• Nie Znaleziono Wyników

Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 64 (7), 903-905, 2008

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Medycyna Weterynaryjna - Summary Medycyna Wet. 64 (7), 903-905, 2008"

Copied!
3
0
0

Pełen tekst

(1)

Medycyna Wet. 2008, 64 (7) 903

Praca oryginalna Original paper

Pierwsze informacje o wystêpowaniu bakterii spiral-nego kszta³tu w ¿o³¹dkach zwierz¹t pochodz¹ z koñca XIX wieku (12, 14). W 1892 r. w³oski badacz Giulio Bizzozero opisa³ spiralne bakterie w ¿o³¹dku psów. W póŸniejszym okresie równie¿ inni autorzy Salomon (1896), Jaworski (1899), Krienitz (1906), Weber (1958) stwierdzili drobnoustroje o podobnym wygl¹dzie w ¿o-³¹dku ludzi i zwierz¹t. Dominowa³ jednak pogl¹d, i¿ w zwi¹zku z wydzielaniem kwasu solnego w œwietle ¿o³¹dka panuj¹ sterylne warunki i sama obecnoœæ kwa-su wystarcza do uszkodzenia b³ony œluzowej, w myœl stwierdzenia Schwarza – no acid no ulcer, czyli nie ma wrzodu bez kwasu. Dopiero po wyizolowaniu w 1983 r. przez Warrena i Marshalla drobnoustrojów kszta³tu spi-ralnego, nazwanych póŸniej Helicobacter pylori, na-ukowcy szerzej zajêli siê ich patogennym wp³ywem na przewód pokarmowy cz³owieka i zwierz¹t (1, 4, 18). Roz-wój nauki z wykorzystaniem technik molekularnych i mikroskopii elektronowej, pozwoli³ na identyfikacjê wielu gatunków drobnoustrojów nale¿¹cych do rodzaju Helicobacter. W ¿o³¹dku psów zidentyfikowano H. fe-lis, H. heilmannii (dawniej nazwane Gastrospirillum hominis), H. bizzozeronii, H. salomonis, H. canis, H. cy-nogastricus (1, 4, 8, 17).

Przewlek³e zapalenie ¿o³¹dka wystêpuje u psów doœæ czêsto. Do tej pory rzadko dociekano przyczyn stanu zapalnego u tych zwierz¹t, wi¹¿¹c go zazwyczaj z obec-noœci¹ paso¿ytów, reakcj¹ na antygeny bakteryjne,

aler-gi¹ lub nietolerancj¹ na pokarmy. Wielu badaczy suge-ruje, ¿e wyjaœnieniem etiologii stanu zapalnego mo¿e byæ obecnoœæ bakterii z rodzaju Helicobacter w ¿o³¹dku zwierz¹t (13). Poznanie zwi¹zku miêdzy zaka¿eniem Helicobacter spp. a zapaleniem ¿o³¹dka u psów utrud-nia fakt, ¿e diagnostyka bakteriologiczna jest procedu-r¹ inwazyjn¹, wymagaj¹c¹ pobrania w trakcie badania endoskopowego wycinków œluzówki ¿o³¹dka. Dlatego poszukiwanie nieinwazyjnych metod diagnostycznych potwierdzaj¹cych zaka¿enie Helicobacter jest spraw¹ wci¹¿ aktualn¹ (11).

Celem badañ by³o okreœlenie czêstoœci wystêpowania przeciwcia³ skierowanych przeciw antygenom H. pylori i H. felis u psów.

Materia³ i metody

Ogó³em badaniami objêto 132 psy, od których próbki suro-wic oraz wycinki œluzówki ¿o³¹dka pobrano w Katedrze Cho-rób Wewnêtrznych i Paso¿ytniczych z Klinik¹ ChoCho-rób Koni, Psów i Kotów przy Uniwersytecie Przyrodniczym we Wroc-³awiu.

