Cesarean scar pregnancy

Pełen tekst

(1)Ginekol Pol. 2015, 86, 791-798. DOI: 10.17772/gp/59563.

(2) po ł o ż n i ct wo. Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim Cesarean scar pregnancy

(3)

(4) 1

(5) 1 !

(6) "

(7)

(8)

(9) 1 #$

(10) 4 %& 1 1. Klinika Ginekologii i Onkologii Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska Klinika Endokrynologii Ginekologicznej Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska 3 Klinika Położnictwa i Perinatologii Collegium Medicum UJ, Kraków, Polska 4 Oddział Ginekologiczno-Położniczy Podhalańskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II, Nowy Targ, Polska 2. Streszczenie Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim stanowi najrzadszą postać ciąży pozamacicznej. Ze względu na ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań wymaga sprawnego rozpoznania oraz leczenia. Poniżej prezentujemy 3 przypadki pacjentek z ciążą w bliźnie po cięciu cesarskim leczonych w Klinice Ginekologii SU w Krakowie w 2013 roku oraz przegląd piśmiennictwa.. Słowa kluczowe:

(11) /

(12) / /

(13) /

(14) / Summary Pregnancy in the uterine scare after previous caesarean section is the rarest type of ectopic pregnancy. Due to the possibility of life-threatening complications, cesarean scar pregnancy (CSP) needs rapid and proper diagnosis and management. Hereby we present 3 cases of women with CSP, diagnosed and treated at the Department of Gynecology and Obstetrics of Jagiellonian University Medical College, in Krakow, in 2013, as well as literature review.. Key words:

(15)

(16)

(17) / complications of cesarean section / / cesarean section scar /

(18)

(19) /. Adres do korespondencji: Anna Matyszkiewicz Klinika Endokrynologii Ginekologicznej, Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Kopernika 23, 31-501 Kraków, Polska tel.: 12-424-85-60, e-mail: annamatyszkiewicz@mp.pl.. Nr 10/2015. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Otrzymano: 30.08.2014 Zaakceptowano do druku: 30.10.2014. 791.

(20) P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/59563. Ginekol Pol. 2015, 86, 791-798. Anna Matyszkiewicz et al. Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim.. Przypadek 1 '($

(21) )* +,

(22)

(23) -.

(24) * %) ( */ )

(25) "

(26) -. $

(27) 0

(28) )

(29) /

(30)

(31) ", ( )

(32) )

(33) )

(34)

(35) 235, ) */

(36) )* *6 $

(37)

(38) ,

(39)

(40) -.)*

(41) %

(42) /

(43) /

(44) "

(45) ".

(46) $

(47) , #

(48) 235 ) ) */

(49)

(50) 7$

(51) 0

(52) )

(53) /

(54)

(55) "**)% ( "

(56) 89:8;:+"" )/

(57) -. <

(58) 8 ="".

(59) "

(60) "

(61)

(62) % "

(63) , 2

(64) (

(65) <> ,

(66)

(67) )$

(68)

(69) /

(70) **

(71) 6, * % )

(72) ?" )

(73) )( ))* ) ,

(74) )( *

(75) )$)

(76) )<

(77) ** )% , $-235) ). $ )

(78)

(79) ))@'" )<

(80) **)%( ,*

(81) %

(82) , #)

(83) *

(84) ))

(85) -)

(86) % )

(87)

(88)

(89) $

(90) )$"

(91)

(92) 6,# $"

(93) 235

(94) )

(95) /)/

(96) -.

(97) * <

(98) , * % )

(99) ". $

(100) "<

(101) % * $

(102)

(103) $

(104) *, 8'

(105) ))

(106) A8+

(107) ( "

(108) "

(109)

(110) -

(111) B)* %

(112) %

(113) /"$

(114) ") ( $

(115)

(116) ) %

(117)

(118)

(119)

(120) $ $ $

(121) <

(122) 6$( ) ,* % $

(123) C

(124) %.

(125) *""

(126) ,

(127) % *

(128) . % 8%. *"/"

(129) *-<

(130) C" (

(131) %, /)

(132) 235 ). )" $ $

(133) / $

(134) )

(135) /

(136) /D$ ) "

(137) E

(138)

(139) (

(140) )

(141) %<

(142) , #

(143)

(144)

(145) )

(146) "

(147) -)

(148) %

(149) ,#

(150)

(151) )$

(152) "

(153) *""

(154)

(155) 7 "

(156)

(157) "

(158) ?" * ?( " %. " %6$ "

(159) " ?

