• Nie Znaleziono Wyników

Medycyna Weterynaryjna - Summary Med. Weter. 69 (7), 387-393, 2013

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Medycyna Weterynaryjna - Summary Med. Weter. 69 (7), 387-393, 2013"

Copied!
7
0
0

Pełen tekst

(1)

Artyku³ przegl¹dowy

Review

Po okreœleniu etiologii wiêkszoœci chorób zakaŸnych

zwierz¹t, w tym œwiñ, któr¹ ka¿d¹ z osobna wywo³uje

jeden gatunek chorobotwórczego drobnoustroju, jak

np. wirus klasycznego pomoru œwiñ lub w³oskowiec

ró¿ycy, coraz wiêcej badañ koncentruje siê od 20-30

lat na poznaniu etiologii wieloczynnikowej zespo³ów

chorobowych, z udzia³em kilku gatunków

drobno-ustrojów.

Dziêki doskonalonej diagnostyce laboratoryjnej,

z uwzglêdnieniem w coraz wiêkszym stopniu technik

biologii molekularnej i genetyki, dokonany zosta³

w minionym okresie znacz¹cy postêp, dotycz¹cy

iden-tyfikacji i roli szeregu gatunków drobnoustrojów w

wy-wo³ywaniu zw³aszcza zespo³ów chorobowych uk³adu

oddechowego i pokarmowego zwierz¹t gospodarskich.

Liczne spoœród tych drobnoustrojów wczeœniej jako

patogeny nie by³y dostrzegane. Natomiast okazuje siê

obecnie, ¿e zespo³y chorobowe (syndromy) o

wielo-czynnikowej etiologii, przy udziale kilku gatunków

drobnoustrojów, dzia³aj¹cych w powi¹zaniu i

wzajem-nie siê wspieraj¹c w procesie chorobowym, stanowi¹

aktualnie przyczynê znacznie wiêkszych strat w

pro-dukcji zwierzêcej ni¿ choroby zakaŸne powodowane

przez wy³¹cznie jeden czynnik etiologiczny, jak

przy-k³adowo wymienione uprzednio (54).

Celem obecnego przegl¹du piœmiennictwa jest,

w na-wi¹zaniu do powy¿szego, omówienie wystêpuj¹cego

u œwiñ powszechnie, zw³aszcza w wielkostadnym

sys-temie chowu, tzw. kompleksu czyli zespo³u

chorobo-wego uk³adu oddechochorobo-wego œwiñ (porcine respiratory

disease complex, PRDC). W temacie tym

scharak-teryzowany zostanie udzia³ etiologiczny

drobno-ustrojów, z pominiêciem wa¿nych równie¿ w rozwoju

zachorowañ czynników œrodowiskowych, jak: stresy,

b³êdy w chowie, ¿ywieniu i utrzymaniu, omówionych

uprzednio (32, 33). Predysponuj¹ one zwierzêta,

ob-ni¿aj¹c odpornoœæ wrodzon¹ i nabyt¹, do procesu

cho-robowego, wywo³ywanego nastêpnie przez zespo³y

warunkowo chorobotwórczych, oportunistycznych

drobnoustrojów.

Charakterystyka etiologii wieloczynnikowej

i mechanizmów patogenezy zespo³u chorobowego

uk³adu oddechowego œwiñ

MARIAN TRUSZCZYÑSKI, ZYGMUNT PEJSAK

Zak³ad Chorób Œwiñ, Pañstwowy Instytut Weterynaryjny – Pañstwowy Instytut Badawczy w Pu³awach, Al. Partyzantów 57, 24-100 Pu³awy

Truszczyñski M., Pejsak Z.

Characterization of the multifactorial etiology and mechanisms of the pathogenesis

of porcine respiratory disease complex

Summary

The definition of the porcine respiratory disease complex (PRDC) is presented and compared with diseases

caused by a single etiological viral or bacterial agent. The classification of viruses or bacteria participating in

the multifactorial etiology of disease complexes, among them PRDC, include microorganisms initiating the

pathological process, as well as a second group of microorganisms, following after the primary destruction of

the resistance to infection, that joins in the pathogenesis of the pathological complex. Another grouping takes

into account the higher and lower importance of the etiological agents in causing disease and losses in animal

production. The role of the following microorganisms participating in the etiology of PRDC is defined as

follows: Porcine reproductive and respiratory syndrome virus, Swine influenza virus, Aujeszky disease virus,

Porcine circovirus type 2, Porcine respiratory corona virus, Porcine cytomegalovirus, Mycoplasma

hyopneumoniae, Bordetella bronchiseptica, Pasteurella multocida, Haemophilus parasuis, Streptococcus

suis, Actinobacillus suis, Arcanobacterium pyogenes and Salmonella spp. Data on simultaneous bacterial–

bacterial interactions, viral–viral interactions, and bacterial–viral interactions are discussed.

(2)

Wybór PRDC ³¹czy siê z bardzo du¿ymi stratami,

które powoduje on w produkcji œwiñ na œwiecie; ³¹czy

siê te¿ z zamiarem ich obni¿enia, dziêki doskonaleniu

profilaktyki i zwalczania tego rodzaju schorzeñ.

Podzia³ mikrobiologicznych czynników

etiologicznych

Wœród mikrobiologicznych czynników

etiologicz-nych PRDC (oraz analogiczetiologicz-nych zespo³ów

chorobo-wych, wystêpuj¹cych u innych ni¿ œwinie gatunków

zwierz¹t gospodarskich) rozró¿nia siê wirusy lub

bak-terie, inicjuj¹ce proces chorobowy. Do nich do³¹cza,

dziêki powodowanym przez nie patologicznym

zmia-nom w organizmie, druga grupa drobnoustrojów –

pier-wotnie komensali – ujawniaj¹cych w³aœciwoœci

cho-robotwórcze.

Niezale¿nie od tego podzia³u mo¿na uszeregowaæ

drobnoustroje uczestnicz¹ce w wywo³ywaniu PRDC

w dwie grupy: bardziej i mniej niebezpieczne –

wiru-sy i bakterie.

Do pierwszej grupy Opriessnig i wsp. (30)

zalicza-j¹: wirus zespo³u rozrodczego i oddechowego œwiñ

(porcine reproductive and respiratory syndrome virus,

PRRSV), wirus influenzy œwiñ (swine influenza

vi-rus, SIV), wirus choroby Aujeszky’ego u œwiñ (ADV),

Actinobacillus pleuropneumoniae (APP),

Actinobacil-lus suis (A. suis), Bordetella bronchiseptica (B. br.),

Mycoplasma hyopneumoniae (Mhp) i Salmonella spp.

