Znak sprawy: UD-VII-WZP-271-13-2011 Załącznik nr 1do SIWZ
FORMULARZ OFERTY
Nazwa Wykonawcy:...
………...
Adres: ...
TEL/FAX: ……….….………….. FAX ...………
e - mail ………..………
REGON:……….……..……...……NIP: ……….………….………..….………
Dla: Miasto Stołeczne Warszawa Dzielnica Praga Północ
03- 708 Warszawa, ul. ks. I. Kłopotowskiego 15 tel. 022 59-00- 214 fax 022 59- 00- 215
W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
Remont szatni i korytarza przy szatni w części przyziemnej szkoły w budynku Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
w ramach zadania pn. Wykonanie remontu w części przyziemnej szkoły z wymianą podłóg i olistwowania, malowanie ścian i sufitów w budynku
Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
Ja (imię i nazwisko) ………..
w imieniu reprezentowanej przeze mnie Wykonawcy oświadczam, Ŝe Wykonawca:
1. Oferuje:
1) Wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w SIWZ, zgodnie z warunkami wskazanymi w cz. III pkt 1 SIWZ , projektem budowlanym, przedmiarem robót i wzorem umowy, za cenę:
brutto: ... zł (słownie: ………..………..……….………..…...……
...)
Cena uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją zadania.
2) Termin realizacji zamówienia - do dnia ……… (jednak nie później niŜ do dnia 22.08.2011 r.).
3) Okres gwarancji na wykonany przedmiot umowy - .……miesięcy (co najmniej 36 miesięcy).
4) Okres rękojmi na wykonany przedmiot umowy - …….…miesięcy (co najmniej 39 miesięcy).
2. Przyjmuje warunki płatności - w terminie do 21 dni od daty wpłynięcia faktury do Urzędu m. st. Warszawy dla Dzielnicy Praga Północ, przy czym za termin realizacji zapłaty uznaje się
dzień, w którym Zamawiający polecił bankowi realizację przelewu.
3. Oświadcza, Ŝe w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. W ofercie nie została zastosowana cena
dumpingowa i oferta nie stanowi czynu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z art. 89 ust. 1 pkt 3 ustawy prawo zamówień publicznych i art. 5-17 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
(pieczęć wykonawcy)
- 2 –
4. Oświadcza, Ŝe zapoznał się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosi do niej zastrzeŜeń.
5. Zapoznał się z dokumentacją projektową i oświadcza, Ŝe jest ona wystarczająca do realizacji przedmiotu zamówienia.
6. Akceptuje warunki określone we wzorze umowy stanowiącym załącznik do SIWZ.
7. UwaŜa się za związaną niniejszą ofertą przez okres 30 dni.
8. W przypadku wyboru oferty firma zobowiązuje się do:
1) podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego,
2) wniesienia zabezpieczenia naleŜytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny ofertowej (brutto) najpóźniej w dacie zawarcia umowy,
3) przedstawienia aktualnego odpisu zaświadczenia z właściwego rejestru o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej,
4) dołączenia uprawnień budowlanych,
9. Zamierza powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia*
1)...
2)...
3)...
10. Oferta została złoŜona na ... stronach, kolejno ponumerowanych (wraz z załącznikami).
Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:
1) Kosztorys ofertowy - wzór stanowi przedmiar robót załącznik Nr 2
2) Pełnomocnictwo, gdy wykonawcę reprezentuje pełnomocnik lub, gdy wykonawcy wspólnie ubiegają się o udzielenia zamówienia
3) Oświadczenie wykonawcy o spełnieniu warunków wymienionych w art. 22 ust. 1 ustawy – załącznik Nr 3
4) Wykaz wykonanych robót budowlanych – załącznik nr 4
5) Dokumenty potwierdzające, Ŝe roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone
6) Wykaz osób – załącznik Nr 5
7) Oświadczenie, Ŝe osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia – załącznik Nr 6
8) Pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonania zamówienia, jeŜeli wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, osobach zdolnych do wykonania zamówienia, niezaleŜnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków *
9) Opłacona polisa ubezpieczeniowa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, Ŝe wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia
10) Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy - załącznik Nr 7
11) Odpis z właściwego rejestru lub oświadczenie w stosunku do osób fizycznych w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 – załącznik Nr 8*
* niepotrzebne skreślić
... , ... 2011 r. ...
(miejscowość) (data) (podpis i pieczątka imienna
uprawnionego (-ych) przedstawiciela (-li) firmy Wykonawcy
Załącznik Nr 3 do SIWZ
...
pieczęć wykonawcy
Oświadczenie
o spełnianiu warunków art. 22 ust. 1 ustawy
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
Remont szatni i korytarza przy szatni w części przyziemnej szkoły w budynku Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
w ramach zadania pn. Wykonanie remontu w części przyziemnej szkoły z wymianą podłóg i olistwowania, malowanie ścian i sufitów w budynku
Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
Ja (imię i nazwisko) …...
reprezentując wykonawcę (nazwa) ...
