4 6 % ' ) / % > 9 - 7 8 = ' > 2 )
położnictwo
Pulmonary CT angiography in the diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy – a case report
Angiografia naczyń płucnych w diagnostyce zatorowości płucnej w ciąży – opis przypadku
0DULROD.U]\ĞFLQ
10DULROD5RSDFND/HVLDN
17DWLDQD0XODUHN.XE]GHOD
6WDQLVáDZ-DQNLHZLF]
*U]HJRU]+%UĊERURZLF]
11 Department of Perinatology and Gynecology, University of Medical Sciences, Poznań, Poland
2 Department of Cardiology, University of Medical Sciences, Poznań, Poland
Abstract
This paper describe the case of pulmonary thromboembolism (PTE) in pregnancy diagnosed by angio CT. The cli- nical diagnosis of PTE in normal population is difficult. In pregnancy is even more complicated, because physiologic changes of pregnancy can mimic signs and symptoms of PTE. Our patient presented dyspnoea, breathing effort and cyanosis of the mouth at admission. In the check-up there was a distinct murmur just under the heart and tachycardia 115 bpm. The Doppler examination of the venous vessels of the lower extremities was normal. Echo- cardiography revealed features of right ventricular failure. Due to increased level of D-dimers and echocardiographic features of right-ventricular overload, the suspicion of pneumonic embolism was made. Therefore, in order to verify the initial diagnosis the decision of pulmonary CT angiography was made with the radiological protection of the fetus.
This study revealed pulmonary embolism in the form of numerous defects in the contrast fillings of the pulmonary arteries. CT pulmonary angiography is the first imaging test of choice in general population who is suspected to have PTE. However, there is no consensus what should be preferred during pregnancy. In this paper the diagnostic concepts and an evidence-based guidelines were discussed in case of PTE in pregnancy as well as its side effects including teratogenicity and oncogenicity. In each case, the risks and benefits must be compared before a decision is taken. In case of thrombosis symptoms in the lower extremities, ultrasound should be taken as the next step, otherwise chest X-ray must be performed. In patients with normal chest X-ray, the next step should be scintigraphy, but if chest X-ray is abnormal, angio CT is preferred.
Key words: pulmonary thromboembolism / diagnosis / pregnancy /
Streszczenie
W artykule opisano przypadek zatorowości płucnej (PTE) w ciąży rozpoznany dzięki zastosowaniu angiogra- fii naczyń płucnych w tomografii komputerowej (angio CT). Rozpoznanie PTE w normalnej populacji jest trudne.
W ciąży jest jeszcze bardziej skomplikowane, ponieważ zmiany fizjologiczne w ciąży mogą naśladować objawy PTE.
Otrzymano: 12.08.2013
Zaakceptowano do druku: 30.10.2013 Corresponding author:
Mariola Ropacka- Lesiak
