© Evereth Publishing, 2017
MAŁGORZATA WERYNOWSKA3 | ALEKSANDRA DUDEK1 | AGNIESZKA CHOCHLA1 | OLGA CIOTUCHA1 | JACEK CZEPIEL1, 2 | ALEKSANDER GARLICKI1,2
LICZBA LIMFOCYTÓW JAKO CZYNNIK PROGNOSTYCZNY NASILENIA
OBJAWÓW W MONONUKLEOZIE ZAKAŹNEJ
LYMPHOCYTE COUNT AS A PROGNOSTIC FACTOR FOR SEVERITY OF SYMPTOMS IN INFECTIOUS
MONONUCLEOSIS
1 Oddział Kliniczny Chorób Zakaźnych Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie 2 Klinika Chorób Zakaźnych i Tropikalnych
Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
3 Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Zakaźnych Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
} GRAŻYNA BIESIADA
Klinika Chorób Zakaźnych i Tropikalnych, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie,
ul. Śniadeckich 5, 31-501 Kraków, Tel.: 12 424 73 49,
e-mail: gbiesiada@op.pl
Wpłynęło: 05.12.2017 Zaakceptowano: 17.12.2017 DOI: dx.doi.org/10.15374/FZ2017072
STRESZCZENIE: Wirus Epsteina-Barr (EBV), należący do rodziny Herpesviridae, jest szeroko roz-powszechniony na całym świecie. Ostre zakażenie tym wirusem może przebiegać w postaci mononukleozy zakaźnej (MZ). Celem pracy była analiza przebiegu MZ w grupie 64 chorych ho-spitalizowanych w Oddziale Klinicznym Chorób Zakaźnych Szpitala Uniwersyteckiego w Kra-kowie w latach 2011–2016. W badanej grupie pacjentów z mononukleozą zakaźną u 60 osób (94%) występowały zmiany zapalne w gardle, u 61 (95,3%) stwierdzono powiększenie obwo-dowych węzłów chłonnych, u 21 (33%) – powiększenie wątroby, a u 41 (64%) – powiększenie śledziony. Wzrost temperatury ciała wystąpił u 61 chorych (95,3%), stan podgorączkowy u 15 z nich (24,5%), a gorączka u 46 (75,4%). U 13 pacjentów (20%) obserwowano wysypkę, nato-miast u 8 (12%) – duszność. W ocenianej grupie u 31 chorych (48%) stwierdzono wzrost licz-by leukocytów, który był związany ze wzrostem liczby limfocytów i monocytów. W grupie ba-danych, u których stwierdzono największą liczbę leukocytów i największą bezwzględną liczbę limfocytów, występowały najwyższe wartości ALAT, ALP, GGTP i INR. Powiększenie wątroby ob-serwowano częściej u osób z większą liczbą leukocytów i monocytów, a powiększenie śledzio-ny – u pacjentów z większą liczbą monocytów. Dłuższy czas hospitalizacji stwierdzono w gru-pie mężczyzn; okres ten zależał od stwierdzanej najwyższej liczby leukocytów i ALAT. Na pod-stawie tych obserwacji można przyjąć, że liczba leukocytów oraz odsetek limfocytów są para-metrami prognostycznymi przebiegu MZ.
