... ~{~\i.i.. ~d~~~~\jq... (;.. ~OE.\l~... S:ru.rot.o.mv:-..., (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

wójta, ·zastę„e·; wejta, sel<rietarza grni"'f, skarb"ika grni"'f, kierew"il<&jedftes.1:-ki-MgMt~eyj"ej gminy, osoby zarząelzająeej i ezłe"l<a eriga"tJ zarządzająeege grni""ą esehą ff>FaWAą eraz osoby wydającej

decyzje administracyjne w imieniu wójta¹

.~O.

^{.......... ,} dnia

~<J:. 01 . .. W.19. ....

r.

(miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja,

niżej

podpisany( a), .

&\Q.ffl.QmrnQ„ ... ~PJ.f~

...

k-\~~~b.ka .... . ~ . q/~.~cl.;;0. ... ... ,

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) ... Q.fL.J;ł.

. . ..

!!.91~.f.f.,

...

^{w ...} P..fHO.~„~e

... . ... .... ~ó. .. ~~Y..i:. ..

^{):.l ..}

~.o~W:e ... ... .... ... ... : ··· ··· ··· ···

.. ... .. . . . ~{~\i.i .. ~d~~~~\JQ. .. (; .. ~OE.\l~ ... S : ru.rot.o.mv:-... .

... ... ... ... .. .. ... ... ... ... ... ...

,

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności

gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy

oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój

majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne: ~ ~

l.i<3 -

-

środki pieniężne

zgromadzone w walucie polskiej: ... : ....

~~ - 1

^...

^{„„. ~~.„}

^...•...•....................

. . . .. .. .. . ... .. . . . . ..

rmo.Li.~~~-

..

}.l~Q°\.mo.~.l

... M O..J

^~b\vowu.

^{.. .. ..} ... ... · · ·

^{„ · · „ ·· ·· · · ·}

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ... ~.e

. ..

:p.m~orl.Q.()'XL

.... ... .... ... ... ... .. .. .

- papiery wartościowe: ...

m::.e ..

,':\O~~~Q.ffi:) ... „ ...••••...••.•..•• „ ... „ ....•...

...••... „ •... „ .... na kwotę: ... „ „ •............................

li.

~ \.,\lp Ji.J.~ ·N ~' YSC...fto..PfiYD!l_-1\JÓ~óI,A/°'1-

l. Dom o P' wierz hni: ..

)~J •. A.9. .. .. . ...

^{m2, o}

wartości: 15.QJ:?QQ „ ... ... tytuł prawny:~~ .) J\1$\ro . ~~

2 M. . 1esz anie o pow1erzc n1. ...k . · h

„ :llt

. ₁.óo.'.'1 '' .... m , o wartosc1. ^{2 , -.} .... ,li.n ':Y.-.:Y.Y.v. l"YV'l ..... tytuł prawny:l'nlOt~ N\:.Q. ... \.l.~Q.1.\.(.1. ~~ -li""'! -- ·

3. Gospodarstwo rolne: i

. r(i·i •

d '

"'t\1,.,. \, L~L ' '~ tO\O"fYI

o

^IJ...

rodzaj gospoda;:stwa: .~~··'.::···~~.(1:'Q..~~.~..\: . 'f..h\\. .. , ~owierzchnia: ...

,l:-:-!. h.Q... .... .

^{„ „}

, „ o. oa::> ^...u,

^{~- ,.J . '}

o wa

r~oSCI

... '.). ...

„ ... . .l. \ig~ę .. ~ . . . . . . . . . g.<0.>. . . ,o~aQ.

·"· ..

cl.~o.::t~.). ... .

rodzaj zabudowy: ..

b~· ··R-~??<l~~~ ^{···· ··· ···· ··} ·=·:··· ··· ··· ··· ···

tytuł

prawny: ..

~.'?.\>.°-W.~mo.~t::.~~ .. 1.f ~-::-:. /:l~.'9.~W. . ~~

..

4.~~\m.o.~(. @.~~q:\-lo\J.Q. .

Z tego tytułu os1ągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: fru..~ ^.. Q:';5:~~~1;QJ'(Y) 4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: ....