Department of Perinatology and Gynecology, Poznan University of Medical Sciences ul. Polna 33, 60-535 Poznan, Poland
tel.: +48 601 765 336, fax: +48 61 8419 646 e-mail: mariolaropacka@poczta.onet.pl
Introduction
3XOPRQDU\ WKURPERHPEROLVP 37( LV DPRQJ WKH PRVW
FRPPRQ FDXVHV RI PDWHUQDO GHDWK GXULQJ SUHJQDQF\ DQG
SXHUSHULXP ZRUOGZLGH DQG LV WKH OHDGLQJ FDXVH RI PDWHUQDO
PRUWDOLW\LQGHYHORSHGFRXQWULHV>1@
3UHJQDQF\FRXOGEHFRQVLGHUHGDVDQH[DPSOHRI9LUFKRZ¶V
WULDG K\SHUFRDJXODELOLW\YHQRXVVWDVLVDQGYDVFXODUGDPDJH7KH
FOLQLFDOGLDJQRVLVRI37(LQQRUPDOSRSXODWLRQLVXVXDOO\GLI¿FXOW
EXWLWLVHYHQPRUHFRPSOLFDWHGLQSUHJQDQWSDWLHQWV7KHUHDVRQ
LV WKDW SK\VLRORJLF FKDQJHV RI SUHJQDQF\ FDQ PLPLF VLJQV DQG
V\PSWRPVRISXOPRQDU\HPEROLVPFRQIXVLQJFOLQLFLDQVWRPDNH
GHFLVLRQWKDWLQZKLFKVLWXDWLRQWKH\PXVWSXUVXHDGLDJQRVLVRI
SXOPRQDU\HPEROLVPDQGUHTXHVWLPDJLQJPRGDOLWLHV>@
7KHGLDJQRVWLFVRI37(LQSUHJQDQF\LVGLI¿FXOW3UHJQDQW
ZRPHQPD\SUHVHQWVXFKV\PSWRPVDVG\VSQRHDIDWLJDELOLW\DQG
RHGHPDRIORZHUOLPEVDQGWKHVHV\PSWRPVDUHRIWHQQRWLFHGLQ
QRUPDOSUHJQDQF\>@,QFRPSDULVRQWRQRQSUHJQDQWZRPHQ
3UHJQDQW ZRPHQ VXIIHU IURP ± KLJKHU ULVN RI WKURPERWLF
FRPSOLFDWLRQVGXHWRDQDWRPLFDQGSK\VLRORJLFDOWHUDWLRQVZKHQ
FRPSDUHGWRQRQSUHJQDQWZRPHQ7KHWKURPERWLFFRPSOLFDWLRQV
LQDUHUHODWHGWRWKHYHQRXVV\VWHPDQGDUHUHVSRQVLEOHIRU
11 RYHU 1 GHDWKV RI ZRPHQ ZKLFK JLYHV SHULQDWDO
GHDWKVRIPRWKHUVLQ86$>@
$W SUHVHQW WKHUH KDYH EHHQ QR UDQGRPL]HG WULDOV RU
SURVSHFWLYHVWXGLHVLQGHWHFWLRQRI37(LQSUHJQDQF\7KDWLVZK\
WKHUHLVFXUUHQWO\QRVSHFL¿FGLDJQRVWLFDOJRULWKPIRUVXVSHFWHG
37(LQSUHJQDQWSRSXODWLRQ>@+RZHYHUGLIIHUHQWPHWKRGVDQG
UHFRPPHQGHGDOJRULWKPDUHGLVFXVVHG
Case
8S WR QRZ KHDOWK\ 1 \HDUROG SDWLHQW LQ WK ZHHN RI
SUHJQDQF\ ZDV DGPLWWHG WR D UHJLRQDO KRVSLWDO GXH WR VXGGHQ
GHWHULRUDWLRQRIG\VSQRHD,QWKHSDWLHQW¶VKLVWRU\WKHG\VSQRHD
KDGEHHQQRWL¿HGIRUWKUHHZHHNVDQGKDGLQWHQVL¿HGIRUVHYHUDO
KRXUV7KHGHQRPLQDWLQJV\PSWRPVDWDGPLVVLRQZHUHG\VSQRHD
EUHDWKLQJHIIRUWDQGF\DQRVLVRIWKHPRXWK,QWKHFKHFNXSWKHUH
ZDVDGLVWLQFWPXUPXUMXVWXQGHUWKHKHDUWDQGWDFK\FDUGLD11
ESP
7KH86*DQG&7*RIWKHIHWXVZHUHSHUIRUPHGDVZHOODV
'RSSOHUH[DPLQDWLRQRIWKHYHQRXVYHVVHOVRIWKHORZHUH[WUHPLWLHV
7KHVHUHVXOWVZHUHQRUPDO(FKRFDUGLRJUDSK\UHYHDOHGIHDWXUHV
RI ULJKW YHQWULFXODU IDLOXUH 'XH WR LQFUHDVHG OHYHO RI 'GLPHUV
QJ/ DQG HFKRFDUGLRJUDSKLF IHDWXUHV RI ULJKWYHQWULFXODU
RYHUORDG ± WKH VXVSLFLRQ RI SQHXPRQLF HPEROLVP ZDV PDGH
7KHWUHDWPHQWZLWKORZPROHFXODUZHLJKWKHSDULQDQGQH[WZLWK
QRQIUDFWLRQDWHGKHSDULQZDVDSSOLHGJLYLQJXQLWVLQEROXV
DQGQH[W1XQLWVKLQLQWUDYHQRXVLQIXVLRQXQGHUWKHSHULRGLF
$377 FRQWURO OHQJWKHQLQJ 1 WLPHV DQG R[\JHQ WUHDWPHQW
DOORZHGWRDFKLHYHDSDUWLDOLPSURYHPHQWRISDWLHQW¶VVWDWXV'XH
WRLQFUHDVHG&53YDOXHVDQLQWUDYHQRXVDQWLELRWLFWKHUDS\ZLWK
FHIXURNV\P ZDV LPSOHPHQWHG $FFRUGLQJ WR UHIHUHQFH V\VWHP
RI KRVSLWDOV DIWHU LQLWLDO VXSSO\ ZLWK LQWUDYHQRXV LQIXVLRQ RI
KHSDULQWKHSDWLHQWZDVGHOLYHUHGWRDWKLUGOHYHOUHIHUUDOKRVSLWDO
LQ3R]QDĔ2QDGPLVVLRQWKHVWDWHRIWKHSDWLHQWZDVUHODWLYHO\
