18
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 18-19
18
FARMAKOLOGIA W PRAKTYCE KARDIOLOGICZNEJ
Pacjent z nadciśnieniem tętniczym
po udarze niedokrwiennym mózgu
Patient with hypertension after ischemic stroke
dr hab. n. med. Piotr Kukla
Oddział Internistyczno-Kardiologiczny, Szpital Specjalistyczny im. Henryka Klimontowicza w Gorlicach Pracę otrzymano: 16.09.2016 Zaakceptowano do druku: 5.12.2016 “Copyright by Medical Education”
ANALIZA PRZYPADKU
67-letni pacjent z 10-letnim wywiadem nadciśnienia tęt-niczego, ze stabilną chorobą wieńcową, po udarze nie-dokrwiennym mózgu przebytym 6 miesięcy wcześniej i z dyskretnym niedowładem lewej kończyny górnej zgłosił się do poradni kardiologicznej z powodu szybsze-go męczenia się przy chodzeniu oraz wzrostu ciśnienia tętniczego do ponad 160/90 mmHg w pomiarach domo-wych w ostatnich 4 tygodniach.
Pacjent do tej pory był leczony nebiwololem 5 mg dzien-nie rano, amlodypiną 10 mg raz dziendzien-nie na noc, kwasem acetylosalicylowym 75 mg raz dziennie wieczorem oraz atorwastatyną w dawce 40 mg wieczorem.
Wizyta 1.
W pomiarach gabinetowych ciśnienia tętniczego uzy-skano następujące wartości: 162/92 mmHg oraz 156/90 mmHg, tętno 68/min i 64/min.
W badaniu fizykalnym akcja serca miarowa 68/min, pola płucne bez zastoju, brak obrzęków obwodowych. Chory wydolny wieńcowo i krążeniowo. W EKG rytm zatokowy miarowy 66/min, odstęp PQ 160 ms, odstęp QT 400 ms. Bez zmian ST-T.
Przeprowadzono badania biochemiczne i uzyskano na-stępujące wyniki: morfologia bez odchyleń od normy, glikemia 5,9 mmol/l, eGFR 72 ml/min, ALAT 36 U/l, lipi-dogram – cholesterol całkowity 147 mg, LDL-cholesterol 78 mg%.
Zlecono dodatkowo krzywą cukrową: glikemia wyjścio-wo 5,7 mmol/, po 2 h 7,6 mmol/l.
Ze względu na podwyższone ciśnienie tętnicze u pacjen-ta po udarze niedokrwiennym mózgu do terapii dodat-kowo dołączono preparat złożony peryndopryl + indapa-mid (4 mg + 1,25 mg). Zalecono kontrolę ciśnienia tętni-czego w warunkach domowych i ustalono termin wizyty kontrolnej za 6 tygodni.
Wizyta 2.
Pacjent zgłosił się na wizytę kontrolną z wynikami domowych pomiarów ciśnienia tętniczego (tab. 1). Ci-śnienie tętnicze w pomiarach gabinetowych w tym dniu wynosiło odpowiednio 132/88 mmHg i 130/90 mmHg, a tętno 68/min i 66/min.
Uznano, że przy obecnym leczeniu po dodaniu prepara-tu złożonego peryndopryl + indapamid (4 mg + 1,25 mg) uzyskano prawidłową kontrolę ciśnienia tętniczego.
19
Vol. 10/Nr 3(37)/2016: 18-19
P. Kukla Pacjent z nadciśnieniem tętniczym po udarze niedokrwiennym mózgu
WNIOSKI
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym powikłanym przejściowym niedokrwieniem mózgu (TIA, transient
ischemic attack) lub udarem mózgu należy dążyć do
nor-malizacji ciśnienia tętniczego, z jego docelowymi war-tościami < 140/90 mmHg. Docelowe wartości ciśnienia tętniczego u osób po przebytym udarze mózgu powinny być osiągane powoli i pod warunkiem dobrej tolerancji. Dane z dotychczasowych badań klinicznych wskazują na wysoką skuteczność diuretyków tiazydopodobnych (indapamidu w badaniu PATS) oraz indapamidu w po-łączeniu z peryndoprylem (badanie PROGRESS)
i sarta-nów (eprosartan w badaniu MOSES) w prewencji wtór-nej udaru mózgu.
Na podstawie wytycznych Polskiego Towarzystwa Nad-ciśnienia Tętniczego ustalono następujące zalecenia w postępowaniu u chorych po przebytym udarze mózgu: 1. Docelowe wartości ciśnienia tętniczego (< 140/90
mmHg) należy uzyskiwać bardzo powoli, w ciągu 2 tygodni, pod warunkiem dobrej tolerancji.
2. Terapia hipotensyjna w prewencji wtórnej udaru mó-zgu powinna być oparta na diuretyku tiazydopodob-nym i ACE-inhibitorze lub na sartanie.
3. U pacjentów w wieku podeszłym po incydencie uda-ru mózgu można rozważyć nieco wyższe wartości progowe ciśnienia tętniczego.
Tabela 1. Wyniki domowych pomiarów ciśnienia tętniczego z 7 dni poprzedzających wizytę kontrolną w poradni kardio-logicznej.
Dzień Rano Wieczór
1. 142/88 128/86 2. 132/82 126/82 3. 132/80 130/80 4. 142/88 140/92 5. 140/90 140/88 6. 132/82 134/82 7. 134/88 132/84 STReSZcZeNIe
Docelowe wartości ciśnienia tętniczego po udarze mózgu powinny być osiągane powoli i pod warunkiem uzyskania dobrej tolerancji. W pracy zaprezentowano przypadek modelowego leczenia pacjenta po udarze mózgu, u którego optymalną kontrolę uzyskano dzięki zastosowaniu preparatu złożonego.
Słowa kluczowe: peryndopryl, indapamid, nadciśnienie tętnicze, udar mózgu AbSTRAcT
Following cerebral stroke, target values of arterial pressure should be reached slowly, and on condition of having achieved good tolerance. The paper presents a case of model post-stroke patient management, with optimal control achieved thanks to a combined antihypertensive drug.
Key words: perindopril, indapamide, arterial hypertension, stroke
Konflikt interesów/Conflict of interests: Nie występuje. Finansowanie/Financial support: Nie występuje.
Etyka/Ethics: Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadami Deklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymi wymaganiami dla czasopism biomedycznych. ADReS DO KOReSPONDeNcJI dr hab. n. med. Piotr Kukla Oddział Internistyczno-Kardiologiczny, Szpital Specjalistyczny im. Henryka Klimontowicza
38-300 Gorlice, ul. Węgierska 21 e-mail: kukla_piotr@poczta.onet.pl
Piśmiennictwo:
1. Tykarski A., Narkiewicz K., Gaciong Z. et al.: Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2015 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnie-nia Tętniczego. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce 2015; 1(1): 1-70.