Do grupy drugiej, pod wzglêdem znaczenia w

wy-wo³ywaniu zespo³ów chorobowych, zaszeregowane

zosta³y (30): Paramyxovirus (PMV), Porcine

circovi-rus typ 2 (PCV2), Porcine cytomegalovicircovi-rus (PCMV),

Porcine respiratory coronavirus (PRCV), Torque teno

sus virus (TTSuV), Arcanobacterium pyogenes (Apg),

Hemophilus parasuis (HPS), Mycoplasma hyorhinis

(Mhr), Pasteurella multocida (P. mult.) i

Streptococ-cus suis (S. suis).

Dane na temat znaczenia w etiologii PRDC

wymie-nionych gatunków drobnoustrojów podawane przez

szereg innych autorów, w tym spoza USA, mog¹

ró¿-niæ siê od przedstawionych przez Opriessnig i wsp.

(30). Wydaje siê na przyk³ad, ¿e zaliczony do grupy

mniej wa¿nych gatunków PCV2 powinien znajdowaæ

siê w grupie pierwszej, ze wzglêdu na czêstoœæ

wy-stêpowania oraz jako czynnik inicjuj¹cy w licznych

przypadkach PRDC.

Przedstawiona ró¿norodnoœæ etiologiczna PRDC

w porównaniu z etiologi¹ z udzia³em wy³¹cznie

jed-nego zarazka utrudnia dokonywanie uogólnieñ

odnoœ-nie do przebiegu wymienionego zespo³u chorobowego,

jak te¿ sposobów leczenia i zwalczania (16, 18).

Interakcje, które maj¹ miejsce na poziomie

komór-kowym i molekularnym w czasie infekcji œwiñ,

wy-wo³anych przy udziale dwóch lub wiêkszej liczby

ga-tunków drobnoustrojów, w ró¿nych zestawach, ró¿ni¹

siê przy trudnym do ustalenia synergizmie, co

wyka-zano w oparciu o badania eksperymentalne, do

któ-rych u¿ywane by³y œwinie gnotobiotyczne i wiadome

gatunki stosowanych do zaka¿eñ drobnoustrojów

wa-runkowo chorobotwórczych (30). Dodaæ nale¿y, ¿e

czêsto w warunkach laboratoryjnych nie udawa³o siê

wywo³aæ wystêpuj¹cej w terenie klinicznej postaci

PRDC.

Objawy i zmiany chorobowe

oraz znaczenie gospodarcze PRDC

Obraz chorobowy PRDC charakteryzuje siê

zmniej-szonym pobieraniem karmy, podwy¿szon¹

wewnêtrz-n¹ ciep³ot¹ cia³a, kaszlem i utrudnionym oddychaniem

(dyspnea). W rezultacie dochodzi do nieefektywnej

konwersji paszy i obni¿enia dziennych przyrostów

masy cia³a, a nawet ekonomicznej koniecznoœci

eli-minowania zwierz¹t ze stada przed osi¹gniêciem wagi

rzeŸnej.

Odsetek zachorowañ zwierz¹t w stadzie, których

przyczyn¹ jest PRDC, waha siê od 30% do 70%,

a œmiertelnoœci 4-6% lub nawet wy¿ej –

w dotkniê-tych tym schorzeniem fermach (17).

Makroskopowe zmiany chorobowe, zale¿nie od

ga-tunków i odmian etiologicznie istotnych patogenów,

mog¹ ró¿niæ siê: od niedostrzeganych go³ym okiem

– do wyraŸnych, wieloogniskowych, obejmuj¹cych

ró¿ne stany zapalenia lub jego zejœcia w obrêbie p³uc.

Czêsto zmiany s¹ umiejscowione w ich

przednio-brzusznych czêœciach, gdzie ma miejsce stwardnienie

i ró¿nobarwnoœæ tkanki p³ucnej (14, 28).

Zró¿nicowa-ne s¹ równie¿ zmiany mikroskopowe, zale¿nie od

ze-spo³u wywo³uj¹cych je patogenów (18, 22).

Nasilenie zmian chorobowych PRDC zale¿y nie

tylko od zjadliwoœci czynników zakaŸnych, ale te¿

w du¿ej i ró¿nej mierze od czynników

œrodowisko-wych, systemu produkcji i zarz¹dzania stadem oraz

determinowanych genetycznie oddzia³ywañ organizmu

zwierzêcego (32, 33).

Liczne wywo³uj¹ce PRDC patogeny s¹ ubikwitarne,

czyli wystêpuj¹ w danym œrodowisku powszechnie,

natomiast w fermach o ich obecnoœci decyduje poziom

higieny pomieszczeñ. Nowe dla danej fermy patogeny

transmitowane s¹ za poœrednictwem aerozoli,

wekto-rów (owady, gryzonie) i wprowadzanych z zewn¹trz

zwierz¹t, przeznaczanych do wymiany stada.

Mechanizmy chorobotwórczoœci

mikrobiologicznych czynników etiologicznych

PRRSV replikuje w makrofagach i komórkach

den-drytycznych migda³ków oraz tkanki limfoidalnej

gór-nych dróg oddechowych i p³uc, sk¹d wywo³uje

wire-miê najwczeœniej ju¿ po oko³o 12 godzinach.

Utrzy-mywaæ siê ona mo¿e przez szereg tygodni (55). Wirus

indukuje lizê komórek nab³onka (51), apoptozê (23),

zmiany w funkcji makrofagów komórek pêcherzyków

p³ucnych i komórek krwi oraz limfy (52). Uszkadza

warstwê œluzowo-rzêskow¹ nab³onka oskrzeli (50)

i wywo³uje zmiany w subpopulacjach limfocytów T

(3)

(46), co powoduje zwiêkszenie wra¿liwoœci organizmu

na bakterie oportunistyczne i prowadzi w

konsekwen-cji do zapalenia p³uc i posocznicy.

Wirus influenzy œwiñ (SIV), podobnie jak w

przy-padku PRRSV, przejawia znacz¹cy tropizm do uk³adu

oddechowego. Zaka¿a komórki epitelialne górnych

dróg oddechowych i wywo³uje martwicze zapalenie

b³ony œluzowej nosa (rhinitis necroticans) oraz

tcha-wicy (tracheitis) przy obni¿aniu ochronnej funkcji

nab³onka i œluzu (9). W wyniku zaka¿enia SIV poziom

cytokin, czynnika nowotworowego nekrotyzuj¹cego á

(TNFá), interferonu á (IFNá) i interleukiny-1 (IL-1)

podnosi siê po 18-24 godz., co koreluje z infiltracj¹

tkanek neutrofilami oraz pojawianiem siê objawów

klinicznych (11). SIV jest drugim w kolejnoœci

naj-czêstszym patogenem w zespo³owej etiologii

przypad-ków PRDC.