EDODQFHG FRQVFLRXV UHVSLUDWRU\ DQG FLUFXODWRU\ HI¿FLHQW
7KH DVVHVVPHQW RI WKH IHWDO ZHOOEHLQJ LQFOXGHG &7* )+5
DERXW 1ESP ZLWK DFFHOHUDWLRQV QR GHFHOHUDWLRQV ZLWKRXW
XWHULQH FRQWUDFWLRQV DQG XOWUDVRXQG VFUHHQLQJ ZLWK 'RSSOHU
PHDVXUHPHQWV WKH IHWXV SUHVHQWHG EUHHFK SUHVHQWDWLRQ QRUPDO
JURZWK G\QDPLFV ± 1J QRUPDO IHWDO DQDWRP\ DQG 'RSSOHU
EORRGÀRZYHORFLPHWU\ 7KHPDLQWDLQLQJWDFK\FDUGLD11ESP
DQGUHFXUULQJG\VSQRHDZHUHWKHUHDVRQVWRWUDQVIHUWKHSDWLHQWWR
WKH'HSDUWPHQWRI&DUGLRORJ\
2QDGPLVVLRQWRWKH'HSDUWPHQWRI&DUGLRORJ\WKHSDWLHQW
SUHVHQWHG DUWHULDO SUHVVXUH RI FDUGLDF UK\WKP 111ESP
VLOHQW V\VWROLF PXUPXU LQ WKH WKLUG LQWHUFRVWDO VSDFH RQ WKH
OHIW VLGH RI WKH VWHUQXP 1R ORZHU OLPEV RHGHPD ZDV VHHQ ,Q
WKH ODERUDWRU\ WHVWV HOHYDWHG OHYHOV RI 'GLPHUV QJPO
1 QJPO SUR%13±SJPO 1 1SJPO 7URSRQLQ
, QJPO 1 &53 ± PJ 1 PJ/ ZHUH
IRXQG 0RUHRYHU WKH DQDHPLD +E ± 1 PPPRO/ DQG
GHFUHDVHGS2±PP+J 1!PP+J ZHUHGLDJQRVHG7KH
HOHFWURFDUGLRJUDPUHYHDOHGQRUPDOVLQXVUK\WKPDERXW111ESP
$GGLWLRQDOO\4ZDYHLQ,,,D9)WKHFRPSOH[U6UCLQ91QHJDWLYH
7ZDYHLQ91DQG99DQGÀDWLQ9L,,,ZHUHIRXQG7KH
HFKRFDUGLRJUDSK\UHYHDOHGIHDWXUHVRIULJKWYHQWULFXODURYHUORDG
Nasza pacjentka w momencie przyjęcia do szpitala prezentowała duszność, wysiłek oddechowy i sinicę okolicy jamy ustnej. W badaniu stwierdzano wyraźny szmer tuż pod sercem oraz tachykardię ok. 115 ud/min . Badanie dopplerowskie naczyń żylnych kończyn dolnych było prawidłowe. Badanie echokardiograficzne ujawniło cechy nie- wydolności prawokomorowej. Z powodu podwyższonego poziomu D-dimerów i echokardiograficznych cech prze- ciążenia prawej komory serca postawiono podejrzenie zatorowości płucnej. Dlatego też, w celu weryfikacji wstęp- nego rozpoznania zadecydowano o wykonaniu angio CT z zachowaniem ochrony radiologicznej płodu. Badanie to wykazało zatorowość płucną w postaci licznych ubytków cienia kontrastu w tętnicach płucnych. Angiografia naczyń płucnych w tomografii komputerowej jest pierwszym testem z wyboru w przypadku podejrzenia PTE. Jednakże żadne rekomendacje nie wskazują w sposób jednoznaczny, które badanie jest badaniem z wyboru w czasie ciąży. W pracy przedstawione obecne stanowisko dotyczące diagnostyki, zastosowanie angio CT w ciąży oraz potencjalne działania niepożądane, w tym działanie teratogenne i onkogenne. W każdym przypadku, należy rozważyć poten- cjalne ryzyko i korzyści zanim podjęta zostanie właściwa decyzja, zwłaszcza jeśli ryzyko zgonu znacznie przeważa ryzyko napromieniowania. Jeśli pacjent prezentuje objawy zakrzepicy w obrębie kończyn dolnych, sugeruje się, że badanie USG powinno być kolejnym krokiem. W innych przypadkach metodą z wyboru jest RTG klatki piersiowej . U pacjentów z prawidłowym obrazem klatki piersiowej w badaniu radiologicznym, zaleca się wykonanie scyntygrafii, natomiast, jeśli RTG klatki piersiowej jest nieprawidłowe, korzystniejsze jest wykonanie angio CT .