(160) $

(161) *, *

(162) %

(163) %. (

(164) )

(165) *

(166) )

(167) %)

(168) ". $

(169) "$ * $

(170)

(171) $

(172) *,. Przypadek 2 @($

(173) )* 9,

(174)

(175) -.

(176) * %) ( */!$

(177)

(178)

(179) )

(180) "

(181) -.$

(182) 0

(183) )

(184) /

(185) (

(186) ",

(187)

(188) -.)*

(189) %

(190) /

(191) /

(192) "

(193) ". ) ) /) ), #

(194) $

(195) ) */

(196) !$

(197)

(198) (

(199) )*

(200) % %$ $

(201) <

(202) ,

(203) "FG5

(204) % H;+HH"I2J"$

(205) %)

(206)

(207) $

(208)

(209) -. , #

(210) 235

(211)

(212) -./$

(213) 0

(214) )

(215) /

(216) (

(217) " ) $*-- $

(218) /

(219) <

(220) "

(221) , #

(222) $ <> )/ (

(223) -. )

(224) %9

(225) "GKA%<>

(226) ( "

(227)

(228) (

(229)

(230) B

(231) % "",&$

(232) "

(233) *

(234) " "

(235) * "

(236) % 8H"", L?$ *%

(237) /$

(238)

(239) *$ %<

(240) /

(241) "

(242) ,

(243) ?")* / )

(244) ".$

(245) <

(246) $ (

(247)

(248)

(249) - "

(250) "

(251) ,M $/"

(252) *

(253) (

(254) )/

(255) -. $

(256)

(257) " -

(258)

(259) /

(260) "

(261) (

(262)

(263) - $"

(264)

(265) ") *". 792. )"

(266) "

(267) <

(268) FG5 ) "

(269)

(270) )* ( - $

(271) ?" $

(272) " ""

(273) "

(274) * ", # +9,

(275) "

(276) "

(277)

(278) -

(279)

(280) )

(281)

(282) $ ) ** )% ) $-235,M

(283)

(284) $

(285) ,#235) (. )"). $ )

(286)

(287) ) )

(288) )% ** )% /)

(289) )@'" ) ( ="$ !G$,*

(290) %

(291) ,M $/ .-

(292) $ <> )/

(293) -.

(294)

(295) ) =H

(296) ) ( .$

(297)

(298) )8''",*

(299) % )

(300) , # $"235

(301)

(302)

(303) <

(304) )%( ,#;,

(305) H,

(306) )

(307) "

(308) * )

(309) ( )*/)6/ *

(310) **)% ) )")(

(311) ) $,

(312) )

(313) ? , #8'

(314) ))

(315) )* %( )

(316) " $

(317) "<

(318) % * $

(319)

(320) $

(321) *,M $/). )

(322) "

(323) % G A89"J$B. $ -

(324) )

(325) /,"$*

(326) (

(327)

(328) 6

(329)

(330) $

(331) "

(332) $

(333) ,

(334)

(335) -))

(336) )* %

(337) %

(338) /!$

(339) (

(340)

(341) )C

(342)

(343) 6 )"

(344) , * % $

(345) C

(346) %.

(347) *""

(348) ) $-235, #

(349)

(350) %.

(351) -)

(352) %C

(353) (

(354) ,M

(355) ) *

(356) *<

(357) $

(358) )

(359) /

(360)

(361) ". $)"

(362)

(363) ,

(364) $)"

(365)

(366) %( * *"

(367) *

(368) $-

(369) ) */<

(370) , @''"$, )

(371) * <

(372)

(373) "

(374) $ " -

(375) $

(376) )

(377) /

(378)

(379) "

(380) )

(381) *-

(382) -. ) *

(383) *-"

(384) /

(385) "

(386) ,# $ )

(387) (

(388) " ) %

(389) )

(390) - %-

(391) /)*- /(

(392) "

(393) ,2

(394) /?"

(395) -. ) * *- "

(396) /

(397) "

(398) ,<

(399) .

(400) 6"

(401) / ,M $//

(402) )

(403) , 8'''"$

(404) %

(405) " ) *

(406) ! !

