Olsztyn, dnia 1 lipca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IX/81/2019 RADY GMINY SZCZYTNO. z dnia 12 czerwca 2019 r.

(1)

UCHWAŁA NR IX/81/2019 RADY GMINY SZCZYTNO

z dnia 12 czerwca 2019 r.

w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej

Na podstawie art. 18 ust. 2 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U.

z 2019 r., poz. 506) oraz art. 6n ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1454 ze zm.) Rada Gminy Szczytno uchwala co następuje:

§ 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na obszarze Gminy Szczytno stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Format elektroniczny deklaracji oraz układ informacji i powiązań między nimi określony jest w formacie danych XML, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały, który zgodny jest ze schematami publikowanymi na e-PUAP (Elektronicznej Platformie Usług Administracji Publicznej).

§ 2. 1. Deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciele nieruchomości są zobowiązani złożyć w Urzędzie Gminy Szczytno, ul. Łomżyńska 3, 12-100 Szczytno, w następujących terminach:

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

2) 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. W tym przypadku opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.

§ 3. 1. Deklarację o której mowa § 1 ust. 1 właściciele nieruchomości mogą złożyć w wersji papierowej.

2. Deklarację, o której mowa w § 1 ust. 1 właściciele nieruchomości mogą złożyć za pomocą środków komunikacji elektronicznej poprzez wypełnienie i przesłanie formularza na elektroniczną skrzynkę podawczą urzędu o adresie: /281706/skrytka, w formacie PDF lub interaktywnego formularza XML dostępnego na portalu E-gmina urzędu: https;//egmina.szczytno.pl .

3. Deklaracja przesłana w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne.

§ 4. Traci moc Uchwała nr V/45/2019 Rady Gminy Szczytno z dnia 28 lutego 2019 r. w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej.

WOJEWÓDZTWA WARMIŃSKO-MAZURSKIEGO

Olsztyn, dnia 1 lipca 2019 r.

Poz. 3274

Elektronicznie podpisany przez:

Mariola Katarzyna Porczyńska Data: 2019-07-01 12:54:01

(2)

§ 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Szczytno

§ 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego.

Przewodniczący Rady Gminy Szczytno

Zbigniew Woźniak

(3)

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr IX/81/2019 Rady Gminy Szczytno z dnia 12 czerwca 2019 r.

DEKLARACJA

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

Składający Właściciel* / współwłaściciel* nieruchomości zamieszkałej oraz właściciel */współwłaściciel* nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady komunalne, położonej na terenie Gminy Szczytno Termin

składania -w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji

Miejsce

składania Urząd Gminy Szczytno 12-100 Szczytno, ul Łomżyńska 3 lub drogą elektroniczną poprzez wypełnienie wzoru deklaracji znajdującego się na stronie Urzędu Gminy Szczytno www.ug.szczytno.pl

 F - wypełniają właściciele nieruchomości zamieszkałych,

 G – wypełniają właściciele nieruchomości niezamieszkałych (domki letniskowe lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe)

 H – wypełniają właściciele nieruchomości niezamieszkałych (obiekty użyteczności publicznej- szkoły, przedszkola, obiekty produkcji, usług i handlu itp.)

A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Wójt Gminy Szczytno, ul. Łomżyńska 3, 12-100 Szczytno B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

□ Pierwsza deklaracja

□ Korekta/ zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji, od dnia ………

Przyczyna zmiany ……….

C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ

□ Właściciel

□ Współwłaściciel

□ Użytkownik wieczysty

□ Zarządca nieruchomości wspólnej

□ Inny

□ Najemca, dzierżawca D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

Imię i nazwisko

Pełna nazwa firmy lub instytucji Pesel

NIP/REGON

Adres korespondencyjny / Adres siedziby firmy lub instytucji

Kraj: Województwo: Powiat: Gmina:

Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość:

Kod pocztowy: Poczta: Nr telefonu*: E-mail*:

E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

Miejscowość: Ulica:

Kod pocztowy: Poczta: Nr domu: Nr lokalu:

Numer ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów:

F. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICELA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

(4)

Oświadczam, że odpady na terenie nieruchomości wskazanej w części E zbierane będą w sposób: (zaznaczyć właściwy kwadrat)

□ Selektywny (papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe, odpady komunalne ulegające biodegradacji)

□ Zmieszany (odpady komunalne niepoddane segregacji)