~e ... p.9.(.?~.ą.ciQtM

... .

···

o wartości: ... . tytuł prawny: ... .

Ili.

Posiadam udziały w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

.. ... ... . ... m>.e ...

~1'>-~~e.ori

... ... ... .. .... .. .

udziały

^te

stanowią

^pakiet

większy niż

^10%

udziałów

^w

spółce:

^...

O'i.e,. :\)9.~~.a.d.Q.r.ffi ...

„ ... „

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) ^{w roku} ubiegłym ^{dochód w} wysokości: ^.... ~e

...

~\'3~~~···

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych - należy podać liczbę i emitenta akcji:

.... .. ... .. ... ... ... mi..e ...

~\~Q.r!'X\

... .. .. ... ... ... ... ... .

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:

~ ;~~~ ;~~t~ ~;;~~~~i~;;;i~i~;;;i ~ ~~~b ~~~hód ~ ~~~~k~;~; ~e Q;;;~i;;;~:.:;:;;;;

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)

od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich

związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało

zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ... .

.. ... . ... ... ... ... ... ... .. .... ... we ... ao\;j<..+-~ ·· · ··· ·· ·· ·· · · ··· · ··· · ··· ·· ··· ··· ·· · ···

VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą² (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ... .

-

osobiście

^...

^{„ ..} ®ę ... cl.~~~ ... ^„

...

„ ...

...

.... „ ... „„

....

... „ ...

... „„ ...

„ ... „.

··· ··· ·· ··· ··· ··· ···

- wspólnie z innymi osobami „.„.~„.d.~a.~.J„„.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.„„„„„„„„„.„„„„

··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ···

z

tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ru~.„Q.J;:i·;~~1Q.mi

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): „M..(e„~~.„„.„„„„„„„„„„„„.„„.„„„„.

~·~~·;bi·Ś~;~·.·.·.·.·.-.-;;,:e:·.-.d.,~·.-.-.-„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

.. „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ .. „„

... ... ...

- wspólnie z innymi osobami ... „.t>N:e

..

.

O.o1d·~· ···„„„„.„„.„.„ ... ... „ ... „

... „ ....

...

... „„

... „ .. ... ... ... ...

~

... ... .... ... ... .

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .lMe„OJ\~\~„.„„„

··· ··· ··· ··· ·· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ···· ·· ··· ···· ·· ··· ···

VII.

1. W

spółkach

handlowych (nazwa, siedziba

spółki): „„~e„~Q~~„„„„„„„„„.„„„„„„„„„„„„„ „„

···

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): „.~e..„~~4„„„„.„„„„„„„„.„.„„„„„„„„„„„„„„

.. „„„„.

··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ···· ··· ··· ··· ··· ··· ···

- ~~~~~.~.~.~~~~~'.~~.~~~~.~~~~.~.~~~~~.~~.~ .. ~'.~~~~'..::: :~:~::: ~~~~~J :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

- ~~~~~~.~.~~~~~'.~~ .~~~'.~~·i·~·~.~~~:!.~.~! ^.. ~~.~ ^.. ~.i·~·~·~!.:.„„ ^{. .} „„~ .~ ^.. „„„~.~~„ .. „„„„„„„„„„„„ .. „„„„ „„ .. „„ .. „„„„ . . „ .. „„„„ .. „ . . „„„„„ .. „„.

z

tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „~e„D'::l~S'°~·lQlm„„„„„

2. W spółdzielniach:

::::::::::: :::::::::: :: :: : :::: :::: :::: ::: :::: :: ::::::::::: :: : :~:~: : : :~~~ :: :::::::::::: ::::: ::::::::: :::::::: ::: : :: : :: : :::::::::::: : :::::: :: : :

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): „„.m.i.e.„d.o~~..l.j„„„„„„„„„„„.„„„„.„„

.. „

„ ... „„„„ ..