...
w imieniu reprezentowanego przez mnie wykonawcy, oświadczam, Ŝe spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 ze zm.) dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŜeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej.
data ...
...………...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
Załącznik Nr 4 do SIWZ ...
(pieczęć Wykonawcy)
Wykaz robót budowlanych
wykonanych w ciągu ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert Nazwa wykonawcy …...
...
Adres wykonawcy ...
………
co najmniej 2- ch robót budowlanych polegających na przebudowie lub/ i remoncie budynków (zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 roku, tekst jednolity Dz.U.2010.243.1623) o wartości łącznej brutto min 150 000 zł
Rodzaj robót i miejsce wykonania *
Całkowita wartość brutto
Wartość za którą wykonawca był odpowiedzialny
Daty wykonania robót od - do
Nazwa i siedziba Zamawiającego, (ew. telefon)
* naleŜy wyszczególnić zakres wykonanych robót, mając na uwadze wymagania Zamawiającego określone w części III ust. 1 pkt. 2) SIWZ
Uwaga
Do wykazu naleŜy dołączyć:
- dokumenty potwierdzające, Ŝe roboty ujęte w wykazie zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone (np. referencje, ostateczny protokół odbioru przedmiotu umowy).
W przypadku wykazania zamówienia, które nie zostanie poparte stosownym dokumentem- pozycja ta nie będzie brana pod uwagę przy ocenie spełniania warunku;
- jeŜeli wykonawca będzie polegał na zasobach innego podmiotu – pisemne zobowiązanie tego podmiotu do oddania wykonawcy zasobów wiedzy i doświadczenia na okres wykonywania zamówienia.
dnia ...
...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 5 do SIWZ
...
(pieczęć Wykonawcy)
Wykaz osób
które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia
Nazwa wykonawcy ...
...
Adres wykonawcy ...
Oświadczam (-y), Ŝe do realizacji przedmiotu zamówienia zamierzamy skierować osoby zdolne do wykonania zamówienia, w tym co najmniej 1 osobę posiadającą prawo do wykonywania samodzielnej funkcji technicznej w budownictwie tj. do kierowania robotami budowlanymi w specjalności konstrukcyjno- budowlanej.
Osoba ta musi posiadać min. 1- roczne doświadczenie na stanowisku kierownika budowy.
Lp. Imię
i nazwisko
Planowana funkcja przy
realizacji zamówienia
Kwalifikacje zawodowe (specjalność, wykształcenie)
Doświadczenie Informacja o podstawie do dysponowania
osobą
JeŜeli w tym wykazie, wykonawca wskaŜe osobę(y), którą będzie dysponował, naleŜy dołączyć pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania
zamówienia
dnia ...
...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy
Załącznik Nr 6 do SIWZ
...
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
Remont szatni i korytarza przy szatni w części przyziemnej szkoły w budynku Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
w ramach zadania pn. Wykonanie remontu w części przyziemnej szkoły z wymianą podłóg i olistwowania, malowanie ścian i sufitów w budynku
Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
Ja (imię i nazwisko) ...
reprezentując wykonawcę (nazwa) ...
……….………
w imieniu reprezentowanego przez mnie wykonawcy, oświadczam (-y), Ŝe osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeŜeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.
data ...
...………...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
Załącznik Nr 7 do SIWZ ...
pieczęć wykonawcy
Oświadczenie
o braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ust. 1 ustawy
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
Remont szatni i korytarza przy szatni w części przyziemnej szkoły w budynku Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
w ramach zadania pn. Wykonanie remontu w części przyziemnej szkoły z wymianą podłóg i olistwowania, malowanie ścian i sufitów w budynku
Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
Ja (imię i nazwisko) ………...
reprezentując wykonawcę (nazwa) ………...
………...…………
w imieniu reprezentowanego przez mnie wykonawcy, oświadczam (-y), Ŝe nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 ze zm.).
data ...
…………...………...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
Załącznik Nr 8 do SIWZ
...
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie*
o braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy w stosunku do osób fizycznych
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:
Remont szatni i korytarza przy szatni w części przyziemnej szkoły w budynku Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
w ramach zadania pn. Wykonanie remontu w części przyziemnej szkoły z wymianą podłóg i olistwowania, malowanie ścian i sufitów w budynku
Gimnazjum Nr 32, ul. Otwocka 3 w W-wie
Ja (imię i nazwisko) ...
reprezentując wykonawcę (nazwa) ...
………..………
w imieniu reprezentowanego przez mnie wykonawcy, oświadczam (-y), Ŝe brak jest podstaw do wykluczenia nas z powodu niespełnienia warunków określonych w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 ze zm.) tzn.:
z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeŜeli układ nie
przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.
data ...
...………...
podpis osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy
* oświadczenie składa wykonawca (osoba fizyczna), który prowadzi działalność na podstawie zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej.
