• Nie Znaleziono Wyników

The course of pregnancy and delivery in women after genetic amniocentesis before and after 35 years of age

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "The course of pregnancy and delivery in women after genetic amniocentesis before and after 35 years of age"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

Analiza przebiegu cià˝y i porodu po amniopunkcji genetycznej w grupie ci´˝arnych przed i po 35 roku ˝ycia

The course of pregnancy and delivery in women after genetic amniocentesis before and after 35 years of age

Ciach Katarzyna

1

, Preis Krzysztof

1

, Âwiàtkowska-Freund Ma∏gorzata

1

, Wydra Dariusz

2

1Katedra Perinatologii Klinika Po∏o˝nictwa AM w Gdaƒsku

2Katedra i Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej AM w Gdaƒsku

Streszczenie

Cel pracy: Potrzeba wykonania amniopunkcji genetycznej u m∏odych kobiet znacznie wzros∏a w zwiàzku z nowy- mi wskazaniami. Z drugiej strony, obecnie coraz wi´cej pacjentek w wieku ≥35 zachodzi w cià˝´, i u nich tak˝e nale˝y wykonaç amniopunkcj´ genetycznà. Celem pracy by∏a ocena przebiegu cià˝y i porodu oraz stanu noworod- ka u pacjentek po amniopukcji genetycznej, w wieku 18-34 lat oraz w wieku 35 lat i starszych.

Materia∏ i metody: Zebrano dane od 783 pacjentkek, u których wykonano zabieg amniopunkcji w Klinice Po∏o˝nictwa AM w Gdaƒsku w latach 1996-2003. Wyodr´bniono grup´ 540 kobiet, które odpowiedzia∏y na ankie- t´ dotyczàcà przebiegu cià˝y po zabiegu i sposobu jej ukoƒczenia.

Wyniki: Poronienie stwierdzono w 2 przypadkach (1,6%) w grupie pacjentek m∏odszych i w 8 przypadkach (0,8%) w grupie kobiet ≥35 lat (p=0,84).

Nie stwierdzono statystycznie znamiennej ró˝nicy mi´dzy grupà pacjentek m∏odszych a starszych porównujàc powik∏ania, które mia∏y miejsce do 3 tygodni od wykonania amniopunkcji, takie jak: plamienia, krwawienie, odp∏ywanie p∏ynu owodniowego. Cz´stoÊç wyst´powania póênych powik∏aƒ takich jak: cukrzyca ci´˝arnych, nadciÊnienie indukowane cià˝à, infekcje uk∏adu moczowego by∏y podobne w obu grupach. Ci´cie cesarskie by∏o cz´Êciej wykonywane w grupie pacjentek starszych, ró˝nica statystycznie znamienna p=0,003. Najcz´Êciej by∏o to elektywne ci´cie cesarskie (33,9%) z powodu zaawansowanego wieku ci´˝arnej, bez wskazaƒ po∏o˝niczych.

Cz´stoÊç wyst´powania zapalenia p∏uc i chorób górnych dróg oddechowych u noworodków matek po amniopunkcji by∏a podobna w obu grupach.

Wnioski: Przeprowadzenie diagnostyki inwazyjnej nie ma wp∏ywu na cz´stoÊç wyst´powania powik∏aƒ cià˝y i po- rodu w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia oraz w wieku ≥35 lat.

S∏owa kluczowe:amniopunkcja genetyczna/powik∏ania/wskazania/wiek pacjentki/

Adres do korespondencji:

Katarzyna Ciach

Katedra Perinatologii Klinika Po∏o˝nictwa AMG ul. Kliniczna 1 A, 80-402 Gdaƒsk

e-mail: stefa@microsun.com.pl

Otrzymano: 07.01.2007

Zaakceptowano do druku: 15.12.2007

P R A C E O R Y G I N A L N E

p o ∏ o ˝ n i c t w o

(2)

Wst´p

W ciàgu ostatnich 20 lat obserwuje si´ wÊród kobiet sk∏on- noÊç do odk∏adania czasu zajÊcia w cià˝´ ze wzgl´du na roz- wój kariery zawodowej. Zmiany w stylu ˝ycia oraz zmiana priorytetów spo∏ecznych powoduje, ˝e znacznie cz´Êciej spoty- ka si´ ci´˝arne b´dàce w 4 i 5 dekadzie ˝ycia [1, 2].

