Załącznik Nr 1 do Zapytania ofertowego ZO/11/2021
FORMULARZ OFERTOWY
„Dostawa trzech urządzeń wielofunkcyjnych na potrzeby projektu „Kompleksowe wdrożenie systemu e-Usług wraz z dostosowaniem infrastruktury sieciowej do potrzeb
pacjentów Centrum Pediatrii.”
Projekt realizowany będzie w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020, Oś Priorytetowa II. „Cyfrowe Śląskie” Działanie: 2.1.
„Wsparcie rozwoju cyfrowych usług publicznych”.
I. DANE OFERENTA
Nazwa Oferenta:
Siedziba Oferenta:
REGON:
NIP:
Osoba upoważniona do kontaktu z Zamawiającym:
Numer telefonu:
Adres mailowy:
Osoba wyznaczona do kontaktu w trakcie realizacji usługi:
Numer telefonu:
Adres mailowy:
Osoba upoważniona do podpisania umowy:
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Zapytaniu ofertowym za cenę:
cena netto: ... zł podatek VAT (….%):……… zł cena brutto: ... zł
(słownie: ...zł)
1
Przy czym cena jednej sztuki oferowanego urządzenia wielofunkcyjnego wynosi:
cena netto: ... zł podatek VAT (….%):……… zł cena brutto: ... zł
(słownie: ...zł)
1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Zapytania ofertowego, spełniamy wszystkie jego warunki, oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.
2. Oświadczamy, że cena/y brutto zawarta/e w Ofercie zawierają wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.
3. Oświadczamy, że zawarty w Zapytaniu ofertowym wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert.
5. Oświadczamy, że niniejsza oferta: TAK zawiera / NIE zawiera* informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi: TAK należy wskazać w jakim zakresie/pliku:
………
6. Oświadczamy, że jesteśmy mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem:
TAK / NIE*
7. Oświadczam, że wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, o którym mowa w ZO:
TAK / NIE*
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi: TAK należy wypełnić:
powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył: ………….………
8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z klauzulą informacyjną dot. ochrony danych osobowych oraz oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
9. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.
10. Wraz z ofertą składam następujące dokumenty i oświadczenia:
2
...
...
...
……….……., dnia ………….……. r.
(miejscowość, data)
………
…..
podpis elektroniczny kwalifikowany lub podpis zaufany lub osobisty osoby/-ób uprawnionej/-ych do
reprezentowania Oferenta lub pełnomocnika
3