Słowa kluczowe: ]atoroZoĞü páucna / diagnostyka / ciąĪa /
GLODWHGULJKWYHQWULFOH±PPVKRUWHU$&7 DFWLYDWHGFORWWLQJ
WLPH LQ SXOPRQDU\ DUWHU\ ± PV LQFUHDVHG V\VWROLF SUHVVXUH
LQ WKH ULJKW YHQWULFOH 5963 ± PP+J ZLWK DV\QFKURQRXV
PRYHPHQWRIYHQWULFXODUVHSWXPDWWKHWLPHRIFRQWUDFWLRQWRZDUG
WKHOHIW
7KH VWURQJ VXVSLFLRQ RI SXOPRQDU\ HPEROLVP ZDV
FRQVLGHUHG 6R DQ LQWUDYHQRXV XQIUDFWLRQDWHG KHSDULQ XQGHU
WKHFRQWURORIWKH$377ZDVDGPLQLVWHUHG)XUWKHUPDQDJHPHQW
LQFOXGHG'RSSOHUXOWUDVRXQGRIWKHOHJYHLQVDQGWUDQVHVRSKDJHDO
HFKRFDUGLRJUDSK\%XWQRQHRIWKHVHVWXGLHVGLGQRWFRQ¿UPWKH
SUHVHQFH RI HPEROLF PDWHULDO7KHUHIRUH LQ RUGHU WR YHULI\ WKH
LQLWLDOGLDJQRVLVWKHGHFLVLRQRISXOPRQDU\&7DQJLRJUDSK\ZDV
PDGH ZLWK WKH UDGLRORJLFDO SURWHFWLRQ RI WKH IHWXV 7KLV VWXG\
UHYHDOHGSXOPRQDU\HPEROLVPLQWKHIRUPRIQXPHURXVGHIHFWV
LQ WKH FRQWUDVW ¿OOLQJV RI WKH SXOPRQDU\ DUWHULHV RQ WKH ULJKW
VLGH LQ WKH LQWHUPHGLDWH DUWHU\ ORZHU OREDU DUWHU\ VHJPHQWDO
DQGVXEVHJPHQWDODUWHULHVWRWKHORZHUOREHRQWKHOHIWVLGHRQ
WKH OHYHO RI OHIW SXOPRQDU\ DUWHU\ GLYLVLRQ ORZHU OREDU DUWHU\
VHJPHQWDODUWHULHVWRWKHORZHUOREH
7KH¿UVW1GD\VDQLQWUDYHQRXVXQIUDFWLRQDWHGKHSDULQXQGHU
WKHFRQWURORIWKH$377 IROGLQFUHDVH DQGVXSSOHPHQWDWLRQ
RILURQDQGIROLFTXDUWHUGXHWRDQHPLDZDVFDUULHGRXW'XULQJ
WKLV WLPH D JUDGXDO UHVROXWLRQ RI G\VSQHD WDFK\FDUGLD ESP
DW UHVW WKH UHGXFWLRQ RI 'GLPHU OHYHO 1 QJP/ DQG
QRUPDOL]DWLRQRIWURSRQLQ&53DQGEORRGJDVSDUDPHWHUV7KH
VLJQL¿FDQW LPSURYHPHQWV LQ HFKRFDUGLRJUDSK\ ZDV QRWLFHG
SURORQJDWLRQRIWKH$&7 PVDUHGXFWLRQLQ5963PP+J
7KHQ D WKHUDSHXWLF GRVH RI HQR[DSDULQ 1PJNJ WZLFH D GD\ ZDV DSSOLHG $IWHU 1 GD\V RI KRVSLWDOL]DWLRQ WKH SDWLHQW ZDV
GLVFKDUJHGIURPWKHKRVSLWDOLQJRRGJHQHUDOFRQGLWLRQZLWKWKH
UHFRPPHQGDWLRQRIWKHFRQWLQXDWLRQRI/0:+WKHUDS\XQWLOWKH
HQGRISUHJQDQF\DQGIXUWKHUGLDJQRVWLFVRIWKURPERSKLOLDLQWKH
SRVWSDUWXPSHULRG
Discussion
7KH FOLQLFDO GLDJQRVLV RI 37( LQ QRUPDO SRSXODWLRQ LV
GLI¿FXOW ,Q SUHJQDQF\ LV HYHQ PRUH FRPSOLFDWHG EHFDXVH
SK\VLRORJLFFKDQJHVRISUHJQDQF\FDQPLPLFVLJQVDQGV\PSWRPV
RISXOPRQDU\HPEROLVP>@,WPD\FRQIXVHFOLQLFLDQVWRPDNH
GHFLVLRQWKDWLQZKLFKVLWXDWLRQWKH\PXVWSXUVXHDGLDJQRVLVRI
SXOPRQDU\HPEROLVPDQGUHTXHVWLPDJLQJPRGDOLWLHV
'GLPHUZKLFKLVWKHPRVWIUHTXHQWODERUDWRU\WHVWLQQRUPDO