Wirus choroby Aujeszky’ego (ADV) jako nastêpny

wa¿ny czynnik etiologiczny PRDC rozmna¿a siê u œwiñ

w makrofagach i monocytach pêcherzyków p³ucnych

oraz powoduje martwicze zapalenie nosa i tchawicy,

jak te¿ zaburzenia funkcji nab³onka rzêskowego dróg

oddechowych. Obni¿a fagocytozê i zabijanie

sfagocy-towanych bakterii. Destrukcja przez ADV monocytów

i makrofagów, tak w odniesieniu do odpornoœci

wro-dzonej, jak te¿ nabytej, równie¿ przyczynia siê do

roz-woju immunosupresji (20).

Cirkowirus œwiñ typu 2 (PCV2) uznany jest

obec-nie obec-niew¹tpliwie za wa¿ny patogen w etiologii PRDC,

inicjuj¹cy wspó³udzia³ innych drobnoustrojów w

roz-woju i szerzeniu siê procesu chorobowego. Infekcja

bez udzia³u innych patogenów charakteryzuje siê

³agodnym miêdzyzrazikowym zapaleniem p³uc.

Antygeny PCV2 wykazano w cytoplazmie p³ucnych

makrofagów oraz nab³onka oskrzeli i endoteliów, co

sugeruje, ¿e PCV2 intensyfikuje zapalenie p³uc i

ge-neralnie zespó³ chorobowy PRDC (18). Wywo³any

przez PCV2 lub przy jego znacz¹cym, wiod¹cym

udziale wymieniony zespó³ chorobowy w USA

osi¹g-n¹³ swój szczyt wystêpowania w latach 2006-2007.

Sta³o siê to zachêt¹ do opracowania i wdro¿enia

szcze-pionki z PCV2. Tego typu biopreparaty stosowane s¹

obecnie powszechnie w licznych krajach w

profilak-tyce PRDC. Efektem jest istotne obni¿enie czêstoœci

wystêpowania tego zespo³u chorobowego.

P³ucny koronawirus œwiñ (PRCV) uszkadza

ochron-n¹ warstwê œluzowo rzêskow¹ nab³onka i obni¿a

funk-cje bójcze makrofagów pêcherzyków p³ucnych, co

redukuje eliminowanie z dróg oddechowych bakterii

(3, 11).

Cytomegalowirus œwiñ (PCMV) rozmna¿a siê w

ko-mórkach b³ony œluzowej nosa (29). Wywo³ane przez

niego uszkodzenia nab³onka w górnym odcinku dróg

oddechowych zwiêkszaj¹ wra¿liwoœæ œwiñ na

patoge-ny bakteryjne (29).

Paramyxowirusy (PMV), zw³aszcza wirus Nipah,

w niektórych regionach œwiata wywo³uj¹

miêdzyzra-zikowe zapalenie p³uc, co przemawia za zaliczeniem

do grona czynników etiologicznych PRDC (30).

Pewne znaczenie we wspó³wywo³ywaniu PRDC ma

wirus Torque teno sus virus (TTSuV) (30).

Patogeny bakteryjne, z regu³y jako czynniki

wtór-ne, do³¹czaj¹ce siê do wirusów w wywo³ywaniu

PRDC, to g³ównie: Mycoplasma hyopneumoniae,

Bor-detella bronchiseptica i Pasteurella multocida.

Uszko-dzenie tkanki p³ucnej indukuj¹ równie¿ Haemophilus

parasuis, Streptococcus suis, Actinobacillus suis,

Arcanobacterium pyogenes, Salmonella Choleraesuis

i Salmonella Typhimurium. Mechanizmy ich

cho-robotwórczego dzia³ania w PRDC przedstawi³a

Opriessnig i wsp. (30).

W tab. 1-3 podano przyk³ady interakcji w procesie

chorobowym ze strony uk³adu oddechowego œwiñ przy

mieszanych zaka¿eniach: bakteryjno-bakteryjnych,

wi-rusowo-wirusowych, bakteryjno-wirusowych (30).

Zaka¿enia bakteryjne

Jak wynika z danych tab. 1, Pasteurella multocida

potêguje objawy i zmiany chorobowe zainicjowane

przez Mycoplasma hyopneumoniae (13). Zmiany

chorobowe indukowane przez Mycoplasma

hyopneu-moniae poszerza Actinobacillus pleuropneuhyopneu-moniae

(10, 27). Bordetella bronchiseptica predysponuje do

kolonizacji p³uc przez Pasteurella multocida i przez

Haemophillus parasuis (4, 8).

Mycoplasma hyopneumoniae i Pasteurella

multo-cida reprezentuj¹ najczêœciej stwierdzany uk³ad

wza-jemnych oddzia³ywañ bakteryjnych. Wykazano na

materiale terenowym i potwierdzono doœwiadczalnie,

zaka¿aj¹c œwinie (czêsto typu SPF lub

gnotobiotycz-ne) wiadomymi szczepami, ¿e inokulacja przy

udzia-le wy³¹cznie Mycoplasma hyopneumoniae wywo³uje

jedynie ³agodn¹ postaæ choroby (31). Zaka¿enie œwiñ

wy³¹cznie przy u¿yciu Pasteurella multocida nie

powoduje zachorowania lub schorzenie o ³agodnym

przebiegu. Natomiast zaka¿enie przy u¿yciu hodowli

Mycoplasma hyopneumoniae i Pasteurella multocida

równoczeœnie lub przy ma³ej ró¿nicy czasowej

indu-kuje chorobê, charakteryzuj¹c¹ siê podwy¿szeniem

we-wnêtrznej ciep³oty cia³a, kaszlem i bardziej

rozleg³y-mi zrozleg³y-mianarozleg³y-mi w p³ucach, z których mo¿na izolowaæ

oba drobnoustroje (2).

