEWSKI, ANDRZEJ KONCICKI

Zespó³ Chorób Ptaków Katedry Chorób ZakaŸnych i Inwazyjnych Wydzia³u Medycyny Weterynaryjnej UWM, ul. Oczapowskiego 13, 10-957 Olsztyn

Stenzel T., Tyka³owski B., Andrzejewski M., Koncicki A. The influence of methisoprinol applied in ovo on the percentage

of CD3+, CD4+ and CD8+ T-lymphocyte subpopulations in turkeys

Summary

The aim of the research was to determine the influence of a synthetic immunomodulator – methisoprinol applied in ovo as a 10% solution in doses of 5 mg per egg (group I) and 20 mg of active substance per egg (group II) on the 26th day of incubation – on T-lymphocyte subpopulations in the blood and spleen of 5-day-old

turkeys hatched from the treated eggs. The control group (group III) were turkeys hatched from eggs in standard hatchery conditions (without in ovo injections). The percentage of T-lymphocyte subpopulations was determined by flow cytometry using specific monoclonal anti-T CD3+, CD4+ and CD8+antibodies and an

EPICS XL apparatus.

It was demonstrated that methisoprinol applied in ovo in doses of 5 mg per egg stimulated non-specific mechanisms of humoral immunity in 5-day-old turkey poults hatched from the treated eggs, which resulted in a higher percentage of CD3+ and CD4+ T-lymphocytes in their blood and spleen. Methisoprinol applied in ovo

in doses of 20 mg per egg stimulated mainly non-specific mechanisms of cellular immunity in 5-day-old turkey poults hatched from the treated eggs, as evidenced by a higher percentage of CD8+ T-lymphocytes in the

spleen.

(2)

Medycyna Wet. 2008, 64 (9) 1158

aplikowanego in ovo w 26. dobie inkubacji indyczych jaj wylêgo-wych na zachowanie siê odsetka subpopulacji limfocytów T CD3+, CD4+ i CD8+ we krwi i w œledzio-nie indyków wyklutych z takich jaj.

Materia³ i metody

Do badañ u¿yto 15 indycz¹t w wie-ku 5 dni typu BUT-9 obu p³ci, które podzielono na trzy grupy (po 5 pta-ków w ka¿dej). Ptaki grupy I i II wy-kluto z jaj, do których w 26. dobie in-kubacji (w trakcie przek³adania jaj wylêgowych z komory lêgowej do ko-mory klujnikowej) aplikowano meti-soprinol (Inosin-[(1-dimethyloamino--2-propanol)-4-acetamidobenzoat] w postaci 10% roztworu. Preparat stosowano w dawce 5 mg (grupa I) i 20 mg substancji czynnej (grupa II) na jajo. Kontrolê (grupa III) stano-wi³y indyczêta wyklute w standardo-wych warunkach zak³adu wylêgowe-go (bez iniekcji in ovo). Odchów pis-kl¹t prowadzono w wiwariach Zespo-³u Chorób Ptaków.

W krwi i w œledzionie 5-dniowych indycz¹t oznaczano odsetek subpo-pulacji limfocytów T CD3+, CD4+

i CD8+. Krew pobierano w trakcie

de-kapitacji ptaków bezpoœrednio do pro-bówek zawieraj¹cych EDTA, a œle-dziony w trakcie badania anatomopa-tologicznego. Odsetek limfocytów T

oznaczano przy u¿yciu swoistych przeciwcia³ monoklonal-nych anty-CD3+, CD4+ i CD8+ (Mouse anty-chicken FITC,

Cell lab coulter) metod¹ cytometrii przep³ywowej z zasto-sowaniem aparatu EPICS XL (Beckman coulter). Jeden cm3

krwi nawarstwiano na 1 cm3 gradientu Histopaque 107

(Sigma Aldrich), po czym mieszaninê wirowano przy prêd-koœci 400 g przez 15 minut, a uzyskiwany z interfazy ko¿u-szek komórek mononuklearnych zbierano i zawieszano w 1 cm3 zbuforowanego roztworu soli fizjologicznej (PBS).

