(pieczęć zakładu ) (miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE LEKARZA
O STANIE ZDROWIA DZIECKA
w sprawie nauczania indywidualnego kierowane do Zespołu Orzekającego w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nowym Dworze Gd.
zgodnie z Rozporządzeniem MEN z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 173 poz.1072)
………..
(imię i nazwisko dziecka)
……….
(data i miejsce urodzenia dziecka)
1. Rozpoznanie ( choroby lub innej przyczyny) :
Choroba podstawowa ( opis przebiegu choroby, dotychczasowego leczenia, rokowania):
………..
………
……….
……….
……….
Choroby współistniejące :
………
………
2. Indywidualne nauczanie w okresie ( nie krótszy niż 30 dni):
od ……….. do ………
3. Stan zdrowia dziecka uczęszczanie do szkoły (właściwe podkreślić) : a) uniemożliwia
( nauczanie indywidualne realizowane w domu)b) znacznie utrudnia
(nauczanie indywidualne realizowane na terenie szkoły w odrębnym pomieszczeniu)4. W przypadku stanu zdrowia znacznie utrudniającego uczęszczanie do szkoły określić zakres w jakim dziecko może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych z oddziałem klasowym.
……….
……….
5. Uzasadnienie nauczania indywidualnego:
………
………
………
………
………
………
………
(pieczątka i podpis lekarza)
………. ………
(pieczęć zakładu ) (miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE LEKARZA
O STANIE ZDROWIA DZIECKA
w sprawie indywidualnego obowiązkowego rocznego przygotowania przedszkolnego kierowane do Zespołu Orzekającego
w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nowym Dworze Gd.
zgodnie z Rozporządzeniem MEN z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 173 poz.1072)
………..
(imię i nazwisko dziecka)
……….
(data i miejsce urodzenia dziecka)
1. Rozpoznanie ( choroby lub innej przyczyny):
Choroba podstawowa ( opis przebiegu choroby, dotychczasowego leczenia, rokowania)
………..
………
……….
……….
………..
Choroby współistniejące :
………
………
2. Indywidualne przygotowanie przedszkolne w okresie ( nie krótszym niż 30 dni):
od ………. do ………
3. Stan zdrowia dziecka uczęszczanie do przedszkola (właściwe podkreślić) : a) uniemożliwia
( przygotowanie przedszkolne realizowane w domu)b) znacznie utrudnia
(przygotowanie przedszkolne realizowane na terenie przedszkola w odrębnym pomieszczeniu)4. W przypadku stanu zdrowia znacznie utrudniającego uczęszczanie do przedszkola określić zakres w jakim dziecko może brać udział w zajęciach organizowanych na terenie przedszkola.
……….
……….
5. Uzasadnienie indywidualnego przygotowania przedszkolnego:
………
………
………
………
………
………
………
(pieczątka i podpis lekarza
(pieczęć zakładu ) (miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE LEKARZA
sprawie indywidualnego nauczania ucznia szkoły prowadzącej kształcenie w zawodzie kierowane do Zespołu Orzekającego
w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nowym Dworze Gd.
zgodnie z Rozporządzeniem MEN z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 173 poz.1072)
………..
(imię i nazwisko)
……….
(data i miejsce urodzenia )
1. Rozpoznanie ( choroby lub innej przyczyny):
Choroba podstawowa ( opis przebiegu choroby, dotychczasowego leczenia, rokowania)
………..
………
……….
Choroby współistniejące :
………
………
2. Indywidualne nauczanie w okresie ( nie krótszym niż 30 dni i nie dłuższym niż rok szkolny) od ……… do ………
3. Stan zdrowia ucznia uczęszczanie do szkoły (właściwe podkreślić) : a) uniemożliwia
( nauczanie indywidualne realizowane w domu)b) znacznie utrudnia
(nauczanie indywidualne realizowane na terenie szkoły w odrębnym pomieszczeniu)4. W przypadku stanu zdrowia znacznie utrudniającego uczęszczanie do szkoły określić zakres w jakim uczeń może brać udział w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych z oddziałem klasowym.
……….
………
……….
5. Uzasadnienie nauczania indywidualnego:
………
………
………
………
………..
(
pieczątka i podpis lekarza )6. Określenie możliwości dalszej realizacji praktycznej nauki w zawodzie ( wypełnia lekarz medycyny pracy):
...
………
……….
………
(pieczątka i podpis lekarza medycyny pracy)
………. ………
(pieczęć placówki ) (miejscowość, data)
ZAŚWIADCZENIE LEKARZA
O STANIE ZDROWIA DZIECKA
W sprawie kształcenia specjalnego, zajęć rewalidacyjno-wychowawczych lub wczesnego wspomagania rozwoju *
kierowane do Zespołu Orzekającego
w Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nowym Dworze Gd.
zgodnie z Rozporządzeniem MEN z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w publicznych poradniach psychologiczno-pedagogicznych (Dz. U. z 2008r. Nr 173 poz.1072)
………..
(imię i nazwisko dziecka)
……….
(data i miejsce urodzenia dziecka)
1. Rozpoznanie:
Choroba podstawowa:
………..
………
……….
……….
……….
Choroby współistniejące :
………
………
……….
………
2. Od kiedy dziecko jest pod opieką lekarza wystawiającego zaświadczenie ( podać datę):
……….
3. Opis przebiegu choroby i dotychczasowego leczenia ( od kiedy dziecko posiada dokumentację medyczną, ocena wyników leczenia, rokowania, możliwość poprawy):
………
………
………
4. Wskazania odnośnie specjalnej organizacji i metod pracy z dzieckiem:
...
...
...
………
(pieczątka i podpis lekarza)
*) właściwe podkreślić