SRSXODWLRQZLWKVXVSHFWHG37(%XWLWVHI¿FDF\GXULQJSUHJQDQF\
LV QRW DFFHSWDEOH EHFDXVH LQ QRUPDO SUHJQDQF\ 'GLPHU LV
XVXDOO\LQFUHDVHG>@1HYHUWKHVOHVVXSSHUOLPLWRI'GLPHUVVWLOO
KDVQRWEHHQGH¿QHGIRUSUHJQDQWZRPHQ$SURVSHFWLYHVWXG\
UHYHDOHG WKDW SK\VLRORJLFDOO\ SODVPD GGLPHU OHYHOV LQFUHDVH
GXULQJ SUHJQDQF\ LQ DERXW RI SDWLHQWV >@ +RZHYHU LW
VKRXOG EH UHPHPEHUHG WKDW WKH SURSHU YDOXH RI 'GLPHUV KDV
DKLJKH[FOXVLRQYDOXHWRH[FOXGHSQHXPRQLFHPEROLVPDOVRLQ
SUHJQDQF\>@
/RZHU OLPE FRPSUHVVLRQ XOWUDVRQRJUDSK\ &86 KDV
EHHQ SURSRVHG DV WKH ¿UVWOLQH LPDJLQJ PRGDOLW\ IRU SUHJQDQW
ZRPHQ ZLWK VXVSHFWHG SXOPRQDU\ V\PSWRPV VXJJHVWLQJ 37(
> @ 'RSSOHU XOWUDVRQRJUDSK\ &86 RI YHQDO V\VWHP VLQFH D
SRVLWLYH UHVXOW ZDUUDQWV DQWLFRDJXODWLRQ WUHDWPHQW DQG PDNHV
WKRUDFLF LPDJLQJ XQQHFHVVDU\ DQG LWV VHQVLWLYLW\ UHDFKHV
$OWKRXJK WKH EHQH¿W RI XVLQJ &86 LV SRWHQWLDO DYRLGDQFH RI
QH[WVWHSUDGLDWLRQDVVRFLDWHGWHVWV LQSRVLWLYHFDVHV RQO\VPDOO
Figure 3. Pulmonary CT angiography – the image presents the emboli on the left side – on the level of left pulmonary artery division.
Figure 1. Pulmonary CT angiography revealed pulmonary embolism in the form of numerous defects in the contrast fillings of the pulmonary arteries: on the right side – in the intermediate artery, and lower lobar artery on the left sid.
Figure 2. Pulmonary CT angiography – the defect in contrast fillings in the intermediate artery on the right side.
SURSRUWLRQRI&86VWXGLHVDUHSRVLWLYH>111@DQGLWLVHVWLPDWHG
WKDWWKHQXPEHURIZRPHQQHHGWRGRWHVWZRXOGOLNHO\EHVHYHUDO
IROGKLJKHUGXHWRORZHUSUHYDOHQFHRI37(>1@)XUWKHUPRUH
&86LVSUREOHPDWLFLQSUHJQDQWZRPHQGXHWRVZROOHQOHJVLQ
WKHDEVHQFHRIGHHSYHQRXVWKURPERVLV '97 >1@$FFRUGLQJWR
HYLGHQFHEDVHGJXLGHOLQHVXVLQJWKH*UDGHRI5HFRPPHQGDWLRQ
$VVHVVPHQW'HYHORSPHQWDQG(YDOXDWLRQ *5$'( V\VWHPLWLV
UHFRPPHQGHGWKDWLQSUHJQDQWZRPHQZLWKVXVSHFWHG37(&86
LVSHUIRUPHGLQWKHSUHVHQFHRIVLJQVDQGV\PSWRPVRI'97DQG
LQDEVHQFHRIVLJQVDQGV\PSWRPVRI'97&86ZRXOGQRWEH
¿UVWLPDJLQJPRGDOLW\>11@
+RZHYHU(XURSHDQVRFLHW\RIFDUGLRORJ\DGYRFDWH&86IRU
DOOSUHJQDQWZRPHQZLWKVXVSHFWHG37(DQGDSRVLWLYH'GLPHU
WHVW>@6HFRQGOLQHUDGLDWLRQDVVRFLDWHGLPDJLQJEHJLQVXVXDOO\
ZLWK FKHVW ;UD\ &;5 EXW FKRRVLQJ WKH QH[W VWHS LV PRUH