Zawiesinê komórek limfatycznych œledziony uzyskiwano po homogenizacji narz¹du, przes¹czeniu przez filtry ko-mórkowe i zawieszeniu w PBS. Zawiesinê komórek krwi i œledziony p³ukano dwukrotnie w PBS oraz jednokrotnie w PBS z 5% dodatkiem inaktywowanej surowicy bydlêcej i okreœlano liczbê limfocytów w ka¿dej próbie przy u¿yciu komory Thoma-Zeissa. Ponadto oceniano ¿ywotnoœæ wy-izolowanych komórek w mieszaninie przygotowanej ex tem-pore, stanowi¹cej 0,2% roztwór b³êkitu trypanu z 4,24% roztworem NaCl w stosunku 4 : 1. Nastêpnie do 3 probó-wek cytometrycznych odmierzano po 50 µl zawiesiny ko-mórek ka¿dej próby i dodawano po 5 µl przeciwcia³ mono-klonalnych anty-CD3+ (seria: I378-YB890, data wa¿noœci

2008.02.28); anty-CD4+ (seria: J056-VG752, data

wa¿noœ-ci 2008.07.31) lub anty-CD8+ (seria: D171-R649Y, data

wa¿noœci 2008.07.31). Po inkubacji przez 30 minut,

p³uka-niu i wirowap³uka-niu przy prêdkoœci 300 g przez 5 minut w tem-peraturze pokojowej zlewano supernatant, a osad umiesz-czano w 1 ml PBS z 5% dodatkiem inaktywowanej surowi-cy bydlêcej. Tak przygotowan¹ próbê analizowano przy u¿yciu wymienionego cytometru przep³ywowego, za po-moc¹ programu CellQuest. Wyniki badañ poddano anali-zie statystycznej, stosuj¹c dwuczynnikow¹ analizê warian-cji na poziomie ufnoœci p £ 0,05 oraz p £ 0,01.

Wyniki i omówienie

Praktyczne wykorzystanie immunomodulacji coraz czêœciej postrzegane jest jako narzêdzie lekarza wete-rynarii s³u¿¹ce poprawie stanu zdrowotnego w wiel-kotowarowej produkcji drobiu (22, 24, 26). Kontrolo-wane sterowanie odczynami w obrêbie uk³adu odpor-noœciowego stwarza bowiem nadziejê na ogranicze-nie problemu, jakim w masowej produkcji drobiarskiej jest immunosupresja. Z danych piœmiennictwa wyni-ka, ¿e w koñcowym okresie embriogenzy zarodki pta-ków s¹ immunokompetentne, co umo¿liwia skutecz-ne wykonywanie zabiegów profilaktycznych ju¿ w koñ-cowej fazie inkubacji jaj wylêgowych (6, 14, 19, 23, 32). Zabiegi takie s¹ mo¿liwe na szerok¹ skalê dziêki opatentowaniu w roku 1984 metody szczepienia in ovo z wykorzystaniem systemu Inovoject® (16).

B A

C D

FS CD3 – FITC

CD4 – FITC CD8 – FITC

Ryc. 1. Obraz cytometryczny limfocytów krwi obwodowej nawarstwianej na gra-diencie Histopaque 107 (A). Limfocyty znakowane przeciwcia³ami monoklonalnymi anty-CD3+FITC(B), anty-CD4+FITC(C) i anty-CD8+FITC(D)

(3)

Medycyna Wet. 2008, 64 (9) 1159

Wobec powy¿szego, a tak¿e maj¹c na uwadze aspek-ty prakaspek-tycznego wykorzystania metisoprinolu w pro-filaktyce i terapii chorób drobiu w chowie wielkoto-warowym (18, 21, 26), podjêto próbê zastosowania tego preparatu metod¹ in ovo, zatem w okresie, gdy na rozwijaj¹cy siê zarodek nie oddzia³ywuj¹ jeszcze czyn-niki potencjalnie immunosupresyjne. Zalet¹ metody

szczepieñ in ovo jest jej du¿a wy-dajnoœæ, a ponadto daje ona mo¿-liwoœæ uzyskiwania wysokiej i wy-równanej odpornoœci przy jedno-czesnym wyeliminowaniu nieko-rzystnych czynników (stres, b³êdy w technice szczepienia), jakie to-warzysz¹ klasycznym sposobom immunizacji (1, 16, 17).

Wczeœniejsze badania (18, 26) potwierdzi³y, ¿e metisoprinol za-stosowany in ovo w dawce 5 mg na jajo, a nastêpnie w 8.-10. dniu odchowu indyków z pasz¹ w daw-ce 50 mg/kg wzmaga humoraln¹ odpornoœæ poszczepienn¹ przeciw-ko wirusowi ND. W dostêpnym piœmiennictwie brak jest jednak informacji na temat wp³ywu tego preparatu podanego do jaj w koñ-cowym okresie inkubacji na pro-centowy udzia³ subpopulacji lim-focytów T CD3+, CD4+ i CD8+ we krwi obwodowej i w œledzionie indyków wyklutych z takich jaj.