Znacznie cz´Êciej sà to te˝ ich pierwsze cià˝e [3]. Cz´stoÊç porodów u kobiet powy˝ej 35 roku ˝ycia w latach 1990-2000 wzros∏a o oko∏o 50%, tj. z 8,8% do 13,5% [4].

Z roku na rok wzrasta liczba pacjentek, u których nale˝y wykonaç amniopunkcj´ genetycznà. Cià˝e powy˝ej 34 roku

˝ycia wià˝à si´ ze zwi´kszonà liczbà wad uwarunkowanych ge- netycznie, a tak˝e powik∏aƒ towarzyszàcych cià˝y. Z tego wzgl´du sà to „cià˝e wysokiego ryzyka” [5].

Cel pracy

Analiza przebiegu cià˝y i porodu w grupie kobiet ci´˝ar- nych, u których zosta∏a wykonana amniopunkcja genetyczna z uwzgl´dnieniem podzia∏u na grup´ pacjentek poni˝ej 35 ro- ku ˝ycia i w wieku 35 lat i starszych.

Materia∏ i metody

Materia∏ kliniczny obejmowa∏ 783 ci´˝arne kobiety, u któ- rych w latach 1996-2003 wykonano amniopunkcj´ genetycznà mi´dzy 12 a 20 tygodniem cià˝y w Klinice Po∏o˝nictwa AM w Gdaƒsku.

Ârednia wieku w grupie badanej wynosi∏a 36,5±5,7 lat.

Najm∏odsza ci´˝arna mia∏a 18 lat, najstarsza 48 lat. Pacjentki w wieku 18-34 lat stanowi∏y 22,98% badanej grupy (180 pa- cjentek), pacjentki w wieku 35 lat i starsze stanowi∏y 77,02%

(603 pacjentki).

SpoÊród tych kobiet wyodr´bniono grup´ 540 pacjentek, które odpowiedzia∏y na ankiet´ dotyczàcà przebiegu cià˝y po zabiegu i sposobu jej ukoƒczenia. Dokonano podzia∏u ci´˝ar- nych na grup´ pacjentek poni˝ej 35 roku ˝ycia (122 ci´˝arne - 22,6%) oraz pacjentki w wieku 35 lat i starsze (418 ci´˝arnych – 77,4%).

W grupie 540 ci´˝arnych poddano analizie powik∏ania, które wystàpi∏y do 3 tygodni od amniopunkcji. Analizujàc da- ne dotyczàce dalszego przebiegu cià˝y oraz porodu wykluczo- no grup´ 15 pacjentek, u których dosz∏o do poronienia lub terminacji cià˝y. Poddano analizie 525 pacjentek: 116 pacjen- tek do 34 roku ˝ycia oraz 409 pacjentek od 35 roku ˝ycia.

Analiz´ statystycznà przeprowadzono przy u˝yciu progra- mu komputerowego Stata 8.0. W analizie zwiàzków pomi´dzy zmiennymi kategorycznymi porównywano odsetki przy po- mocy testu Chi2, a w przypadku ma∏ej liczebnoÊci wartoÊci oczekiwanych w badanych grupach stosowano test Fishera.

W analizie dotyczàcej zmiennych ciàg∏ych oceniano para- metrycznoÊç danych stosujàc test Shapiro-Wilka. W celu oce- ny zwiàzku zmiennych kategorycznych i ciàg∏ych w przypad- ku zmiennych o rozk∏adzie normalnym, porównywano Êrednie stosujàc test t-Studenta. W przypadku zmiennych niemajà- cych rozk∏adu normalnego korzystano ze statystyki rank sto- sujàc testy Wilcoxona, Kruskala-Wallisa i Manna-Whitneya.

Za poziom istotnoÊci przej´to wartoÊç p≤0,05.

Wyniki

U 713 pacjentek (91,06%) istnia∏o tylko 1 wskazanie do wykonania zabiegu, u 63 pacjentek (8,04%) – 2 rodzaje wska- zaƒ, natomiast u 2 ci´˝arnych (0,26%) – 3 rodzaje wskazaƒ.

Najcz´stszym wskazaniem w grupie pacjentek poni˝ej 35 roku

˝ycia by∏o urodzenie dziecka z aberracjà chromosomowà.

U pierwiastek przewa˝a∏y wady p∏odu stwierdzone w obecnej cià˝y i wskazania psychologiczne. (Tabela I).

