• Nie Znaleziono Wyników

Dr n. med. Katarzyna Plewa ZATRUCIA U NASTOLATKÓW

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Dr n. med. Katarzyna Plewa ZATRUCIA U NASTOLATKÓW"

Copied!
13
0
0

Pełen tekst

(1)

ZATRUCIA U NASTOLATKÓW

Dr n. med. Katarzyna Plewa

(2)

Informacje ogólne na temat zatruć

Stan owią potencjalną przyczynę nagłego zatrzymania krążenia;

U starszych dzieci najczęściej mamy do czynienia z zatruciami świadomymi, samobójczymi oraz z przedawkowania, a w przypadku małych dzieci zatruciami przypadkowymi;

Najczęstsze przyczyny zatruć to narkotyki i alkohol, leki, środki gospodarstwa domowego;

Należy pamiętać o substancjach psychoaktywnych (narkotyki, leki, zioła, grzyby, „dopalacze” ) stosowanych w celach stymulujących lub odurzających;

Częstą przyczyną zgonów u zatrutych osób jest utrata przytomności z wtórnym bezdechem oraz zaburzenia układu krążenia;

Należy zwrócić uwagę na zaburzenia pH, elektrolitowe, środki działające na ośrodki oddechowe.

(3)

Zasady postępowania leczniczego w ostrych zatruciach

1.Przerwanie trwającego narażenia (wyniesienie chorego ze skażonej atmosfery, zdjęcie skażonej odzieży, zmycie skóry)

2.Podtrzymanie podstawowych funkcji życiowych

3. Usunięcie trucizny z miejsca wchłaniania

(prowokowanie wymiotów, płukanie żołądka, węgiel aktywowany, środki przeczyszczające, płukanie jelit, forsowna diureza, hemoperfuzja, hemodializa)

4. Przyśpieszenie eliminacji trucizny z organizmu

5. Stosowanie odtrutek

(4)

Postępowanie wstępne :

Oceń oddech i saturację - udrożnij drogi oddechowe

Oceń stan świadomości

Monitoruj funkcje życiowe: czynność serca, ciśnienie tętnicze, saturację, temperaturę, gazometrię, pH

Załóż 2 dojścia dożylne lub doszpikowe

Postaraj się pogłębić wywiad od członków pogotowia ratunkowego, rodziny, świadków zdarzenia

Wykonaj podstawowe badania laboratoryjne oraz toksykologiczne

Zastosuj leczenie objawowe

Rozpocznij dekontaminację : wymioty, płukanie żołądka, przyspieszony pasaż jelitowy, węgiel aktywowany 1g/kg masy ciała

W przypadku zaburzeń świadomości, oddychania, odruchów obronnych rozważ intubację przed dekontaminacją

Monitoruj stan chorego

Rozważ podanie swoistych odtrutek

Poproś o konsultację toksykologiczną, anestezjologiczną, kardiologiczna, inną

W przypadku nagłego zatrzymania krążenia rozważ potencjalnie odwracalne przyczyny

(5)

Prowokowanie wymiotów

Wykonujemy bezpośrednio po spożyciu trucizny, u przytomnego pacjenta.

Bezwzględnie przeciwskazane jest po spożyciu

substancji żrących lub węglowodorów;

(6)

Przeciwwskazania do podawania węgla lekarskiego

Węgiel lekarski jest odtrutką nieswoistą.

Są jednak sytuacje kiedy jego podawanie jest przeciwskazane. Nie stosujemy go w przypadku zatruć kwasami i zasadami, niedrożności jelit, przy zaparciach, przy zatruciu jonami Fe

2+

i innymi metalami

ciężkimi, jodem, bromem, potasem, litem,

alkoholami.

(7)

Płukanie żołądka

Polega na wprowadzeniu sondy do żołądka i

naprzemiennym podawaniu i aspirowaniu małych objętości płynu, wody lub soli fizjologicznej w celu usunięcia trucizny obecnej w żołądku

Wykonujemy je do 60 minut od zatrucia

pacjenci z zaburzeniami świadomości i osłabieniem odruchów gardłowych powinni być przed zabiegiem zaintubowani

przeciwskazane po spożyciu węglowodorów (duże

ryzyka aspiracji), substancji żrących, po przebytych

niedawno operacjach przewodu pokarmowego

(8)

Zespoły specyficznych objawów klinicznych (toksydromy)

1. Zespół cholinergiczny

Spowodowany nadmiernym pobudzeniem

przywspółczulnego układu nerwowego. Dochodzi do zwiększenia ilości wydzielanej Acetylocholiny.

Objawami zespołu są:obfite ślinienie, łzawienie, wąskie źrenice, nietrzymanie moczu i stolca, bradykardia, skurcz oskrzeli, nadmierne wydzielanie oskrzelowe;

Drżenia mięśniowe, osłabienie siły mięśniowej, zaburzenia świadomości, drgawki;

Może być spowodowany przez związki

fosforoorganiczne, karbaminiany, gazy bojowe, pilokarpinę

(9)

Zespoły specyficznych objawów klinicznych (toksydromy)

2. Zespół cholinolityczny

-zespół objawów klinicznych wynikających z kompetycyjnego blokowania przez ksenobiotyk działania acetylocholiny na receptory muskarynowe i nikotynowe

- objawami klinicznymi w tym zespole są: szerokie źrenice, suchość śluzówek i skóry, zaczerwienienie skóry, wzrost temperatury, pobudzenie i halucynacje

Ksenobiotykami, które wywołują ten zespół są: atropina,

bieluń dziędzierzawa, lulek czarny, pokrzyk wilcza jagoda, leki p/histaminowe, trójpierścieniowe leki p/depresyjne

Jako odtrutkę specyficzną stosuje się salicylan fizostygminy

(10)

Zespoły specyficznych objawów klinicznych (toksydromy)

3. Zespół sympatykomimetyczny

 Wynika z bardzo silnego pobudzenia układu współczulnego

 -objawami zespołu są:szerokie źrenice, skurcz naczyń krwionośnych, wzrost ciśnienia

tętniczego, przyśpieszenie akcji serca,

wzmożona potliwość, pobudznie, halucynacje, hipertemia

 - ksenobiotyki powodujace ten zespół: kokaina,

amfetamina, efedryna, ekstazy, LSD, kofeina

(11)

Zespoły specyficznych objawów klinicznych (toksydromy)

4. Zespół serotoninowy

-zespół różnorodnych objawów wynikających z pobudzenia przekaźnictwa serotoninergicznego w Ośrodkowym Układzie Nerwowym i tkankach obwodowych

- objawy, które występuja w tym zespole to dezorientacja, splatanie, pobudzenie, śpiączka, hipertermia, wzmożona potliwość, tachykardia, tachypnoe, rozszerzenie źrenic, mioklonie, wzmożenie odruchów ścięgnistych, sztywność mięśniowa, drżenia, ataksja, zab. koordynacji ruchów ;

-ksenobiotyki wywołujace ten zespół to: selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny( SSRI), inhibitory

monoaminooksydazy, lewodopa, bromokryptyna, amantydyna, buspiron

(12)

Zespoły specyficznych objawów klinicznych (toksydromy)

5. Zespół opioidowy/narkotyczny

 -objawami są: wąskie szpilkowate źrenice, depresja OUN, hipowentylacja, obniżone ciśnienie tętnicze, osłabienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia świadomości, śpiączka

 -ksenobiotyki, które wywołują ten zespół to

leki nasenne, barbiturany, benzodwuazepiny,

opioidy

(13)

Substancja trująca -odtrutka

Paracetamol- N acetylocysteina

Pestycydy fosforoorganiczne, karbaminiany- atropina, obidoksym

Glikol metylenowy, metanol- etanol

Benzodwuazepiny- Flumazenil

Beta-blokery, antagoniści wapnia, leki hipoglikemizujące- glukagon

Opioidy- nalokson

Metale ciężkie- dimerkaprol BAL

Żelaz0- deferoksamina

Ołów-wersenian wapniowo-disodowy

Muchomor sromotnikowy- penicylina krystaliczna

Cytaty

Powiązane dokumenty

Względnie wysokie ciśnienie tętnicze w trakcie wysiłku oraz LVM w grupie pacjen- tów z małą wydolnością fizyczną w porównaniu z ciś- nieniem pacjentów o wydolności

Sok mlecz ny (wod ny roz twór so li, kwa sów, Ca ła ro śli na, szcze gól nie róż no barw ne MIEJ SCO WE: po draż nie nie spo jó wek, błon ślu zo wych prze wo du Przemyć skó

Także według innych doniesień zaburzenia seksualne u kobiet chorujących na nadciśnienie mogą być nawet częstsze niż wśród mężczyzn z tej grupy [6].. Kobiety te mogą

Jest on zwykle rozumiany jako stosunek ciśnienia wzmocnienia do fali pierwotnej generowanej przez serce lub ciśnienia tętna w aorcie: AI = (P2-P1)/P1 lub AI = (P2-P1)/PP, gdzie

By potwierdzić wynik, powinno się osłuchiwać tętnicę przynajmniej 20 mm Hg poniżej wartości ciśnienia, w której zanikły tony; potem szybko opróżnić mankiet 15.. Jeśli tony

W klasyfikacji DSM-IV do innych cech określających obraz kliniczny istniejącej depresji, poza cechami aty- powymi i wspomnianymi — melancholii i katatonii.. — należą

“ Wpływ przezczaszkowej stymulacji prądem stałym na funkcjonowanie poznawcze chorych po uszkodzeniu mózgu [Influence of transcranial direct current stimulation on

Celem niniejszej pracy była ocena centralnego cieśnienia tętniczego i  ciśnienia tętniczego mie- rzonego na tętnicy ramieniowej w nocy u chorych z PChN,