Trzydzieœci psów zaliczono do grupy kontrolnej (zwierzêta zdrowe), u których na podstawie wywiadu, badania kliniczne-go, wyników badañ hematologicznych i biochemicznych krwi nie stwierdzono ¿adnych zaburzeñ w funkcjonowaniu organiz-mu, a podczas badania endoskopowego (ocena makroskopo-wa) nie obserwowano zmian w b³onie œluzowej, uznaj¹c j¹ za prawid³ow¹. Grupê badan¹ stanowi³y 102 zwierzêta z objawa-mi dyspeptycznyobjawa-mi, wskazuj¹cyobjawa-mi na choroby ¿o³¹dka

(wy-Przeciwcia³a w zaka¿eniach Helicobacter spp. u psów

GRA¯YNA GOŒCINIAK, MONIKA BIERNAT, KRZYSZTOF KUBIAK*, KATARZYNA PAWLUS, JOANNA GRABIÑSKA, MARCIN JANKOWSKI*

Katedra i Zak³ad Mikrobiologii AM, ul. Cha³ubiñskiego 4, 50-368 Wroc³aw

*Katedra Chorób Wewnêtrznych i Paso¿ytniczych Wydzia³u Medycyny Weterynaryjnej UP, Pl. Grunwaldzki, 50-366 Wroc³aw

Goœciniak G., Biernat M., Kubiak K., Pawlus K., Grabiñska J., Jankowski M. Serum antibodies to Helicobacter spp. in dogs

Summary

The aim of the study was to evaluate the frequency of the presence of antibodies to Helicobacter pylori and Helicobacter felis antigens in dogs. One hundred thirty two dogs of different age and sex were included in the study and divided in two groups. Serum samples and gastric biopsy specimens were taken during gastro-intestinal endoscopy. The examined group consisted of 102 dogs with dyspeptic symptoms and pathological changes in gastric mucosa. The control group contained 30 clinically healthy animals. In the examined group Helicobacter spp. infection was established by direct microscopy and urease test. It was detected in 89.2% of the dogs, whereas in the control group, in 96.7% animals. In the culture of gastric biopsy specimens Helicobacter felis was the most frequently isolated strain. The anti-H. pylori IgG antibodies were detected in 24.5% serum samples of the examined dogs. The anti-H. felis IgG antibodies were identified in 30.4% samples of animals with gastritis and in 20% of healthy animals respectively. Antibodies of H. pylori antigens were not evaluated in healthy dogs. The antibodies to H. pylori and H. felis antigens were detected more frequently in dogs with gastritis than in healthy dogs.

(2)

Medycyna Wet. 2008, 64 (7) 904

mioty, zmniejszony lub brak apetytu, fetor ex ore, postêpuj¹ca utrata masy cia³a, bolesnoœæ okolicy ¿o³¹dka). Do grupy bada-nej w³¹czono tak¿e zwierzêta, u których nie zanotowano opi-sanych objawów, ale u których podczas gastroskopii stwier-dzano makroskopowe zmiany w b³onie œluzowej, wskazuj¹ce na zapalenie ¿o³¹dka.

Z pobranych wycinków b³ony œluzowej ¿o³¹dka wykonano: test na produkcjê ureazy, badanie bakteriologiczne, badania histopatologiczne i preparat bezpoœredni mikrobiologiczny barwiony metod¹ Grama.

Wycinki b³ony œluzowej ¿o³¹dka, bezpoœrednio po pobra-niu, nak³adano na bibu³owy kr¹¿ek szybkiego testu urazowego (producent – Instytut ¯ywnoœci i ¯ywienia w Warszawie). Za-sada testu urazowego opiera siê na ocenie zdolnoœci produkcji przez drobnoustroje z rodzaju Helicobacter du¿ej iloœci urea-zy, która hydrolizuje w krótkim czasie (30-60 minut) zawarty w kr¹¿ku bibu³owym mocznik do dwutlenku wêgla i amonia-ku, powoduj¹c alkalizacjê œrodowiska, a tym samym, zmianê zabarwienia wskaŸnika.

Do badañ bakteriologicznych przeznaczano nastêpne wy-cinki, które poddawano homogenizacji i posiewano na pod³o-¿a wzrostowe: Columbia agar z dodatkiem 7% zhemolizowa-nej krwi koñskiej, Columbia agar z dodatkiem 7% zhemolizo-wanej krwi koñskiej oraz selektywnym suplementem wed³ug Denta (firmy Oxoid), Brucella agar z dodatkiem 7% zhemoli-zowanej krwi koñskiej i suplementem zawieraj¹cym: wanko-mycynê, polimyksynê i trimetoprim. Hodowlê inkubowano w 37°C przez 7-14 dni w warunkach mikroaerofilnych (10% CO2, 85%N2 i 5% O2). Wyizolowane szczepy Helicobacter ró¿nicowano biochemicznie (Api Campy firmy BioMerieux). Badanie serologiczne w kierunku obecnoœci przeciwcia³ kla-sy IgG skierowanych przeciw H. pylori i H. felis wykonano w surowicach zwierz¹t rozcieñczonych 1 : 400 przy zastoso-waniu metody ELISA opisanej przez Goœciniak i wsp. (5). Wy-niki odczytywano przy d³ugoœci fali 450 nm na czytniku Dyna-tech MR500. Próbê uznawano za dodatni¹, je¿eli wartoœæ eks-tynkcji wynosi³a 0,45 i powy¿ej.

Wyniki i omówienie

W ci¹gu ostatnich lat w ¿o³¹dku psów zidentyfikowa-no wiele ró¿nych gatunków z rodzaju Helicobacter oraz wykazano wspó³wystêpowanie kilku ró¿nych gatunków tych drobnoustrojów u jednego zwierzêcia (3, 8, 9, 16). Interesuj¹ce jest, ¿e czêsto zaka¿enie tymi bakteriami nie powoduje ¿adnych objawów klinicznych, a czêstoœæ wystêpowania infekcji Helicobacter spp. jest podobna

u zwierz¹t chorych, jak i u zwierz¹t bez ¿adnych doleg-liwoœci ze strony przewodu pokarmowego (6, 7, 12). W piœmiennictwie nie brak jest danych potwierdzaj¹cych zwi¹zek zaka¿enia H. felis, jednego z g³ównych gatun-ków wykrywanych w ¿o³¹dku psów i kotów, z powsta-waniem zmian zapalnych ¿o³¹dka oraz wywo³ywaniu raka ¿o³¹dka, podobnie jak ma to miejsce w przypadku zaka¿enia H. pylori u ludzi (10). Pomimo prowadzonych w licznych oœrodkach badañ wiele pytañ dotycz¹cych udzia³u drobnoustrojów z rodzaju Helicobacter u zwie-rz¹t pozostaje wci¹¿ bez odpowiedzi.

Wyniki badañ w³asnych wykaza³y, ¿e w grupie bada-nej 102 psów zaka¿enie Helicobacter species na podsta-wie preparatu bezpoœredniego oraz testu ureazowego wykazano u 89,2%, natomiast w grupie kontrolnej 30 psów, bez ¿adnych dolegliwoœci ze strony przewodu pokarmowego oraz bez ¿adnych zmian zapalnych w ob-rêbie b³ony œluzowej ¿o³¹dka, wyniki testów ureazowych oraz preparat bezpoœredni by³y dodatnie u 96,7% zwie-rz¹t (tab. 1). Wyniki te s¹ zbie¿ne z danymi z piœmien-nictwa. Sapierzyñski i wsp. (14) otrzymali nieco ni¿szy wynik testu ureazowego, który by³ dodatni u 85,1% ba-danych psów. Natomiast Jalava i wsp. (9) u 95 psów, gdzie 54 by³y to psy zdrowe, 23 – z objawami kliniczny-mi, a 18 zosta³o poddanych eutanazji z ró¿nych przy-czyn, otrzymali pozytywny wynik testu ureazowego u 100% zwierz¹t. Dane te wskazuj¹, ¿e w bioptatach po-branych z ¿o³¹dka drobnoustroje wytwarzaj¹ce ureazê, do których nale¿y wiêkszoœæ gatunków z rodzaju Heli-cobacter, wystêpuj¹ powszechnie tak u zwierz¹t zdro-wych, jak i chorych (2).

Czêstoœæ wystêpowania ró¿nych gatunków z rodzaju Helicobacter zosta³a okreœlona przy u¿yciu metod ho-dowlanych. Spoœród 25 dodatnich hodowli najczêœciej stwierdzano wzrost H. felis (tab. 2). O trudnoœciach w zastosowaniu mikrobiologicznych metod hodowlanych donosi³o wielu autorów. Happonen i wsp. (6) pozytyw-ne wyniki hodowli otrzymali u 3 spoœród 8 przebada-nych psów i u 1 spoœród 6 przebadaprzebada-nych kotów, przy czym najczêœciej izolowanymi gatunkami by³y: Helico-bacter heilmannii like organisms oraz HelicoHelico-bacter felis. Z przeprowadzonej analizy uzyskanych wyników oraz na podstawie danych z piœmiennictwa mo¿na wnios-kowaæ, i¿ metody hodowlane s¹ trudne, czasoch³onne, wy-magaj¹ specjalnych pod³o¿y hodowlanych, warunków tem-peraturowych i atmosferycz-nych i pomimo spe³nienia tych wymogów bardzo czêsto koñ-cz¹ siê niepowodzeniem.

W celu okreœlenia charak-teru odpowiedzi immunolo-gicznej u badanych zwierz¹t wykorzystano test immunoen-zymatyczny ELISA. Opieraj¹c siê na badaniach prowadzo-nych u ludzi z zaka¿eniem H. pylori, dotycz¹cych obec-noœci przeciwcia³ anty-H. py-lori w surowicy zaka¿onych

e i n a n z o p z o R e n z c i n il k a n a d a b a p u r G Grupakonrtolna a b z c i L t ¹ z r e i w z p p s r e t c a b o c il e H . e i c a r a p e r p w m i n d e r œ o p z e b t s e t i n t a d o D y w o z a e r u zLwiicezrbza¹t p p s r e t c a b o c il e H . e i c a r a p e r p w m i n d e r œ o p z e b t s e t i n t a d o D y w o z a e r u y n o ³ b e i n e l a p a Z a k d ¹ ³ o ¿ j e w o z u l œ 73 (906,46%) (906,64%) 0 0 0 a k d ¹ ³ o ¿ d ó z r W 4 (753,0%) (1040%) 0 0 0 a k d ¹ ³ o ¿ k a R 4 (1040%) (1040%) 0 0 0 a w o z u l œ a n o ³ B a w o ³ d i w a r p 21 (851,87%) (811,07%) 30 (962,79%) (962,97%) a m u S 102 (899,12%) (899,21%) 30 (962,79%) (962,97%) Tab. 1. Czêstoœæ wystêpowania drobnoustrojów z rodzaju Helicobacter w b³onie œluzowej ¿o³¹dka psów z ró¿nym rozpoznaniem klinicznym

(3)

Medycyna Wet. 2008, 64 (7) 905

chorych, przyjêto za³o¿enie, ¿e w surowicy zwierz¹t rów-nie¿ wystêpuj¹ przeciwcia³a anty-Helicobacter. W ni-niejszych badaniach wykryto przeciwcia³a klasy IgG przeciw antygenom H. pylori u 25 (24,5%) chorych psów. Dodatni¹ reakcjê z antygenami H. felis stwierdzono u 31 (30,4%) zwierz¹t z grupy badanej i u 6 (20%) z grupy kontrolnej. W grupie zdrowych psów nie wykryto prze-ciwcia³ skierowanych przeciw antygenom H. pylori (tab. 2).

W grupie psów z objawami dyspeptycznymi i zmia-nami w obrêbie b³ony œluzowej ¿o³¹dka obecnoœæ prze-ciwcia³ skierowanych przeciwko antygenowi H. pylori wykryto u 28,4% psów, a przeciw antygenom H. felis u 29,63%. U zwierz¹t z dolegliwoœciami ze strony prze-wodu pokarmowego, ale z prawid³ow¹ b³on¹ œluzow¹ przeciwcia³a dla H. pylori stwierdzono w 3,92%, a dla H. felis w 17,65% badanych surowic (tab. 3). W dostêp-nym piœmiennictwie niewiele jest publikacji dotycz¹cych tego zagadnienia u zwierz¹t. Strauss-Ayali i wsp. (15) badali czêstoœæ wystêpowania przeciwcia³ IgG przeciw antygenom H. pylori i H. felis u psów z objawami gas-trycznymi i u psów zdrowych. Wykazali wy¿sz¹ czêstoœæ wystêpowania przeciwcia³ w grupie chorych zwierz¹t ni¿ w grupie kontrolnej. Natomiast Wiinberg i wsp. (19) nie stwierdzili korelacji pomiêdzy infekcj¹ Helicobacter spp. a ekspresj¹ cytokin prozapalnych, stopniem nasilenia zmian zapalnych w ¿o³¹dku i poziomem przeciwcia³ obecnych w surowicy badanych psów.

Bior¹c pod uwagê podzia³ badanych psów na grupy wiekowe, stwierdzono, i¿ czêstoœæ wystêpowania

prze-ciwcia³ skierowanych przeciw antygenom H. felis by³a najwy¿sza u psów poni¿ej pierwszego roku ¿ycia oraz powy¿ej 5 lat (tab. 4). Wyniki te stano-wi¹ w pewnym stopniu potwierdzenie obserwacji poczynionych przez Sapierzyñskiego i wsp. (14), którzy izolowali drobnoustroje z rodzaju Helicobac-ter najczêœciej od zwierz¹t do 6 miesi¹ca ¿ycia i po-wy¿ej 5 lat.