SPOSÓB WYLICZENIA OPŁATY MIESIĘCZNEJ:

Liczba osób zamieszkujących nieruchomość, dla której składana jest deklaracja:

Miesięczna kwota opłaty (wpisać stawkę w zależności od liczby osób zamieszkujących oraz rodzaju odbieranych

odpadów)

G. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH (domki letniskowe lub inne nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe)

Oświadczam, iż odpady na terenie nieruchomości wskazanej w części E będą zbierane w sposób :

□ selektywny □ zmieszany

Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi ……….… zł (należy wybrać stawkę w zależności od rodzaju odbieranych odpadów)

* Dobrowolne udostępnienie informacji w postaci podania numeru telefonu i adresu e-mailowego dla usprawnienia komunikacji.

H. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH (obiekty użyteczności publicznej–szkoły, przedszkola, obiekty produkcji, usług i handlu itp.)

1. Oświadczam, iż odpady na terenie nieruchomości wskazanej w części E będą zbierane w sposób :

□ selektywny □ zmieszany

2. Deklaruję, że odpady komunalne będą powstawały w miesiącach: (zaznaczyć poprzez postawienie znaku „x”)

□ styczeń □ luty □ marzec □ kwiecień □ maj □ czerwiec

□ lipiec □ sierpień □ wrzesień □ październik □ listopad □ grudzień

Rodzaj pojemnika/kontenera

Liczba

pojemników Stawka Miesięczna opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

120 L szt.

240 L szt.

1100 L szt.

2200 L szt.

7000 L szt.

RAZEM:

Informacje dodatkowe:

Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji dotyczącej gospodarki odpadami komunalnymi na wskazany przez Pana/Panią adres e-mailowy:

TAK NIE

………..……... ………..…………...

(data) (podpis składającego deklarację)

POUCZENIE

W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.

Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych.

Osoba składająca deklarację – rozumie się przez to właściciela nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością.

Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomości o podobnym charakterze.

Odpowiedzialność współwłaścicieli za opłatę z tytułu gospodarowania odpadami komunalnymi jest solidarna. Oznacza to, że w przypadku braku uiszczania opłaty przez osobę składającą deklarację wskazującą ilość osób zamieszkujących na nieruchomości, organ upoważniony jest do dochodzenia zapłaty od pozostałych współwłaścicieli (od kilku z nich lub od każdego z osobna, a zaspokojenie wierzyciela przez któregokolwiek z dłużników zwalnia pozostałych).

Weryfikacja deklaracji będzie przeprowadzona na podstawie danych będących w posiadaniu tut. Urzędu.

W przypadku stwierdzenia niezgodności/rozbieżności stanu faktycznego z treścią złożonej deklaracji lub nie złożenia deklaracji w poniższych terminach, zostanie wszczęte postępowanie administracyjne w sprawie ustalenia wysokości opłaty z tytułu gospodarowania odpadami komunalnymi, zgodnie z ustawą o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

(5)

………..……... ………..…………...

(data) (podpis składającego deklarację)

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1 (dalej:

RODO)informujemy, że:

1) administratorem przetwarzanych danych osobowych jest: Urząd Gminy Szczytno, adres: ul. Łomżyńska 3, 12-100 Szczytno (zwany dalej „Administratorem”)

2) kontakt z inspektorem ochrony danych u Administratora - jest możliwy przy użyciu danych kontaktowych: email:

IODO@ug.szczytno.pl

(należy pamiętać, iż powyższe dane służą wyłącznie do kontaktu w sprawach związanych bezpośrednio z przetwarzaniem danych osobowych, a inspektor ochrony danych nie posiada i nie udziela informacji dotyczących działalności Administratora);

3) powierzone nam dane osobowe są przetwarzane w celu realizacji zadań publicznych i obowiązków ustawowych spoczywających na Administratorze:

- od 25 maja 2018 r. na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g RODO, a także w kwestiach w nim nieuregulowanych –ustawy z dnia 10 maja 2018 r. w sprawie ochrony danych osobowych;

4) odbiorcą danych osobowych zawartych we wniosku może być, m.in.: uprawniony, na podstawie przepisów prawa lub umowy podmiot przetwarzający, organy administracji publicznej uprawnione do uzyskania takich informacji na podstawie przepisów prawa, a także inne statutowe jednostki organizacyjne Gminy Szczytno w zakresie wsparcia Urzędu w sferze promocji i informacji o jej działalności;

5) dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej;

6) dane osobowe przetwarzane w celach związanych z wypełnieniem obowiązku prawnego będą usunięte w terminach przewidzianych w obowiązujących Administratora przepisach krajowych z zakresu archiwizacji.