SŁOWA KLUCZOWE: EBV, limfocyty, mononukleoza zakaźna, przebieg infekcji
ABSTRACT: The Epstein-Barr virus (EBV) belonging to Herpesviridae family is widely spread all over the world. Acute infection with this virus may present as infectious mononucleosis (IM). The aim of the study was to analyze the course of IM in a group of 64 patients hospitalized in the Department of Infectious Diseases of the University Hospital in Cracow between 2011 and 2016. In the studied group of patients with IM, 60 patients (94%) presented inflammatory chan-ges in the throat, 61 patients (95.3%) enlargement of peripheral lymph nodes, 21 patients (33%) liver enlargement and 41 patients (64%) spleen enlargement. Increased body temperature oc-curred in 61 patients (95.3%), subfebrile temperature in 15 of them (24.5%) and fever in 46 (75.4%). 13 patients (20%) presented with rash and 8 (12%) suffered from dyspnoea. In the stu-died group, 31 patients (48%) had a high leukocyte count associated with lymphocyte and mo-nocyte growth. In the group of patients with the highest number of leukocytes and the highest absolute number of lymphocytes, also the highest values of ALAT, ALP, GGTP and INR were ob-served. Liver enlargement was more common in patients with a higher leukocyte and mono-cyte count, whereas spleen enlargement in patients with a higher monocyte count. The time of hospitalization was longer in the male group and it was related to highest number of leukocytes
416 © Evereth Publishing, 2017
highest level of ALAT. Based on these observations, it can be assumed that the number of
leukocytes and percentage of lymphocytes may be a prognostic parameter of the course of IM. KEY WORDS: course of infection, EBV, infectious mononucleosis, lymphocytes
WSTĘP
:LUXV (SVWHLQD%DUU (%9 QDOHĪąF\ GR URG]LQ\ +HU-SHVYLULGDHMHVWUR]SRZV]HFKQLRQ\QDFDá\PĞZLHFLH2VWUH ]DNDĪHQLH(%9PRĪHSU]HELHJDüSRGSRVWDFLąPRQRQXNOH-R]\ ]DNDĨQHM 0= (SLGHPLRORJLD LQIHNFML Z\ZRáDQ\FK W\PZLUXVHPMHVW]DOHĪQDRGVWDWXVXVRFMRHNRQRPLF]QHJR RUD]SR]LRPXKLJLHQ\ZGDQHMSRSXODFML:NUDMDFKUR]ZL-MDMąF\FK VLĊ ]DNDĪHQLD WH Z\VWĊSXMą QDMF]ĊĞFLHM Z RNUHVLH G]LHFLĔVWZDEDUG]RU]DGNRREVHUZXMHVLĊ]DNDĪHQLDREMD- ZRZH:SRSXODFMDFKRZ\ĪV]\PVWDWXVLHVRFMRHNRQRPLF]- Q\P]DFKRURZDQLD]D]Z\F]DMGRW\F]ąRVyEGRURVá\FKF]Ċ- ĞFLHMZ\VWĊSXMąLQIHNFMHREMDZRZH,VWQLHMH]DOHĪQRĞüSR-PLĊG]\]DNDĪHQLHPZHZF]HVQ\PRNUHVLHĪ\FLDDUHMRQHP