• Nie Znaleziono Wyników

Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 66 (10), 680-683, 2010

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 66 (10), 680-683, 2010"

Copied!
4
0
0

Pełen tekst

(1)

Medycyna Wet. 2010, 66 (10) 680

Praca oryginalna Original paper

Obserwowana w ostatnich latach intensyfikacja pro-dukcji gêsi (zarówno stad reprodukcyjnych, jak i gêsi przeznaczonych do tuczu) oraz szeroki obrót materia-³em hodowlanym na œwiecie prowadz¹ do wzrostu za-gro¿enia epidemiologicznego i w konsekwencji wy-buchu chorób zakaŸnych. Wed³ug Samorek-Salamo-nowicz i wsp. (6), przyczyn¹ padniêæ gêsi s¹ przede wszystkim choroby bakteryjne (od 24,5% do 30,0%, w tym g³ównie zaka¿enia wywo³ane przez Salmonel-la, PasteurelSalmonel-la, Mycoplasma i E. coli) oraz zaka¿enia grzybicze (od 15,5% do 20% padniêæ). Niemniej za-ka¿enia wirusowe, w tym najgroŸniejsza choroba Derz-syego (DD), która stanowi od 16,5% do 19,5% diag-nozowanych przypadków, s¹ istotn¹ przyczyn¹ strat w produkcji. Pomimo stosowanej od 1982 r. w kraju immunoprofilaktyki choroby Derzsyego notowany jest wzrost wystêpowania tej choroby u g¹si¹t pochodz¹-cych od rodziców ze stad szczepionych. Wœród czyn-ników wp³ywaj¹cych negatywnie na powstawanie swoistych przeciwcia³ poszczepiennych anty-DDV i serokonwersjê wymienia siê: inwazje nicieni ¿o³¹d-kowo-jelitowych, stres, zaka¿enia bakteryjne i inne zaka¿enia wirusowe (6, 11). W ostatnich latach w Eu-ropie pojawiaj¹ siê nowe jednostki chorobowe gêsi,

wczeœniej nie notowane, jak cirkowiroza (8) lub go-r¹czka zachodniego Nilu (5).

Pierwsze doniesienia na temat zaka¿eñ cirkowirusa-mi gêsi (Goose circowirus – GoCV) pochodz¹ z 1997 r. z terenów po³udniowej Brandenburgii w Niemczech (8). W du¿ej fermie gêsi (czeskie hybrydy) zaobser-wowano w trakcie okresu produkcyjnego spadek masy cia³a – œrednio 500 g na ptaka pod koniec 9-tygodnio-wego okresu odchowu oraz istotny wzrost odsetka ptaków wybrakowanych. G¹siêta odchowywa³y siê Ÿle pocz¹wszy od pierwszego tygodnia ¿ycia, ale objawy kliniczne w stadzie ograniczy³y siê jedynie do zabu-rzenia (opóŸnienia) wzrostu i opierzania. Obserwacje prowadzone w fermie wskazywa³y, ¿e etiologia przy-czyn strat jest z³o¿ona, wieloprzy-czynnikowa. Nie wyklu-czono równie¿ udzia³u czynnika chorobowego o dzia-³aniu immunosupresyjnym. Szczegó³owym badaniom diagnostycznym poddano gêsi 2- i 9-tygodniowe. W badaniu anatomopatologicznym stwierdzono jedy-nie u jedy-niektórych ptaków ³agodne zmêtjedy-niejedy-nie worków powietrznych. W badaniu histopatologicznym wyka-zano zmiany w narz¹dach limfatycznych, w tym de-plecjê limfocytów w bursie Fabrycjusza, œledzionie i grasicy. Stwierdzono równie¿ obecnoœæ

œródcyto-Charakterystyka molekularna krajowych szczepów

cirkowirusów izolowanych od gêsi

MACIEJ KUCZKOWSKI, TOMASZ PIASECKI, ANNA WONIAK, ALINA WIELICZKO

Katedra Epizootiologii z Klinik¹ Ptaków i Zwierz¹t Egzotycznych Wydzia³u Medycyny Weterynaryjnej UP, pl. Grunwaldzki 45, 50-366 Wroc³aw

Kuczkowski M., Piasecki T., WoŸniak A., Wieliczko A.

