S zczegółowe dane kliniczne prezentowanego przy- padku 70-letniej chorej z zatorowością płucną, po- twierdzoną w badaniu angio TK, opisaliśmy w Kardiologii Polskiej (2008, 66: 669-676). Badanie echo- kardiograficzne, wykonane po leczeniu streptokinazą i uzyskaniu częściowej poprawy stanu klinicznego cho- rej, wykazało obecność ruchomej skrzepliny w prawym przedsionku (RA). Podłużna, zmieniająca kształt i poło- żenie w RA skrzeplina (ryc. A-F), okresowo wpuklała się do prawej komory (RV), przemieszczała się w okolicę dołu owalnego (ryc. E) lub ukazywała się w żyle głównej dolnej (ryc. F). Uwidoczniono też drobny materiał zato-
rowy niezwiązany z główną masą skrzepliny (ryc. A-B).
Kontynuowano dożylny wlew heparyny. W trak- cie kontrolnej echokardiografii, podczas oczekiwania na operację, zarejestrowano nagłe przemieszczenie (z rozfragmentowaniem) skrzepliny do RV (ryc. G-I).
Skutkiem zatorowania tętniczego krążenia płucnego ko- lejnym, dużym ładunkiem materiału skrzeplinowego by- ło ponowne, gwałtowne pogorszenie stanu chorej.
Zastosowano niezwłocznie powtórną trombolizę, tym razem alteplazą, uzyskując trwałą stabilizację stanu he- modynamicznego. Po 12 dniach hospitalizacji chorą wy- pisano do domu w stanie dobrym.
Skrzepliny w echokardiografii
Waldemar Elikowski, Małgorzata Małek, Dariusz Wróblewski
Oddział Chorób Wewnętrznych, Szpital im. Józefa Strusia, Poznań Adres do korespondencji:
Dr n. med. Waldemar Elikowski, Oddział Chorób Wewnętrznych, Szpital im. Józefa Strusia ul Szwajcarska 3, 61-285 Poznań e-mail: welikowski@wp.pl
3. Society of Radiologists in Ultrasound:. Carotid artery stenosis: grayscale and Doppler ultrasound diagnosis-Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference.
Ultrasound Q 2003, 19 (4): 190-198.
4. Heijenbrok-Kal MH, Buskens E, Nederkoorn PJ, et al.:
Optimal peak systolic velocity threshold at duplex us for determining the need for carotid endarterectomy: a decision analytic approach. Radiology 2006, 238 (2): 480-488.
5. Hennerici M, Baezner H, Daffertshofer M: Ultrasound and arterial wall disease. Cerebrovasc Dis 2004, 17 (1): 19-33.
6. Hennerici MG, Neuerburg-Heusler D, Daffertshofer M, et al.: Vascular Diagnosis with Ultrasound. Clinical Reference with Case Studies. Volume1: Cerebral and Peripheral Vessels.
2nd revised edition. Thieme, Stuttgart – New York 2006.
7. Kabłak-Ziembicka A, Przewłocki T, et al.: Znaczenie badania ultrasonograficznego w wykrywaniu miażdżycowych zwężeń tętnic dogłowowych. Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2007, 1 (7): 43-52.
8. Małek G: Ultrasonografia doplerowska. Zastosowanie kliniczne, tom 1. Medipage, Warszawa 2003.
9. Thrust A, Hartshome T: Ultrasonografia naczyń obwodowych. Red. wyd. polskiego: Wiesław Jakubowski.
Urban & Partner, Wrocław 2007.
10. Wardlaw JM, Lewis S: Carotid stenosis measurement on colour Doppler ultrasound: agreement of ECST, NASCET and CCA methods applied to ultrasound with intra-arterial angiographic stenosis measurement. Eur J Radiol 2005, 56 (2): 205-211.
64 Tom 8 Nr 12 • Grudzień 2009
040-68_echo:kpd 2013-02-07 11:34 Strona 64
www.podyplomie.pl/kardiologiapodyplomie
Grudzień 2009 • Tom 8 Nr 12 65 RYCINA
Opis w tekście. RA – prawy przedsionek, RV – prawa komora, LA – lewy przedsionek, LV – lewa komora, IVC – żyła główna dolna, HV – żyła wątrobowa.A-C– projekcja koniuszkowa czteojamowa,D-F– projekcje podmostkowe,G-I– zmodyfikowana projekcja koniuszkowa czterojamowa.
040-68_echo:kpd 2013-02-07 11:34 Strona 65
www.podyplomie.pl/kardiologiapodyplomie