Abstract

Objectives: The demand for genetic amniocentesis in case of young pregnant women has significantly increased due to various new indications. Moreover, nowadays a growing number of women aged ≥35, who required genet- ic amniocentesis, get pregnant. The aim of the following study has been to compare the course of the pregnancy, the delivery and the condition of the newborn in two groups of patients: 18-34 years old and ≥35 years old.

Material and methods: 783 women underwent the procedure of amniocentesis at the Department of Obstetrics of Medical University of Gdansk in 1996-2003. A group of 540 women, who answered the questionnaire about the course of the pregnancy and the delivery after the procedure, has been isolated.

Results: Fetal loss occurred in 2 cases (1.6%) in the group of the younger women and in 8 cases (0.8%) in the group of ≥35 year-olds (p=0.84).

There was no statistically significant difference between younger and older patients when comparing complications after the procedure in the first three weeks following amniocentesis: spotting, bleeding, leakage of amniotic fluid.

Frequency of late complications such as gestational diabetes mellitus, pregnancy induced hypertension and urinary tract infections were comparable in both age groups women.

Cesarean section has been more frequently performed in case of the older women than in the group of younger patients, with statistical difference p=0.003. In most cases (33.9%) it has been an elective cesarean section, per- formed due to advanced maternal age rather than any obstetric cause.

Frequency of pneumonia and the number of respiratory infections in the newborns have been comparable in both groups.

Conclusions: Prenatal invasive diagnosis has no influence on frequency of complications during pregnancy and delivery in the group of women less than 35 years old and more than 35 years old.

Key words:genetic amniocentesis – complications, genetic amniocentesis – indications/ /pregnant woman – age of distribution/

(3)

W grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia amniopunkcja zosta-

∏a wykonana Êrednio w 14,76±1,49 tygodniu cià˝y w porów- naniu do grupy ci´˝arnych ≥35 lat w 14,59±1,53 tygodniu cià-

˝y. Nie stwierdzono statystycznie znamiennej ró˝nicy porów- nujàc w obu grupach rodzaj amniopunkcji, tydzieƒ cià˝y, w którym wykonano zabieg, a tak˝e wystàpienie poronienia po zabiegu. (Tabela II, III).

Powik∏ania: plamienia, krwawienia, sàczenie p∏ynu owo- dniowego wystàpi∏y z podobnà cz´stoÊcià w obu grupach, równie˝ nie stwierdzono statystycznie znamiennej ró˝nicy.

Z powik∏aƒ, które wystàpi∏y po zabiegu, bóle brzucha by∏y statystycznie znamiennie cz´stsze w grupie pacjentek do 34 ro- ku ˝ycia. (Tabela III).

W dalszym przebiegu cià˝y porównano wystàpienie takich powik∏aƒ jak: nadciÊnienie indukowane cià˝à, cukrzyca ci´-

˝arnych, infekcje dróg moczowych, cholestaza ci´˝arnych. Po- wik∏ania te wyst´powa∏y z podobnà cz´stoÊcià w obu grupach.

Stwierdzono, ˝e cechy zagra˝ajàcego porodu przedwczesnego, a tak˝e choroby tarczycy wyst´powa∏y statystycznie znamien- nie cz´Êciej w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia. (Tabela IV).

W grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia poród odby∏ si´ Êred- nio w 38,09±4,30 tygodniu cià˝y, natomiast w grupie pacjen- tek powy˝ej 35 roku ˝ycia w 38,55±3,50, ró˝nica statystycznie niezamienna test t-Studenta p=0,24. Poród przedwczesny od- by∏ si´ u 23 pacjentek (19,82%) w grupie pacjentek m∏odszych i u 82 pacjentek (20,05%) powy˝ej 35 roku ˝ycia, ró˝nica sta- tystycznie niezamienna test Chi2p=0,96.

U pacjentek do 34 roku ˝ycia znamiennie statystycznie cz´Êciej poród odby∏ si´ si∏ami i drogami natury w porównaniu do grupy pacjentek powy˝ej 35 roku ˝ycia (73,27% vs 57,70%).

Powik∏ania porodu fizjologicznego wyst´powa∏y z podobnà cz´stoÊcià w obu grupach (1,72% vs 1,71%).

Ci´cie cesarskie wykonano u 168 pacjentek starszych (41,08%) i u 30 z grupy m∏odszych (25,86%) – statystycznie znamienna ró˝nica. (Tabela V).

