Jatowice, dnia ... 1609.2018 ... r.
(miejscowosc) Uwaga:
1. Osoba sktadajClca o§wladczenie obowlClzana jest do zgodnego z prawdCl, starannego i zupetnego wypetnienia kaidej z rubryk.
2. Jeiell poszczeg61ne rubryki nle znajdujCl w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wplsat "nle dotvczy".
3. Osoba skfadajClca o§wiadczenle obowlClzana jest okre§11t przynaleino§t poszczeg61nych skfadnlk6w maJCltkowych, dochod6w I zobowlClzan do majCltku odn:bnego i majCltku obj~telo matienskCl wsp6lno§ciCl majCltkowCl.
4. O§wladczenie 0 stanle majCltkowym dotyczy majCltku w kraju i za granicCl.
S. O§wiadczenie 0 stanle majCltkowym obejmuje r6wniei wierzytelno§cI pieni~ine.
6. W cz~cI A o§wladczenia zawarte SCl informacje jawne, w cz~§ci B za§ Informacje nieJawne dotyczClce adresu zamieszkania skfadajClcego o§wladczenle oraz mlejsca pofoienla nleruchomo§cI.
CZ~CA
Ja, niiej podpisany(a), ... Jan
Ostapiej ... ,
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) .. 19081958... w Jatowice ... ..
Jatowice 25 Warsztat Instalacyjno-Montaiowy - wtasciciel.
* ... ~...t . . . " . . . ,
(mlejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si~ z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990
r.
0 samorz'ldzie gminnym (Oz. U. z 2017 r. poz.1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ie posiadam wchodz'lce w sktad matienskiej wsp61nosci maji:}tkowej lub stanowi'lce m6j maji:}tek odr~bny:
I.
Zasoby pieni~ine:
- srodki pieni~ine zgromadzone w walucie polskiej: ... 2 500
zt...
- srodki pieni~ine zgromadzone w walucie obcej: .. nie dotyczy ... .
- papiery wartosciowe: nie dotyczy ... .
... na kwot~: ... .
II.
1.0om 0 powierzchni: ... 130 m2 ... m2, 0 wartosci: 150000
zt...
tytut prawny: wtasciciel ... . 2.Mieszkanie 0 powierzchni: ... nie dotyczy ... m2, 0
wartosci: ... .
tytut prawny: ... . 3.Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: indywidualne ... , powierzchnia: 1.56 ha...
o wa rtosci: ... 15 OOOzt... . rodzaj zabudowy: ... . tytut prawny: wtasnosc 0.94 ha dzieriawa 0.62 ha ...
Z tego tytutu osiclgnCltem(~am} w roku ubiegtym przych6d i dochOd w wysokosci: ... brak ... ..
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia: ... nie
dotyczy ... .
o wartosci: ... ..
tytut prawny: ... ..
III.
1. Posiadam udziaty w spOtkach handlowych z udziatem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w,
w kt6rych uczestniczCl takie osoby - naleiy podac liczb~ i emitenta udziat6w:
... nie dotyczy ... .
udziaty te stanowiCl pakiet wi~kszy nii 10% udziat6w w spOtce: ...
Z tego tytutu osiClgnCltem(~tam) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ... ..
2. Posiadam udziaty w innych spotkach handlowych - naleiy podat liczb~ i emitenta udziat6w: ... . nie dotyczy ... .
Ztego tytutu osiClgnCltem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ... .
IV.
1. Posiadam akcje w spOtkach handlowych z udziatem gminnych os6b prawnych lub przedsi~biorc6w,
w kt6rych uczestniczCl takie osoby - naleiy podac liczb~ i emitenta akcji:
... nie dotyczy ... .
akcje te stanowiCl pakiet wi~kszy nii 10% akcji w spotce: ... ..
Ztego tytutu osiClgnCltem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ... . 2. Posiadam akcje w innych spotkach handlowych - naleiy podat liczb~ i emitenta akcji: ... ..
Z tego tytutu osiClgnCltem(~tam} w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ... ..
V.
Nabytem(am) (nabyt m6j mationek, z wytClczeniem mienia przynaleinego do jego majCltku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej par'lstwowej osoby prawnej, jednostek samorzCldu terytorialnego, ich zwiClZk6w, komunalnej osoby prawnej lub zwiClZku metropolitalnego nast~pujClce mienie, kt6re podlegato zbyciu w drodze przetargu - naleiy podat opis mienia i datE: nabycia, od kogo nie dotyczy ... .
VI.
1. Prowadz~ dziatalnosc gospodarcz'l (naleiy podac form~ prawn'l i przedmiot dziatalnosci): ...Warsztat Instalacyjno-Montaiowy ... .
- osobiscie ... . - wsp61nie z innymi osobami ...nie dotyczy ... .
Z tego tytutu osi'lgn'ltem(~am) w roku ubiegtym przych6d I doch6d w wysokosci: 39090.00--18670.87 2. Zarz'ldzam dziatalnosci'l gospodarcz'llub jestem przedstawicielem petnomocnikiem takiej dziatalnosci
(naleiy podac form~ prawn'l i przedmlot dziatalnosci): nie dotyczy ... ..
- osobiscie ... ..
- wsp61nie z innymi osobami ... . Z tego tytutu osi'lgncltem(~am) w roku ubiegtym dochOd w wysokosci: ... .
VII.
W sp6tkach handlowych (nazwa, siedziba sp6tki): ... nie dotyczy ... ..
- jestem cztonkiem zarz'ldu (od kiedy): ... . - jestem cztonkiem rady nadzorczej (od kiedy): ... . - jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ... ..
Z tego tytutu osi'lgn'ltem(~am) w roku ubiegtym doch6d w wysokosci: ... . VIII.
Inne dochody osi'lgane z tytutu zatrudnienia lub innej dziatalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kaidego tytutu: .dieta radnego 1320 zL...
IX.
Sktadniki mienia ruchomego 0 wartosci powyiej 10000 ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych naleiy podac mark~, model i rok produkcji): ..URSUS C 330 rok produkcji 1975 wartosc 14000 zt... . .FIAT DUKATO rok produkcji 2000 wartosc 15000 zL... .
X.
Zobowi'lzania pieni~ine 0 wartosci powyiej 10 0 00 ztotych, w tym zaci'lgni~te kredyty i poiyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwi'lzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
•
... nie
dotyczy ... .
•
cz~Sc B
Powyzsze oswiadczenie sktadam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 KOdeks~za podanie ni prawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
.z'G.?;.{.:r:.. .... Iipt.!.!!. I!
(miejscowosc, datal