Molecular characteristics of Polish circovirus strains isolated from geese Summary

Goose circovirus (GoCV) infections are commonly found in geese on European and Asian farms, but the role of GoCV as a causative agent of the problem in geese production has not been established yet. The aim of the study was to investigate the prevalence and molecular characteristics of circovirus infection in commercial geese farms located in South-East Poland. Tissue samples of spleen or bursa of Fabricius from 95 dead geese of different ages have been collected from 28 farms/flocks between April and September 2005. None of the clinical signs and important problems with production were reported during the time of the investigation. A polymerase chain reaction (PCR) was designed for the diagnosis of the infection. From positive samples a C1 gene fragment which encodes the capsid protein (after translation of 250 amino sizes), using two pair of primers has been amplified and a sequencing reaction was performed in both directions. The nucleotide sequences were aligned with the sequences geese circovirus strains obtained from GeneBank by BioEdit sequence alignment editor software using Clustal W multiple alignment algorithm. Prevalence of GoCV was found in 18 (18.9%) spleens or bursa of Fabricius samples from geese from 14 (35.0) flocks. All positive birds were more than 5-weeks-old. The nucleotide sequence of C1 gene fragment of Polish GoCV showed 99% to 84% identity with C1 gene sequenced by Todd et al. (accession number AJ304456 GenBank database).

(2)

Medycyna Wet. 2010, 66 (10) 681

Ryc. 1. Drzewo filogenetyczne wykreœlone na podstawie sekwencji bia³-ka C1 polskich GoCV i pochodz¹cych z GenBank

Q91EK1 9CIRC - Tood GOCV13

GOCV31 GOCV11 GOCV53

Q8BCC1 9CIRC - Chen Q8AZ13 9CIRC - Chen Q8BCC0 9CIRC - Chen Q8AYZ1 9CIRC - Chen Q3HUU1 9CIRC - Yu Q6GVI7 9CIRC - Yu Q3HUV7 9CIRC - Yu Q3HUW5 9CIRC - Yu Q3HUV3 9CIRC - Yu Q3HUW1 9CIRC - Yu Q8AYW9 9CIRC - Chen Q3HUT3 9CIRC - Yu Q3HUU5 9CIRC - Yu GOCV56 0.00 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.000 0.005 0.010 0.015 0.020 0.025

plazmatycznych, zasadoch³onnych cia³ek wtrêtowych w makrofagach grudek ch³onnych bursy Fabrycjusza (praktycznie u wszystkich badanych ptaków). W mi-kroskopie elektronowym wykazano w bursie Fabry-cjusza, grasicy, œledzionie obecnoœæ charakterystycz-nych, circovirus-like cz¹stek wirusowych. Natomiast w badaniach mikrobiologicznych wyizolowano z za-tok oko³onosowych oraz z mózgu Riemerella anati-pestifer. W trakcie odchowu w stadzie tym diagnozo-wano równie¿ aspergilozê. Uznano, ¿e zaka¿enie wi-rusem powoduj¹cym zmiany w narz¹dach limfatycz-nych ma charakter immunosupresyjny, co predyspo-nuje do wtórnych zaka¿eñ bakteryjnych i grzybiczych, a w konsekwencji do du¿ych strat

ekono-micznych.

Od tej pory w wielu krajach œwiata z roz-winiêt¹, intensywn¹ produkcj¹ gêsi rozpoczê-to monirozpoczê-toringowe badania, maj¹ce na celu wyjaœnienie przyczyn problemów w produk-cji. W badaniach tych uwzglêdniono równie¿ zaka¿enia wirusowe, w tym cirkowirusowe (1, 2, 7, 10). Równie¿ w Polsce podjêto pró-bê okreœlenia prewalencji zaka¿eñ cirkowi-rusowych w stadach gêsi towarowych.

Celem badañ by³o okreœlenie czêstotliwo-œci i wystêpowania zaka¿eñ GoCV w stadach gêsi w po³udniowo-zachodniej Polsce oraz charakterystyka molekularna izolatów.

Materia³ i metody

Pomiêdzy kwietniem a sierpniem 2005 r. od 95 pad³ych ptaków pochodz¹cych z 40 ferm gêsi z terenów po³udnio-wo-zachodniej Polski pobrano œledziony lub/i bursê Fabry-cjusza celem izolacji genomowego DNA. W trakcie pobie-rania prób u ptaków nie stwierdzano istotnych objawów klinicznych choroby ani zmian patologicznych. Zgroma-dzone próbki do czasu izolacji DNA przechowywano w temperaturze –20°C. Przed przyst¹pieniem do izolacji DNA tkanki homogenizowano. Izolacjê DNA przeprowa-dzono z zastosowaniem DNeasy kit (QIAGEN), zgodnie z protoko³em za³¹czonym przez producenta.