Zaka¿enia wirusowe

W nawi¹zaniu do danych tab. 2 charakteryzuj¹cej

mechanizmy wspólnych zaka¿eñ dwóch gatunków

wirusów, najwa¿niejszy spoœród wchodz¹cych w grê

zarazków jest PRRSV (39, 40). Bardziej aktualne

badania wykazuj¹, ¿e PRRSV modyfikuje odpornoœæ

wrodzon¹, indukuje immunosupresjê i zmienia

prze-bieg choroby u œwiñ zaka¿onych nastêpnie przez

PRCV, wzmacniaj¹c odpowiedŸ zapaln¹ (21, 42).

Zaka¿enie przez PRRSV zwiêksza replikacjê SIV

w epiteliach dróg oddechowych œwiñ; choroba ma

(4)

ostrzejszy przebieg u zwierz¹t wspó³zaka¿onych ni¿

u œwiñ zaka¿onych wy³¹cznie przez SIV (41).

Podwój-na infekcja œwiñ SPF przez PRRSV i ADV skutkuje

zaostrzeniem objawów klinicznych i zmian

patologicz-nych w p³ucach u œwiñ zaka¿opatologicz-nych oboma wirusami

w porównaniu do œwiñ zaka¿onych albo PRRSV lub

ADV (45).

Zaka¿enie w po³¹czeniu PCV2 i PRRSV zwiêksza

replikacjê i dystrybucjê PCV2 i wp³ywa na rozwój

cho-roby powa¿niejszej ni¿ po infekcji wy³¹cznie wirusem

PCV2 lub PRRSV (19, 43). Wykazano, ¿e aktywacja

makrofagów w tkance limfoidalnej mo¿e prowadziæ

do intensyfikacji replikacji PCV2 i rozwoju choroby

klinicznej (1). Dodatkowo, zaka¿enie przez PCV2

zwiêksza nasilenie wywo³anej przez PRRSV

miêdzy-zrazikowej pneumonii u prosi¹t gnobiotycznych (19).

W ostatnio wykonanych eksperymentach badano

efekt koinfekcji PPV i PCV2 na fagocytozê i

ekspre-Tab. 1. Przyk³ady i mechanizmy interakcji w przebiegu mieszanych bakteryjnych zaka¿eñ uk³adu oddechowego œwiñ

(wg Opriessnig i wsp. 30, zmodyfikowana)

i k i n n y z C e z c r ó w t o b o r o h c y z d ê i m o p p ê t s d O i m a i n e ¿ a k a z ) h c a i n d w ( Konsekwencjezwi¹zanezpatogenez¹zaka¿eniamieszanego Piœmiennictwo .t l u m . P + p h M 23 P.mul.tzaosrtzaprzebiegzapaleniap³ucinicjowanegoprzezMhp. Cipirániwsp.(13) p p A + p h M 28 Mzahkpa¿iendniuekuAjpepzimwiaznmyapcantioalongaisczlineneiewoubkj³aawdóizwecohdoderocbhoowwyycmh,zcwoi¹uz³aantwyciah . p p A ¹ j c k e f n i z Maroisiwsp.(27) p p A + p h M 14lub28 Mzdaoklrnoofœacgii¹pdêochfaegrzoyckyótowzyp.³ucnychœwiñzaka¿onychMhpcechuj¹siêos³abion¹ CarusoiRoss(10) .t l u m . P + .r b . B 4 BP..mbu.rlu.t³antiweiaodPg.rymwualw.tktoylmonzziaakcrejêsineaibs³toontnkeajrrzoêls.ikoMwaemgoie.jsDceermzwoniêekksrzootonaksyna . o g e w o k s ê z r a k n o ³ b a n k e r ó m o k o d ij z e h d a o d .t l u m . P æ œ o n l o d z Brockmeier(4) s p H + .r b . B 7 B.b.ru³atwiakolonziacjêHps. BrockmeieriRegister(8)

Objaœnienia: Mhp – Mycoplasma hyopneumoniae; P. mult. – Pasteurella multocida; App – Actinobacillus pleuropneumoniae;

B. br. – Bordetella bronchiseptica; Hps – Haemophilus parasuis

Tab. 2. Przyk³ady i mechanizmy interakcji w przebiegu mieszanych wirusowych zaka¿eñ uk³adu oddechowego œwiñ (wg

Opriessnig i wsp. 30, zmodyfikowana)

i k i n n y z C e z c r ó w t o b o r o h c y z d ê i m o p p ê t s d O i m a i n e ¿ a k a z ) h c a i n d w ( Konsekwencjezwi¹zanezpatogenez¹zaka¿eniamieszanego Piœmiennictwo V C R P + V S R R P 3 kMaicejsazaPnReCzVaknaie¿ejneisetPzaRleC¿VnaiPoRdRpVieprwootgnuejjeinzfmekiacnijywpyawtool³oagniecjznperz,eazlePRreRpSlV-i. VanReethiwsp.(40) V C R P + V S R R P 3lub7 nUaœlnwyicñh.gnJeotdonboicoztyecsznneycdhizazm³ainaineyIsF³NagbiieIjLw-1yrma¿oo¿enewnp¿i³yuwœaæwinñakzomniwaenyncjo -. o g e w o b o r o h c u z a r b o æ œ o n w y s n e t n i i VanReethiNauwynck(39) V C R P + V S R R P 10 PzRpoCwVoindtuenosdydifkizauj³yewparzneiabineagopdropcoernsuoœcæhowrroobdozwone¹goinzwabyzt¹a.negozPRRSV Jungiwsp.(21) V C R P + V S R R P 10 u d o w o p z e i n b o d o p o d w a r p y b o r o h c g e i b e z r p a z s r a g o p e n a z s e i m e i n e ¿ a k a Z Ÿ d e i w o p d o a n w ó s u ri w z o g e d ¿ a k w y ³ p w o g e n n e i m d o , o g e n l a u d i w y d n i n a t s c ¹ j u g ê t o p ,) ¹ t y b a n i ¹ n o z d o r w ( a k i n b o s o o g e n o ¿ a k a z ¹ n z c i g o l o n u m m i . y n a i m z e c ¹ j u p ê t s a n i y n l a p a z ) 2 4 ( . p s w i a y h d a r a k u n e R V I S + V S R R P 2-3 Pjerdzenbymieglucbhodrroubgyimoswrtzrieujssezmy.przyinfekcijmieszanejn¿iprzyzaka¿eniach VanReethiPensaetr(41) V D A + V S R R P 7 Mimimesuzanonseuzparekasj¿êe,nwiapw³yzwmaancneigaaj¹tywiwniyed³nua¿afuj¹nkpcrojocneoswcahnoieroibyp.rzAeD¿yVwianldnuokœuæje . w ó t y c o f m il Shibataiwsp.(45) 2 V C P + V S R R P wtymdnsiaumym Zwiêkszonenatê¿eniezmianwp³ucach. Harmsiwsp.(19) 2 V C P + V S R R P 7 oPgRrRanSiVczpaoeilgmuijneodwaizan³iaenPieCVP2C.V2iwp³ywanaodpowiedŸ immunologiczn¹; Rovriaiwsp.(43) V P P + 2 V C P wtymdnsiaumym I aMFNakro1faigIiFpN³g.ucnecechuj¹siêos³abion¹fagocytoz¹izmniejszon¹ekspresj¹ Liuiwsp.(25)