GHEDWHG %RWK )OHLVFKQHU VRFLHW\ DQG %ULWLVK WKRUDFLF VRFLHW\
JXLGHOLQHV DJUHH WKDW &7 SXOPRQDU\ DQJLRJUDSK\ &73$ LV
WKH ¿UVW LPDJLQJ WHVW RI FKRLFH LQ JHQHUDO SRSXODWLRQ ZKR DUH
VXVSHFWHG WR KDYH 37( >@ +RZHYHU QRQH RI WKHP LQGLFDWH
ZKLFKWHFKQLTXHLVSUHIHUUHGLQSUHJQDQF\>11@
5LGJH HW DO KDG QRWLFHG FRQVLGHUDEOH QXPEHU RI &73$ LQ SUHJQDQW ZRPHQ ZKLFK KDG SRRU TXDOLW\ UHVXOWHG LQ LQDGHTXDF\
RI WHVW DQG UHSHWLWLRQ RI H[DPLQDWLRQV >1@ &DUGLDF RXWSXW LQFUHDVHV GXULQJ SUHJQDQF\ WR DERXW DERYH QRQSUHJQDQW OHYHOV DQG WKLV OHDGV WR HDUOLHU DUULYDO DQG VWURQJHU GLOXWLRQ RI FRQWUDVW PDWHULDO >1 @ 5HVSLUDWRU\ SK\VLRORJLFDO FKDQJHV RI SUHJQDQF\ LV RWKHU SRLQW RI QRWLFH OHDGLQJ WR PRUH DUWLIDFWXDO LPDJHV LQ SUHJQDQW ZRPHQ DQG FRQWULEXWH WR LPSDLUPHQW LQ JRRG DUWHULDO RSDFL¿FDWLRQ EHFDXVH GHHS LQVSLUDWLRQ LQ SUHJQDQW ZRPHQ PD\ LQFUHDVH LQÀX[ RI QRQRSDFL¿HG EORRG YLD LQIHULRU YHQD FDYD LQWR WKH ULJKW KHDUW $FFRUGLQJ WR WKHVH FRQFHSWV DQG HYLGHQFHEDVHG JXLGHOLQHV LW LV UHFRPPHQGHG WR WDNH &;5 DV WKH
¿UVW UDGLDWLRQDVVRFLDWHG LPDJLQJ LQ WKH SUHJQDQW ZRPHQ ZLWK VXVSHFWHG 37( >1@ 7KHQ LQ WKH SDWLHQWV ZKR KDYH QRUPDO &;5
OXQJ VFLQWLJUDSK\ PD\ EH UHFRPPHQGHG DV WKH QH[W LPDJLQJ WHVW UDWKHU WKDQ &73$ 5HYHUVHO\ LQ WKH SUHVHQFH RI DEQRUPDO &;5
&73$ VKRXOG EH QH[W WHVW UDWKHU WKDQ VFLQWLJUDSK\ >@
,Q PHGLFDO LPDJLQJ OLNH &73$ DQG OXQJ VFLQWLJUDSK\
GHWHUPLQLVWLF HIIHFW LV XQOLNHO\ DQG WKH PDMRU ZRUU\ LV DERXW VWRFKDVWLF HIIHFWV LQFOXGLQJ WHUDWRJHQLFLW\ DQG RQFRJHQLFLW\
>@ )HWDO UDGLDWLRQ E\ GLDJQRVWLF LPDJLQJ PRGDOLWLHV FDXVHV QR PHDVXUDEO\ LQFUHDVHG SUHQDWDO GHDWK PDOIRUPDWLRQ RU LPSDLUHG PHQWDO GHYHORSPHQW EXW FDUFLQRJHQHVLV LQGXFHG E\ ORZOHYHO UDGLDWLRQ LV PRUH FRQVLGHUHG GHVSLWH QR GLUHFW HYLGHQFH VXSSRUWLQJ LW >1@ )HWDO GRVH E\ &73$ LV DERXW P*\ DQG IRU OXQJ VFLQWLJUDSK\ LV PRUH DERXW P*\ >@ 7KH H[SRVXUH RI WKH IRHWXV WR 5RHQWJHQ UDGLDWLRQ LV KLJKO\ FRQWURYHUVLDO KRZHYHU
WDNLQJ LQWR FRQVLGHUDWLRQ KLJK GHDWK UDWH ERWK LQ WKH PRWKHU DQG LQ WKH FKLOG LQ WKH VLWXDWLRQ ZKHQ QR SURSHU WUHDWPHQW LV DSSOLHG