(407) G

(408) *

(409) N

(410) ..( O ,*

(411) %

(412)

(413)

(414) $

(415) ,

(416) )

(417)

(418) )

(419) %,* )

(420) "IP

(421) )$)"

(422)

(423) $

(424) " )$ " *

(425) . ( $

(426) $ * $

(427) "?$

(428)

(429)

(430) "$*

(431) , #

(432)

(433) )$

(434) " "

(435) % )( $)"

(436)

(437)

(438) "

(439)

(440)

(441) )$

(442) . "

(443)

(444) ?" %. *,. Przypadek 3 +($

(445) )* %) */!$

(446)

(447)

(448) 8

(449) . "

(450) "

(451)

(452) -

(453) )) *

(454) <

(455)

(456) ( , # H,

(457) "

(458) "

(459)

(460) -

(461) $/ ) *

(462)

(463) -. * ?$ * ( %.

(464) *""

(465) ,&

(466)

(467) )$

(468)

(469) )(

(470)

(471) % )

(472) <

(473) A

(474) ?" %.

(475) *B*

(476)

(477) "$

(478) *

(479) )

(480) "6)

(481) "6 *,+

(482) )%. (

(483) )

(484) " FG5

(485) % H "I2J"$,

(486) "%

(487) /

(488)

(489) $

(490)

(491)

(492) 6,. © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. Nr 10/2015.

(493) Ginekol Pol. 2015, 86, 791-798. DOI: 10.17772/gp/59563. P R A C E. K A Z U I S T Y C Z N E po ł o ż n i c t wo. Anna Matyszkiewicz et al. Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim.. * %

(494) -. =

(495) -. )

(496)

(497) ( %

(498) /

(499) /

(500) "

(501)

(502) "

(503)

(504) -.

(505) )

(506)

(507) " ( "

(508) ", G

(509) -. )*

(510) %

(511) /

(512)

(513) " %.

(514) *" "

(515) H ,, ) ) *

(516) . <

(517)

(518) , #

(519)

(520) $

(521) " ) ) */

(522)

(523)

(524)

(525) 6 "

(526) "

(527) $

(528) , # 235 ( )"

(529) 7/

(530) $

(531) )

(532) /

(533)

(534) " C

(535)

(536) <

(537) ,+")

(538) *-

(539) -. $

(540) 0

(541) )

(542) /

(543)

(544) ",""

(545) ) ,*

(546) ) )

(547) / ).

(548) $

(549) $ <

(550) @'"",*

(551) $ )

(552) ( %,

(553)

(554) )% D$ ,

(555) ?" )* / )

(556) ))( )* ) , M

(557) .

(558) " )*

(559) . )$$

(560) ) * , # $)"

(561) / %-, # )

(562) * <

(563)

(564) "

(565) $

(566) $

(567) )

(568) /

(569)

(570) "

(571) <

(572) %+")

(573) *-

(574) -. ) *,O) )( )/ " )

(575) *)

(576)

(577) ,# (

(578) ) )

(579) %

(580) <

(581) )/ 6 . ) "

(582) )* "

(583) , /)

(584) ) ) "

(585)

(586) ,K./ )

(587) ) "

(588) )* "

(589) *- ) %( - " /, # **

(590) )"

(591)

(592) $ <

(593) @" *

(594)

(595) % .6% 6- /)

(596) % ,M $/ -<6) *-/

(597) A8'''"$B) *

(598) ! !

(599) G ( ,

(600) $

(601) )) * %

(602) )

(603) %, ( * %)

(604) " 6 *

(605) )

(606) , #

(607)

(608) )$

(609) " "

(610)

(611) "

(612)

(613) )$

(614) "

(615)

(616) ?" "(

(617) "

(618)

(619) "

(620) %. , &

(621)

(622) )$

(623)

(624) $

(625) **

(626) ) )

(627)

(628) % )

(629)

(630) % .6% ,.

(631)

(632) . G

(633) -. $

(634) 0

(635) )

(636) /

(637)

(638) "

(639) * - ) >

(640) -. ) "

(641) *, "

(642) "

(643)

(644)

(645) -

(646) ' $ ) *

(647) -. % ) - * - -, D

(648)

(649)

(650) "

(651) -. $

(652) 0

(653) )

(654) /

(655)

(656) " *"*-%6

(657) )

(658) ) ) 6$

(659) (

(660)

(661)

(662)

(663) ) */ /),M *) - )"$ ) $

(664) , #)

(665)

(666) -.$

(667) 0

(668) )

(669) /

(670)

(671) ""-( -)

(672) >). )

(673) %

(674)

(675) - .

(676) $.

(677) )( *

(678) ,# )

(679)

(680) $

(681) " $

(682)

(683) $ $ ) .