Objaœnienia: PRRSV – wirus zespo³u rozrodczo-oddechowego œwiñ; PRCV – porcine respiratory coronavirus; SIV – swine influenza

virus; ADV – Aujeszyky disease virus; PCV2 – porcine circovirus type 2; PPV – porcine parvovirus; IFNá – interferon á; IL –

interleukina 1; IFN㠖 interferon ã

(5)

sjê interferonu IFNá 1 i IFNã. Wykazano, ¿e infekcja

silnie os³abia³a fagocytozê i obni¿a³a poziom

wymie-nionych interferonów (25).

Zaka¿enia bakteryjno-wirusowe

Jak wynika z danych tab. 3 (49, 56) i informacji

przedstawionych przez Opriessnig i wsp. (30), œwinie

konwencjonalne zaka¿one PRRSV wykazuj¹

zwiêk-szone zmiany patologiczne w p³ucach, je¿eli w

infek-cji uczestniczy³ te¿ Streptococcus suis. Dodatkowo

pierwotna infekcja œwiñ wirusem PRRS i Bordetella

bronchiseptica predysponuje œwinie do wtórnych

in-fekcji p³uc, w tym przez Pasteurella multocida (5, 6).

Wspó³zaka¿enie przez Mycoplasma hyopneumoniae

i PRRSV intensyfikowa³o objawy chorobowe i

zmia-ny patologiczne w p³ucach œwiñ konwencjonalzmia-nych.

Podobny efekt uzyskiwano przy infekcji ADV i

Pa-steurella multocida (15) oraz ADV wspólnie z

Myco-plasma hyopneumoniae (44). Ostry przebieg choroby

wystêpowa³ po zaka¿eniu przez Mycoplasma

hyopneu-moniae i PCV2 (31).

Badania Pomorskiej-Mól i wsp. (34-37) wykaza³y,

¿e mieszane zaka¿enie wirusem influenzy œwiñ i

Bor-detella bronchiseptica wywo³uje ostrzejszy przebieg

choroby ni¿ w przypadku zaka¿enia wy³¹cznie przez

Bordetella bronchiseptica. Podobnie jest przy

zaka¿e-niu mieszanym, wywo³anym przez wirus influenzy

œwiñ i Pasteurella multocida.

Wykazano te¿ (co poszerza dane tab. 3), ¿e u œwiñ

zaka¿onych wirusem PRRS i eksponowanych na

bak-teryjne lipopolisacharydy (LPS) zapalenia p³uc mia³y

ostrzejszy przebieg w porównaniu ze œwiniami,

któ-rym podano PRRSV lub LPS oddzielnie (24).

Syner-gistyczny efekt miêdzy PRRSV i LPS zosta³

potwier-dzony przy u¿yciu chiñskich szczepów PRRSV, co

skutkowa³o zwiêkszon¹ sekrecj¹ cytokin u œwiñ, na

których dzia³a³y oba te czynniki (38).

Przedstawiony przegl¹d piœmiennictwa na temat

etiologii wieloczynnikowej PRDC wskazuje na

z³o-¿onoœæ patogenezy, a w konsekwencji rozpoznawania

i zwalczania tego kompleksu chorobowego. Wniosek

ten odnosi siê te¿ do szeregu innych zespo³ów

choro-Objaœnienia: jak w tabeli 1 i 2; S. suis – Streptococcus suis

Tab. 3. Przyk³ady i mechanizmy interakcji w przebiegu mieszanych bakteryjno-wirusowych zaka¿eñ uk³adu oddechowego

œwiñ (wg Opriessnig i wsp. 30, zmodyfikowana)

i k i n n y z C e z c r ó w t o b o r o h c y z d ê i m o p p ê t s d O i m a i n e ¿ a k a z ) h c a i n d w ( Konsekwencjezwi¹zanezpatogenez¹zaka¿eniamieszanego Piœmiennictwo s i u s . S + V S R R P 7 OPsRRrtzSeVjszsyupprrezsejb¹iemgazkarkoafa¿egñówmipe³suzcannyychch,czwoid¹ezatenrymjienustjezzwwyiwêkos³azonn¹¹przez . s i u s . S a i n e ¿ a k a z a n æ œ o w il ¿ a r w Thanawongnuwechiwsp.(49) s i u s . S + V S R R P 7 PRRSVzwiêkszawra¿ilwoœænazaka¿eniaS.suis. Xuiwsp.(56) .r b . B + V S R R P wtymdnsiaumym Zaosrtzonyprzebiegchorobypozaka¿eniumieszanym. Brockmeieriwsp.(6) .r b . B + V S R R P .t l u m . P + wtymdnsiaumym mZaekcah¿aenniziemmyioedszpaonrneopœrceiodwysepo(znnuijsezcdzoeniniefenkacbij³oPn.kmaurztlê,.sBko.wbe.rgoora.)zos³abia Brockmeieriwsp.(7) .r b . B + V C R P wtymdnsiaumym wZatóorsnrtyzcehnizeakpar¿oecñe.suchorobowegoipredyspozycjadododatkowych Brockmeieriwsp.(5) p h M + V S R R P 21 ZwiêkszonarepilkacjaPRRSVwprzypadkuwczeœniejszejinfekcijMhp. Choiwsp.(12) p h M + V S R R P 21 Mhppotêgujeobjawykilniczneizmianypatologicznezaka¿eniaPRRSV. Thackeriwsp.(47) p h M + V S R R P 5 Zsuwgieêrkoswzoanæa,¿perowduykwcoja³anpreozdapizaa³lannyicehmcycytotokikninILz-a1paa,leILn-ie1bo,dIgLr-y8wiaTNwFa¿mn¹o¿reolê . h c a c u ³ p w h c y n l a p a z n a i m z a i n a w rt u s a z c u i n a ¿ u ³ d y w i u i n a w o g ê t o p w Thanawongnuwechiwsp.(53) .t l u m . P + V D A wtymdnsiaumym Rozwójosrtegozapaleniap³ucpowspólnejinfekcj.i FuentesiPjioan(15) p h M + V D A 7 bArDoVnczhaoopsnrtezuampornzeib.iiegeksperymentalniewywo³anejenzootycznej Shibataiwsp.(44) p h M + 2 V C P 14 StwierdzonoosrtyprzebiegPRDCg³ówniezpowoduudiza³uPCV2. Opiressnigiwsp.(31) p h M + V I S 21 +ZaMoshprtz.enieprocesuchorobowego;mniejszen¿iprzyzaka¿eniuPRRSV Thackeriwsp.(48) .r b . B + V I S wtymdnsiaumym SprIVod–ukzcwjêiêpkrsozzaakpoallonnyczihacmjêeduika³taodruówo,ddcoecphroawwedgoopopdrzoebzniBe.mba.ruidzwiziaê³ksza . h c a c u ³ p w n a i m z u i n a w o g ê t o p w Lovingiwsp.(26) .r b . B + V I S wtymdnsiaumym Pzmrzieabniepgatcohloogroicbzynyocshrtzwejspz³yucnac¿ihp.rzyzaka¿eniujedynieB.b.rIntensyifkacja Pomorska-Móliwsp.(34,37) .t l u m . P + V I S wtymdnsiaumym PWrzeefbeikecgiechinotreonbsyyoifksartczjeajszzmyinan¿ipparztyolzoagkicaz¿neynciahcwhjpe³duncaymchd.rDo³bun¿oszuesrtojem. . a s u ri w o w t s w e i s Pomorska-Móliwsp.(35,36)

