Załącznik nr1 do Regulaminu wycieczek w ZSOZiR im. A. Mickiewicza w Radymnie KARTA WYCIECZKI
Nazwa i adres przedszkola/szkoły/placówki:
... . ...
Cel wycieczki: ...
...
...
Nazwa kraju1) /miasto/trasa wycieczki:
...
...
...
Termin: ...
Numer telefonu kierownika wycieczki: ...
Liczba uczniów: ..., w tym uczniów niepełnosprawnych: ...
Klasa: ...
Liczba opiekunów wycieczki: ...
Środek transportu: ...
---
1) Dotyczy wycieczki za granicą.
PROGRAM WYCIECZKI
Data, godzina wyjazdu oraz powrotu
Długość trasy (w kilometrach)
Miejscowość docelowa i trasa powrotna
Szczegółowy program wycieczki od wyjazdu do powrotu
Adres miejsca noclegowego i żywieniowego oraz przystanki i miejsca
żywienia
OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących bezpieczeństwa w czasie wycieczki.
Kierownik wycieczki ...
(imię i nazwisko oraz podpis)
Opiekunowie wycieczki
1. ...
2. ...
3. ...
4. ...
5. ...
6. ...
(imiona i nazwiska oraz podpisy)
ZATWIERDZAM
...
(data i podpis dyrektora przedszkola/szkoły/placówki)
Załącznik nr 2 do Regulaminu wycieczek w ZSOZiR im. A. Mickiewicza w Radymnie Lista uczestników wycieczki:
Lp. Imię i nazwisko Klasa Adres Nr telefonu rodzica
………
/podpis kierownika wycieczki
Załącznik nr 3 do Regulaminu wycieczek w ZSOZiR w Radymnie
ZGODA RODZICÓW1 NA UDZIAŁ UCZNIA W WYCIECZCE/IMPREZIE ...
/imię i nazwisko rodzica (opiekuna)/
………
/adres/
………..
/telefon/
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na udział syna / córki ……….………. w wycieczce do ………, która odbędzie się w dniu / dniach ………..
Oświadczam, że nie ma przeciwwskazań lekarskich, aby syn/córka uczestniczył/a w wycieczce.
Wyrażam zgodę na przeprowadzenie wszelkich niezbędnych zabiegów lub operacji w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu mojego dziecka.
Inne istotne informacje, które rodzice chcą przekazać organizatorowi wycieczki
………
………
………
………..
Jednocześnie zobowiązuję go/ją do przestrzegania regulaminu wycieczki oraz biorę pełną odpowiedzialność materialną i finansową za szkody wyrządzone przez moje dziecko.
*Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu, po wycieczce. Przejmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas powrotu do domu.
*Nie wyrażam zgody na samodzielny powrót dziecka do domu. Po zakończonej wycieczce, dziecko odbiorę osobiście z miejsca rozwiązania wycieczki.
*Niepotrzebne skreślić
……… …...………
(data) (czytelny podpis rodziców)
1Ilekroć mowa o rodzicach - należy przez to rozumieć także prawnych opiekunów dziecka oraz osoby (podmioty) sprawujące pieczę zastępczą nad dzieckiem zgodnie z zapisami Ustawy Prawo Oświatowe Dz.U.2018.996
Załącznik nr 4 do Regulaminu wycieczek w ZSOZiR w Radymnie
ROZLICZENIE WYCIECZKI SZKOLNEJ
Wycieczka do………..………
Termin wycieczki………...………
Imię i nazwisko kierownika wycieczki………...………....………
Liczba uczestników wycieczki ………(w tym uczniów:………...…, opiekunów……….) I. DOCHODY
Wpłaty uczestników wycieczki zł Środki pozyskane z innych źródeł zł Łączny dochód zł
II. WYDATKI
Koszty przejazdu lub koszt wynajmu autobusu
zł Koszty zakwaterowania i wyżywienia
zł Koszty zakupu biletów wstępu do muzeów i
innych obiektów
zł Inne wydatki (np. opłaty parkingowe)
zł Łączny koszt wycieczki
zł III. RÓŻNICA MIĘDZY ŁĄCZNYM KOSZTEM WYCIECZKI A ŁĄCZNYM
DOCHODEM
Różnica suma w złotych Sposób zagospodarowania nadwyżki lub
uzupełnienia niedoboru Nadwyżka
niedobór finansowy
IV. KOSZT WYCIECZKI NA 1 UCZESTNIKA: ………zł Prawdziwość powyższych danych potwierdzamy własnoręcznym podpisem:
Kierownik wycieczki ……….……
Opiekunowie: ………
W dniu ……….. rozliczenie wycieczki przyjął: ………