(684) )*

(685) $ 6

(686) . $

(687) )%<

(688) ,

(689) . ) $-)

(690) <"

(691)

(692) " $)

(693)

(694) /)

(695) ?"*

(696)

(697) -.$

(698) 0

(699) )

(700) /

(701)

(702) ",.

(703) !. L "

(704) Q

(705) -.$

(706) 0

(707) )

(708) /

(709)

(710) "R

(711)

(712) / )/

(713) -.

(714) ")$ $

(715) 0

(716) $ $

(717) AQ

(718) RB )

(719) /

(720)

(721) " S8T, 2)

(722) "

(723)

(724) . "

(725)

(726) -.<6<

(727) ST,. "#

(728) . # 6

(729) $ .

(730) )

(731) *- ( <

(732)

(733) ? * )

(734) C / <> /)

(735)

(736) -.$

(737) 0

(738) )

(739) /

(740)

(741) " . Nr 10/2015. 878H''

(742) -.ST 878;

(743) -.S T,#))$*

(744) *). 3

(745) )6%)

(746) 6 )$<>

(747) % '8@U )( * )*"

(748) ** "

(749) /

(750)

(751) ")

(752) % ;8U

(753) -. ))* )*"

(754) ** "

(755) /

(756)

(757) "S T , # ) "

(758) "

(759) )6%)

(760) ( 6 ) ) $

(761)

(762) - @ 9== )6 " * "< / <> /)

(763)

(764) -.$

(765) 0

(766) )

(767) /

(768)

(769) " 87 '''

(770) -. 87@ 8)

(771) )* 6 ) %

(772) /

(773)

(774) ) %<

(775) , G

(776) -. $

(777) 0

(778) )

(779) /

(780)

(781) "

(782) %=U

(783) -. ) S=T,. "$

(784) #%. I$<>

(785)

(786)

(787) -.$

(788) 0

(789) )

(790) /

(791)

(792) " ( - ,#$899'(8999)$

(793) *

(794) 89 ) -

(795) -. $

(796) 0

(797) )

(798) /

(799)

(800) ",# $ '''(''@)$

(801) =H %6 <$'';('88 .8'= %,O6% "'88,)

(802) +@8) ) 6

(803) -. $

(804) 0

(805) )

(806) /

(807)

(808) "S8T, L*

(809) )

(810)

(811) > * -(

(812) $<

(813) )$

(814) *

(815)

(816)

(817) /

(818)

(819) <(

(820) $

(821) .

(822) -.

(823) / ? " ". $<

(824) ,3 *

(825) /.

(826) - )

(827) (

(828) " 235 ) -)

(829) % ) $<

(830)

(831) -.$

(832) 0

(833) )

(834) /

(835)

(836) ", M

(837) * / <

(838)

(839)

(840)

(841) -.$

(842) 0(

(843) )

(844) /

(845)

(846) " / "

(847)

(848) />

(849) ,#3M* 89+' *

(850) @@U)6 %

(851) /

(852) /

(853) "

(854) ",#''+,-

(855) /

(856)

(857) %

(858) / . 8HU )6 S8T, 6

(859) . ))$*

(860) )$

(861) * / <

(862)

(863) />

(864) S@T,#*

(865) /$

(866) . $

(867)

(868) /

(869)

(870) /))* )) "

(871) /

(872)

(873) " . / <>

(874) -.

(875) ")$$

(876) 0

(877) )

(878) /

(879)

(880) ", & * . * 6 ))

(881) *-( -

(882) ) /,. &

(883)

(884) . G

(885) -.$

(886) 0

(887) )

(888) /

(889)

(890) "". >* $

(891) (

(892) 6."

(893) $

(894) ,

(895) -"

(896) ? *-". > -

(897) )$ "

(898)

(899)

(900) $ $ $

(901) <

(902) 6$ ( - )/

(903) /

(904) "

(905) ,&6$ C

(906)

(907) "- "

(908) > .*- )/

(909) /

(910) "

(911) ,G / * * - ,#)

(912) ) ) )* (

(913) % )" $

(914) * )

(915) 6 ( $ $

(916) <

(917) 6$)

(918)

(919) $

(920) "$ "

(921) "

(922) $

(923) ,

(924)

(925) -. $

(926) 0

(927) )

(928) /

(929)

(930) " )

(931) % * < )

(932)

(933) ) ) )

(934) 235"

(935) (

(936) *

(937) -.S8;+T, G

(938) -.$

(939) 0

(940) )

(941) /

(942)

(943) "

(944)

(945)

(946) ( , # - *

(947) $<

(948) )$

(949) ) ) 6 A8 ;UB ) - %/

(950)

(951) )

(952) )

(953)

(954) $

(955) -."% * <

(956) -./$

(957) 0

(958) )

(959) /

(960) (

(961) " ) ex post, ) ) %( .