Tabela I. Rodzaje wskazaƒ do wykonania amniopunkcji genetycznej.

Wskazanie

wiek matki powy˝ej 34 lat poprzednie cià˝e z aberracjami chromosomowymi

poprzednie cià˝e z innymi wadami p∏odu wada p∏odu w obecnej cià˝y

nieprawid∏owe NT, testy biochemiczne psychologiczne

poprzednie cià˝e z wadami OUN obcià˝ony wywiad po∏o˝niczy rodzinne wyst´powanie translokacji choroby dziedziczone wyst´pujàce w rodzinie

leki przeciwpadaczkowe Razem

n 603

49

37 33 33 30 27 18 7 6

2 845

do 34 r.˝.

- 42

26 28 33 26 16 9 6 3

1 190

≥35 r.˝.

603 7

11 5 - 4 11 9 1 3

1 655

Tabela II. Porównanie rodzaju amniopunkcji w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia.

Rodzaj amniopunkcji

wczesna póêna

n 64 58

% 52,46 47,54

n 238 180

% 56,94

43,06 p=0,38 NS Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Ró˝nica statystyczna

test Chi2

Tabela III. Porównanie cz´stoÊci wyst´powania powik∏aƒ po zabiegu w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia, u których wykonano amniopunkcj´ genetycznà.

Powik∏anie

poronienie bóle podbrzusza plamienie krwawienie sàczenie p∏ynu owodniowego Razem

n 2 19 1 4 0

26

% 1,64 15,57

0,81 3,28 0

21,3 n 8 24

9 11 10

62

% 1,91 5,74 2,15 2,63 2,39

14,82 p=0,84 p=0,001

p=0,3 p=0,45 p=0,09

NS IS NS NS NS Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Ró˝nica statystycz- na test Chi2

Tabela IV. Porównanie cz´stoÊci wyst´powania powik∏aƒ w trakcie cià˝y w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia, u których wykonano amniopunkcj´ genetycznà.

Powik∏anie

PIH GDM infekcja dróg moczowych zagra˝ajàcy poród przedwczesny choroby tarczycy cholestaza ci´˝arnych Razem

n 4 4 2

16

5 0 31

% 3,45 3,45 1,72

13,79

4,31 0 26,72

n 34 20 22

18

2 1 97

% 8,31 4,89 5,38

4,40

0,50 0,24 23,72

p=0,07 p=0,51 p=0,10

p=0,001

p=0,007 p=0,56

NS NS NS

IS

IS NS Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Ró˝nica statystycz- na test Chi2

Tabela V. Porównanie sposobu ukoƒczenia cià˝y i powik∏aƒ podczas porodu w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia, u których wykonano amniopunkcj´ genetycznà.

Sposób ukoƒczenia cià˝y

poród fizjologiczny poród kleszczowy inne powik∏ania poro- du fizjologicznego ci´cie cesarskie

n 85

1

2 30

% 73,27

0,86

1,72 25,86

n 236

5

7 168

% 57,70

1,22

1,71 41,08

p=0,001 p=0,75

p=0,99 p=0,003

IS NS

NS IS Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Ró˝nica statystyczna

test Chi2

(4)

W grupie pacjentek powy˝ej 35 roku ˝ycia wiek by∏

w 33,93% (57 kobiet) wskazaniem do ci´cia cesarskiego. Ze wskazaƒ po∏o˝niczych najcz´Êciej przyczynà operacyjnego ukoƒczenia cià˝y by∏y: cechy zagra˝ajàcej zamartwicy we- wnàtrzmacicznej p∏odu w 14,88% – 25 pacjentek, nieprawid∏o- we po∏o˝enie p∏odu – 12,5% (21 kobiet) oraz nadciÊnienie in- dukowane cià˝à – w 10,71% (18 pacjentek). W grupie pacjen- tek do 34 roku ˝ycia najcz´stszym wskazaniem do ci´cia cesar- skiego by∏y cechy zagra˝ajàcej zamartwicy wewnàtrzmacicz- nej p∏odu w 43,33% (13 ci´˝arnych), a nast´pnie brak post´pu porodu w 26,67% (8 ci´˝arnych). W obu grupach przeanalizo- wano tylko g∏ówne wskazanie do ukoƒczenia cià˝y ci´ciem ce- sarskim. (Tabela VI).