LV GH¿QLWHO\ MXVWL¿HG 2Q WKH RWKHU KDQG LW VKRXOG EH UHPHPEHUHG WKDW XQQHFHVVDU\ DQWLFRDJXODQW WUHDWPHQW H[SRVHV WKH IHWXV DQG WKH PRWKHU WR WKH ULVN RI XQFRQWUROOHG EOHHGLQJ 7KH DPRXQW RI UDGLDWLRQ DEVRUEHG E\ WKH IHWXV LQ DOO UDGLRORJLFDO WHVWV FRQWDLQV LQ XSSHU OLPLW ZLWK UHJDUG WR WKH GDQJHU RI IHWDO LQMXU\ ZKLFK LV
P6Y P*\ >@ 7KH (6& UHFRPPHQGDWLRQV IDYRU WKH FKHVW &7 WKDQ SHUIXVLRQ OXQJ VFLQWLJUDSK\ EDVLQJ RQ UHFHQW GDWD WKDW KDG HVWLPDWHG WKH IHWXV UDGLDWLRQ YDOXHV LQ ¿UVW DQG VHFRQG WULPHVWHU >@ 7KH\ FODLP WKDW &7 FDQ EH SHUIRUPHG VDIHO\
GXULQJ SUHJQDQF\
$QRWKHU SUREOHP LV WKH ULVN RI IHWDO H[SRVXUH WR LRGLQDWHG FRQWUDVW PHGLD ZKLFK KDV QRW EHHQ IXOO\ LQYHVWLJDWHG +RZHYHU
WKHUH LV QR UHSRUW RI WKHLU WHUDWRJHQLFLW\ LQ WKH OLWHUDWXUH >@
$OVR LQ DQLPDO VWXGLHV WKHUH LV QR WHUDWRJHQLF HIIHFW VR WKH\
DUH FODVVL¿HG DV FDWHJRU\ % E\ )HGHUDO 'UXJ $GPLQLVWUDWLRQ
>@ 7KH PDLQ SRWHQWLDO ULVN PLJKW EH GXH WR IUHH LRGLQH DQG SRVVLEOH VHFRQGDU\ QHRQDWDO K\SRWK\URLGLVP ZKLFK OHDGV WR WKLV UHFRPPHQGDWLRQ WKDW WKHVH QHRQDWHV PXVW EH HYDOXDWHG IRU WK\URLG IXQFWLRQ WHVWV LQ ¿UVW ZHHN DIWHU ELUWK >@ +RZHYHU LQ D VWXG\ E\
%RXUMHLO\ HW DO RQ SUHJQDQW ZRPHQ XQGHUZHQW &73$ WKHUH ZDV QR DEQRUPDO WK\UR[LQ OHYHO DPRQJ WKHLU QHRQDWHV >@
6XPPDUL]LQJ FOLQLFDO DQG SDUDFOLQLFDO GLDJQRVLV RI 37( LQ SUHJQDQW ZRPHQ LV D FKDOOHQJH 6HULRXV FRQVHTXHQFHV RI SRVLWLYH RU QHJDWLYH IDOVH GLDJQRVLV LQ RQH KDQG DJDLQVW SRWHQWLDO ULVN RI UDGLDWLRQ DQG DOVR LQFUHDVHG UDWH RI WHVW LQDGHTXDF\ RQ WKH RWKHU KDQG KLJKOLJKW WKLV FKDOOHQJH ,Q HDFK FDVH WKH ULVNV DQG EHQH¿WV PXVW FRPSDUH WR PDNH GHFLVLRQ EXW LI FOLQLFLDQ LV VXVSLFLRXV WKH ULVN RI PRUWDOLW\ LV IDU RYHUZHLJKW WKH SRWHQWLDO UDGLDWLRQ H[SRVXUH ULVN ,I SDWLHQW KDV OHJ V\PSWRPV &86 ZLOO EH WKH QH[W VWHS
RWKHUZLVH &;5 PXVW EH WDNHQ ,Q SDWLHQWV ZLWK QRUPDO &;5 WKH QH[W UHFRPPHQGHG PRGDOLW\ ZRXOG EH VFLQWLJUDSK\ EXW LI &;5 LV DEQRUPDO &73$ LV SUHIHUUHG 5HFRPPHQGHG SURWRFROV IRU LPSURYLQJ GLDJQRVWLF DGHTXDF\ RI WKHVH PRGDOLWLHV DQG UHGXFLQJ PRWKHU DQG IHWXV UDGLDWLRQ H[SRVXUH VKRXOG DOVR EH FRQVLGHUHG
>@
Oświadczenie autorów
1. Mariola Krzyścin – autor koncepcji i założeń pracy, przygotowanie manuskryptu i piśmiennictwa.
2. Mariola Ropacka-Lesiak – zebranie materiału, przygotowanie manuskryptu – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.
