Załącznik nr 3 do SIWZ ...
/pieczęć firmowa Wykonawcy/
Wykaz
wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, usług w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres
prowadzenia jest krótszy w tym okresie.
„świadczenie usług porządkowo – czystościowych wewnątrz budynku oraz na terenach zielonych Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.”
Lp. Podmiot zlecający zamówienie
Nazwa zadania rodzaj usług wykonywanych przez Wykonawcę
Wartość usług wykonanych przez
Wykonawcę (brutto)
Okres realizacji od ... do … (m-c, rok) i miejsce
realizacji
Dołączyć dokumenty potwierdzające, że w/w usługi zostały wykonane z należytą starannością np. referencje.
... dn. ... ...
podpis osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy
