WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU MIESZKANIOWEGO/POśYCZKI HIPOTECZNEJ/KREDYTU GOTÓWKOWEGO*

(1)

Załącznik nr. 1 do Instrukcji udzielania kredytów i poŜyczek zabezpieczonych hipotecznie

W

NIOSEK OUDZIELENIE KREDYTUMIESZKANIOWEGO

/

POśYCZKIHIPOTECZNEJ

/

KREDYTUGOTÓWKOWEGO

*

• Prosimy o czytelne wypełnianie wniosku , w odpowiednich polach prosimy wstawić znak „X”.

• W przypadku pytań, które Panią/Pana nie dotyczą, prosimy o wpisanie klauzuli „nie dotyczy”.

• *) niepotrzebne skreślić.

Numer w rejestrze wniosków

(wypełnia Bank)

(imię i nazwisko Wnioskodawcy/ów)

(adres stałego zameldowania)

(adres do korespondencji, telefon kontaktowy)

B

ANK

S

PÓŁDZIELCZYW

S

KÓRCZU

I. I

NFORMACJEDOTYCZĄCEKREDYTU

:

1. Cel kredytu:

zakup z rynku pierwotnego

zakup z rynku wtórnego

budowa

zakup w stanie surowym zamkniętym

finansowanie etapu budowy

zakup działki budowlanej prace wykończeniowe

po zakupie

remont adaptacja pomieszczeń

Inne

(prosimy tu opisać inne cele)

2.

Kredyt:

w PLN

Kwota w PLN

Słownie złotych

(2)

3. Sposób wypłaty:

jednorazowo

w transzach

PRZEWIDYWANETERMINYWYKORZYSTANIATRANSZI ICHWYSOKOŚCI:

nr od do Kwota transzy

4. Okres kredytowania:

od do

proszę podać miesiąc i rok proszę podać miesiąc i rok

w tym okres karencji w spłacie kapitału

5. Spłata rat kapitałowo-odsetkowych:

miesięcznie kwartalnie inne

proszę wpisać propozycję

6. Propozycja prawnego zabezpieczenia spłaty kredytu:

• podstawowe

Hipoteka na kredytowanej nieruchomości

weksel własny in blanco Kredytobiorcy

poręczenie cywilne/wekslowe)*

cesja polisy ubezpieczenia

inne

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA I)

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA II)

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA III)

(3)

• przejściowe

(proponowane zabezpieczenie spłaty kredytu do momentu ustanowienia podstawowego zabezpieczenia)

poręczenie cywilne/wekslowe)*

ubezpieczenie spłaty kredytu

inne przewidziane prawem

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA I)

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA II)

(IMIĘINAZWISKO, ADRESZAMIESZKANIA, PESEL PORĘCZYCIELA III)

II. I

NFORMACJEDOTYCZĄCEPRZEDMIOTUKREDYTOWANIA

:

1. Nazwa przedsięwzięcia:

(dokładny opis przeznaczenia kredytu)

2. Całkowity koszt przedsięwzięcia:

• budowa, remont)*- wg zestawienia kosztów i płatności

zł

• zakup- wg umowy przedwstępnej/aktu notarialnego)* zł

3. Udział środków własnych: ^zł ^%

z tego:

• dotychczas poniesione i udokumentowane środki własne

• środki własne do uzupełnienia, pochodzące z

(4)

III. I

NFORMACJEDOTYCZĄCE

W

NIOSKODAWCY

/

ÓW

:

1. Dane podstawowe:

Wnioskodawca MałŜonek/Współwnioskodawca)*

Imię/imiona

nazwisko

data urodzenia

miejsce urodzenia obywatelstwo

rodzaj dok.

toŜsamości seria i nr wydany przez pesel nip

telefon domowy komórkowy lub do pracy

2. Informacja o sytuacji majątkowej i rodzinnej:

Wnioskodawca MałŜonek/Współwnioskodawca

kobieta/męŜczyzna)* kobieta/męŜczyzna)*

• stan cywilny panna/kawaler panna/kawaler

męŜatka/Ŝonaty męŜatka/Ŝonaty

wdowa/wdowiec wdowa/wdowiec

rozwiedziony/a rozwiedziony/a

separacja separacja

• ROZDZIELNOŚĆ TAK/NIE)* TAK/NIE)*

majątkowa

• liczba członków rodziny w tym na utrzymaniu

• status obecnie

własny dom/mieszkanie)* własny dom/mieszkanie)*

zajmowanego o wartości zł o wartości zł

mieszkania czy jest obciąŜone hipoteką? tak/nie)* czy jest obciąŜone hipoteką?

tak/nie)*

proszę wpisać wysokość hipoteki proszę wpisać wysokość hipoteki

zł zł

(5)

najmowane od: najmowane od:

SPÓŁDZIELNIMIESZKANIOWEJ/ SPÓŁDZIELNIMIESZKANIOWEJ)/

gminy/osoby fizycznej lub prawnej/ gminy/osoby fizycznej lub prawnej/

z rodziną)* z rodziną)*

inne I inne

• posiadane polisy tak/nie)* tak/nie)*

na Ŝycie

ilość nazwa towarzystwa

ubezpieczeniowego

suma ubezpieczenia zł zł

• inny posiadany majątek

łączna wartość zł zł

• inny posiadany majątek

proszę podać wartość zł zł

• środki pienięŜne na ROR zł zł

bank prowadzący ROR

łączna wartość lokat zł zł

bank, w którym zdeponowano lokaty

3. Informacja o sytuacji zawodowej i osiąganych dochodach:

• wykształcenie

zawód wykonywany stanowisko

nazwa pracodawcy/

własnej firmy)*

staŜ pracy

• stosunek do słuŜby uregulowany)* uregulowany)*

wojskowej nieuregulowany)* nieuregulowany)*

nie dotyczy)* nie dotyczy)*

(6)

• dochód zł zł netto miesięczny

osiągany z tytułu umowy o pracę)* umowy o pracę)*

prowadzonej działalności)* prowadzonej działalności)*

renty)*, emerytury)* renty)* emerytury)*

inne inne

inne dochody zł zł

miesięczne osiągane z tytułu

4. Informacje o zobowiązaniach i poręczeniach:

• obciąŜenia miesięczne zł zł

ZTYTUŁU CZYNSZ)*, WODA)*, GAZ)*, C.O.)*, CZYNSZ)*, WODA)*, GAZ)*, C.O.)*, telefon)*,energia)*, telefon)*, energia)*,

inne inne

Koszty utrzymania – wyŜywienie , ubrania, lekarstwa itp

zł

• limit kredytowy w ROR zł zł

nazwa Banku

saldo na dzień zł zł

wypełniania wniosku

• limit kredytowy z tyt. zł zł

posiadanych kart ilość

kart

nazwa Banku saldo na dzień

wypełniania wniosku zł zł

• zaciągnięte kredyty i poręczenia

korzystam z kredytu tak/nie)* tak/nie)*

Proszę wypisać kredyty udzielone Wnioskodawcy MałŜonkowi / Współwnioskodawcy)*:

nazwa banku nazwa kredytu miesięczna rata do stan zadłuŜenia na data wygaśnięcia korzystający z kredytu udzielającego kredyt

/ nazwa instytucji udzielającej poŜyczki

spłaty (kap.+odset.) dzień wypełniania wniosku

zobowiązania Wnioskodawca MałŜonek /

Współwnioskodawca

(7)

jest prowadzone wobec mnie

postępowanie windykacyjne tak/nie)* tak/nie)*

kwota windykowana zł zł

jestem poręczycielem tak/nie)* tak/nie)*

Proszę wypisać poręczenia udzielone przez Wnioskodawcę, MałŜonka/ Współwnioskodawcę)*:

nazwa banku miesięczna rata do stan zadłuŜenia na data wygaśnięcia poręczycielem jest czy kredyt jest

udzielającego poręczanego kredytu / nazwa

spłaty (kap.+odset.) dzień wypełniania wniosku

zobowiązania Wnioskodawca

MałŜonek /

Współwnioskodawc a

spłacany przez Poręczyciela ?

instytucji udzielającej poręczonej poŜyczki

tak/nie)*

WyraŜam/y zgodę na pobranie opłat i prowizji związanej ze złoŜonym wnioskiem kredytowym.