3. Tatiana Mularek-Kubzdela - współautor tekstu pracy, współautor protokołu, korekta i aktualizacja literatury.
4. Stanisław Jankiewicz – współautor tekstu pracy, przygotowanie korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu.
5. Grzegorz H. Bręborowicz – ostateczna weryfikacja i akceptacja manuskryptu.
Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu.
Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.
References
1. Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, [et al.]. Pregnancy-related mortality surveillance–United States, 1991-1999. MMWR Surveill Summ. 2003, 52, 1–8.
2. Moradi M. Pulmonary thromboembolism in pregnancy: diagnostic imaging and related consideration. J Res Med Sci. 2013, 18 (3), 255–259.
3. Kasperczak J, Ropacka-Lesiak M, Bręborowicz GH. Definicja, podział oraz diagnostyka przewlekłej niewydolności żylnej - cz. II. Ginekol. Pol. 2013, 84, 1, 51-54.
4. James A, Jamison M, Brancazio L, Myers E. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006, 194, 1311-1315.
5. Pahade JK, Litmanovich D, Pedrosa I, [et al.]. Quality initiatives: Imaging pregnant patients with suspected pulmonary embolism: What the radiologist needs to know. Radiographics. 2009, 29, 639–654.
6. Chan WS, Lee A, Spencer FA, [et al.]. D-dimer testing in pregnant patients: Towards determining the next ‘level’ in the diagnosis of deep vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2010, 8, 1004–
1011.
7. Ginsberg JS, Hirsh J, Rainbow AJ, Coates G. Risks to the fetus of radiologic procedures used in the diagnosis of maternal venous thromboembolic disease. Thromb Haemost. 1989, 61, 189–196.
8. Sullivan EA, Ford JB, Chambers G, Slaytor EK. Maternal mortality in Australia, 1973–1996. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004, 44, 452–457.
9. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med. 2008, 359, 2025–2033.
10. Larson L, Miller M, Mehta N. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med.
2009, 360, 638. author reply 639-640.
11. Dholakia S, de Mendonca N. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med.
2009, 360, 639. author reply 639-640.
12. Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, [et al.]. American Thoracic Society documents: An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline–Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy. Radiology. 2012, 262, 635–646.
13. Chan WS, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy. Thromb Res. 2002,107, 85–91.
14. Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, [et al.]. An official American Thoracic Society/Society of Thoracic Radiology clinical practice guideline: Evaluation of suspected pulmonary embolism in pregnancy. Am J Respir Crit Care Med. 2011, 184, 1200–1208.
15. Elliott CG. Evaluation of suspected pulmonary embolism in pregnancy. J Thorac Imaging. 2012, 27, 3–4.
16. Remy-Jardin M, Pistolesi M, Goodman LR, [et al.]. Management of suspected acute pulmonary embolism in the era of CT angiography: A statement from the Fleischner Society. Radiology.
2007, 245, 315–329.
17. British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003, 58, 470–483.
18. Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ, [et al.]. Pulmonary embolism in pregnancy: Comparison of pulmonary CT angiography and lung scintigraphy. AJR Am J Roentgenol. 2009, 193, 1223–
1227.
19. Mabie WC, DiSessa TG, Crocker LG, [et al.]. A longitudinal study of cardiac output in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170, 849–856.
20. Fatima N, uz Zaman M, Sajjad Z, Hashmi I. Pulmonary embolism in pregnancy: A diagnostic dilemma. Ann Nucl Med. 2011, 25, 603–608.
21. International Commission on Radiological Protection. Pregnancy and medical radiation. Ann ICRP. 2000, 30:iii–viii. ICRP Publication 84. (1-43).
22. Winer-Muram HT, Boone JM, Brown HL, [et al.]. Pulmonary embolism in pregnant patients: fetal radiation dose with helical CT. Radiology. 2002, 224, 487–492.
23. Matthews S. Short communication: Imaging pulmonary embolism in pregnancy: What is the most appropriate imaging protocol? Br J Radiol. 2006, 79, 441–444.
24. Food and Drug Administration. Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling. Federal Register.
2008 May 29, 30831–30868.
25. Bourjeily G, Chalhoub M, Phornphutkul C, [et al.]. Neonatal thyroid function: Effect of a single exposure to iodinated contrast medium in utero. Radiology. 2010, 256, 744–750.