(6)

bowych wystêpuj¹cych u œwiñ oraz u byd³a i drobiu.

Wobec powa¿nych strat, które one powoduj¹, istnieje

niezbêdnoœæ przesuwania priorytetów badawczych

z problematyki dotycz¹cej rozpoznawania i

eradyka-cji monoetiologicznych jednostek chorobowych na

kompleksy chorobowe o etiologii wieloczynnikowej.

Piœmiennictwo

1.Allan G. M., McNeilly F., Ellis J., Krakowka S., Meehan B., McNair I., Walker I., Kennedy S.: Experimental infection of colostrum deprived piglets with porcine circovirus 2 (PCV2) and porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) potentiates PCV2 replication. Arch. Virol. 2000, 145, 2421-2429.

2.Amass S. F., Clark L. K., van Alstine W. G., Bowersock T. L., Murphy D. A., Knox K. E., Albregts S. R.: Interaction of Mycoplasma hyopneumoniae and Pasteurella multocida infections in swine. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1994, 204, 102-107.

3.Atanasova K., Van Gucht S., Barbé F., Lefebvre D. J., Chiers K., Van Reeth K.: Lung cell tropism and inflammatory cytokine profile of porcine respiratory coronavirus infection. Open Vet. Sci. J. 2008, 2, 117-126.

4.Brockmeier S. L.: Prior infection with Bordetella bronchiseptica increases nasal colonization by Haemophilus parasuis in swine. Vet. Microbiol. 2004, 99, 75-78.

5.Brockmeier S. L., Loving C. L., Nicholson T. L., Palmer M. V.: Coinfection of pigs with porcine respiratory coronavirus and Bordetella bronchiseptica. Vet. Microbiol. 2008, 128, 36-47.

6.Brockmeier S. L., Palmer M. V., Bolin S. R.: Effects of intranasal inoculation of porcine reproductive and respiratory syndrome virus, Bordetella bronchi-septica, or a combination of both organisms in pigs. Am. J. Vet. Res. 2000, 61, 892-899.

7.Brockmeier S. L., Palmer M. V., Bolin S. R., Rimler R. B.: Effects of intrana-sal inoculation with Bordetella bronchiseptica, porcine reproductive and respiratory syndrome virus, or a combination of both organisms on sub-sequent infection with Pasteurella multocida in pigs. Am. J. Vet. Res. 2001, 62, 521-525.

8.Brockmeier S. L., Register K. B.: Expression of the dermonecrotic toxin by Bordetella bronchiseptica is not necessary for predisposing to infection with toxigenic Pasteurella multocida. Vet. Microbiol. 2007, 125, 284-289. 9.Brown I. H., Alexander D. J., Chakraverty P., Harris P. A., Manvell R. J.:

Isolation of an influenza A virus of unusual subtype (H1N7) from pigs in England, and the subsequent experimental transmission from pig to pig. Vet. Microbiol. 1994, 39, 125-134.

10.Caruso J. P., Ross R. F.: Effects of Mycoplasma hyopneumoniae and Actino-bacillus (Haemophilus) pleuropneumoniae infections on alveolar macropha-ge functions in swine. Am. J. Vet. Res. 1990, 51, 227-231.

11.Charley B., Riffault S., Van Reeth K.: Porcine innate and adaptative immune responses to influenza and coronavirus infections. Ann. NY Acad. Sci. 2006, 1081, 130-136.

12.Cho J. G., Dee S. A., Deen J., Trincado C., Fano E., Jiang Y., Faaberg K., Murtaugh M. P., Guedes A., Collins J. E., Joo H. S.: The impact of animal age, bacterial coinfection, and isolate pathogenicity on the shedding of porcine reproductive and respiratory syndrome virus in aerosols from experi-mentally infected pigs. Can. J. Vet. Res. 2006, 70, 297-301.

13.Ciprián A., Pijoan C., Cruz T., Camacho J., Tórtora J., Colmenares G., López-Revilla R., de la Garza M.: Mycoplasma hyopneumoniae increases the susceptibility of pigs to experimental Pasteurella multocida pneumonia. Can. J. Vet. Res. 1988, 52, 434-438.

14.Fraile L., Alegre A., López-Jiménez R., Nofrarías M., Segalés J.: Risk factors associated with pleuritis and cranio-ventral pulmonary consolidation in slaughter-aged pigs. Vet. J. 2010, 184, 326-333.

15.Fuentes M. C., Pijoan C.: Pneumonia in pigs induced by intranasal challenge exposure with pseudorabies virus and Pasteurella multocida. Am. J. Vet. Res. 1987, 48, 1446-1448.