(962) *" "

(963) /)% C

(964)

(965) $ *<

(966)

(967) /$

(968) )

(969) /

(970)

(971) "S8T,O)

(972) ) )

(973) -.$

(974) 0

(975) )

(976) /

(977)

(978) " ) *

(979) )$

(980) (

(981) ) *

(982) "

(983)

(984) ) ) )6

(985) . © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne. 793.

(986) P R A C E K A Z U I S T Y C Z N E poł ożn i ct wo. DOI: 10.17772/gp/59563. Ginekol Pol. 2015, 86, 791-798. Anna Matyszkiewicz et al. Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim.. Rycina 2. Obraz uzyskany podczas badania dopochwowego pacjentki opisanej w przypadku nr 2. Jama macicy i kanał szyjki są puste. Zwraca uwagę pęcherzyk ciążowy z widocznym echem zarodka uwypuklający się w stronę pęcherza moczowego. Trofoblast zlokalizowany jest w obrębie blizny macicy.. G

(987) -. $

(988) 0

(989) )

(990) /

(991)

(992) " /)* /<

(993) * )

(994) )* 7 X )) "%.

(995) "

(996) X )$

(997) -%.

(998)

(999) X )) *

(1000) -.) "

(1001) * X ) )%

(1002)

(1003) ) *"AIPYBS8T,

(1004) 6

(1005) -.

(1006) -.$

(1007) 0

(1008) )

(1009) /

(1010) (

(1011) "".

(1012) *>

(1013) / /<

(1014) *)

(1015) )* 6

(1016) /

(1017)

(1018) ) )%.

(1019) "

(1020)

(1021) )%S;T,. (

(1022)

(1023) Rycina 1. Obraz uzyskany podczas badania USG dopochwowego pacjentki opisanej w przypadku nr 1. Stan po leczeniu Metotreksatem. Jama macicy i kanał szyjki są puste. Zwraca uwagę zapadnięty pęcherzyk ciążowy zlokalizowany w linii blizny po cięciu cesarskim.. %.

(1024) %/

(1025) ) *

(1026) -."% *SHT,# ). C

(1027)

(1028) ) %.

(1029) *""(

(1030) )

(1031) -."% *$) **)% )(

(1032) >) *

(1033)

(1034) -.$

(1035) 0

(1036) )

(1037) /

(1038)

(1039) " S9T ,

(1040) $ * ) ) )

(1041) % )

(1042) " FG5

(1043) $

(1044) -.$

(1045) 0

(1046) )

(1047) /

(1048)

(1049) "S8'T,. ' .

(1050) * *

(1051) -.$

(1052) 0

(1053) )

(1054) /

(1055)

(1056) " (

(1057) *

(1058) / /<

(1059) *)* )

(1060) / *

(1061) .* "

(1062) /

(1063) (

(1064) ", D ) )

(1065) % ) (. $,G /<>6" * . )

(1066)

(1067) $

(1068) )

(1069) $

(1070) /

(1071)

(1072) *

(1073) / ST

(1074) / /

(1075) ")$*/ ?$ /

(1076) $

(1077) ,#

(1078) W

(1079) )

(1080) 8H)* .+ U)* ) %$

(1081) / *

(1082) />

(1083) ST, "

(1084)

(1085)

(1086) ;; ) ) 6

(1087) -.$

(1088) 0

(1089) )

(1090) /

(1091)

(1092) " "

(1093) )6%( )

(1094) 6*

(1095) @+U)*

(1096) -.-$

(1097) 0

(1098) )

(1099) /

(1100)

(1101) ") %$

(1102) / *

(1103) />

(1104) S=T, 2.

(1105) /. /)*

(1106) - )"

(1107) /

(1108) -.-$

(1109) 0

(1110) )

(1111) /

(1112)

(1113) ") "* " " " (

(1114) ",. 794. # )

(1115)

(1116) -.$

(1117) 0

(1118) )

(1119) /

(1120)

(1121) "%6- $/

(1122) 235 - .