Ârednia masa urodzeniowa dziecka w grupie noworodków pacjentek do 34 roku ˝ycia wynios∏a 3292,90±879g, natomiast w grupie dzieci ci´˝arnych powy˝ej 35 roku ˝ycia 3398,40±637g, ró˝nica statystycznie nieznamienna test t-Stu- denta p=0,154. W obu grupach nie stwierdzono statystycznie znamiennej ró˝nicy porównujàc cz´stoÊç wyst´powania wad wrodzonych oraz chorób noworodka. (Tabela VII).

U dzieci pacjentek z grupy do 34 roku ˝ycia najcz´Êciej stwierdzono hiperbilirubinemi´ oraz infekcj´ wewnàtrzma- cicznà (5,17%) zaÊ u dzieci pacjentek powy˝ej 35 roku ˝ycia hi- perbilirubinemi´ (5,34%) i infekcje uk∏adu oddechowego (3,42%). W obu grupach zapalenie p∏uc oraz inne infekcje gór- nych dróg oddechowych wystàpi∏y z podobnà cz´stoÊcià (6,04% vs 5,86%). (Tabela VIII).

Dyskusja

W latach siedemdziesiàtych zabieg amniopunkcji gene- tycznej wykonywano u pacjentek, które przekroczy∏y 40 rok

˝ycia. Z biegiem lat stosowanie amniopunkcji sta∏o si´ bar- dziej powszechne i wiàza∏o si´ z mniejszym ryzykiem powi- k∏aƒ po zabiegu, dlatego obni˝ono dolnà granice wieku do 35 roku ˝ycia.

W wyniku tego grupa podwy˝szonego ryzyka obj´∏a 5%

populacji ci´˝arnych. W ostatnich latach w krajach rozwini´- tych znacznie wzrós∏ Êredni wiek kobiet zachodzàcych w cià˝´, dlatego wiele krajów zdefiniowa∏o grup´ podwy˝szonego ry- zyka jako 15% populacji ci´˝arnych.

Tam gdzie dost´p do procedury ze wzgl´dów finansowych nie jest ∏atwy, diagnostyka inwazyjna oferowana jest tylko 5%

ci´˝arnych obarczonych najwi´kszym ryzykiem wystàpienia wad genetycznych. W krajach tych dolna granica wieku pa- cjentek, u których wykonywana jest amniopunkcja, wzros∏a z 35 do 38 lat. Wówczas w grupie ryzyka 5% populacji wykry- wa si´ oko∏o 30% p∏odów z trisomià chromosomu 21 [2].

W analizowanym materiale wiek ci´˝arnych – pacjentki w wieku 35 lat i starsze – stanowi∏ 77% wskazaƒ do wykona- nia amniopunkcji genetycznej. W innych oÊrodkach polskich cz´stoÊç by∏a podobna i wynosi∏a 70,5-87% [6, 7, 8], natomiast w oÊrodkach zagranicznych oko∏o 70-90% [9, 10, 11, 12].

Szacunkowe ryzyko utarty cià˝y po amniopunkcji wynosi Êrednio od 0,2-1% [6, 7, 8, 9, 13, 14, 15].

Czynnikiem predysponujàcym do wi´kszego ryzyka poro- nieƒ po amniopunkcji jest wiek ci´˝arnych. U pacjentek po- wy˝ej 40 roku ˝ycia autorzy podawali ryzyko poronienia rz´- du 5,1% w porównaniu do 2,5% u kobiet do 34 roku ˝ycia i 3,4% w grupie kobiet 35-39 lat. Ryzyko poronienia w tych 3 grupach wiekowych w ciàgu 14 dni od zabiegu wynosi∏o 0,7- 0,9% i nie by∏o zwiàzane z wiekiem.

Tabela VI. Przyczyna ci´cia cesarskiego w grupie pacjentek do 34 roku

˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia, u których wykonano amniopunkcj´

genetycznà.

Wskazanie do ci´cia cesarskiego

wiek

zagra˝ajàca zamartwica wewnàtrzmaciczna p∏odu infekcja wewnàtrzmaciczna nieprawid∏owe po∏o˝enie p∏odu oddzielenie ∏o˝yska prawid∏owo usadowionego

brak post´pu porodu PIH, HA

obcià˝ony wywiad po∏o˝niczy zagra˝ajàce p´kni´cie macicy nieprawid∏owa budowa miednicy przyczyny pozapo∏o˝nicze Razem

n 0

13 1 1

0 8 1 3 0 2 1 30

% 0

43,33 3,33 3,33

0 26,67

3,33 10

0 6,67 3,33 100

n 57

25 10 21

7 10 18 9 2 4 5 168

% 33,93

14,88 5,95 12,5

4,17 5,95 10,71

5,36 1,19 2,38 2,98 100 Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Tabela VIII. Choroby noworodków matek po amniopunkcji w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia.

