• Nie Znaleziono Wyników

Załącznik nr 4 do SIWZ

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Załącznik nr 4 do SIWZ"

Copied!
1
0
0

Pełen tekst

(1)

Załącznik nr 4 do SIWZ

Oświadczenie Wykonawcy

składane na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp

DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:

„dostawa leków”

w imieniu Wykonawcy :

………

………

………

oświadczam, że:

a) nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. * b) należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Pzp. *

Niniejszym w załączeniu przedstawiam dowody, że powiązanie z innym Wykonawcą

…………. (nazwa Wykonawcy) nie prowadzi do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia. (jeśli dotyczy)

... ...

miejscowość, data pieczęć i podpis

osoby/ób uprawnionej/ych do reprezentowania Wykonawcy

* niepotrzebne skreślić UWAGA !!!

niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.

Cytaty

Powiązane dokumenty

Oświadczam, że ceny zaproponowane w postępowaniu na refundowane produkty: leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyroby

Oświadczam, że posiadamy charakterystyki produktu leczniczego/ karty charakterystyki, świadectwa rejestracji, certyfikaty i inne dokumenty dopuszczające przedmiot zamówienia do

Oświadczam, że posiadamy charakterystyki produktu leczniczego/ karty charakterystyki, świadectwa rejestracji, certyfikaty i inne dokumenty dopuszczające przedmiot zamówienia do

posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;2. dysponujemy odpowiednim potencjałem

Niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie

[r]

posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;2. dysponowania odpowiednim

posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;. dysponowania odpowiednim