Endoprotezoplastyka nadgarstka.

(1)

Endoprotezoplastyka nadgarstka

Katedra i Klinika Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Ręki Uniwersytet Medyczny w Poznaniu

Leszek Romanowski Leszek Kaczmarek Piotr Czarnecki

(2)

Historia

• 1890 Themistocle Gluck • 1967 Lindscheid

• 1973 Swanson

• lata 70 Volz, Meuli, Guepar

(3)

Wskazania

• reumatoidalne zapalenie stawów • choroba zwyrodnieniowa

idiopatyczna pourazowa Scapho-Lunate Advanced Collapse

(4)

Wskazania

• wiek • praca • hobby

• w RZS 4 – 5 stopieo w klasyfikacji Larsena

• ból

• niestabilnośd

PRELIMINARY RESULTS OF TOTAL WRIST ARTHROPLASTY USING THE RWS PROSTHESIS

Z. O. RAHIMTOOLA and P. M. ROZING

Journal of Hand Surgery (British and European Volume, 2003) 28B: 1: 54–60

(5)

Przeciwskazania

• infekcja

• deficyty neurologiczne oraz mięśniowe • pracownik fizyczny

• uszkodzenie prostowników • brak funkcji ręki

(6)

Cele endoprotezoplastki

• zmniejszenie dolegliwości bólowych

• utrzymanie funkcjonalnego zakresu ruchu • zapewnienie stabilności

(7)

Rodzaje implantów

• silikonowa

• częste złamania protezy • odczyny zapalne

 jednoczęściowy

Swanson

J Hand Surg Br. 1985 Jun;10(2):199-201.

Swanson silastic wrist arthroplasty. A retrospective study of fifteen cases. McCombe PF, Millroy PJ.

(8)

Rodzaje implantów

• możliwośd obluzowania

• dolegliwości przy pro- i supinacji • możliwośc pogłębienia ulnaryzacji

 dwuczęściowy

Voltz Mueli biaxial

Żródło: TOTALWRISTARTHROPLASTY BRIAN D. ADAMS, MD

JOURNAL OF THE AMERICAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND

(9)

Rodzaje implantów

 dwuczęściowy

 lepsze osadzenie komponentu nadgarstkowego

Universal 2

(10)

Rodzaje implantów

 dwuczęściowy

 lepsze osadzenie komponentu nadgarstkowego

Avanta Total Wrist

(11)

Rodzaje implantów

• pierwotna lub rewizyjna • związana lub wolna

• możliwośd odtworzenia stawu łokciowo-promieniowego dalszego

 _modularny

(12)

Dostępne implanty

• możliwośd endoprotezoplastyki połowiczej

• wielokierunkowe osadzenie śrub • element łódeczkowaty

(13)

Endoproteza modularna – Maestro BIOMET Technika operacyjna

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Postępowanie pooperacyjne

• opieka reumatologiczna • opieka chirurgiczna

(27)

Wyniki

M. Stegeman et al. Biaxial total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.Satisfactory functional results 2005

(28)

Wyniki

Zakres ruchu przed i po endoprotezoplastyce implantem biaxial 0 10 20 30 40 50

dłoniowo grzbietowo łokciowo promieniowo rodzaj ruchu s top ni e przed po

M. Stegeman et al. Biaxial total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis.Satisfactory functional results 2005

(29)

Wyniki

Design considerations for a wrist D.E.T. Shepherd , A.J. Johnstone Medical Engineering & Physics 24 (2002) 641–650

(30)

Wyniki

Porównanie artrodezy i endoprotezoplastyki nadgarstka protezą Universal

0% 20% 40% 60% 80% 100% zdowolenie z leczenia bólowe ograniczenia funkcji powikłania kryterium o d e s te k o p e ro w a n y c h artrodeza Universal

Murphy et al / Wrist Arthroplasty Versus Arthrodesis The Journal of Hand Surgery / Vol. 28A No. 4 July 2003

(31)

Doświadczenia własne

• 3 pacjentki operowane w styczniu 2009 • różne stadia zaawansowania zmian

chorobowych

• endoproteza Maestro Biomet • ocena po 2 latach od operacji

(32)

Pacjentka 1

• wiek 40 lat

• toczeo układowy od 20 lat • leczona Metypred

• w przeszłości kilkakrotnie operowana:

endoprotezoplastyka stawów śródręczno-paliczkowych, synowektomie

(33)

Pacjentka 1

(34)

Pacjentka 1

(35)

Pacjentka 1

(36)

Pacjentka 1

(37)

Pacjentka 2

• wiek 30 lat

• od 25 lat młodzieocze reumatoidalne zapalenie stawów

• w przeszłości synowektomie i

(38)

Pacjentka 2

(39)

Pacjentka 2

(40)

Pacjentka 2

(41)

Pacjentka 2

(42)

Pacjentka 2

(43)

Pacjentka 3

• wiek 46 lat • RZS od 6 lat

• leczona Metypred, obecnie Metotreksat • w przebiegu jałowa martwica kości

(44)

Pacjentka 3

(45)

Pacjentka 3

(46)

Pacjentka 3

(47)

Podsumowanie

• większe zadowolenie pacjenta z artroplastyki niż z artrodezy

• więcej dolegliwości bólowych po endoprotezoplastyce

• znaczne ograniczenia czynności dnia

codziennego po artrodezie, zwłaszcza przy zmianach obustronnych