Wyniki badañ w³asnych wskazuj¹ na wystêpowa-nie znaczwystêpowa-nie czêœciej podwy¿szonego poziomu prze-ciwcia³ skierowanych przeciw antygenom Helico-bacter felis u psów z zaka¿eniem tym drobnoustro-jem i z objawami dyspeptycznymi ni¿ u zwierz¹t zdro-wych.

Piœmiennictwo

1.Andersen L. P.: New Helicobacter species in humans. Dig. Dis. 2001, 19, 112--115.

2.Beale M., Van den Bulck K., Decostere A., Vandamme P., Hanninen M. L., Ducatelle R., Haesebrouck F.: Multiplex PCR assay for differentiation of Helicobacter felis, H. bizzozeronii, and H. salomonis. J. Clin. Microbiol. 2004, 42, 1115-1122.

3.De Bock M., Van den Bulck K., Hellemans A., Daminet S., Coche J. C., Debong-nie J. C., Decostere A., Haesebrouck F., Ducatelle R.: Peptic ulcer disease asso-ciated with Helicobacter felis in a dog owner. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007, 19, 79-82.

4.Fox J. G.: The non-H. pylori helicobacters: their expanding role in gastrointesti-nal and systemic diseases. Gut 2002, 50, 273-293.

5.Goœciniak G.: IgG and IgA antibodies in Helicobacter pylori infections. Zntb. Bacteriol. 1992, 286, 494-502.

6.Happonen I., Linden J., Saari S., Karjalainen M., Hanninen M. L., Jalava K., Westermarck E.: Detection and effects of Helicobacters in healthy dogs and dogs with signs of gastritis. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1998, 213, 1767-1774. 7.Hwang C. Y., Han H. R., Youn H. Y.: Prevalence and clinical characterization of

gastric Helicobacter species infection of dogs and cats in Korea. J. Vet. Sci. 2002, 3, 123-133.

8.Jalava K., Kaartinen M., Utriainen M., Happonen I., Hänninen M. L.: Helico-bacter salomonis sp. Nov., a canine gastric HelicoHelico-bacter sp. related to Helicobac-ter felis and HelicobacHelicobac-ter bizzozeronii. Int. J. Syst. BacHelicobac-teriol. 1997, 47, 975-982. 9.Jalava K., On S. L., Vandamme P. A., Happonen I., Sukura A., Hänninen M. L.: Isolation and identification of Helicobacter spp. from canine and feline gastric mucosa. Appl. Environ. Microbiol. 1998, 64, 3998-4006.

10.Kobayashi M., Lee H., Schaffer L., Gilmartin T. J., Head S. R., Takaishi S., Wang T. C., Nakayama J., Fukuda M.: A distinctive set of genus is upregulated during the inflammation- carcinoma sequence in mouse stomach infected by Helicobacter felis. J. Histochem. Cytochem. 2007, 55, 263-274.

11.Prachasilpchai W., Nuanualsuwan S., Chatsuwan T., Techanbamsuwan S., Wangnaitham S., Sailasuta A.: Diagnosis of Helicobacter spp. infection in canine stomach. J. Vet. Sci. 2007, 8, 139-145.

12.Recordati C., Gualdi V., Tosi S., Facchini R. V., Pengo G., Luini M., Simpson K. W., Scanziani E.: Detection of Helicobacter spp. DNA in the oral cavity of dogs. Vet. Microbiol. 2007, 119, 346-351.

13.Sapierzyñski R., Malicka E.: Effect of gastric Helicobacter-like organisms on gastric epithelial cell proliferation rate in dogs. Pol. J. Vet. Sci. 2004, 7, 275-281. 14.Sapierzyñski R., Malicka E., Bielecki W., Sendecka H.: The presence of

Helico-bacter-like microorganisms in the gastric mucosa in dogs. Pol. J. Vet. Sci. 2003, 6, 247-252.

15.Strauss-Ayali D. S., Simpson K. W., Schen A. H., McDonought P. L., Jacob-son R. H., Valentine B. A., Peacock J.: Serological discrimination of dogs infected with gastric Helicobacter sp. and infected dogs. J. Clin. Microbiol. 1999, 37, 1280-1287.