Do identyfikacji zaka¿eñ GoCV zastosowano metodê PCR z u¿yciem pary starterów dla sekwencji genu rep GoCV: P328f 5’-GAC GAA GAT AAT GAA GAA TAT T-3’ i P715r 5’-AAG GCA GCC ACC CAT A(A/G)A AAT-3’ (3). Zastosowana reakcja zosta³a zoptymalizowana. Mie-szanina reakcyjna o objêtoœci 25 µl zawiera³a: 16,5 µl wody dejonizowanej; 2,5 µl 10 × stê¿onego buforu Tag z jonami MgCl2; 1 µl Polimerazy RedTag (Sigma); 2,5 µl mieszaniny nukleotydów (0,2 nM ka¿dego z czterech dNTP); 0,25 µl ka¿dego ze starterów (0,1 µM) oraz 2 µl wyizolowanego DNA. Reakcjê PCR przeprowadzono w nastêpuj¹cych warunkach: wstêpna denaturacja 94°C przez 5 min., nastêpnie 30 cykli – denaturacja: 94°C przez 1 min., przy³¹czanie starterów: 55°C przez 1 min. i synteza komplementarnego DNA: 72°C przez 1 min. oraz koñco-wa elongacja: 72°C przez 7 min. Wizualizacjê produktu o d³ugoœci 388 bp dokonano w 1,5% ¿elu agarozowym z dodatkiem bromku etydyny. Uzyskane produkty, dla

po-twierdzenia, zosta³y zsekwencjonowane w Oligo IBB War-szawa z u¿yciem ww. pary starterów.

Kolejnym etapem badañ by³a amplifikacja fragmentu C1 genomu wirusa GoCV (nukleotydy od 1761 do 1009). W tym celu próby genowego DNA pochodz¹ce od gêsi, w których wykryto GoCV, poddano dwóm kolejnym reakcjom PCR z dwoma parami starterów: zestaw 1: 5’ TAA ATG CGA GTT TGA TGT GTC T-3’, i 5’-CAT TTA ACC CCT TCC AAA GAG T-3’ (nukleotydy od 1401 do 837) oraz zestaw 2: 5’-GTG TGC CTT CTT TCT CTC C-3’ i 5’-CTG CGT AGG GGT CTA TGT TC-3’ (nukleotydy od 1290 do 226). Uzyskane produkty poddano sekwencjonowaniu w obu kie-runkach w Oligo IBB Warszawa. Sekwencje z³o¿ono i po-równano w programie BioEdit metod¹ Clustal, a nastêpnie dokonano translacji. Uzyskane sekwencje porównano tak-¿e z sekwencjami fragmentów C1 genomu GoCV wczeœ-niej izolowanymi na œwiecie i wczeœwczeœ-niej umieszczonymi w bazie danych GenBank. Analizê filogenetyczn¹ przepro-wadzono w programie MEGA 4 i uzyskano dendrogram (ryc. 1).

Wyniki i omówienie

W przeprowadzonych badaniach wykryto metod¹ PCR GoCV w narz¹dach wewnêtrznych 18 (18,9%) ptaków pochodz¹cych ze stad towarowych gêsi z tere-nu zachodnio-po³udniowej Polski. Zbadane próbki od ptaków w wieku 1-3 dni nie wykaza³y obecnoœci ge-nomu GoCV, natomiast u ptaków starszych, 5-7-ty-godniowych, jak i pod koniec tuczu, tj. 14-16-tygod-niowych wykazano obecnoœæ genomu GoCV, odpo-wiednio, u 33,3% i 46,1%. Zaka¿one ptaki

(3)

pochodzi-Medycyna Wet. 2010, 66 (10) 682

³y z 14 ró¿nych stad (35,0%), przy czym w stadach gêsi powy¿ej 5 tygodni ¿ycia czêstoœæ zaka¿eñ wyno-si³a ponad 60% (tab. 1).

