WNIOSEK W SPRAWIE: realizowania kształcenia modułowego przygotowującego do wykonywania zawodu nauczyciela
Wrocław, dnia ...
Imię i nazwisko studenta: ………
Nr albumu: ………
Miejsce zam.: ………
Kontakt (e-mail, tel.): ………
Kierunek studiów: ………
Rok studiów: ………
Studia: I/II stopnia stacjonarne/niestacjonarne
Sz. P.
...
Prodziekan Wydziału Filologicznego UWr
Uprzejmie proszę o wydanie dodatkowego odpisu dyplomu ukończenia studiów: pierwszego stopnia / drugiego stopnia* w Uniwersytecie Wrocławskim oraz suplementu do dyplomu w języku angielskim. Ukończyłem/am studia w roku ………, kierunek: ………
………
Tytuł pracy dyplomowej w j. angielskim brzmi:
………
………
………
Oświadczam, że:
- dostarczyłem/am fotografię (1 szt., 45x65 mm),
- wniosłem/am opłatę w wysokości 40 zł za wydanie dodatkowego odpisu dyplomu ukończenia studiów oraz suplementu do dyplomu w języku angielskim.
*niepotrzebne skreślić
Z poważaniem
………
(własnoręczny podpis) Ścieżka dokumentów: student dziekanat
Ścieżka dokumentów: student dziekanat