Korespondencja:

zgoda tylko na materiały informacyjne brak ograniczeń brak zgody na materiały informacyjne

Oświadczam, Ŝe moja kondycja finansowa jest / nie jest* uzaleŜniona pośrednio lub bezpośrednio od powiązania z członkiem organu Banku (Zarządu Banku, Rady Nadzorczej Banku) lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku (pracownik Banku podlegający bezpośrednio członkom Zarządu Banku oraz dyrektorzy oddziałów Banku, ich zastępcy i główni księgowi). Rodzaj powiązania ...……….

Bank Spółdzielczy w Skórczu (dalej Bank) zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. z 2002 r., nr 101, poz. 926 ze zm.) informuje, iŜ jest Administratorem podanych przez Pana/Panią danych osobowych.

Dane będą przetwarzane przez Bank w celu oceny Zdolności kredytowej oraz analizy ryzyka kredytowego, zawierania i

wykonywania czynności bankowych, a takŜe w celu promocji i marketingu działalności prowadzonej przez Bank. Na podstawie art.

32 ustawy o ochronie danych osobowych ma Pan/Pani prawo do dostępu do treści oraz poprawiania swoich danych, w szczególności ich uaktualnienia, sprostowania, poprawienia. Podanie danych jest dobrowolne, jednakŜe ich podanie warunkuje wykonanie czynności bankowych.

Bank informuje, iŜ:

• na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. 2002 r. nr 72, poz. 665 ze zm.) podane przez Pana/Panią dane Bank będzie przekazywał do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa (dalej BIK), i dane te będą przechowywane przez BIK przez okres nie dłuŜszy niŜ 2 lata – od dnia otrzymania przez BIK zapytania złoŜonego w związku z Pana/Pani wnioskiem skutkującym podjęciem czynności bankowych.

• Pana/Pani dane osobowe mogą być udostępnianie przez Bank bankom oraz instytucjom wymienionym w art. 105 ustawy Prawo bankowe, w zakresie tam określonym oraz biurom informacji gospodarczych, w tym Krajowemu Rejestrowi Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu oraz InfoMonitorowi Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, a takŜe do Systemu Bankowy Rejestr administrowanego przez Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie.

• Pana/Pani dane mogą być udostępniane przez Bank Gospodarczemu Bankowi Wielkopolski S.A. oraz Bankom Spółdzielczym zrzeszonym w Spółdzielczej Grupie Bankowej w celu prowadzenia działalności marketingowej.

(8)

Oświadczenia:

1. WyraŜam zgodę na przetwarzanie przez Bank informacji stanowiących moje dane osobowe w celu dokonywania oceny ryzyka kredytowego.

2.

UpowaŜniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. nr 81, poz. 530) do wystąpienia i uzyskania z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach.

3.

UpowaŜniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. nr 81, poz. 530) w związku z art. 105 ust. 4a, 4a1, 4a2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. 2002, nr 72, poz. 665 z późn. zm.) do wystąpienia i uzyskania z InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej z siedzibą w Warszawie („InfoMonitor”) informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach oraz do wystąpienia za pośrednictwem BIG InfoMonitor o udostępnienie z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich danych dotyczących mojego wymagalnego zadłuŜenia wobec banków lub instytucji upowaŜnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 zł lub braku danych o takim zadłuŜeniu.

4.

UpowaŜniam Bank, na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnieniu informacji gospodarczych (Dz. U. nr 81, poz. 530) do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biura Obsługi Klienta BIK, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.

5.

WyraŜam zgodę/ nie wyraŜam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnienie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa przekazanych przez Bank, a

dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze: złoŜeniem przeze mnie wniosku skutkujących podjęciem przez Bank czynności bankowych/ z moją zgodą na udzielnie poręczenia spłaty kredytu skutkującą podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuŜszy,

niŜ 2 lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe oraz innych ustaw.

6.

WyraŜam zgodę/ nie wyraŜam zgody na przetwarzanie – aktualnie i w przyszłości – przez Bank oraz przez Gospodarczy Bank Wielkopolski S.A oraz Banki Spółdzielcze zrzeszone w ramach Spółdzielczej Grupy Bankowej moich danych osobowych w celu wykonania czynności wywołanych złoŜonym wnioskiem/ udzielonym poręczeniem oraz w celach marketingowych.

