Załącznik nr 1
BANK SPÓŁDZIELCZY w SZCZEKOCINACH
Oddział /Filia/ POK ...
Nr wniosku kredytowego ...
Data złoŜenia wniosku kredytowego …………...
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO
I. RODZAJ KREDYTU
Gotówkowy
Sezonowy
Odnawialny
Na zakup pojazdu
II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH*
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe matki
Stan cywilny
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu toŜsamości/ seria numer, organ wydający, data wydania/
PESEL
NIP
Nr telefonu
Stosunek do słuŜby wojskowej
Wykształcenie
(określić: podstawowe/
zawodowe/ średnie/
licencjat/ wyŜsze)
Rachunek POL-Konto
nie posiadam
posiadam – podać nr rachunku
nie posiadam
posiadam – podać nr rachunku
III. INFORMACJE O KREDYCIE
Kwota kredytu ………. PLN Słownie: ………
………PLN Oprocentowanie: □ zmienne □ stałe
Okres kredytowania: Do ...miesięcy Deklarowane miesięczne wpływy
na rachunek ………
w przyp. Kredytu odnawialnego
………zł
Spłata kredytu
raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe)
raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe)
odsetki z góry, kapitał w równych ratach miesięcznych
na koniec okresu kredytowania
Sposób zapłaty prowizji za udzielenia
kredytu
wpłata przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem kredytu
pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty
wpłata gotówką w dniu wypłaty kredytu w kasie banku
inna...
Prawne zabezpieczenie kredytu
poręczenie cywilne/wekslowe …………. osób
weksel własny in blanco z deklaracją wekslową
pełnomocnictwo do rachunku nr……….
w Banku ………….……….…...
ubezpieczenie na Ŝycie
ubezpieczenie od utraty pracy
inne zabezpieczenia: ……….……….
...
...
Deklaruję przystąpienie do ubezpieczeń na Ŝycie w
………...
na kwotę ………..……….,
tak
nie
Szacunkowa wartość zabezpieczenia rzeczowego wynosi...złotych Oświadczam, Ŝe proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu**
□ nie jest obciąŜony prawami osób trzecich
□ jest obciąŜony następującymi prawami osób trzecich...
...
Dane wymagane w przypadku kredytu na zakup pojazdu.
Marka pojazdu, typ, rok produkcji ………..
………..
Cena pojazdu ……….
PLN
Słownie: ………..………
………PLN
Wpłata własna
………PLN
Słownie ………
……….PLN
Prawne zabezpieczenie kredytu
zastaw na kredytowanym pojeździe
przewłaszczenie kredytowanego pojazdu
cesja z polisy AC
weksel własny in blanco
pełnomocnictwo do rachunku
nr………. w Banku
……….……….…..
inne zabezpieczenia:
……….………..
IV. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Miejsce zatrudnienia
Całkowity okres zatrudnienia:
StaŜ pracy w obecnym zakładzie pracy (w latach) Miesięczny dochód netto, w tym:
ze stosunku pracy
z prow. działalności
z renty/ emerytury
dochody inne (podać źródła)
Ilość osób w rodzinie w tym dzieci
Wydatki stałe gosp.
domowego**
Inne zobowiązania (np. alimenty płacone, obciąŜenia komornicze)
**kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I
V. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Kwota zobowiązania
Kwota pozostała do
spłaty
Rata miesięczna
Zabezpieczenie Bank/
Oddział Zobowiązania
z tytułu kredytów ogółem w tym:
limit kredytu limit kredytu limit karty kredyt
………
kredyt
………..
kredyt
……….
VI. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW*
Nazwa Banku Nr rachunku
VII. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW*
1. Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliŜona wartość rynkowa, nr KW i Sąd prowadzący)
...
...
2. Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliŜona wartość rynkowa)
...
...
3. Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty), papiery wartościowe (ilość, wartość)
...
...
4. Inne (wymienić)
...
...
VIII. INFORMACJE POZOSTAŁE
1. Ubiegam się o kredyt/ poŜyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu)
...
...
2. Pozostaję we: wspólności ustawowej/rozdzielności majątkowej małŜeńskiej.*
3. Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
4. Oświadczam, Ŝe wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złoŜenia wniosku. WyraŜam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyŜej informacji.
5. Oświadczam, Ŝe:
a. jestem/ nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w Szczekocinach
b. następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są/ nie są*
członkami Banku Spółdzielczego w Szczekocinach
………..
……….
6. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
7. WyraŜam/nie wyraŜam zgody* na zmianę przez Bank warunków kredytowania.
IX. OŚWIADCZENIA
1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Szczekocinach, Ŝe:
1) Bank Spółdzielczy w Szczekocinach z siedzibą w Szczekocinach, przy ul. śeromskiego 8 będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a takŜe w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Szczekocinach nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul.