W ramach badañ przeprowadzonych przez autorów, uzyskano 5 ró¿nych sekwencji genu C1 koduj¹cego bia³ko kapsydu polskich izolatów GoCV (nukleotydy 1009-1761). Porównano je z sekwencjami GoCV izo-lowanymi wczeœniej na ca³ym œwiecie, pozyskanymi z bazy danych GenBank. Stwierdzono, ¿e sekwencje badanych nukleotydów genu C1 polskich izolatów GoCV wykazuj¹ od 99% do 84% podobieñstwo z sek-wencjami izolatów pochodz¹cymi z Niemiec, Chin i Tajwanu. Analiza filogenetyczna tego genu wykaza-³a, ¿e tworz¹ jeden du¿y klaster, wyraŸnie wyodrêb-niaj¹c polski izolat GOCV56, którego sekwencja nuk-leotydów jest nieco odmienna od zawartych w Gen-Bank. Z kolei w obrêbie tej du¿ej grupy wyodrêbniaj¹ siê mniejsze klastery – izolaty azjatyckie tworz¹ce 3 mniejsze grupy, oraz czwarta „europejska” zawiera-j¹ca izolat niemiecki z czterema polskimi (GOCV13, GOCV31, GOCV13 i GOCV53) (ryc. 1).

Podobny monitoring stad gêsi towarowych w kie-runku zaka¿eñ GoCV przeprowadzony na Wêgrzech w latach 2000-2001 obejmowa³ 76 stad gêsi (1). Obec-noœæ DNA cirkowirusa gêsi (GoCV) (metoda PCR) wykazano u 64,5% ptaków pochodz¹cych z 49 ró¿-nych stad. Objawy kliniczne choroby obserwowano jedynie w 33 stadach pozytywnych w kierunku zaka-¿enia GoCV. Manifestowa³y siê one kulawiznami, opóŸnieniem rozwoju, objawami ze strony uk³adu od-dechowego i nerwowego oraz ogóln¹ z³¹ kondycj¹ pta-ków. Kulawizny i opóŸnienie rozwoju by³y najczêst-szymi z notowanych objawów (odpowiednio, w 21 i 7 stadach). Zmiany histopatologiczne w bursie Fabry-cjusza, typowe dla zaka¿enia cirkowirusami, potwier-dzono jedynie u ptaków pochodz¹cych z 3 stad. Do-datkowo przeprowadzone na Wêgrzech badania labo-ratoryjne w monitorowanych stadach pozwoli³y na zdiagnozowanie infekcji reowirusowych, parwowiru-sowych, polyomawirusowych oraz zaka¿eñ wywo³a-nych przez Salmonella, Pasteurella, Mycoplasma, Streptococcus i Candida. W wiêkszoœci przypadków infekcje te stwierdzano zarówno w stadach zaka¿o-nych, jak te¿ niezaka¿onych circowirusami gêsi. Zde-cydowanie czêœciej (wykazano dodatni¹ korelacjê) w stadach zaka¿onych GoCV stwierdzano infekcje reowirusowe (odpowiednio, 38,6% w stadach GoCV

pozytywnych i 14,8% w stadach GoCV negatywnych). Autorzy wê-gierscy wykonali równie¿ analizê wieku zaka¿onych ptaków. Wyka-za³a ona, ¿e podobnie jak w Polsce, zaka¿enia GoCV wystêpowa³y bar-dzo rzadko u gêsi m³odszych ni¿ 5 tygodni (3,8% wszystkich wyni-ków pozytywnych). Autorzy wê-gierscy sugeruj¹, ¿e m³ode g¹siêta do 3.-4. tygodnia ¿ycia mog¹ chro-niæ przed infekcj¹ przeciwcia³a matczyne. Z drugiej strony, obecnoœæ wirusa u 1-tygodniowych ptaków na-suwa podejrzenie, ¿e GoCV, podobnie jak inne wirusy z rodziny Circoviridae, szerzy siê równie¿ drog¹ pio-now¹ (wertykaln¹).

Badania prowadzone przez Chen i wsp. (2) w popu-lacji gêsi na Tajwanie potwierdzi³y endemiczne wy-stêpowanie zaka¿eñ cirkowirusem gêsi. Obecnoœæ DNA GoCV stwierdzono w 16 (76,2%) na 21 bada-nych stadach gêsi pochodz¹cych z ró¿bada-nych ferm zlo-kalizowanych na ca³ym obszarze kraju. Autorzy pod-kreœlaj¹, ¿e objawy kliniczne (najczêœciej oko³o 9. ty-godnia odchowu) w postaci zahamowania wzrostu i zaburzenia w pierzeniu obserwowano u 5-30% pta-ków na wszystkich fermach.