·· ··· ··· ··· ··· ··· ·· ··· ··· ··· ···

- jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): „„.rru.e„.cl~~„„„„„„„„„„„„„„.„„„„.„„„„.

z ~~~~·~~~·~;~··~·~;~~~~ł~·~(~ł;~i·~·~~ ·k~·~b·i~~ł~~·ci~~hóci·;;;·~-~~~k~~~; ; ·:~e ::.~.~~~~.~~_._._._._._._._._._.

3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:

... .. ... ... ... ... ... ...

f.'(\j..e..d.o~<,.,o~

... ... .... ... .... .... .. .. ... .... .. ... ... ... ... .

···

- jestem członkiem zarządu (od kiedy): .„.roie.„~~v.~„„„„„„

... „„„„ ....

„„„.„„„„„.„„„

.. „„„„.

-

~~~~~.~.~.~~~~~'.~~-~~~~.~~~~.~.~~~~~. ~~.~ ^.. ~'.~~~~'.. :: ::: ~:::~~~ :::::::::::::::::::::::: : :::::::::::::::::::::::::::

- ~~~~~.~ .~.~~~~~'.~~.~~~'.~~·i· ~.~.~.i~:!.~.~! .. (.~~ ·~·i·~·~·~!.:. „„„„„„~„„~.~~~~~J.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „.m.t:e .. Q6.\~:j00\.lo1Y.h ... .

··· ··· ···· ··· ··· ···· ··· ···· ···· ··· ··· ··· ···

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ... .

.... .. ~~}~~~~~~~ . ~ . . ~~ .. ~ .... . ~!: .~!~,~~ .. ~ .. ~. ~ . . .. .

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 OOO złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych

należy podać markę,

model i rok produkcji):

.J.9.Y01. &. .. Y.B. R\ .~ .-:- .. r.o.\t..,. . ~r.0.~~.1~

...

R..oo.ł.: ...

^{„ ... .}

. . . .. . . hl~.o.){ .·.· .. ~gJ.-;i0.l:\~}lQ. ... hl~?o\m.<0)( .. ®.O.j.~Q~Q ... .

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 OOO złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ...

··· ?~~~ ···~hl~~~~°'~· ~· ·~~~~~~;l~T· :: · ~~i:~: ·.~~k~o. ... ~~0·~ ···· Ą2~

... q>IQ,l(:'.l.v,,QW,Qro.€ ... J.~

...

~~

u ..

~.~

. .u..: ...

9.m .. ~~2.eoo..Q.. .... ~ .•. ~"ł1····::..J.~1

··· ···· ···· ·· ·· ···· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ··· ·· ··· ···· ··· ··· ···· ··· ··· ··· ··· ·· ···

··· ··· ··· ··· ··· ·· ··· ···· ·· ··· ··· ····

CZĘŚĆ B

Adres zamieszkania osoby

składaj ącej oświadczenie: . Qą~Q~·~ ... 4. 5\ ... '1.h::-.~:1.~. :?oA~t.Y.\:e ...

.

.. ... ... ... ... .. .. ... ... ... .... ... ... .. ... .. .... ... ... ... .. .. ... ... ...

Miejsce położenia nieruchomości wymienio~ch w punkcie li części A (adres):

i. ....

Oą~ui..IM2..: . . :?.. St, ... ;Jb.;::_ ~5. .. . . ro~~r.ne.

^{„ •• -:.: •••}

„ „ ... ... . .. ._ ... ... „ „ ... „ ... .. ... .

2 ...

W. .„. „1f?..e.'-~ „ .5d.i„.t?.~4„ 1.1.. .. J..P..t . .J.iA. .... , .. 9.? .... 1.;?.8. „~Q.c?..~hJG<. „ ... „„ ... „.„„.„

3

. ·· ·· ··· ·· ··· ··· ···

·-

··· ··· ·· ··· ·· ··· ··· ···

4 ...

„ .. .. „ ... . „ .... „„„.„„„„„ .. „ .. . „ . .... ... „ ... „„ .... ... .... „ ... „ .. ... „ .. ... „ ... .. . .

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

. . . .o~ . . Q.~)~,01 . . . MJ<lr.

(miejscowość, data)

1 Niewłaściwe skreślić.

. ... . . . ...

_r

~ff..

·;~;~·~i;„

.. . ... . .

2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.