Rodzaj choroby

hiperbilirubinemia zapalenie p∏uc

infekcje uk∏adu oddechowego infekcje uk∏adu moczowego infekcja wewnàtrzmaciczna Inne

Razem

n 6 4 3 2 6 1 22

% 5,17 3,45 2,59 1,72 5,17 0,86 18,97

n 22 10 14 10 12 8 76

% 5,34 2,44 3,42 2,44 2,93 1,961 18,56 Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Tabela VII. Porównanie dzieci matek po amniopunkcji do 34 roku

˝ycia i powy˝ej 35 roku ˝ycia pod wzgl´dem wyst´powania wad wrodzonych i chorób w okresie noworodkowym.

Rodzaj patologii

wada wrodzona noworodka choroba noworodka

n 11

22

% 9,48

18,97 n 21

76

% 5,13

18,58 p=0,08

p=0,925 NS

NS Pacjentki

do 34 r.˝.

Pacjentki

≥ 35 r.˝.

Ró˝nica statystyczna

test Chi2

(5)

Znaczne ró˝nice w odsetku poronieƒ po zabiegu w tych grupach wiekowych stwierdzono dopiero po up∏ywie 2 tygo- dni od wykonanego zabiegu [10]. Zwi´kszone ryzyko poronie- nia w grupie pacjentek starszych by∏o zwiàzane tak˝e ze zwi´kszonym odsetkiem poronieƒ u kobiet powy˝ej 30 roku

˝ycia, które jest niezale˝ne od wykonania prenatalnego zabie- gu inwazyjnego [16, 17, 18, 19].

W analizowanym materiale nie stwierdzono statystycznie znamiennej ró˝nicy porównujàc cz´stoÊç wystàpienia poronie- nia w obu grupach wiekowych.

NadciÊnienie indukowane cià˝à wyst´puje u 5-10% ci´˝ar- nych. Cià˝a u kobiet w starszym wieku niesie ze sobà zwi´k- szone ryzyko powik∏aƒ: nadciÊnienia indukowanego cià˝à oraz cukrzycy ci´˝arnych. Dotyczy to zw∏aszcza kobiet powy-

˝ej 40 roku ˝ycia [3].

W badaniu CEMAT nie stwierdzono cz´stszego wyst´po- wania cukrzycy ci´˝arnych ani nadciÊnienia indukowanego cià˝à u pacjentek po amniopunkcji [9]. W randomizowanym mi´dzynarodowym badaniu, Philip i wsp. stwierdzili wyst´po- wanie nadciÊnienia indukowanego cià˝à u 3,5% pacjentek po amniopunkcji [11]. W badaniach Hinczy i wsp. nie wykazano cz´stszego wyst´powania nadciÊnienia indukowanego cià˝à w grupie pacjentek 35-39 lat w porównaniu do grupy kontrol- nej – pacjentek poni˝ej 35 roku ˝ycia ( 4,4% vs 4%) [5].

Cukrzyca ci´˝arnych, wyst´pujàca w populacji wszystkich ci´˝arnych z cz´stoÊcià 3-5%, zosta∏a stwierdzona u 7% pa- cjentek w wieku 35-39 lat analizowanych w badaniu Hinczy i wsp. [5]. W badanym materiale cukrzyca ci´˝arnych i nadci- Ênienie indukowane cià˝à wystàpi∏o z podobnà cz´stoÊcià w grupie pacjentek powy˝ej 34 roku ˝ycia, zarówno w grupie ci´˝arnych, u których wykonano amniopunkcj´ genetycznà, jak i w grupie kontrolnej.