7) W trakcie przetwarzania danych osobowych przez Administratora nie dochodzi do wyłącznie zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania, a których mowa w art. 22 ust. 1 i 4 RODO. Oznacza to, że żadne decyzje nie zapadają wyłącznie automatycznie oraz że nie buduje się żadnych profili osób, których dane osobowe dotyczą.

8) Osobom, których dane osobowe dotyczą przysługuje prawo:

a) dostępu do danych osobowych, żądania ich sprostowania lub usunięcia,

b) prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych w przypadkach określonych w art. 18 RODO,

c) prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO w przypadku, gdy dane są przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e) lub f) RODO,

d) prawo do przenoszenia danych na podstawie art. 20 RODO;

e) prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, zgodnie z art. 77 RODO. W Polsce organem nadzorczym, o którym mowa jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych adres siedziby: ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.

(6)

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr IX/81/2019 Rady Gminy Szczytno z dnia 12 czerwca 2019 r.

<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>

<Formularz adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/fe-model-web/wzor_lokalny/281706/SzczytnoDO1Update/" nazwa="#Deklaracja śmieci NIEZAMIESZKAŁA UG SZCZYTNO UPDATE" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="nowy" typFormularza="XFORMS"

wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz">

<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"

xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"

xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"

xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"

xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/fe-model- web/wzor_lokalny/281706/SzczytnoDO1Update/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/"

xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms">

<head>

layout="&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&a mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size:

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;DO-

1&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

center;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size:

small;&quot;&gt;DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI&lt;br /&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;border:

0px solid #000000; width: 100%;&quot; border=&quot;0&quot; cellspacing=&quot;0&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;background-color: #e2e2e2; width: 20%; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:

#000000;&quot; align=&quot;left&quot; valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Podstawa:&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #e2e2e2; width: 80%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 0px; border-color:

#000000;&quot; align=&quot;left&quot; valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250) zwana dalej

ustawą.&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&l t;td style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width:

0px 1px 1px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x- small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Składający:&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px 0px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&amp;nbsp;Właściciel* / wsp&amp;oacute;łwłaściciel* nieruchomości zamieszkałej oraz właściciel */wsp&amp;oacute;łwłaściciel* nieruchomości niezamieszkałej, na kt&amp;oacute;rej powstają odpady komunalne, położonej na terenie Gminy

Szczytno.&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x- small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Termin składania:&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px 0px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

(7)

valign=&quot;middle&quot;&gt;&amp;nbsp;Pierwszy termin składania do 15 maja 2013r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpad&amp;oacute;w komunalnych lub 14 dni od dnia, w kt&amp;oacute;rym nastąpiły zmiany danych określonych w

deklaracji.&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Miejsce składania:&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px 0px; border-color: #000000;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x- small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Urząd Gminy Szczytno, Łomżyńska 3, 12-100 Szczytno&lt;br

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10

;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot; border=&quot;0&quot;

cellspacing=&quot;0&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:

#000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size:

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;A. MIEJSCE SKŁADANIA

DEKLARACJI&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;

tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px;

border-color: #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Nazwa i adres siedziby właściwego organu&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text- align: center;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size:

small;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva;&quot;&gt;W&amp;oacute;jt Gminy Szczytno&lt;br

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size:

small;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva;&quot;&gt;Łomżyńska 3, 12-100 Szczytno&lt;br

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;ID1&quot;

class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot;

/&gt;&lt;img id=&quot;ID2&quot; class=&quot;editorInput&quot;

src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img

id=&quot;ID3&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;

alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;ID4&quot; class=&quot;editorInput&quot;

src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img

alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;ID70&quot; class=&quot;editorInput&quot;

src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot;

/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&a mp;#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot;

border=&quot;0&quot; cellspacing=&quot;0&quot;

#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family:

verdana, geneva; font-size: small;&quot;&gt;&amp;nbsp;B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA

DEKLARACJI&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;

/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #ffffff; border-style: solid;

border-width: 0px 1px 1px; border-color:

