• Nie Znaleziono Wyników

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016w ramach programu „Wyprawka Szkolna”

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016w ramach programu „Wyprawka Szkolna”"

Copied!
2
0
0

Pełen tekst

(1)

………

Imię i nazwisko wnioskodawcy

………

Adres zamieszkania Lublin, dn, ………..

………

Telefon

Pani

mgr inż. Grażyna Kubuj – Bełz Dyrektor

Państwowych Szkół Budownictwa i Geodezji

Wniosek o przyznanie dofinansowania zakupu podręczników w roku szkolnym 2015/2016 w ramach programu „Wyprawka Szkolna”

Dane osobowe ucznia:

Imię i nazwisko

Data i miejsce urodzenia Adres zamieszkania klasa

OŚWIADCZENIE O DOCHODACH ZA MIESIĄC ……… 2015

Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych oświadczam, że moja rodzina składa się z ……… osób wymienionych w poniższej tabeli, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, których dochody (ustalone zgodnie z art. 7 i 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej) albo brak dochodów określają załączone do wniosku dokumenty.

l.p. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień

pokrewieństwa

Dochód netto

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Całkowity dochód na rodzinę

Dochód netto na jednego członka w rodzinie

Oświadczam, że miesięczny dochód netto na członka mojej rodziny wynosi………..

………

Czytelny podpis wnioskodawcy

Załączniki:

(2)

1. ………..

2. ………..

3. ………..

4. ………..

5. ……….

6. ……….

Lublin, dn………

………

Podpis wnioskodawcy

Cytaty

Powiązane dokumenty

Ja niżej podpisana/y oświadczam, że nie jestem zatrudniony, nie wykonuję pracy na podstawie umowy cywilnoprawnej, nie uczę się w trybie dziennym, nie prowadzę gospodarstwa

100 ustawy o ofercie, zgodnie z którym: „Kto, będąc odpowiedzialnym za informacje zawarte w prospekcie emisyjnym lub innych dokumentach informacyjnych albo za inne informacje

 opodatkowaną podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych – za dochód przyjmuje się przychód z tej

W przypadku szkoły podstawowej, ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia, gimnazjum, szkoły ponadgimnazjalnej, ogólnokształcącej szkoły muzycznej II stopnia,

uczęszczających do klas II i III gimnazjów, klas II i III ogólnokształcącej szkoły muzycznej I stopnia, klas II i III ogólnokształcącej szkoły sztuk pięknych lub klas V i

Zwrot kosztów zakupu podręczników następuje po przedłożeniu dowodu zakupu do wysokości wartości pomocy określonej w rozporządzeniu. Dowodem zakupu jest faktura VAT wystawiona

Przyznanie pomocy w formie dofinansowania zakupu podręczników, materiałów edukacyjnych lub materiałów ćwiczeniowych następuje na wniosek rodziców ucznia, prawnych

Proszę zapoznać się z poniższymi oświadczeniami. W przypadku oświadczenia, w którym istnieje możliwość wyboru odpowiedzi, oznaczonego symbolem* ) proszę