16.Gutiérrez-Martín C. B., Rodríguez-Delgado O., Alvarez-Nistal D., De La Puente-Redondo V. A., García-Rioja F., Martín-Vicente J., Rodríguez Ferri E. F.: Simultaneous serological evidence of Actinobacillus pleuropneumo-niae, PRRS, Aujeszky’s disease and influenza viruses in Spanish finishing pigs. Res. Vet. Sci. 2000, 68, 9-13.

17.Halbur P. G.: Porcine viral respiratory diseases. Proc.14th IPVS Congress,

8-12 July, 1998, Birmingham, UK s. 1-10.

18.Harms P. A., Halbur P. G., Sorden S. D.: Three cases of porcine respiratory disease complex associated with porcine circovirus type 2 infection. J. Swine Health Prod. 2002, 10, 27-30.

19.Harms P. A., Sorden S. D., Halbur P. G., Bolin S. R., Lager K. M., Morozov I., Paul P. S.: Experimental reproduction of severe disease in CD/CD pigs con-currently infected with type 2 porcine circovirus and porcine reproductive and respiratory syndrome virus. Vet. Pathol. 2001, 38, 528-539.

20.Iglesias G., Pijoan C., Molitor T.: Effects of pseudorabies virus infection upon cytotoxicity and antiviral activities of porcine alveolar macrophages. Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Dis. 1992, 15, 249-259.

21.Jung K., Renukaradhya G. J., Alekseev K. P., Fang Y., Tang Y., Skif L. J.: Porcine reproductive and respiratory syndrome virus modifies innate immu-nity and alters disease outcome in pigs subsequently infected with porcine respiratory coronavirus: implications for respiratory viral co-infections. J. Gen. Virol. 2009, 90, 2713-2723.

22.Kim J., Chung H. K., Chae C.: Association of porcine circovirus 2 with porcine respiratory disease complex. Vet. J. 2003, 166, 251-256.

23.Labarque G., Van Gucht S., Nauwynck H., Van Reeth K., Pensaert M.: Apo-ptosis in the lungs of pigs infected with porcine reproductive and respiratory syndrome virus and associations with the production of apoptogenic cyto-kines. Vet. Res. 2003, 34, 249-260.

24.Labarque G., Van Reeth K., Van Gucht S., Nauwynck H., Pensaert M.: Porcine reproductive-respiratory syndrome virus infection predisposes pigs for respiratory signs upon exposure to bacterial lipopolysaccharide. Vet. Microbiol. 2002, 88, 1-12.

25.Liu X., Chen L., Song Q., Yang F., Li Y., Zuo Y., Jiao J., Wang X.: Coinfection effects of porcine circovirus type 2 and porcine parvovirus in vivo on phago-cytosis and interferon mRNA expression of porcine alveolar macrophages. Wei Sheng Wu Xue Bao 2011, 51, 105-114.

26.Loving C. L., Brockmeier S. L., Vincent A. L., Palmer M. V., Sacco R. E., Nicholson T. L.: Influenza virus coinfection with Bordetella bronchiseptica enhances bacterial colonization and host responses exacerbating pulmonary lesions. Microbial Pathogenesis 2010, 49, 237-245.

27.Marois C., Gottschalk M., Morvan H., Fablet C., Madec F., Kobisch M.: Experimental infection of SPF pigs with Actinobacillus pleuropneumoniae serotype 9 alone or in association with Mycoplasma hyopneumoniae. Vet. Microbiol. 2009, 135, 283-291.

28.Martínez J., Peris B., Gómez E. A., Corpa J. M.: The relationship between infectious and non-infectious herd factors with pneumonia at slaughter and productive parameters in fattening pigs. Vet. J. 2009, 179, 240-246. 29.Narita M., Kawamura H., Shirai J., Haritani M.: Morphologic study of

inclusions in tissues from pigs inoculated with cytomegalovirus. Am. J. Vet. Res. 1987, 48, 1398-1402.

30.Opriessnig T., Giménez-Lirola L. G., Halbur P. G.: Polymicrobial respiratory disease in pigs. Anim. Health Res. Rev. 2011, 12, 133-148.

31.Opriessnig T., Thacker E. L., Yu S., Fenaux M., Meng X. J., Halbur P. G.: Experimental reproduction of postweaning multisystemic wasting syndrome in pigs by dual infection with Mycoplasma hyopneumoniae and porcine circovirus type 2. Vet. Pathol. 2004, 41, 624-640.

32.Pejsak Z., Truszczyñski M.: B³êdy w organizacji i zarz¹dzaniu chowem œwiñ – wa¿na pierwotna przyczyna wiêkszoœci chorób. Czêœæ I. ¯ycie Wet. 2010, 85, 34-36.

33.Pejsak Z., Truszczyñski M.: B³êdy w organizacji i zarz¹dzaniu chowem œwiñ – wa¿na pierwotna przyczyna wiêkszoœci chorób. Czêœæ II. ¯ycie Wet. 2010, 85, 137-139.

34.Pomorska-Mól M., Markowska-Daniel I., Kwit K.: Acute phase response in pigs experimentally co-infected with swine influenza virus and Bordetella bronchiseptica. Centr. Eur. J. Immunol. 2012, 37 (3), 221-226.

35.Pomorska-Mól M., Markowska-Daniel I., Kwit K., Stêpniewska K., Pejsak Z.: Kinetics of the response of four positive acute phase proteins in pigs experi-mentally infected with toxigenic Pasteurella multocida. Vet. Mikrobiol. 2011, 152, 429-435.

36.Pomorska-Mól M., Markowska-Daniel I., Pejsak Z.: Acute phase protein response during subclinical infection of pigs with H1N1 swine influenza virus. Vet. Microbiol. 2012, 159, 499-503.

37.Pomorska-Mól M., Urbaniak K., Markowska-Daniel I.: Porcine acute phase protein response to experimental infection with Bordetella bronchiseptica. Bull. Vet. Inst. Pulawy 2011, 55, 371-375.

38.Qiao S., Feng L., Bao D., Guo J., Wan B., Xiao Z., Yang S., Hang G.: Porcine reproductive and respiratory syndrome virus and bacterial endotoxin act in synergy to amplify the inflammatory response of infected macrophages. Vet. Microbiol. 2011, 149, 213-220.

39.Reeth K. van, Nauwynck H.: Proinflammatory cytokines and viral respiratory disease in pigs. Vet. Res. 2000, 31, 187-213.

40.Reeth K. van, Nauwynck H., Pensaert M.: Dual infections of feeder pigs with porcine reproductive and respiratory syndrome virus followed by porcine respiratory coronavirus or swine influenza virus: a clinical and virological study. Vet. Microbiol. 1996, 48, 325-335.