#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family:

verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Cel złożenia

deklaracji&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

left;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: small;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font- family: verdana, geneva;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;ID6&quot; class=&quot;editorInput&quot;

src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot;

/&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID80&quot; class=&quot;editorInput&quot;

(8)

src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;/span&gt; &lt;br /&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

left;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: small;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font- family: verdana, geneva;&quot;&gt;&amp;nbsp;Data zaistnienia obowiązku &lt;img

id=&quot;ID0&quot; class=&quot;editorInput&quot;

src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

left;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: small;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font- family: verdana, geneva;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID104&quot;

class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/text_area.png&quot; alt=&quot;&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr

&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width:

100%;&quot; border=&quot;0&quot; cellspacing=&quot;0&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA

DEKLARACJI&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;

tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border- color: #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva;

font-size: x-small;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&amp;nbsp;Forma władania&lt;br

/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

left;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size:

small;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;ID9&quot; class=&quot;editorInput&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;D. RODZAJ

SKŁADAJĄCEGO&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&am p;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px;

border-color: #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;Rodzaj

składającego&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:

left;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size:

small;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;ID10&quot; class=&quot;editorInput&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color:

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;D.1. DANE

IDENTYFIKACYJNE&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-style: solid; border-width: 0px 1px 0px 1px; border-color:

#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;table id=&quot;ID11&quot; class=&quot;editorInput&quot;

style=&quot;width:

100%;&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td class=&quot;editorInputCell&quot;&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;width: 34%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;

Nazwisko&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;

(9)

&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;span style=&quot;font- family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&lt;img id=&quot;ID13&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;width:

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

Imię&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&am p;lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp; Drugie

imię&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&am p;lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;width: 34%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;PESEL&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&a mp;lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID16&quot; class=&quot;editorInput&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;width: 33%;&quot; align=&quot;left&quot;

NIP&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&am p;lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID17&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;

alt=&quot;&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&l t;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&amp

;lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&am p;lt;table id=&quot;ID12&quot; class=&quot;editorInput&quot; style=&quot;width:

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-size: x- small;&quot;&gt;Nazwa

pełna&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&a mp;lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID29&quot; class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&amp;nbsp;&lt;span

(10)

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&lt;br

valign=&quot;middle&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&am p;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;width: 34%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;span style=&quot;font-size: x-

small;&quot;&gt;NIP&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#1 0;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

REGON&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;&quot;&gt;KRS

&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;

span style=&quot;font-size: x-small; font-family: verdana, geneva;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

/&gt;&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/t r&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;

/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&l t;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table

style=&quot;width: 100%;&quot; border=&quot;0&quot; cellspacing=&quot;0&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color: #000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small;&quot;&gt;&amp;nbsp;D.2.

ADRES&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&a mp;gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color:

#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;table id=&quot;ID34&quot; class=&quot;editorInput&quot;

style=&quot;width:

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Kraj

(skr&amp;oacute;t)&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;

span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/stron g&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;span

(11)

style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Powiat&lt;/strong&gt;&lt;/span

&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x- small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID38&quot; class=&quot;editorInput&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Gmina&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;

/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Miejscowość&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&a mp;lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Ulica&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/

p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Nr

budynku&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

lokalu&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Kod

pocztowy&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

(12)

alt=&quot;&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Poczta&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;br

/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;width: 33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&l t;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&amp

;lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&am p;lt;table id=&quot;ID35&quot; class=&quot;editorInput&quot; style=&quot;width:

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Kraj

(skr&amp;oacute;t)&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;

span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Wojew&amp;oacute;dztwo&lt;/strong&gt;&

lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva;

font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID48&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Powiat&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Gmina&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Miejscowość&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&a

(13)

mp;lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Ulica&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/

p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-

budynku&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

lokalu&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Kod

pocztowy&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;img

alt=&quot;&quot;

small;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Poczta&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;

33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: x-small;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;br

/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;width: 33%;&quot; align=&quot;left&quot;

valign=&quot;middle&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&am p;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a mp;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;

&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;&quot;

cellpadding=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t d style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small; background-color: #e2e2e2; border-style: solid; border-width: 0px 1px 1px; border-color: #000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;span style=&quot;font-family: verdana, geneva; font-size: small;&quot;&gt;&amp;nbsp;D.3. ADRES DO

KORESPONDENCJI&lt;/span&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&