Wyniki badañ w³asnych nad za-chowaniem siê subpopulacji lim-focytów T CD3+, CD4+ i CD8+ w krwi i w œledzionie 5-dniowych indyków wyklutych z jaj, do któ-rych in ovo aplikowano ró¿ne dawki metisopronolu, przedsta-wiono w tab. 1 oraz na ryc. 1 i 2. Z danych tych wynika, ¿e odsetek limfocytów CD3+ i CD4+ w krwi indyków wyklutych z jaj, do których aplikowano metisoprinol w dawce 5 mg na jajo (grupa I) by³ statystycznie wysoko istot-nie wy¿szy ni¿ w krwi indyków z grup II i III.

Nato-miast odsetek limfocytów CD8+ w krwi indyków

z grupy II (aplikowano metisoprinol w dawce 20 mg na jajo) by³ ni¿szy w porównaniu z ich odsetkiem w krwi indyków z grup I i III. Najwy¿szy odsetek

lim-focytów CD8+ odnotowano w œledzionie indyków

z grupy II.

Na podstawie uzyskanych wyników mo¿na stwier-dziæ, ¿e podanie metisoprinolu in ovo w dawce 5 mg na jajo powoduje istotny wzrost odsetka limfocytów T o funkcji indukcyjno-wspomagaj¹cej (komórki CD3+ i CD4+) we krwi obwodowej i w œledzionie 5-dnio-wych indycz¹t. Uzyskane wyniki wskazuj¹ na immu-nomobilizuj¹cy wp³yw metisoprinolu podanego in ovo w wymienionej dawce, wyra¿aj¹cy siê nasileniem mo-bilizacji w stosunku do limfocytów B, warunkuj¹cych przede wszystkim odpornoœæ humoraln¹ (15). Wy¿sza dawka metisoprinolu zastosowanego in ovo (20 mg na jajo) powodowa³a zmniejszenie odsetka limfocy-tów T CD3+ i CD4+ we krwi obwodowej w porówna-niu z indykami grupy kontrolnej i grupy I.

Metisopri-e j c a l u p o p b u s e n a d a B T w ó t y c o f m il a n l a z c d a i w œ o d a p u r G I II III w e r K 3 D C + 28,36±1,94A 21,62±2,48B 22,13±1,60B 4 D C + 26,63±2,94A 18,73±3,15B 20,33±3,93B 8 D C + 21,72±0,44A 11,22±0,55B 21,98±1,29A a n o iz d e l Œ 3 D C + 56,42±9,42Aa 55,51±11,0Aa 51,21±6,19Bb 4 D C + 44,30±5,08Aa 41,40±6,08Aa 41,20±7,44Bb 8 D C + 11,10±0,61Aa 13,10±0,22Aa 18,09±0,12Bb

Objaœnienia: A, B – ró¿nice statystycznie istotne przy p £ 0,01; a, b – przy p £ 0,05

Tab. 1. Odsetek subpopulacji limfocytów T CD3+, CD4+ i CD8+

we krwi obwodowej i w œledzionie 5-dniowych indycz¹t wyklutych z jaj, do których aplikowano in ovo ró¿ne dawki metisoprinolu (n = 5; –x ± s)

Ryc. 2. Obraz cytometryczny limfocytów œledziony (A). Limfocyty znakowane prze-ciwcia³ami monoklonalnymi anty-CD3+FITC(B), anty-CD4+FITC(C) i

anty-CD8+FITC(D) B A C D FS CD3 – FITC CD4 – FITC CD8 – FITC

(4)

Medycyna Wet. 2008, 64 (9) 1160

nol zastosowany in ovo w dawce 20 mg na jajo powo-dowa³ istotny wzrost, w porównaniu z grup¹ kontrol-n¹, odsetka subpopulacji limfocytów cytotoksyczno--supresyjnych (komórki T CD 8+) w œledzionie.

Wyniki prezentowanych badañ s¹ zgodne z uzyska-nymi przez Rumiñsk¹-Groda (26), która wykaza³a wy¿szy poziom przeciwcia³ przeciwko wirusowi ND w grupie indyków otrzymuj¹cych in ovo ni¿sz¹ daw-kê metisoprinolu. Warto jednak w tym miejscu dodaæ, ¿e oznaczenia za pomoc¹ cytometru przep³ywowego u ptaków nastrêczaj¹ wiele problemów technicznych, które szczegó³owo opisali Bridle i wsp. (2), Burgess i Davison (3) oraz Gawe³ (10).

