© Evereth Publishing, 2018
FORUM ZAKAŻEŃ 2018;94:253256
© Evereth Publishing, 2018
OPIS PRZYPADKU
BOŻENA NOWAK1 | MARIUSZ WOREK2,3
LECZENIE ROPOWICY SZYI I MNOGICH ROPNI ŚRÓDPIERSIA
GÓRNEGO TYLNEGO O ETIOLOGII CANDIDA GLABRATA OPIS
PRZYPADKU PACJENTA LECZONEGO W ODDZIALE INTENSYWNEJ
TERAPII PCCHP W RZESZOWIE
TREATMENT OF NECK PHLEGMON AND MULTIPLE ABSCESSES OF THE UPPER POSTERIOR
MEDIASTINUM CAUSED BY CANDIDA GLABRATA A CASE STUDY OF A PATIENT HOSPITALIZED IN THE
INTENSIVE CARE UNIT OF THE PODKARPACKIE VOIVODESHIP LUNG DISEASE CENTER IN RZESZÓW
1 Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego nr 1 im. F. Chopina – Podkarpackie Centrum Chorób Płuc w Rzeszowie
2 Kliniczny Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego nr 1 im. F. Chopina – Podkarpackie Centrum Chorób Płuc w Rzeszowie
3 Wydział Medyczny Uniwersytetu Rzeszowskiego
}BOŻENA NOWAK
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Kliniczny Szpital Wojewódzki
nr 1 im. F. Chopina – Podkarpackie Centrum Chorób Płuc w Rzeszowie, ul. Szopena 2, 35-055 Rzeszów, Tel.: 17 861 14 21 do 427, wew. 378, e-mail: lab@pcchp.pl
Wpłynęło: 30.07.2018 Zaakceptowano: 15.08.2018 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2018042
STRESZCZENIE: W niniejszej pracy przedstawiono przypadek ciężkiej ropowicy szyi i mnogich ropni śródpiersia o etiologii Candida glabrata u 68-letniego otyłego mężczyzny, chorującego przewlekle na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2. Pacjent został przekazany do Kliniki Chi-rurgii Klatki Piersiowej w celu pilnej interwencji chirurgicznej ze Szpitala Powiatowego, gdzie na podstawie stanu klinicznego, wyników badań obrazowych i laboratoryjnych rozpoznano ropo-wicę szyi i śródpiersia. Chory po zabiegu mediastinotomii nadmostkowej, rewizji i drenażu śród-piersia górnego oraz setonażu okolicy nadobojczykowej prawej został przyjęty bezpośrednio do Oddziału Intensywnej Terapii (OIT) z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej. Z pobra-nego śródoperacyjnie materiału wyhodowano C. glabrata nieposiadający mechanizmów opor-ności na azole. Pomimo zastosowania flukonazolu zgodnie z antybiogramem, u pacjenta w 6. dobie leczenia na OIT doszło do pogorszenia stanu klinicznego, fungemii i rozwoju wstrząsu septycznego. Oprócz wdrożenia szerokospektralnej antybiotykoterapii, w porozumieniu z mi-krobiologiem zadecydowano o zmianie leczenia przeciwgrzybiczego – włączono flucytozynę. Korekta leczenia spowodowała sukcesywną poprawę stanu klinicznego, normalizację parame-trów biochemicznych oraz negatywizację posiewów. W 23. dobie hospitalizacji chorego w sta-nie zadowalającym przekazano do Kliniki Chirurgii Klatki Piersiowej w celu kontynuacji leczenia. SŁOWA KLUCZOWE: Candida glabrata, flucytozyna, ropowica śródpiersia
ABSTRACT: This study presents the case of a 68 year-old obese male patient with a history of arterial hypertension and type 2 diabetes, suffering from severe phlegmon and multiple ab-scesses of the upper posterior mediastinum caused by Candida glabrata. The patient was re-ferred from a district hospital to the Thoracic Surgery Department emergency surgery. The pa-tient’s clinical condition, diagnostic images and laboratory test results established the diagno-sis of cervical and mediastinal phlegmon. After having undergone procedures of suprasternal mediastinotomy, revision and drainage of the superior mediastinum and setonage of the su-praclavicular area, the patient was transferred to the intensive care unit because of cardiopul-monary failure. C. glabrata with no azole resistance mechanisms was cultured from intraopera-tive samples. Despite treatment with fluconazole in accordance with the antibiogram, the pa-tient’s clinical state deteriorated resulting in fungemia and septic shock. After consulting the patient with a microbiologist, flucytosine was exchanged for fluconazole with the rest of the treatment remaining the same. The alteration of treatment resulted in successful improvement of the patient’s clinical condition, normalization of biochemical parameters and negative bac-terial cultures. The patient was referred back to the Thoracic Surgery Department in good con-dition on the 23rd day of hospitalization for treatment continuation.
KEY WORDS: Candida glabrata, flucytosine, mediastinal phlegmon
Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci) jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
FORUM ZAKAŻEŃ 2018;94 © Evereth Publishing, 2018
WSTĘP
Candida glabrataWRGURĪGĪHZRUNRZHQDOHĪąFHGRW\SX Eumycota JU]\E\ZáDĞFLZH JURPDG\Ascomycota URG]L-QD GRW\FKF]DV QLH ]RVWDáD XVWDOREumycota JU]\E\ZáDĞFLZH JURPDG\Ascomycota URG]L-QD >@ *DWXQHN WHQ MHVW RSRUWXQLVWą UR]SRZV]HFKQLRQ\P QD FDá\P ĞZLHFLH *U]\-E\]URG]DMXCandidaQDOHĪąGRQRUPDOQHMÀRU\SU]HZRGX SRNDUPRZHJRMDP\XVWQHMEáRQĞOX]RZ\FKXNáDGXURGQH-JRLVNyU\F]áRZLHNDC. glabrataPRĪHE\üF]\QQLNLHPNDQ- G\GR]XOXG]L±]DUyZQRZSRVWDFLLQIHNFMLSRZLHU]FKQLR-Z\FKMDNLXRJyOQLRQ\FK>@ :SUHSDUDWDFKPLNURVNRSRZ\FKZ\NRQDQ\FK]KRGRZ- OLNRPyUNLZHJHWDW\ZQHWHJRJU]\EDVąNXOLVWHJROXEMDMR-ZDWHJR NV]WDáWX *DWXQHN WHQ Z\WZDU]D EODVWRVSRU\ NWyUH PRJąXNáDGDüVLĊZNUyWNLHáDĔFXV]NLQDWRPLDVWQLHZ\WZD- U]DSVHXGRVWU]ĊSHN1DDJDU]H6DERXUDXGD 6*$ ZWHPSH- UDWXU]H&REVHUZXMHVLĊ]GROQRĞüWZRU]HQLDNRORQLLGURE-Q\FKEDUZ\ELDáHM]F]DVHP]PLHQLDMąFHMVLĊZNUHPRZą OXEEHĪRZąRJáDGNLFKEU]HJDFKLSRZLHU]FKQL>@ :RVWDWQLFKG]LHVLĊFLROHFLDFKREVHUZRZDQ\MHVWZ]URVW F]ĊVWRĞFLZ\VWĊSRZDQLDXNáDGRZ\FK]DNDĪHĔJU]\ELF]\FK FR ZLąĪH VLĊ ] SRVWĊSHP PHG\F\Q\ &]ĊĞFLHM L]ROXMH VLĊ X SDFMHQWyZ V]F]HS\ RSRUQH QD OHNL FR ]ZLĊNV]D U\]\NR Z\VWąSLHQLD LQZD]\MQHM JU]\ELF\ D W\P VDP\P SU]\F]\-QLD VLĊ GR Z]URVWX ĞPLHUWHOQRĞü ] SRZRGX ]DNDĪHĔ JU]\-ELF]\FK,QIHNFMHXNáDGRZHPRJąSU]HELHJDü]]DNDĪHQLHP XRJyOQLRQ\P L IXQJHPLą: UR]ZRMX FKRURE\ ] XG]LDáHP JU]\EyZRSRUWXQLVW\F]Q\FKGXĪH]QDF]HQLHPDVWDQXNáD-GX RGSRUQRĞFLRZHJR SDFMHQWD *U]\E\ ] URG]DMX Candida VąQDMSRZV]HFKQLHMZ\VWĊSXMąF\PLRSRUWXQLVW\F]Q\PLSD- WRJHQDPLL]DMPXMąPLHMVFHZĞUyGGUREQRXVWURMyZL]R-ORZDQ\FK ] NUZL Z V]SLWDODFK Z 6WDQDFK =MHGQRF]RQ\FK LPLHMVFHZ(XURSLH>@:HGáXJSROVNLFKGDQ\FKZĞUyG JDWXQNyZCandidaL]RORZDQ\FK]NUZLQDGUXJLPPLHMVFX SODVXMHVLĊC. glabrata>@ : RSLVDQ\P SU]\SDGNX Z\KRGRZDQR V]F]HS Candi-da glabrata1DWXUDOQąFHFKąWHJRJDWXQNXMHVW]PQLHMV]R- QDZUDĪOLZRĞüQDD]ROHFRPRĪHR]QDF]DüEUDNVNXWHF]QR-ĞFLNOLQLF]QHMWHMJUXS\OHNyZ>@:\KRGRZDQ\JU]\EE\á V]F]HSHPG]LNLPin vitroQLHSRVLDGDáPHFKDQL]PyZRSRU- QRĞFLQDÀXNRQD]ROLZRU\NRQD]ROQDFRZVND]XMąX]\VND-QHZDUWRĞFL0,& DQJPLQLPDOLQKLELWRUFRQFHQWUDWLRQOPIS PRZYPADKU
3DFMHQW ODW ]RVWDáSU]\MĊW\GR2GG]LDáX,QWHQV\ZQHM 7HUDSLL.OLQLF]QHJR6]SLWDOD:RMHZyG]NLHJRQU .6: ±3RGNDUSDFNLHJR&HQWUXP&KRUyE3áXF 3&&K3 Z5]H-V]RZLH EH]SRĞUHGQLR ] %ORNX 2SHUDF\MQHJR .OLQLNL &KL- UXUJLL.ODWNL3LHUVLRZHMJG]LHE\áRSHURZDQ\ZWU\ELHSLO-Q\P]SRZRGXURSRZLF\V]\LLPQRJLFKURSQLĞUyGSLHUVLD JyUQHJRW\OQHJR:Z\ZLDG]LH RW\á\PĊĪF]\]QDSU]HZOHNOHFKRUXMąF\QD QDGFLĞQLHQLHWĊWQLF]HLFXNU]\FĊW\SXOHF]RQ\GRW\FKF]DV PHWRSUROROHP L PHWIRUPLQą KRVSLWDOL]RZDQ\ Z 2GG]LD- OH&KRUyE:HZQĊWU]Q\FK6SHFMDOLVW\F]QHJR6]SLWDODZ-D- ĞOH]SRZRGXXWU]\PXMąFHJRVLĊRVáDELHQLDQLVNLFKZDUWR-ĞFLFLĞQLHQLDWĊWQLF]HJRJRUąF]NLLNDV]OX2GRNRáRGZyFK W\JRGQLXPĊĪF]\]Q\Z\VWĊSRZDáDLQIHNFMDJDUGáDOHF]RQD Z\áąF]QLHREMDZRZR:Z\NRQDQ\FKEDGDQLDFKODERUDWR-U\MQ\FK VWZLHUG]RQR Z\VRNLH ZDUWRĞFL SDUDPHWUyZ ]DSDO-Q\FK &53±PJO3&7±QJPO QDSRGVWDZLH WRPRJUD¿LNRPSXWHURZHMNODWNLSLHUVLRZHM]GLDJQR]RZDQR URSRZLFĊV]\LLĞUyGSLHUVLDJyUQHJRW\OQHJR:GURĪRQROH- F]HQLHHPSLU\F]QH]]DVWRVRZDQLHPDPLNDF\Q\RUD]DPRN-V\F\OLQ\ ] NZDVHP NODZXODQRZ\P D QDVWĊSQLH SDFMHQWD SU]HND]DQR GR .OLQLNL &KLUXUJLL .ODWNL 3LHUVLRZHM .6: 3&&K3Z5]HV]RZLHZFHOXSLOQHMLQWHUZHQFMLFKLUXUJLF]- QHM&KRU\]RVWDá]DNZDOL¿NRZDQ\GR]QLHF]XOHQLDRJyOQH-JR±$6$,,,(:\NRQDQRPHGLDVWLQRWRPLĊQDGPRVWNRZą UHZL]MĊLGUHQDĪĞUyGSLHUVLDJyUQHJRRUD]VHWRQDĪRNROLF\ QDGRERMF]\NRZHMSUDZHM:WUDNFLH]DELHJXSREUDQRPDWH-ULDáQDEDGDQLDPLNURELRORJLF]QH 3RGF]DV SU]\MĊFLD GR 2GG]LDáX ,QWHQV\ZQHM 7HUDSLL 2,7 FKRU\E\áZVWDQLHRJyOQ\PFLĊĪNLPSR]RVWDZDáSRG ZSá\ZHPĞURGNyZ]QLHF]XOHQLDRJyOQHJRQLHZ\GROQ\RG-GHFKRZRZHQW\ORZDQ\PHFKDQLF]QLHZWU\ELH6,093& 3((3)L2-HGQRF]HĞQLHSDFMHQWE\áQLHZ\GROQ\NUą-ĪHQLRZR Z\PDJDá ZVSRPDJDQLD FLąJá\P GRĪ\OQ\P ZOH-ZHP QRUDGUHQDOLQ\ : EDGDQLDFK ODERUDWRU\MQ\FK :%& ± W\VLąFDO &53 ± PJGO SDUDPHWU\ QHUNRZH LZąWURERZHZJUDQLFDFKQRUP\EH]]DEXU]HĔNU]HSQLĊFLD NOLQLF]QLHEH]JRUąF]NL:FKZLOLSU]\MĊFLDGR2,7SREUDQR PDWHULDáQDSRVLHZ\PLNURELRORJLF]QH]JRGQLH]ZHZQąWU]- RGG]LDáRZąSURFHGXUąPDSRZDQLDQRZRSU]\MĊW\FKSDFMHQ-WyZ EURQFKRDVSLUDWPRF]NUHZ ] GZyFK UyĪQ\FK ZNáXü Z NLHUXQNX WOHQRZFyZ L EH]WOHQRZFyZ 3DFMHQWD XWU]\- P\ZDQRZDQDOJRVHGDFMLOHF]RQRREMDZRZR ZVSRPDJD- QLHGLXUH]\FLąJá\PZOHZHPGRĪ\OQ\PIXURVHPLGXVXSOH-PHQWDFMD ELDáND L HOHNWUROLWyZ Ī\ZLHQLH HQWHUDOQH .RQ-W\QXRZDQR GRW\FKF]DVRZą DQW\ELRW\NRWHUDSLĊ DPLNDF\-QDLDPRNV\F\OLQD]NZDVHPNODZXODQRZ\P HPSLU\F]QLH GRáąF]RQR PHWURQLGD]RO 5yZQROHJOH VWRVRZDQR OHF]HQLH FKLUXUJLF]QH±SáXNDQLHUDQL]PLDQĊRSDWUXQNyZ
:WU]HFLHMGRELHSRE\WXGROHF]HQLDZáąF]RQRHPSLU\F]- QLHÀXNRQD]ROZGRELHX]\VNDQRGRGDWQLZ\QLNSRVLH-ZX PDWHULDáX SREUDQHJR ĞUyGRSHUDF\MQLH ± Z\KRGRZDQR
Candida glabrata ZUDĪOLZ\ WDNĪH QD ÀXNRQD]RO:
GR- ELH]DREVHUZRZDQRQDUDVWDQLHZ\NáDGQLNyZVWDQX]DSDOQH-JR :%& ± W\VLĊF\O &53 ± PJGO NUHDW\- QLQ\ PJGO RUD]WHPSHUDWXU\FLDáD GR& 1D-VWĊSQHJRGQLDXSDFMHQWDGRV]áRGR]QDF]QHJRSRJRUV]HQLD Z\GROQRĞFL NUąĪHQLRZRRGGHFKRZHM ] FHFKDPL ZVWU]ąVX VHSW\F]QHJR :%&±W\VLĊF\O&53±PJGO 3&7± QJPO JRUąF]NąGR&WRZDU]\V]ąFąRVWUą
Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci) jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
FORUM ZAKAŻEŃ 2018;94 255 © Evereth Publishing, 2018 QLHZ\GROQRĞFLąQHUHN NUHDW\QLQDZVXURZLF\±PJGO PRF]QLN±PJGO.±PPROOGLXUH]D±PO JRG]LQĊ L]DEXU]HQLDPLNU]HSQLĊFLD 7DEHOD :7.NODW-NLSLHUVLRZHMRSLVDQR]PQLHMV]HQLHVLĊQDFLHNyZ]DSDOQ\FK ZREUĊELHV]\LLĞUyGSLHUVLDRUD]REHFQRĞüSá\QXZREXMD-PDFK RSáXFQRZ\FK :\NRQDQR REXVWURQQ\ GUHQDĪ MDP RSáXFQRZ\FK=GUHQRZDQRVXURZLF]\Sá\QNWyU\ZEDGD-QLX PLNURELRORJLF]Q\P E\á MDáRZ\ =H Z]JOĊGX QD FLĊĪNL VWDQFKRUHJRLXRJyOQLRQąUHDNFMĊ]DSDOQą]ZHU\¿NRZDQR GRW\FKF]DVRZą DQW\ELRW\NRWHUDSLĊ ]DSU]HVWDQR SRGDZD-QLDDPLNDF\Q\LDPRNV\F\OLQ\]NZDVHPNODZXODQRZ\P XWU]\PDQR PHWURQLGD]RO ZáąF]RQR HPSLU\F]QLH V]HURNR-VSHNWUDOQąDQW\ELRW\NRWHUDSLĊPHURSHQHPLZDQNRP\F\Qą NRQW\QXRZDQROHF]HQLHÀXNRQD]ROHP]JRGQLH]SRVLHZHP 6WDQSDFMHQWDQLHXOHJáLVWRWQHMSRSUDZLH:NROHMQHMGRELH X]\VNDQRGRGDWQLZ\QLNSRVLHZXPLNURELRORJLF]QHJRNUZL LSRSáXF]\QRVNU]HORZ\FK]RE\GZXPDWHULDáyZZ\L]ROR-ZDQR Candida glabrata 3R NRQVXOWDFML ] PLNURELRORJLHP ZGRELHKRVSLWDOL]DFML]GHF\GRZDQRR]PLDQLHOHF]HQLD SU]HFLZJU]\ELF]HJR RGVWDZLRQRÀXNRQD]ROZáąF]RQRÀX-F\WR]\QĊZGDZFHPJNJPDV\FLDáDGREĊ=HZ]JOĊGX QDXWU]\PXMąFHVLĊ]DEXU]HQLDNU]HSQLĊFLDLZWyUQąQLHGR-NUZLVWRĞü SDFMHQWZ\PDJDáSU]HWRF]HQLDGZyFK MHGQRVWHN NRQFHQWUDWXNUZLQHNF]HUZRQ\FKLWU]HFKMHGQRVWHNRVRF]D ĞZLHĪRPURĪRQHJR6WDQPĊĪF]\]Q\ZGDOV]\PFLąJXSR]R- VWDZDáFLĊĪNLVWDELOQ\2GGRE\REVHUZRZDQRVWRSQLR-Zą SRSUDZĊ VWDQX NOLQLF]QHJR RUD] VWDELOL]DFMĊ NUąĪHQLR-ZRRGGHFKRZąSR]ZDODMąFąQDRGVWDZLHQLHQRUDGUHQDOLQ\ WU\E ZHQW\ODFML ]PLHQLRQR QD 63217363((3)L22 -HGQRF]HĞQLHQDVWĊSRZDáVXNFHV\ZQ\VSDGHNZDUWRĞFLSD-UDPHWUyZ ]DSDOQ\FK: NRQWUROQ\FK EDGDQLDFK PLNURELR-ORJLF]Q\FK SRVLHZ]UDQ\SRSáXF]\Q\RVNU]HORZHNUHZ PRF] QLHZ\KRGRZDQREDNWHULLLJU]\EyZ:GRELH]D-SU]HVWDQR SRGDZDQLD DQW\ELRW\NyZ D Z ]DNRĔF]RQR WHUDSLĊ ÀXF\WR]\Qą : GRELH VWDQ SDFMHQWD XPRĪOLZLá RGáąF]HQLHRGUHVSLUDWRUDXVXQLĊWRGUHQ]OHZHMMDP\RSáXF-QRZHM : GRELH SRE\WX Z 2,7 PĊĪF]\]QD Z VWDQLH RJyOQ\PGREU\PSU]\WRPQ\ZORJLF]Q\PNRQWDNFLHZ\-GROQ\ NUąĪHQLRZR L RGGHFKRZR ] XWU]\PDQ\P GUHQDĪHP
SUDZHMMDP\RSáXFQRZHM]RVWDáSU]HND]DQ\GR.OLQLNL&KL-UXUJLL.ODWNL3LHUVLRZHMZFHOXGDOV]HJROHF]HQLD
OMÓWIENIE I WNIOSKI
/HNRZUDĪOLZRĞüJU]\EyZSR]ZDODQDRNUHĞOHQLHDNW\Z-QRĞFLDQW\ELRW\NXZZDUXQNDFKODERUDWRU\MQ\FKLVWDQRZL SRGVWDZĊ VNXWHF]QHM WHUDSLL : QLQLHMV]HM SUDF\ SU]HGVWD-ZLRQRSU]\SDGHN]DNDĪHQLDZ\ZRáDQHJRSU]H]C. glabrata Z\KRGRZDQ\]DUyZQR]NUZLMDNL]URSQLDV]\LRUD]SR-SáXF]\QRVNU]HORZ\FK'RR]QDF]HQLDin vitroZUDĪOLZRĞFL V]F]HSXQDOHNLZ\NRU]\VWDQRNRPHUF\MQ\PLNURWHVW$7% )81*86 ELR0pULHX[ NWyU\ XPRĪOLZLD RFHQĊ Z Syá-Sá\QQ\P SRGáRĪX ZUDĪOLZRĞFL QD OHNyZ SU]HFLZJU]\EL-F]\FK ÀXF\WR]\QĊ )& LJPO DPIRWHU\F\QĊ% $0% JPO LWUDNRQD]RO ,75 JPO ÀXNRQD]RO )&$ JPO LZRU\NRQD]RO 95& JPO 0LNURWHVW$7%)81*86SR]ZDODQD RNUHĞOHQLH OHNRZUDĪOLZRĞFL $67 JU]\EyZ Z ZDUXQNDFK SRGREQ\FK GR UHIHUHQF\MQHM PHWRG\ PLNURUR]FLHĔF]HĔ =JRGQLH ] SURFHGXUą WHVWX VSRU]ąG]RQR ]DZLHVLQĊ V]F]H-SX JU]\ED R JĊVWRĞFL Z VNDOL 0F)DUODQG ] NWyUHM SU]H-QLHVLRQROGRDPSXáNL]DZLHUDMąFHM$7%)PHGLXP .DĪGąVWXG]LHQNĊ]DV]F]HSLRQRO]DZLHVLQ\NRPyUHN JU]\ED Z$7%) PHGLXP 3DVHN$7% )81*86 VNáD- GDVLĊ]SDUVWXG]LHQHN3LHUZV]DSDUD NRQWURODGRGDW- QLD QLH]DZLHUDáDĪDGQHJROHNXNROHMQ\FKSDU]DZLHUD-áROHNyZZNLONXVWĊĪHQLDFKSR]ZDODMąF\FKRNUHĞOLü0,& LOXE Z\]QDF]\ü NOLQLF]QH NDWHJRULH ZUDĪOLZRĞFL -HG\QLH ZSU]\SDGNXÀXF\WR]\Q\Z]URVWE\áRFHQLDQ\ZGZyFKVWĊ- ĪHQLDFK±LJPO±FRQLHSR]ZROLáRQDRNUHĞOHQLHZDU-WRĞFL0,& D MHG\QLHQD NODV\¿NDFMĊV]F]HSXGR NDWHJRULL 6±ZUDĪOLZ\,±ĞUHGQLRZUDĪOLZ\5±RSRUQ\ $7%)81-*86]DSHZQLDZ\VRNą]JRGQRĞüZ\QLNyZ]X]\VNDQ\PL UHIHUHQF\MQąPHWRGąPLNURUR]FLHĔF]HĔ
:SU]\SDGNXD]ROLNDWHJRULDĞUHGQLRZUDĪOLZ\ , RGSR-ZLDGD NDWHJRULL 6'' DQJ VXVFHSWLEOHGRVHGHSHQGHQW ZUDĪOLZ\ Z ]DOHĪQRĞFL RG GDZNL =DOLF]HQLH V]F]HSX GR NDWHJRULLÄZUDĪOLZ\]DOHĪQLHRGGDZNL´R]QDF]DPRĪOLZRĞü X]\VNDQLD VNXWHF]QRĞFL NOLQLF]QHM SR SRGDQLX Z\ĪV]HM RG VWDQGDUGRZHMGDZNLOHNX]DSHZQLDMąFHMMHJRPDNV\PDOQH VWĊĪHQLHZVXURZLF\SDFMHQWD.OLQLF]QHVWĊĪHQLDJUDQLF]QH Z\NRU]\VW\ZDQH SU]H] OHNDU]\ GR RNUHĞOHQLD SRWHQFMDOQH- JRHIHNWXWHUDSHXW\F]QHJRZ\]QDF]DVLĊQDSRGVWDZLHRFH-Q\in vitroZUDĪOLZRĞFLV]F]HSXQDGDQ\OHNDWDNĪHZáDĞFL- ZRĞFLIDUPDNRG\QDPLF]Q\FKLIDUPDNRNLQHW\F]Q\FKG]LĊ-NLNWyU\PPRĪQDSU]HZLG]LHüVWĊĪHQLHOHNXZVXURZLF\>@ :DQDOL]RZDQ\PSU]\SDGNX]DVWRVRZDQRNU\WHULD&/6, DQJ&OLQLFDODQG/DERUDWRU\6WDQGDUGV,QVWLWXWH NWyUHSR-]ZROLá\X]\VNDQ\Z\QLNGODÀXNRQD]ROX 0,& PJO ]LQ-WHUSUHWRZDüMDNRZUDĪOLZ\:UDSRUFLH]EDGDQLD]D]QDF]RQR Parametry Przy przyjęciu
do OIT 7. doba pobytu w OIT Wypis z OIT RBC (mln/l) 3,75 3,09 2,95 WBC (tysięcy/μl) 11,5 13,25 8,25 PLT (tysięcy/μl) 352 265 511 PCT (ng/ml) 4,66 5,89 0,57 CRP (mg/dl) 5,39 30,1 0,64 Kreatynina (mg/dl) 0,96 2,34 0,81 ALT (U/L) 44 26 48 AST (U/L) 40 10 18 INR 1,09 1,43 1,19
Tabela 1. Analiza parametrów biochemicznych.
Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci) jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
FORUM ZAKAŻEŃ 2018;94
256 © Evereth Publishing, 2018
ĪH C. glabrata Z\ND]XMH ]PQLHMV]RQą ZUDĪOLZRĞü QD D]ROH :áąF]HQLHWHUDSLLHPSLU\F]QHM]]DVWRVRZDQLHPÀXNRQD]R- OXQLHXFKURQLáRSDFMHQWDSU]HGIXQJHPLą:GRELHKRVSL-WDOL]DFMLX]\VNDQRZ]URVWC. glabrata]PDWHULDáyZSREUDQ\FK GQLDOLSFDURNX±Z\PD]X]URSQLDV]\LRUD]]SRVLH-ZX NUZL ± QD SRGáRĪX WUDQVSRUWRZRZ]URVWRZ\P OLSFD URNXZ\GDQRUDSRUW]EDGDQLDPLNURELRORJLF]QHJRSR- SáXF]\QRVNU]HORZ\FKSREUDQ\FKOLSFDZNWyU\PVWZLHU-G]RQRRE¿W\Z]URVWV]F]HSXC. glabrata 7DEHOD :]ZLą]-NX]EUDNLHPSRSUDZ\VWDQXNOLQLF]QHJRSDFMHQWDZGRELH KRVSLWDOL]DFML±SRNRQVXOWDFML]SUDFRZQLąPLNURELRORJLF]Qą ±GROHF]HQLDZáąF]RQRQLHVWDQGDUGRZąWHUDSLĊIXQJHPLL=D-VWRVRZDQRDQW\PHWDEROLW±ÀXF\WR]\QĊ±PLPRĪHQLHMHVWWR OHN]Z\ERUXZWHJRW\SX]DNDĪHQLDFK)OXF\WR]\QDSU]HQL- NDGRF\WRSOD]P\NRPyUNLG]LĊNLG]LDáDQLXHQ]\PXSHUPH- D]\F\WR]\QRZHMWUDQVSRUWXMąFHMF\WR]\QĊLDGHQLQĊGRZQĊ- WU]DNRPyUNL/HNWHQZNRPyUFHJU]\EDEORNXMHV\QWH]ĊELD-áHN]DEXU]DV\QWH]Ċ'1$LSRZRGXMHQLHSUDZLGáRZ\SRG]LDá NRPyUHNJU]\ED6SHNWUXPG]LDáDQLDREHMPXMHPLQJU]\E\ ]URG]DMXCandida:VND]DQLHPNOLQLF]Q\PGR]DVWRVRZD-QLDWHJROHNXMHVWPLQ]DNDĪHQLHXNáDGRZH]IXQJHPLą>@ :\NRU]\VWDQLHÀXF\WR]\Q\VNXWNRZDáRQHJDW\ZL]DFMąSRVLH- ZyZ±RWU]\PDQRZ\QLNLXMHPQH8PĊĪF]\]Q\]DREVHUZR- ZDQRSRSUDZĊVWDQXNOLQLF]QHJRFRXPRĪOLZLáRSU]HQLHVLH- QLHJRZGRELHSRE\WXZVWDQLHRJyOQ\PGREU\PGR.OL-QLNL&KLUXUJLL.ODWNL3LHUVLRZHM :DNWXDOQ\FKUHNRPHQGDFMDFK(8&$67 DQJ(XURSHDQ &RPPLWWHHRQ$QWLPLFURELDO6XVFHSWLELOLW\7HVWLQJ(XURSHM-VNL.RPLWHWGV%DGDQLD/HNRZUDĪOLZRĞFL'UREQRXVWURMyZ ]DRVWU]RQRNU\WHULDLQWHUSUHWDFMLZDUWRĞFLJUDQLF]Q\FKVWĊĪHĔ KDPXMąF\FK 0,& GOD ÀXNRQD]ROX NWyUH SR]ZDODMą LQWHU-SUHWRZDüV]F]HSMDNRZUDĪOLZ\MHG\QLHSU]\VWĊĪHQLX PJO D RSRUQ\ ! POO 8]\VNDQ\ Z\QLN ZHGáXJ Z\PLH- QLRQ\FKUHNRPHQGDFML PJO GDáE\Z\QLNĞUHGQLRZUDĪOL- Z\2]QDF]DQLHZUDĪOLZRĞFLQDJU]\E\ZFLąĪVWDQRZLSUR-EOHPGODWHJRPLĊG]\QDURGRZHVWDQGDUG\RFHQ\in vitroOH- NRZUDĪOLZRĞFLZ\]QDF]DQHVąSU]H]GZLHRUJDQL]DFMH DPH- U\NDĔVNą&/6,RUD](8&$67'RSXV]F]DVLĊWDNĪHVWRVRZD- QLHUHNRPHQGDFMLWRZDU]\VWZQDXNRZ\FKGODNRPELQDFMLOH-NyZLGUREQRXVWURMyZGODNWyU\FKQLHZ\]QDF]RQRMHV]F]H ZDUWRĞFLJUDQLF]Q\FKSU]H]GZLHZ\PLHQLRQHZLRGąFHRUJD-QL]DFMH:SUDFRZQLPLNURELRORJLLZDQDOL]RZDQ\PRNUHVLH ]DVWRVRZDQR±]JRGQLH]RERZLą]XMąFąPHWRG\Ną±NU\WHULD LQWHUSUHWDF\MQH]JRGQH]]DOHFHQLDPL&/6,
3DFMHQFL KRVSLWDOL]RZDQL QD 2,7 VNRORQL]RZDQL JU]\ED-PL Vą QDUDĪHQL QD UR]ZyM ]DNDĪHQLD -HVW WR JUXSD FKRU\FK REDUF]RQ\FK ZLHORPD F]\QQLNDPL U\]\ND UR]ZRMX ]DNDĪH-QLD QHXWURSHQLDĪ\ZLHQLHSR]DMHOLWRZHREHFQRĞüFHZQLND ZĪ\OHFHQWUDOQHMQLHZ\GROQRĞüQHUHN',& DQJGLVVHPL- QDWHGLQWUDYDVFXODUFRDJXODWLRQ DQW\ELRW\NRWHUDSLDRV]HUR- NLPVSHNWUXPG]LDáDQLDRNUHVSRRSHUDF\MQ\F]\GáXJRWUZD- áDKRVSLWDOL]DFMDQDRGG]LDOHLQWHQV\ZQHMWHUDSLL 1DMF]ĊVW-V]\P ]DNDĪHQLHP JU]\ELF]\P VWZLHUG]DQ\P X SDFMHQWyZ 2,7MHVWNDQG\GR]DDSRVWDFLąLQZD]\MQąNDQG\GHPLD=DND- ĪHQLHJU]\ELF]HRFKDUDNWHU]HXRJyOQLRQ\PSU]HELHJDZSR-VWDFLFLĊĪNLHMVHSV\SURZDG]ąFHMQLHMHGQRNURWQLHGR]JRQX &]\QQLNLHPHWLRORJLF]Q\PMHVWQDMF]ĊĞFLHMZáDVQDÀRUDJU]\- ELF]DSDFMHQWD2EMDZHPNOLQLF]Q\PVXJHUXMąF\PSRGHMU]H-QLHLQZD]\MQHJR]DNDĪHQLDJU]\ELF]HJRVąVWDQ\JRUąF]NRZH RQLHZ\MDĞQLRQHMHWLRORJLLQLHRGSRZLDGDMąFHQDOHF]HQLHDQ-W\ELRW\NDPLRV]HURNLPVSHNWUXPG]LDáDQLD> @
KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.
PIŚMIENNICTWO
1. Kurnatowska A, Kurnatowski P. Mykologia Medyczna. 1st edn. Edra Urban
& Partner, Wrocław, 2018.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. Elsevier, New York, 2016. 3. Andreoni S, Farina C, Lombardi G. Medical Mycology Atlas. Systems,
Pader-no DugnaPader-no, 2004.
4. Pfaller MA, Diekema DJ. Epidemiology of invasive candidiasis: a persistent pu-blic health problem. Clin Microbiol Rev 2007:20(1):133–163.
5. Dzierżanowska D, Dzierżanowska-Fangrat K. Przewodnik Terapii Inwazyjnych Zakażeń Grzybiczych. 1st edn. α-medica press, Bielsko-Biała, 2010.
6. Cojutti PG, Lugano M, Righi E et al. Population pharmacokinetics of flucona-zole in liver transplantation: implications for target attainment for infections with Candida albicans and non-albicans spp. Eur J Clin Pharmacol 2018 [Epub ahead of print].
7. Alastruey-Izquierdo A, Melhem M, Bonifietti L, Rodriguez-Tudel LJ. Suscepti-bility test for fungi: clinical and laboratorial correlations in medical mycology. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2015;57(Suppl. 19):S57–S64.
8. Vermes A, Guchelaar HJ, Dankert J. Flucytosine: a review of its pharmacology, clinical indications, pharmacokinetics, toxicity and drug interactions. J Antimi-crob Chemother 2000;46(2):171–179.
9. Biliński P, Seferyńska I, Warzocha K. Diagnostyka i leczenie układowych zaka-żeń grzybiczych w onkohematologii. Onkol Prak Klin 2008;4(1):15–24. Materiał Data pobrania Wynik
Wymaz z rany – ropień szyi 05.07.2017 C. glabrata
Posiew krwi (podłoże tlenowe) 05.07.2017 C. glabrata
Posiew krwi (podłoże beztlenowe) 05.07.2017 Brak wzrostu Posiew popłuczyn oskrzelowych 10.07.2017 C. glabrata
Posiew moczu 10.07.2017 Brak wzrostu
Posiew płynu z opłucnej (strona prawa) 10.07.2017 Brak wzrostu Posiew płynu z opłucnej (strona lewa) 10.07.2017 Brak wzrostu Posiew krwi (podłoże tlenowe) 10.07.2017 Posiew jałowy Posiew krwi (podłoże beztlenowe) 10.07.2017 Posiew jałowy Posiew popłuczyn oskrzelowych 13.07.2017 Brak wzrostu
Posiew moczu 17.07.2017 Brak wzrostu
Posiew popłuczyn oskrzelowych 17.07.2017 Brak wzrostu Posiew krwi (podłoże tlenowe) 17.07.2017 Posiew jałowy Posiew krwi (podłoże beztlenowe) 17.07.2017 Posiew jałowy
Wymaz z rany 18.07.2017 Brak wzrostu
Badanie kału w kierunku Clostridium difficile 24.07.2017 Wynik ujemny
Wymaz z rany 24.07.2017 Brak wzrostu
Tabela 2. Materiały pobrane od pacjenta na Oddziale Anestezjologii i In-tensywnej Terapii do diagnostyki mikrobiologicznej i mykologicznej.
Artykuł jest dostępny na zasadzie dozwolonego użytku osobistego. Dalsze rozpowszechnianie (w tym umieszczanie w sieci) jest zabronione i stanowi poważne naruszenie przepisów prawa autorskiego oraz grozi sankcjami prawnymi.
