Załącznik do Regulaminu z dnia 7 stycznia 2015r.
Data złożenia wniosku: ……….
Podpis pracownika Uczelni……….
Do Kanclerza
Lingwistycznej Szkoły Wyższej Warszawie WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM UCZELNIANEGO LSW Część A – wypełnia student
I. Dane osoby ubiegającej się o przyznanie stypendium
Imię i nazwisko
PESEL Numer albumu:
Tryb studiów Stacjonarne * Niestacjonarne*
Rok studiów Semestr Studia:
I stopnia*
II stopnia*
Miejsce stałego zamieszkania Telefon
Adres korespondencyjny studenta Adres e-mail
* właściwe podkreślić
II. Proszę o przyznanie w roku akademickim ...stypendium uczelnianego LSW na podstawie średniej ocen uzyskanej z semestru ……… w roku akademickim ……….
III. W przypadku przyznania świadczeń proszę o dokonanie przelewu na moje konto:
Nazwa i oddział Banku ...
Nr konta
...
data i podpis studenta
Część B- wypełnia Uczelnia
Decyzja o przyznaniu stypendium uczelnianego LSW
Stwierdza się, rozliczenie studenta ………. z wyszczególnionymi komórkami organizacyjnymi Uczelni, zgodnie z terminami obowiązującymi według Regulaminu studiów i Regulaminu finansowego
l.p. Nazwa komórki organizacyjnej Data Podpis i pieczęć
1. Biblioteka
2. Kwestura
3. Biuro Obsługi Studenta
Uzyskana średnia ocen w semestrze ……. roku akademickiego 201…/201…. wynosiła ………. *
*(wypełnia pracownik Biura Obsługi Studenta)
Przyznaje się stypendium uczelniane LSW w kwocie ... zł
...
data i podpis Kanclerz LSW
---
Nie przyznaje się stypendium LSW
...
data i podpis Kanclerz LSW