Intensywnie prowadzone s¹ równie¿ badania filo-genetyczne genomu GoCV (2, 10). Poznano ca³kowi-t¹ sekwencjê genomowego DNA wirusa GoCV (12). Genom tego wirusa ma wielkoœæ 1821 nukleotydów i zawiera dwie g³ówne ramki odczytu V1 i C1, które ko-duj¹, odpowiednio, bia³ka zwi¹zane z replikacj¹ (Rep) i bia³ka kapsydu. Genom GoCV zawiera równie¿ dwie mniejsze ramki odczytu – V2 i C2, których funkcja pozostaje nieznana. Porównanie sekwencji cirkowiru-sów wykaza³o, ¿e GoCV posiada genom, którego cechy s¹ wspólne z gnomem cirkowirusów œwiñ (PCV1, PCV2) oraz choroby dzioba i piór papug (BFDV). Co wiêcej, wirus ten wykazuje homologiê sekwencji aminokwa-sów bia³ka C1 z ww. cirkowirusami na poziomie od 43,2% do 46,4%, a bia³ka Rep od 22,3% do 29,1% (2).

Kolejne badania ca³ych genomów wirusów przepro-wadzone przez Chen i wsp., jak i Johne i wsp. (3, 4) wykaza³y wyraŸn¹ homologiê genomu cirkowirusów izolowanych od gêsi (GoCV) i kaczek (DuCV). Ana-liza filogenetyczna wykaza³a, ¿e izolaty GoCv i DuCV tworz¹ jeden klaster wyodrêbniony z pozosta³ych cir-kowirusów izolowanych od ptaków i izolowanych od œwiñ.

Analiza genomu GoCV pozwoli³a wykazaæ, ¿e izo-laty tego wirusa nale¿¹ do trzech ró¿nych grup gene-tycznych. Ró¿nice nukleotydów pomiêdzy poszczegól-nymi grupami wynosz¹ oko³o 7%, a w poszczególnych grupach mniej ni¿ 1%. Przypuszcza siê, ¿e wirusy na-le¿¹ce do tych grup, w tym jedna z Niemiec i dwie z Tajwanu, kr¹¿¹ po Europie i Azji. Nie wykazano do-tychczas ró¿nic w patogennoœci pomiêdzy wirusami nale¿¹cymi do poszczególnych grup (2, 10).

i s ê g k e i W i s ê g a b z c i L h c y n a d a b u k n u r e i k w V C o G i c œ o n c e b o ñ e z d r e i w t o p ) % ( a b z c i L ¹ d o t e m h c y t y r k y w V C o G h c a d ¹ z r a n w R C P i s ê g h c y n z rt ê n w e w d a t s ) % ( a b z c i L h c y n a d a b i s ê g u k n u r e i k w V C o G i c œ o n c e b o d a t s ) % ( a b z c i L ¹ i c œ o n c e b o z i s ê g h c y t y r k y w V C o G R C P ¹ d o t e m i n d 3 -1 51 0(0,0) 17 0(0,0) i n d o g y t 7 -5 18 6(33,3) 18 5(62,5) i n d o g y t 6 1 -4 1 26 12(46,1) 15 9(60,0) m e ³ ó g O 95 18(18,9) 40 14(35,0)

(4)

Medycyna Wet. 2010, 66 (10) 683 Reasumuj¹c, nale¿y podkreœliæ, ¿e

przeprowadzo-ne badania na œwiecie, jak i w Polsce wskazuj¹ na wy-sok¹ czêstoœæ zaka¿eñ GoCV w stadach towarowych gêsi. Jednoznaczna rola cirkowirusów gêsi w powo-dowaniu bezpoœrednich strat na fermach mo¿e byæ dyskusyjna, niemniej rola poœrednia jako czynnika immunosupresyjnego, choæ wymaga prowadzenia dal-szych badañ, jest oczywista. Potwierdzeniem immu-nosupresyjnego dzia³ania GoCV mo¿e byæ fakt obser-wowania zmian histopatologicznych w narz¹dach lim-fatycznych – deplecjê limfocytów oraz wzrost liczby histiocytów w bursie Fabrycjusza, œledzionie i grasicy (9).