Cederholm i wsp. wykazali, ˝e po amniopunkcji nie obser- wuje si´ zwi´kszonej cz´stoÊci powik∏aƒ zwiàzanych z ∏o˝y- skiem - plamieƒ i krwawieƒ w trakcie trwania cià˝y, ∏o˝yska przodujàcego lub przedwczesnego oddzielania ∏o˝yska prawi- d∏owo usadowionego, ani nieprawid∏owego krwawienia po po- rodzie [13]. Wykonanie amniopunkcji nie wp∏yn´∏o równie˝ na wzrost wystàpienia przedwczesnego p´kni´cia b∏on p∏odo- wych i ma∏owodzia [9, 12]

Analizujàc piÊmiennictwo zauwa˝a si´, ˝e u pacjentek po 35 roku ˝ycia cz´Êciej wykonuje si´ ci´cia cesarskie, zarówno nag∏e jak i elelektywne. W badaniu Callaway i wsp. 49% poro- dów ukoƒczono drogà ci´cia cesarskiego, natomiast u Hinczy i wsp. u 37,5% ci´˝arnych, z czego przewa˝ajàca cz´Êç ci´ç ce- sarskich zosta∏a wykonana ze wskazaƒ elektywnych (28,3%) [3, 5]. Podaje si´, ˝e wysoki odsetek ci´ç cesarskich u kobiet po 35 roku ˝ycia jest najcz´Êciej niezwiàzany z powik∏aniami cià-

˝y i porodu, a wynika z psychologicznych oczekiwaƒ ci´˝ar- nych co do takiego sposobu ukoƒczenia cià˝y [20]. Równie˝

w badaniu Cederholm i wsp. ci´˝arne po amniopunkcji znacz- nie cz´Êciej rodzi∏y ci´ciem cesarskim, g∏ównie ze wskazaƒ elektywnych. Ci´cia cesarskie ze wskazaƒ po∏o˝niczych by∏y wykonywane statystycznie rzadziej ni˝ w kontrolnej grupie pa- cjentek w wieku 35-49 lat, u których nie wykonano amnio- punkcji. Po amniopunkcji równie˝ cz´Êciej cià˝e koƒczono za- biegowo u˝ywajàc kleszczy lub pró˝nociàgu [13].

W analizowanym materiale w grupie pacjentek powy˝ej 34 roku ˝ycia cià˝´ ukoƒczono ci´ciem cesarskim w 41,08%.

U tych pacjentek w 33,93% wykonywano elektywne ci´cie cesarskie ze wskazaƒ psychologicznych (zaawansowany wiek ci´˝arnej).

Odsetek porodów przedwczesnych w grupie pacjentek po amniopunkcji w wieku 35 lat i starszych wyniós∏ 20,1% nato- miast w grupie pacjentek do 34 roku ˝ycia – 19,8%. WartoÊci te sà wy˝sze od wartoÊci podawanych w literaturze europej- skiej, ale znajdujà odzwierciedlenie w pracach pochodzàcych z polskich oÊrodków.

W badaniu Hinczy i wsp. poród przedwczesny w grupie ci´˝arnych mi´dzy 35 a 39 rokiem ˝ycia stwierdzono u 18,8%

ci´˝arnych, natomiast u pacjentek m∏odszych w 21,1%. U pa- cjentek powy˝ej 34 roku ˝ycia nie odnotowano wi´kszego od- setka porodów przedwczesnych [5].

Wnioski

1. Wiek pacjentek nie ma wp∏ywu na cz´stoÊç wyst´powania powik∏aƒ cià˝y i porodu u pacjentek, u których wykonano amniopunkcj´ genetycznà.

2. Przy odpowiednim nadzorze po∏o˝niczym przebieg cià˝y i porodu u ci´˝arnych powy˝ej 34 roku ˝ycia jest prawid∏o- wy.

PiÊmiennictwo

1. Baird P, Sadovnick A, Yee I. Maternal age and birth defects: a population study. Lancet.

1991, 337, 527-530.

2. Nicolaides K. Screening for chromosomal defects. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003, 21, 313-321.

3. Callaway L, Lust K, McIntyre H. Pregnancy outcomes in women of very advanced maternal age. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45, 12-16.

4. Paszkowski T, Woêniakowska E. Progesteron w profilaktyce porodu przedwczesnego.

Ginekol Dypl. 2005, 7, 33-34, 36-38.

5. Hincz P, Wojciechowska E, Podciechowski L, [i wsp.]. Póêne macierzyƒstwo – przebieg cià˝y i porodu powy˝ej 35. roku ˝ycia. Przegl Menopauz. 2006, 2, 80-84.

6. Kàdzio∏ka P, Kornacki J, Szczepaƒska M, [i wsp.]. Fetal nuchal translucency and early amniocentesis in women requesting prenatal diagnosis.Arch Perinat Med. 2000, 6, 37- 38.