Kruczkowskiego 8 oraz Krajowego Rejestru Długów Biuro Informacji Gospodarczej S.A.
przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.
5) podanie danych jest dobrowolne.
2. WyraŜam zgodę/ Nie wyraŜam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach w celu reklamy produktów i usług Banku
3. WyraŜam zgodę/ nie wyraŜam zgody* na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach siedzibą w Szczekocinach, ul. śeromskiego 8, aktualnie i w przyszłości moich danych osobowych, w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz.883), zawartych w administrowanym przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach zbiorze danych osobowych dla celów marketingowych, w ramach działalności statutowej prowadzonej przez Bank i podmioty zaleŜne lub z nim stowarzyszone.
4. WyraŜam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A.
z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa - przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową , powstałych w związku ze złoŜeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuŜszy, niŜ dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w
zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe z późn. zm. oraz innych ustaw.
5. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50, poz. 424, z późn. zm.) upowaŜniam Bank Spółdzielczy w Szczekocinach do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
6. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych. Poza okolicznościami opisanymi wyŜej Bank nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności gdzie istnieje prawny obowiązek ujawnienia danych przewidziany w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r.
Prawo bankowe (Dz. U. z 2002r. Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami art. 32-35 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych.
7. Na podstawie z art. 15 Ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych upowaŜniam Bank Spółdzielczy w Szczekocinach do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby, w tym informacji o zobowiązaniach powstałych przed dniem wejścia w Ŝycie Ustawy z 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424).
8. Oświadczam, Ŝe powyŜsze zgody i upowaŜnienia udzielone zostały dobrowolnie.
ZAŁĄCZNIKI
Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty:
………..………...
………
………...
Korespondencja:
□ brak ograniczeń
□ zgoda tylko na materiały informacyjne
□ brak zgody
Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
...
(miejscowość i data)
...
(podpis Wnioskodawcy)
...
(podpis Wnioskodawcy) ...
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyŜszych danych z przedłoŜonymi dokumentami)
Wypełnia osoba przyjmująca wniosek:
IMIĘ I NAZWISKO PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:
...
UWAGI PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:
...
...
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 1
BANK SPÓŁDZIELCZY w SZCZEKOCINACH
Oddział /Filia/ POK ...
Nr wniosku kredytowego ...
Data złoŜenia wniosku kredytowego …………...
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO
I. RODZAJ KREDYTU
Gotówkowy
Sezonowy
Odnawialny
Na zakup pojazdu
II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH*
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Nazwisko rodowe matki
Stan cywilny
Adres zamieszkania
Adres do korespondencji
Cechy dokumentu toŜsamości/ seria numer, organ wydający, data wydania/
PESEL
NIP
Nr telefonu
Stosunek do słuŜby wojskowej
Wykształcenie
(określić: podstawowe/
zawodowe/ średnie/
licencjat/ wyŜsze)
Rachunek POL-Konto
nie posiadam
posiadam – podać nr rachunku
nie posiadam
posiadam – podać nr rachunku
III. INFORMACJE O KREDYCIE
Kwota kredytu ………. PLN Słownie: ………
………PLN Oprocentowanie: □ zmienne □ stałe
Okres kredytowania: Do ...miesięcy Deklarowane miesięczne wpływy
na rachunek ………
w przyp. Kredytu odnawialnego
………zł
Spłata kredytu
raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe)
raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe)
odsetki z góry, kapitał w równych ratach miesięcznych
na koniec okresu kredytowania
Sposób zapłaty prowizji za udzielenia
kredytu
wpłata przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem kredytu
pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty
wpłata gotówką w dniu wypłaty kredytu w kasie banku
inna...
Prawne zabezpieczenie kredytu
poręczenie cywilne/wekslowe …………. osób
weksel własny in blanco z deklaracją wekslową
pełnomocnictwo do rachunku nr……….
w Banku ………….……….…...
ubezpieczenie na Ŝycie
ubezpieczenie od utraty pracy
inne zabezpieczenia: ……….……….
...
...
Deklaruję przystąpienie do ubezpieczeń na Ŝycie w
………...
na kwotę ………..……….,
tak
nie
Szacunkowa wartość zabezpieczenia rzeczowego wynosi...złotych Oświadczam, Ŝe proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu**
□ nie jest obciąŜony prawami osób trzecich
□ jest obciąŜony następującymi prawami osób trzecich...
...
Dane wymagane w przypadku kredytu na zakup pojazdu.
Marka pojazdu, typ, rok produkcji ………..
………..
Cena pojazdu ……….
PLN
Słownie: ………..………
………PLN
Wpłata własna
………PLN
Słownie ………
……….PLN
Prawne zabezpieczenie kredytu
zastaw na kredytowanym pojeździe
przewłaszczenie kredytowanego pojazdu
cesja z polisy AC
weksel własny in blanco
pełnomocnictwo do rachunku
nr………. w Banku
……….……….…..
inne zabezpieczenia:
……….………..
IV. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Wnioskodawca I Wnioskodawca II
Imię i nazwisko
Miejsce zatrudnienia
Całkowity okres zatrudnienia:
StaŜ pracy w obecnym zakładzie pracy (w latach) Miesięczny dochód netto, w tym:
ze stosunku pracy
z prow. działalności
z renty/ emerytury
dochody inne (podać źródła)
Ilość osób w rodzinie w tym dzieci
Wydatki stałe gosp.
domowego**
Inne zobowiązania (np. alimenty płacone, obciąŜenia komornicze)
**kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I
V. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW*
Kwota zobowiązania
Kwota pozostała do
spłaty
Rata miesięczna
Zabezpieczenie Bank/
Oddział Zobowiązania
z tytułu kredytów ogółem w tym:
limit kredytu limit kredytu limit karty kredyt
………
kredyt
………..
kredyt
……….
VI. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW*
Nazwa Banku Nr rachunku
VII. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW*
1. Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliŜona wartość rynkowa, nr KW i Sąd prowadzący)
...
...
2. Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliŜona wartość rynkowa)
...
...
3. Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty), papiery wartościowe (ilość, wartość)
...
...
4. Inne (wymienić)
...
...
VIII. INFORMACJE POZOSTAŁE
1. Ubiegam się o kredyt/ poŜyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu)
...
...
2. Pozostaję we: wspólności ustawowej/rozdzielności majątkowej małŜeńskiej.*
3. Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
4. Oświadczam, Ŝe wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złoŜenia wniosku. WyraŜam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyŜej informacji.
5. Oświadczam, Ŝe:
a. jestem/ nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w Szczekocinach
b. następujące podmioty lub osoby powiązane ze mną kapitałowo lub organizacyjnie są/ nie są*
członkami Banku Spółdzielczego w Szczekocinach
………..
……….
6. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe.
7. WyraŜam/nie wyraŜam zgody* na zmianę przez Bank warunków kredytowania.
IX. OŚWIADCZENIA
1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Szczekocinach, Ŝe:
1) Bank Spółdzielczy w Szczekocinach z siedzibą w Szczekocinach, przy ul. śeromskiego 8 będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a takŜe w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Szczekocinach nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, do Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, przy ul.
Kruczkowskiego 8 oraz Krajowego Rejestru Długów Biuro Informacji Gospodarczej S.A.
przetwarzających dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust. 4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.
5) podanie danych jest dobrowolne.
2. WyraŜam zgodę/ Nie wyraŜam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach w celu reklamy produktów i usług Banku
3. WyraŜam zgodę/ nie wyraŜam zgody* na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach siedzibą w Szczekocinach, ul. śeromskiego 8, aktualnie i w przyszłości moich danych osobowych, w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz.883), zawartych w administrowanym przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach zbiorze danych osobowych dla celów marketingowych, w ramach działalności statutowej prowadzonej przez Bank i podmioty zaleŜne lub z nim stowarzyszone.
4. WyraŜam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A.
z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa - przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową , powstałych w związku ze złoŜeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuŜszy, niŜ dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w
zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe z późn. zm. oraz innych ustaw.
5. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50, poz. 424, z późn. zm.) upowaŜniam Bank Spółdzielczy w Szczekocinach do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
6. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych. Poza okolicznościami opisanymi wyŜej Bank nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności gdzie istnieje prawny obowiązek ujawnienia danych przewidziany w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r.
Prawo bankowe (Dz. U. z 2002r. Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania, zgodnie z przepisami art. 32-35 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych.
7. Na podstawie z art. 15 Ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych upowaŜniam Bank Spółdzielczy w Szczekocinach do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby, w tym informacji o zobowiązaniach powstałych przed dniem wejścia w Ŝycie Ustawy z 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424).
8. Oświadczam, Ŝe powyŜsze zgody i upowaŜnienia udzielone zostały dobrowolnie.
ZAŁĄCZNIKI
Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty:
………..………...
………
………...
Korespondencja:
□ brak ograniczeń
□ zgoda tylko na materiały informacyjne
□ brak zgody
Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
...
(miejscowość i data)
...
(podpis Wnioskodawcy)
...
(podpis Wnioskodawcy) ...
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyŜszych danych z przedłoŜonymi dokumentami)
Wypełnia osoba przyjmująca wniosek:
IMIĘ I NAZWISKO PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:
...
UWAGI PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:
...
...
* niepotrzebne skreślić