7. Oświadczam, iŜ zostałem poinformowany Ŝe w przypadku przedłoŜenia fałszywych dokumentów lub informacji, zebrane informacje, Bank moŜe przekazać do Systemu Dokumenty ZastrzeŜone, którego administratorem jest Związek Banków Polskich.

8.

WyraŜam zgodę/ nie wyraŜam zgody na przekazanie przez Bank oraz przez Gospodarczy Bank Wielkopolski S.A. moich danych osobowych do TU Concordia S.A.

9.

Niniejszym oświadczam, Ŝe: zostałem poinformowany przez pracownika Banku o ponoszeniu ryzyka zmiany stopy procentowej w związku z zaciągnięciem kredytu o zmiennym oprocentowaniu oraz o moŜliwości wzrostu kosztu tego kredytu/

poŜyczki w przypadku wzrostu stawki bazowej.

Na podstawie uzyskanych informacji i przedstawionych symulacji spłat wnioskowanego kredytu dla następujących stóp procentowych^** |__ __|¹ |__ __|² |__ __|³ świadomie złoŜyłem/ złoŜyliśmy wniosek o udzielenie kredytu.

Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art.297 Kodeksu karnego (Dz. U. 1997 r. Nr 88, poz. 553, ze zm.), Ŝe informacje podane we wniosku są prawdziwe.

|__ __| (relacja do kredytu) oświadcza, Ŝe otrzymał „Regulamin udzielania osobom fizycznym złotowych kredytów na cele mieszkaniowe w Banku Spółdzielczym w Skórczu”.

..., dnia ... r ...

(podpis Wnioskodawcy) ..., dnia ... r ...

(podpis MałŜonka /Współwnioskodawcy)*

Potwierdzam własnoręczność podpisu złoŜonego przez Wnioskodawcę i jego MałŜonka w mojej obecności.

...

(data i podpis pracownika Banku)

(9)

Wykaz załączników)**:

W odpowiednich polach prosimy wstawić znak "X".

1. Dokumenty związane z kredytowaną nieruchomością /wg właściwości przedmiotu kredytowania/:

• aktualny odpis z księgi wieczystej nieruchomości,

•

dokumenty potwierdzające wniesienie wymaganego udziału/wkładu własnego,

• dokumenty potwierdzające uprawnienia inwestora:

- w przypadku kupna lokalu: umowę przedwstępną sprzedaŜy)*, przydział mieszkania, plan mieszkania)*,

- w przypadku budowy: kosztorys)*, harmonogram spłat)*, umowę z inwestorem)*, pozwolenie na budowę)*, projekt techniczny)*,

- wycena nieruchomości dokonana przez rzeczoznawcę.

2. Dokumenty potwierdzające źródła i wysokość dochodów:

• osoby zatrudnione składają zaświadczenie z zakładu pracy, zawierające informacje o okresie zatrudnienia, podstawie zatrudnienia oraz wysokości średniego miesięcznego wynagrodz. netto za okres ostatnich 3 m-cy,

• emeryci i renciści składają ostatni odcinek emerytury/renty wraz z decyzją o przyznaniu emerytury/ renty,

• osoby prowadzące działalność gospodarczą składają:

- zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o nie zaleganiu z podatkami, - zaświadczenie z ZUS o nie zaleganiu ze składkami,

- zaświadczenie wypis z ewidencji działalności gospodarczej/KRS, koncesje, - sprawozdania finansowe lub

- ksiąŜka przychodów i rozchodów

• rolnicy składają zaświadczenie z Urzędu Gminy o dochodach, nakaz płatniczy podatku,

• inne osoby niŜ wymienione powyŜej składają dokumenty potwierdzające źródła i wysokość dochodów oraz inne dokumenty i zaświadczenia ( w zaleŜności od źródła dochodu, rodzaju prowadzonej działalności gosp. i sposobu rozliczania się z Urzędem Skarbowym) potwierdzające wysokość dochodów,

3. PIT roczny potwierdzony przez Urząd Skarbowy.

4. Inne dokumenty wymagane przez Bank:

)* niepotrzebne skreślić, )** do wyboru przez Bank.