7. Milewczyk P, Lipinski T, Hamela-Olkowska A, [i wsp.]. Ocena wyników amniopunkcji genetycznych w materiale II Kliniki Po∏o˝nictwa i Ginekologii AM w Warszawie. Ginekol Pol. 2004, 75, 603-608.

8. Zaremba J, Paw∏owska B, Ilnicka A, [i wsp.]. Badania prenatalne- próba oceny efekty- wnoÊci i ryzyka na podstawie materia∏u jednego oÊrodka. Neurol Neurochir Pol. 1999, 3, 541-549.

9. CEMAT Group. Randomized trial to assess safety and fetal outcome of early and midtrimester amniocentesis. The Canadian Early and Mid-trimester Amniocentesis Trial.

(CEMAT) Group. Lancet. 1998, 351, 242-247.

10. Papantoniou N, Daskalakis G, Tziotis J, [et al.]. Risk factors predisposing to fetal loss fol- lowing a second trimester amniocentesis. BJOG. 2001, 108, 1053-1056.

11. Philip J, Silver R, Wilson R, [et al.]. Late first-trimester invasive prenatal diagnosis: results of an international randomized trial. Obstet Gynecol. 2004, 103, 1164-1173.

12. Tongsong T, Wanapirak C, Sirivatanapa P, [et al.]. Amniocentesis-related fetal loss: a cohort study. Obstet Gynecol. 1998, 92, 64-67.

13. Cederholm M, Haglund B, Axelsson O. Maternal complications following amniocente- sis and chorionic villus sampling for prenatal karyotyping. BJOG. 2003, 110, 392-399.

14. Crandall B, Kulch P, Tabsh K. Risk assessment of amniocentesis between 11 and 15 weeks: comparison to later amniocentesis controls. Prenat Diagn. 1994, 14, 913-919.

15. Roper E, Konje J, De Chazal R, [et al.]. Genetic amniocentesis: gestation-specific preg- nancy outcome and comparison of outcome following early and traditional amniocen- tesis. Prenat Diagn. 1999, 19, 803-807.

16. Andersen A, Wohlfahrt J, Christens P, [et al.]. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ. 2000, 320, 1708-1712.

17. Cowchock F, Gibas Z, Jackson L. Chromosome errors as a cause of spontaneous abor- tion: the relative importance of maternal age and obstetric history. Fertil Steril. 1993, 59, 1011-1014.

18. Fretts R, Usher R. Causes of fetal death in women of advanced maternal age. Obstet Gynecol. 1997, 89, 40-45.

19. Hoesli I, Walter-Gobel I, Tercanli S, [et al.]. Spontaneous fetal loss rates in a non-select- ed population. Am J Med Genet. 2001, 100, 106-109.

20. Ecker J, Chen K, Cohen A, [et al.]. Increased risk of cesarean delivery with advancing maternal age: indications and associated factors in nulliparous women.Am J Obstet Gynaecol. 2001, 185, 883-887.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Mimo kontrowersji, jakie wzbudza zastosowanie chemioterapii u kobiet ciężarnych, to dziś takie postępowanie wydaje się najlepszym sposobem leczenia, a negatywne skutki

Niewątpliwie przy tak intensywnym wzroście liczby kobiet decydujących się późne macierzyństwo na oddziałach patologii ciąży coraz częściej będzie się leczyć

Inne prace badające przebieg porodu su- gerują również, że wyższy wskaźnik cięć cesarskich mo- że być spowodowany efektami starzenia się mięśnia macicy, który podobnie

Stan urodzeniowy noworodków nie różnił się istotnie po- między badanymi grupami w ocenie w skali Apgar (śred- nia oraz odsetek wyników złych, średnich i dobrych).. Oce-

The aim of this study was to determine plasma tHcy in recently diagnosed hyperthyroid women before and after treatment and to evaluate the potential role of Hcy determinants such

Ste- pwise regression analysis using the same independent variables as for the postmenopausal group showed that waist circumference, TG, IFG/IGT and hypertension emerge as

During her second trip to Tanzania the patient continued to receive the prophylactic dose of antimalarial drug.. However, due to missed menstruation and a suspicion of pregnancy,

Ciąża i poród u kobiet po oszczędzającym chirurgicznym leczeniu raka szyjki macicy Pregnancy and labor after fertility-sparing surgical management of cervical cancer...