Reasumuj¹c nale¿y stwierdziæ, ¿e metisoprinol za-stosowany in ovo w dawce 5 mg na jajo pobudza u wylê¿onych z takich jaj 5-dniowych indycz¹t g³ów-nie g³ów-nieswoiste mechanizmy odpornoœci humoralnej, czego wyrazem by³ wy¿szy odsetek subpopulacji lim-focytów T CD3+ i CD4+ we krwi obwodowej i w œle-dzionie. Natomiast metisoprinol zastosowany in ovo w dawce 20 mg na jajo u wylê¿onych z takich jaj 5-dniowych indycz¹t pobudza g³ównie nieswoiste me-chanizmy odpornoœci komórkowej, o czym œwiadczy

wy¿szy odsetek subpopulacji limfocytów T CD8+

w œledzionie.

Piœmiennictwo

1.Ahmad J., Sharma J. M.: Protection against hemorrhagic enteritis and Newcastle disease in turkeys by embryo vaccination with monovalent and bivalent vaccines. Avian Dis. 1992, 37, 485-491.

2.Bridle B. W., Julian R., Shawen P. E., Waillancourt J. P., Kaushik A. K.: T lymphocyte subpopulations diverge in commercially raised chickens. Can. J. Vet. Res. 2006, 70, 183-190.

3.Burgess S. C., Davison T. F.: Counting absolute numbers of specific leuko-cyte subpopulations in avian whole blood using a single step flow cytometric technique: comparison of two inbred lines of chickens. J. Immunol. Meth. 1999, 227, 169-176.

4.Dietert R. D., Golemboski K. A.: Environment-immune interactions. Poult. Sci. 1994, 73, 1062-1076.

5.Dietert R. R., Lamont S. J.: Avian immunology: from fundamental immune mechanism to the integrative management of poultry. Poult. Sci. 1994, 73, 975-978.

6.Ding X., Lillehoj H. S., Dalloul R. A., Min W., Sato T., Yasuda A., Lillehoj E. P.: In ovo vaccination with Eimeria tenella EtMIC2 gene induces protective immunity against coccidiosis. Vaccine 2005, 23, 3733-3740.

7.Dohms J. E., Saif Y. M.: Criteria for evaluation immunosupression. Avian Dis. 1997, 28, 305-310.

8.Douglas J., Buddiger N.: How today’s social, political and consumer-driven environment influences the business objectives of the primary breeders: genotype, environment and nutrition interactions. 4th Internat. Symp. Turkey

Dis. Berlin 2002, s. 1-12.

9.Friedman A., Bartov I., Sklan D.: Humoral immune response impairment following excess vitamin E nutrition in the chick and turkey. Poult. Sci. 1998, 77, 956-962.

10.Gawe³ A.: Farmakologiczna modulacja odpowiedzi immunologicznej kur-cz¹t uodpornianych czynnie przeciwko kokcydiozie szczepionk¹ Livacox T. Zesz. Nauk. AR Wroc³aw 2006, 535, 1-136.

11.Gr¹dzki Z.: Niektóre aspekty supresyjnego oddzia³ywania chemioterapeuty-ków na reakcje immunologiczne ustroju. Medycyna Wet. 1993, 5, 198-202. 12.Grondel J. L., Angenent G. C., Egberts E.: The influence of antibiotics on the immune system. Investigations on the cellular functions of chicken leukocytes in vitro. Vet. Immunol. Immunopathol. 1985, 10, 307-316. 13.Guiro S., Koncicki A.: Uodpornianie przeciwko NDV indyków zaka¿onych

wirusem krwotocznego zapalenia jelit. Medycyna Wet. 2004, 60, 871-873. 14.Haygreen E. A., Kaiser P., Burgess S. C., Davison T. F.: In ovo DNA

immu-nisation followed by recombinant fowl pox boost is fully protective to chal-lenge with virulent IBDV. Vaccine 2006, 24, 4951-4961.

15.Jakóbisiak M.: Immunologia. PWN, Warszawa 2000.

16.Johnston P. A., Liu H., O’Connell, Phelps P., Bland M., Tyczkowski J., Kemper A., Harding T., Avakian A., Haddad E., Whitfill C., Gildersleeve R., Ricks C. A.: Applications of in ovo technology. Poultry Sci. 1997, 76, 165--178.

17.Koncicki A.: Specific immunoprophylaxis of infectious avian diseases. Me-dycyna Wet. 2006, 62, 483-487.

18. Koncicki A., Rumiñska E., Bukowska A., Andrzejewski M., Mazur-Gonkow-ska B., KrasnodêbMazur-Gonkow-ska-Depta A.: Zastosowanie izoprynozyny in ovo w im-munomodulacji u indyków. XII Kongres PTNW, 15-17.09.2004, Warszawa, s. 341.

19.Lillehoj H. S., Ding X., Dalloul R. A., Yasuda A., Lillehoj E. P.: Embryo vaccination against Eimeria tenella and Eimeria acervulina infections using recombinant proteins and cytokine adjuvants. J. Parasit. 2005, 91, 666-673. 20.Ma³aczewska J., Rotkiewicz Z., Siwicki A. K.: Effect of methisoprinol and KLP-602 on the development of immunocompetent organs and selected bio-chemical indices of allantoic fluid of chicken embryos. Polish J. Vet. Sci. 2003, 6, 21-24.

21.Moya P., Alonso M. L., Baixeras E., Ronda E.: Immunomodulatory activity of isoprinosine on experimental viral infections in avian models. Int. J. Im-munophar. 1984, 6, 339-343.

22.Rautenschlein S., Neumann U.: Modulation of avian immune system: sup-pression versus induction of immunity. Polish J. Vet. Sci. 2004, 7, 39-46. 23.Rautenschlein S., Sharma J. M., Winslow B. J., McMillen J., Junker D.,

Cochran M.: Embryo vaccination of turkeys against Newcastle disease infection with recombinant fowl pox virus constructs containing interferons as adjuvants. Vaccine 2000, 18, 426-433.

24.Rautenschlein S., Sheikh A. M., Patnayak D. P., Miller R. L., Sharma J. M., Goyal S. M.: Effect of an immunomodulator on the efficacy of an attenuated vaccine against avian pneumovirus in turkeys. Avian Dis. 2002, 46, 555--561.

25.Rumiñska E., Koncicki A., Stenzel T.: Budowa i funkcjonowanie uk³adu od-pornoœciowego u ptaków. Medycyna Wet. 2007, w druku.

26.Rumiñska-Groda E.: Wp³yw izoprynozyny na dynamikê zjawisk immunolo-gicznych oraz przebieg zaka¿enia wirusem HE i pa³eczkami E. coli u indy-ków. Praca doktorska, Wydzia³ Medycyny Wet. UWM Olsztyn 2002. 27.Rzedzicki J., Kowalska M.: Immunosupresyjne dzia³anie niektórych leków

u zwierz¹t. Medycyna Wet. 1992, 49, 298-300.

28.Rzedzicki J., Kowalska M.: Wp³yw ¿ywienia na kszta³towanie siê zjawisk odpornoœciowych u zwierz¹t. Medycyna Wet. 1992, 48, 249-251. 29.Sharma J.: Introduction to poultry vaccines and immunity. Adv. Vet. Med.

1999, 41, 481-494.

30. Sharma J. M.: The structure and function of the avian immune system. Acta Vet. Hungar. 1997, 45, 229-238.

31.Ungemach F. R.: Current status of veterinary drug legislation in the EU with special attention to minor species. 4th Internat. Symp. Turkey Dis. Berlin

2002, s. 12-20.

32.Worthington K. J., Sergeant B. A., Davelaar F. G., Jones R. C.: Immunity to avian pneumovirus infection in turkeys following in ovo vaccination with an attenuated vaccine. Vaccine 2003, 21, 1355-1362.

Adres autora: prof. dr hab. Andrzej Koncicki, ul. Baczyñskiego 1, 10-371 Olsztyn-KieŸliny; e-mail: koncicki@uwm.edu.pl

Cytaty

Powiązane dokumenty

Niemal w tym samym czasie poślubił Stanisławę Jaczynowską, a dwa lata później na świat przyszedł ich jedyny syn Jerzy Władysław, który jak się później miało

Podczas prawidłowej ciąży niskiego ryzyka, gdy nie ma żadnego powodu medycznego, nie powinno się rezygnować z radości kochania się z part- nerem, ponieważ orgazm nie wpływa

(7) przeciętna podaż białka w diecie dzieci sięgała 178% normy, zaś w wynikach badań własnych zauważono niemal pięciokrotne przekroczenie normy na białko w

W leczeniu systemowym atopowego zapalenia skóry stosuje się głównie środki immunomodulujące, doustne preparaty przeciwświądowe oraz metody niefarmakologicz- ne,

W badaniu Azfara i wsp., które miało na celu porównanie dawnych i nowych praktyk opieki (porównanie starej i nowej dokumentacji) do zmniejszenia powikłań rogówki u wentylowanych

Tsuchihashi K, Ueshima K, Uchida T et al.: Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial

Analiza składowej kosztów pośrednich, jaką jest koszt zwolnienia lekarskiego, przedstawiono w 13 badaniach (14, 16, 17, 20, 22, 24-31), przy czym badanie przeprowadzone we

nie  zatwierdza  zastosowanie  przymusu  bezpośredniego  zleconego  przez  pielęgniarkę  lub  nakazuje