16.Van den Bulck K., Decostere A., Baele M., Driesse A., Debongnie J. C., Burette A., Stolte M., Ducatelle R., Haesebrouck F.: Identification of non-Helico-bacter pylori spiral organisms in gastric samples from humans, dogs and cats. J. Clin. Microbiol. 2005, 43, 2256-2260.

17.Van den Bulck K., Decostere A., Baele M., Vandamme P., Mast J., Ducatelle R., Haesebrouck F.: Helicobacter cynogastricus sp nov., isolated from the canine gastric mucosa. J. Sys. Evl. Microbiol. 2006, 56, 1559-1564.

18.Weber A. F., Hasa O. H., Sauter J. H.: Some observations concerning the presen-ce of spirilla in the funding glands of dogs and cats stomach. Am. J. Vet. Res. 1958, 19, 677-680.

19.Wiinberg B., Spohr A., Dietz H. H., Egelund T., Greiter-Wilke A., McDonough S., Olsen J., Priestnall S., Chang Y. F., Simpson K. W.: Quantitative analysis of inflammatory and immune responses in dogs with gastritis and their relationship to Helicobacter spp. infection. J. Vet. Intern. Med. 2005, 19, 4-14.

Adres autora: dr hab. Gra¿yna Goœciniak, ul. Cha³ubiñskiego 4, 50-368 Wroc³aw; e-mail: gosgra@mbio.am.wroc.pl

a p u r G t ¹ z r e i w z e n z c i g o l o ir e t k a b e i n a d a B Przeciwcia³aIgG -y t n a Heilcobacter r e t c a b o c il e H ir o l y p helimannii feils spp* pyloir feils a n a d a B 2 0 1 0 0 (161,77%) (22%) (242,55%) (303,41%) a n l o rt n o K 0 3 0 0 (20,60%) 0 0 (206%) a m u S 2 3 1 0 0 (172,34%) (1,25%) (182,59%) (2387%) Tab. 2. Czêstoœæ wystêpowania ró¿nych gatunków Helicobacter u psów

Tab. 3. Wystêpowanie przeciwcia³ skierowanych przeciw an-tygenom Helicobacter spp. u psów e n z c i n il k e i n a n z o p z o R Przeciwcia³aIgG -y t n a H.pyloir anty-H.feils a k d ¹ ³ o ¿ j e w o z u l œ y n o ³ b e i n e l a p a Z 28,4% 29,63% a w o ³ d i w a r p a w o z u l œ a n o ³ B 3,92% 17,65%

Tab. 4. Wystêpowanie przeciwcia³ anty-Helicobacter spp. w zale¿noœci od wieku psów k e i W Obecnoœæprzeciwcia³skierowanychprzeciw ir o l y p . H H.feils 1 < 16,7% 33,3% 5 -1 24,4% 26,8% 5 > 18,2% 36,4%

Cytaty

Powiązane dokumenty

Mimo ogromnej liczby publikacji o nowotworach głowy i szyi, niewiele jest doniesień wyłącznie na te- mat raka płaskonabłonkowego podniebienia, gdyż ze względu

jednak w świetle dotychczasowego orzecznictwa przyjmuje się, iż w sprawach medycznych podjęcie ak- tywności dowodowej przez sąd może być uzasadnione potrzebą przeprowadzenia

Jeżeli zachowanie tajemnicy zawodowej stanowić może niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub innych osób, lekarz nie jest związany przedmiotowym

do potencjalnych działań niepożądanych inhibitorów pompy protonowej zaliczyć należy bakteryjne zapalenie żołądka i jelit, w tym wywo- łane przez Clostridium difficile,

Conservative treatment of hemorrhoidal disease can be used in most patients with hemorrhoidal disease as initial treatment, in all stages of disease as adjunctive treatment, in stage

Takigawa N, Segawa Y, Saeki T et al.: Bronchiolitis obliterans organi- zing pneumonia syndrome in breast-conserving therapy for early breast cancer:radiation-induced lung toxity..

owoce jeżyny charakteryzują się dużą zawartością związków fenolowych, co w przeliczeniu na kwas galuso- wy, wynosi od kilkudziesięciu do ponad 1000 mg/100 g

Wraz z rozwojem biomedycyny coraz większe zainteresowanie budzi prawna ocena jednej z najbardziej kontrower- syjnych ingerencji w ludzką prokreację – klonowania