(7)

41.Reeth K. van, Pensaert M. B.: Porcine respiratory coronavirus-mediated in-terference against influenza virus replication in the respiratory tract of feeder pigs. Am. J. Vet. Res. 1994, 55, 1275-1281.

42.Renukaradhya G. J., Alekseev K., Jung K., Fang Y., Saif L. J.: Porcine repro-ductive and respiratory syndrome virus-induced immunosuppression exacer-bates the inflammatory response to porcine respiratory coronavirus in pigs. Viral Immunol. 2010, 23, 457-466.

43.Rovira A., Balasch M., Segalés J., García L., Plana-Durán J., Rosell C., Ellerbrok H., Mankertz A., Domingo M.: Experimental inoculation of con-ventional pigs with porcine reproductive and respiratory syndrome virus and porcine circovirus 2. J. Virol. 2002, 76, 3232-3239.

44.Shibata I., Okada M., Urono K., Samegai Y., Ono M., Sakano T., Sato S.: Experimental dual infection of cesareanderived, colostrum-deprived pigs with Mycoplasma hyopneumoniae and pseudorabies virus. J. Vet. Med. Sci. 1998, 60, 295-300.

45.Shibata I., Yazawa S., Ono M., Okuda Y.: Experimental dual infection of specific pathogen-free pigs with porcine reproductive and respiratory syn-drome virus and pseudorabies virus. J. Vet. Med. B, Infect. Dis. Vet. Public Health 2003, 50, 14-19.

46.Shimizu M., Yamada S., Kawashima K., Ohashi S., Shimizu S., Ogawa T.: Changes of lymphocyte subpopulations in pigs infected with porcine repro-ductive and respiratory syndrome (PRRS) virus. Vet. Immunol. Immunopa-thol. 1996, 50, 19-27.

47.Thacker E. L., Halbur P. G., Ross R. F., Thanawongnuwech R., Thacker B. J.: Mycoplasma hyopneumoniae potentiation of porcine reproductive and respiratory syndrome virus-induced pneumonia. J. Clin. Microbiol. 1999, 37, 620-627.

48.Thacker E. L., Thacker B. J., Janke B. H.: Interaction between Mycoplasma hyopneumoniae and swine influenza virus. J. Clin. Microbiol. 2001, 39, 2525--2530.

49.Thanawongnuwech R., Brown G. B., Halbur P. G., Roth J. A., Royer R. L., Thacker B. J.: Pathogenesis of porcine reproductive and respiratory

syndro-me virus-induced increase in susceptibility to Streptococcus suis infection. Vet. Pathol. 2000, 37, 143-152.

50.Thanawongnuwech R., Halbur P. G., Ackermann M. R., Thacker E. L., Royer R. L.: Effects of low (modified-live virus vaccine) and high (VR-2385)--virulence strains of porcine reproductive and respiratory syndrome virus on pulmonary clearance of copper particles in pigs. Vet. Pathol. 1998, 35, 398-406.

51.Thanawongnuwech R., Thacker E. L., Halbur P. G.: Effect of porcine repro-ductive and respiratory syndrome virus (PRRSV) (isolate ATCC VR-2385) infection on bactericidal activity of porcine pulmonary intravascular macro-phages (PIMs): in vitro comparisons with pulmonary alveolar macromacro-phages (PAMs). Vet. Immunol. Immunopathol. 1997, 59, 323-335.

52.Thanawongnuwech R., Thacker E. L., Halbur P. G.: Influence of pig age on virus titer and bactericidal activity of porcine reproductive and respiratory syndrome virus (PRRSV)-infected pulmonary intravascular macrophages (PIMs). Vet. Microbiol. 1998, 63, 177-187.

53.Thanawongnuwech R., Thacker B., Halbur P., Thacker E. L.: Increased production of proinflammatory cytokines following infection with porcine reproductive and respiratory syndrome virus and Mycoplasma hyopneumo-niae. Clin. Diag. Lab. Immunol. 2004, 11, 901-908.

54.Truszczyñski M., Pejsak Z.: Straty wywo³ane w produkcji œwiñ przez zespo³y o etiologii wieloczynnikowej w porównaniu z chorobami monoetiologicz-nymi. ¯ycie Wet. 2012, 87, 10-12.

55.Wills R. W., Doster A. R., Galeota J. A., Sur J. H., Osorio F. A.: Duration of infection and proportion of pigs persistently infected with porcine repro-ductive and respiratory syndrome virus. J. Clin. Microbiol. 2003, 41, 58-62. 56.Xu M., Wang S., Li L., Lei L., Liu Y., Shi W., Wu J., Li L., Rong F., Xu M., Sun G., Xiang H., Cai X.: Secondary infection with Streptococcus suis sero-type 7 increases the virulence of highly pathogenic porcine reproductive and respiratory syndrome virus in pigs. Virol. J. 2010, 7, 184.

Adres autora: prof. dr hab. Marian Truszczyñski, Al. Partyzantów 57, 24-100 Pu³awy, e-mail: mtruszcz@piwet.pulawy.pl

Cytaty

Powiązane dokumenty

The group II comprised patients who within 14 days of their hospital stay developed so called hospital-acquired pneumonia that is at least af- ter 48 hours of their stay in

DIAGNOSTYKA ZAPARCIA W WIEKU PODESZŁYM Diagnostyka w przypadku przewlekłego zaparcia bez objawów alarmowych polega na zebraniu wywia- du z uwzględnieniem chorób

Kolejnym częstym objawem u starszych pacjentów z POChP jest kaszel, ale on również może być objawem innego schorzenia, jak też może być wywołany przez przyjmowane leki

Wyniki bada- nia Sleep Heart Health Study wykazujące niezależny związek OBS z występowaniem nadciśnienia tętnicze- go dotyczyły populacji w wieku średnim, nie wykazano

Najczęściej wyko- rzystywanym i używanym wykładnikiem stosowania się do wskazań i zaleceń lekarskich (compliance) jest wskaźnik MPR (Medication Possesion Ratio), czyli

Within the group of five pervasive developmental disorders, a narrower term of autism spectrum disorders (ASDs) is used to refer to: autistic disorder, Asperger’s syndrome and

High dose chemotherapy followed by autologous stem cell transplantation (ASCT) has been offered as consolida- tion for patients in first remission as well as for relapsed/

W razie zastosowania leczenia RIC preferuje się przeszczepienie komórek z krwi ob- wodowej z uwagi na dążenie do przeszczepienia du- żej liczby komórek zdolnej do