Piœmiennictwo

1.Ball N. W., Smyth J. A., Weston J. H., Borghmans B. J., Palya V., Glavits R., Ivanics E., Dan A., Todd D.: Diagnosis of goose circovirus infection in Hun-garian geese samples using polymerase chain reaction and dot blot hybridi-zation tests. Avian Pathol. 2004, 33, 51-58.

2.Chen C.-L., Chang P. C., Lee M. S., Hien J. H., Ou S. J., Shieh H. K.: Nucleotide sequences of goose circovirus isolated in Tajwan. Avian Pathol. 2003, 32, 165-171.

3.Chen C.-L., Wang P.-X., Lee M.-S., Shien J.-H., Shieh H. K., Ou S.-J., Chen C.-H., Chang P.-C.: Development of a polymerase chain reaction procedure for detection and differentiation of duck and goose circovirus. Avian Dis. 2006, 50, 92-95.

4.Johne R., Fernandez-de-Luco D., Hofle U., Muller H.: Genome of a novel circovirus of starlings, amplified by multiply primed rolling-circle amplifi-cation. J. Gen. Virol. 2006, 87, 1189-1195.

5.Glávits R., Ferenczi E., Ivanics E., Bakonyi T., Mató T., Zarka P., Palya V.: Co-occurrence of West Nile Fever and circovirus infection in a goose flock in Hungary. Avian Pathol. 2003, 34, 408-414.

6.Samorek-Salamonowicz E., Czekaj H., Kozdruñ W.: Choroby zakaŸne wystêpuj¹ce u drobiu wodnego. Medycyna Wet. 1998, 54, 305-308. 7.Smyth J., Soike D., Moffett D., Weston J. H., Todd D.: Circovirus-infected

geese studied by in situ hybridization. Avian Pathol. 2005, 34, 227-232. 8.Soike D., Kohler B., Albrecht K.: A circovirus-like infection of geese related

to a runting syndrome. Avian Pathol. 1999, 28, 199-202.

9.Todd D.: Circoviruses: immunosuppressive threats to avian species: a re-view. Avian Pathol. 2000, 29, 373-394.

10.Todd D., Feston J. H., Soike D., Smyth J. A.: Genome sequence determina-tions and analyses of novel circoviruses from goose and pigeon. Virology 2001, 286, 354-362.

11.Ziomko I., Kuczyñska E., Samorek-Salamonowicz E., Czekaj H.: Wp³yw inwazji ¿o³¹dkowo-jelitowych na serokonwersjê po szczepieniu przeciwko chorobie Derzsyego u gêsi. Medycyna Wet. 1998, 54, 268-270.

Adres autora: dr Maciej Kuczkowski, pl. Grunwaldzki 45, 50-366 Wro-c³aw; e-mail: maciej.kuczkowski@up.wroc.pl

Cytaty

Powiązane dokumenty

Between 2009 and 2014, 46 therapeutic procedures were performed in patients with vascular malforma- tions within the lower limbs, shoulder girdle and pelvis in the Department

In the group of 5 patients in whom an ICD was implanted as second- ary prevention of SCD were the major SCD risk factors, such as: sudden cardiac arrest successfully

Aktywność ruchów antyszczepionkowych jest dostrzegana przez rodziców dzieci wymaga- jących szczepień ochronnych, jednak w więk- szości przypadków, nawet po wzbudzeniu

Wykonano analizę porównawczą grup pacjentów: spełniających kryteria hospitalizacji inne niż zaburze- nia wodno-elektrolitowe (74% pacjentów) i niespełnia-

Kryterium włączenia pacjenta do analizy było ostre zatrucie wymagające hospitalizacji. Wyłączo- no dzieci i młodzież zgłaszające się do Izby Przyjęć z powodu zatrucia,

The aim of the study was to test the knowledge of parents about the management rules in case of fever in children, in comparison with the current recommendations of the

Pytania zawarte w an- kiecie dotyczyły danych demograficznych dziecka (płeć, wiek, masa ciała i wzrost), ciąży i okresu oko- łoporodowego, objawów i przyczyn

In echocardiogra- phy features of hypertrophic obstructive cardiomyopa- thy were present: the thickness of the interventricular septum was 17.9 mm (normal values indexed