JHRJUD¿F]Q\PRUD]UDVąLWRĪVDPRĞFLąHWQLF]Qą>±@(%9 MHVWSU]HQRV]RQ\JáyZQLH]DSRĞUHGQLFWZHPĞOLQ\ SRSU]H] SRFDáXQNL >@ -HGQDNĪH REVHUZRZDQR UyZQLHĪ SU]\SDG-NL SU]HQLHVLHQLDZLUXVD ]DSRĞUHGQLFWZHPWUDQVIX]MLNUZL SU]HV]F]HSX QDU]ąGyZ RUD] SU]HV]F]HSX NRPyUHN KHPD-WRSRHW\F]Q\FK >±@ 2NUHV LQNXEDFML (%9 Z\QRVL SU]H-FLĊWQLHRNRáR±W\JRGQL:LUXVGRVWDMHVLĊGRRUJDQL]PX SU]H]MDPĊXVWQRJDUGáRZąLQDPQDĪDVLĊZQDEáRQNXMDP\ XVWQHMJDUGáDZPLJGDáNDFKLĞOLQLDQNDFK=DNDĪDOLPIR-F\W\ % NWyUH Vą RGSRZLHG]LDOQH ]D UR]SU]HVWU]HQLDQLH VLĊ LQIHNFML Z RUJDQL]PLH SRSU]H] XNáDG OLPIDW\F]Q\ L NWyUH ZUD] ] NRPyUNDPL QDEáRQND Vą PLHMVFHP ODWHQFML ZLUXVD >@8RVyEXNWyU\FKZ\VWĊSXMąREMDZ\NOLQLF]QHFKRUR- EDPRĪHUR]SRF]ąüVLĊQDJá\PEyOHPJDUGáDNWyUHPXWRZD- U]\V]ą SRZLĊNV]HQLHZĊ]áyZFKáRQQ\FKVWRSQLRZRQDUD- VWDMąFHEyOHPLĊĞQLRZH]PĊF]HQLHRJyOQH]áHVDPRSRF]X-FLHRUD]SRGZ\ĪV]RQHZDUWRĞFLHQ]\PyZZąWURERZ\FK> @ :EDGDQLX¿]\NDOQ\PQDMF]ĊĞFLHMVWZLHUG]DVLĊ SRGZ\Ī-V]RQą WHPSHUDWXUĊ FLDáD SRZLĊNV]HQLH ZĊ]áyZ FKáRQQ\FK V]\MQ\FKSRZLĊNV]HQLHPLJGDáNyZ]WRZDU]\V]ąF\PLQD- ORWDPLSRZLĊNV]HQLHĞOHG]LRQ\LZąWURE\U]DG]LHMZ\VWĊ- SXMHZ\V\SNDOXEĪyáWDF]ND>@:EDGDQLDFKODERUDWRU\M- Q\FKREVHUZXMHVLĊ]D]Z\F]DMSRGZ\ĪV]RQąOLF]EĊOHXNR- F\WyZZRFHQLHPLNURVNRSRZHMRGQRWRZXMHVLĊOLPIRF\WR- ]ĊSRQDGWRZ\VWĊSXMąOLPIRF\W\DW\SRZH SRQDGFDá-NRZLWHM OLF]E\ OLPIRF\WyZ >@ 'LDJQRVW\ND VHURORJLF]-QDRSLHUDVLĊQDZ\NU\ZDQLXSU]HFLZFLDáKHWHUR¿OQ\FK]D SRPRFą V]\ENLFK WHVWyZ ODWHNVRZ\FK OXE EDGDQLD PHWR-Gą(OLVD SU]HFLZFLDáZNODVLH,J0SU]HFLZNRDQW\JHQRZL NDSV\GRZHPX>@:SU]HELHJXFKRURE\VWRVXMHVLĊJáyZ- QLHOHF]HQLHREMDZRZHQLHPDWHUDSLLSU]\F]\QRZHM3RGD- ZDQLHOHNyZNRUW\NRVWHURLGRZ\FKQDGDOMHVWNRQWURZHUV\M-QH=JRGQLH]Z\QLNDPLSU]HSURZDG]RQ\FKEDGDĔWHUDSLD DF\NORZLUHPLSUHGQL]RORQHPQLHVNUDFDZVSRVyELVWRWQ\ F]DVXWUZDQLDREMDZyZSRQDGWROHNLWHPRJąE\üSU]\F]\- QąSRZLNáDĔ>@1LH]DOHFDVLĊLFKUXW\QRZHJRVWRVR-ZDQLDZOHF]HQLXSDFMHQWyZ]QLHSRZLNáDQ\PSU]HELHJLHP PRQRQXNOHR]\ :GURĪHQLH SUHSDUDWyZ VWHURLGRZ\FK NR- QLHF]QHMHVWXRVyEXNWyU\FKZ\VWĊSXMHGXV]QRĞüQDVNX-WHN REWXUDFML GUyJ RGGHFKRZ\FK F]\ WHĪ SRZDĪQH SRZL-NáDQLDKHPDWRORJLF]QH>@5RNRZDQLHZPRQRQXNOHR]LH MHVW]D]Z\F]DMGREUHLZLĊNV]RĞüREMDZyZXVWĊSXMHZFLą- JX±W\JRGQL'RW\F]\WR]ZáDV]F]DGROHJOLZRĞFLZSR-VWDFLJRUąF]NLLEyOyZJDUGáDQDWRPLDVW]áHVDPRSRF]XFLH RUD]]PĊF]HQLHPRJąXWU]\P\ZDüVLĊQDZHWGRNLONXPLH-VLĊF\SR SU]HFKRURZDQLX >@ =SRZDĪQLHMV]\PURNRZD-QLHP ZLąĪą VLĊ SU]\SDGNL SU]HELHJDMąFH ] SRZLNáDQLDPL ±]ZáDV]F]DKHPDWRORJLF]Q\PLLQHXURORJLF]Q\PLMDNUyZ- QLHĪ]SRZLNáDQLHPZSRVWDFLSĊNQLĊFLDĞOHG]LRQ\:GLD-JQRVW\FH UyĪQLFRZHM QDOHĪ\ XZ]JOĊGQLü SU]HGH ZV]\VW- NLPLQQHLQIHNFMHZLUXVRZH LQIHNFMĊOXG]NLPZLUXVHPQLH-GRERUX RGSRUQRĞFL DQJ KXPDQ LPPXQRGH¿FLHQF\ YLUXV ±+,9 LZLUXVHPF\WRPHJDOLL &09 DQJLQĊSDFLRUNRZ-FRZąD]SU]\F]\QQLHLQIHNF\MQ\FKFKRURE\UR]URVWRZH &HOHPSUDF\E\áDDQDOL]DSU]HELHJXPRQRQXNOHR]\]D- NDĨQHMZJUXSLHFKRU\FKKRVSLWDOL]RZDQ\FKZ2GG]LD- OH.OLQLF]Q\P&KRUyE=DNDĨQ\FK6]SLWDOD8QLZHUV\WHFNLH-JRZ.UDNRZLH
MATERIAŁ I METODY
2FHQLHSRGGDQRGRNXPHQWDFMĊPHG\F]QąRVyE ĞUHGQL ZLHNJUXS\EDGDQHM±URNX KRVSLWDOL]RZDQ\FKZ2G- G]LDOH.OLQLF]Q\P&KRUyE=DNDĨQ\FK6]SLWDOD8QLZHUV\WHF- NLHJRZ.UDNRZLH]SRZRGX0=ZODWDFK±%D-GDQDJUXSDOLF]\áDPĊĪF]\]Q ĞUHGQLZLHN±URNX LNRELHW ĞUHGQLZLHN±URNX .U\WHULDPLZ\áąF]H- QLD]EDGDQLDE\á\ FKRURE\QRZRWZRURZHFXNU]\FDFKR-URE\ ] DXWRDJUHVML OHF]HQLH LPPXQRVXSUHV\MQH ]DNDĪH-QLH LQQ\PL ZLUXVDPL +,9 ZLUXVHP ]DSDOHQLD ZąWURE\ W\SX& Z]Z&DQJKHSDWLWLV&YLUXV±+&9 RUD]ZLUXVHP ]DSDOHQLDZąWURE\W\SX% Z]Z]%DQJKHSDWLWLV%YLUXV ±+%9 0=UR]SR]QDZDQRQDSRGVWDZLHFKDUDNWHU\VW\F]- QHJRREUD]XNOLQLF]QHJRVWZLHUG]HQLDOLPIRF\WR]\ZUR]- PD]LHOHXNRF\WyZNUZLREZRGRZHM NWyU\E\áZ\NRQ\ZD- Q\]Z\NRU]\VWDQLHPDSDUDWX6\VPH[;( LREHF-QRĞFL SU]HFLZFLDá SU]HFLZNR DQW\JHQRZL NDSV\GRZHPX (%9ZNODVLH,J0 SU]\XĪ\FLXPHWRG\(/,6$LDQDOL]D-WRUD9,'$6®
© Evereth Publishing, 2017
:SU]HSURZDG]RQHMDQDOL]LHXZ]JOĊGQLRQR ZLHNSáHü ZVNDĨQLNPDV\FLDáD DQJERG\PDVVLQGH[±%0, RNUHV KRVSLWDOL]DFML ]ZLą]DQ\ ] F]DVHP XWU]\P\ZDQLD VLĊ REMD-ZyZFKRURERZ\FKWRZDU]\V]ąFHSU]HZOHNáHFKRURE\RUD] VWRVRZDQH OHF]HQLH$QDOL]RZDQRWDNĪHZ\QLNL EDGDĔGR-GDWNRZ\FK PRUIRORJLĊNUZLREZRGRZHM]RFHQąUR]PD]X OHXNRF\WyZSUyE\ZąWURERZHLXNáDGNU]HSQLĊFLD
WYNIKI
:EDGDQHMJUXSLHXRVyE Z\VWĊSRZDá\]PLD-Q\]DSDOQHZJDUGOHZEDGDQLX¿]\NDOQ\PXFKRU\FK VWZLHUG]RQR SRZLĊNV]HQLH REZRGRZ\FK ZĊ]áyZ FKáRQQ\FKX SRZLĊNV]HQLHZąWURE\DX ±SRZLĊNV]HQLHĞOHG]LRQ\:]URVWWHPSHUDWXU\FLDáDREVHU-ZRZDQRXSDFMHQWyZ VWDQSRGJRUąF]NRZ\X ]QLFK DJRUąF]NĊX 8RVyE Z\VWąSLáDZ\V\SND]QLFKSU]HGKRVSLWDOL]DFMąE\áROH- F]RQ\FKSUHSDUDWDPLSHQLF\OLQSyáV\QWHW\F]Q\FK8FKR-U\FK Z SU]HELHJX PRQRQXNOHR]\ ]DNDĨQHM REVHU-ZRZDQRGXV]QRĞü VWZLHUG]RQRRGZURWQLHSURSRUFMRQDOQą ]DOHĪQRĞü SRPLĊG]\ Z\VWąSLHQLHP GXV]QRĞFL D PDVą FLD-áD p Z]URVWHP p L%0, p 8SDFMHQ- WyZ]Z\ĪV]\P%0,REMDZWHQZ\VWĊSRZDáU]DG]LHM'XV]- QRĞüF]ĊĞFLHME\áDREVHUZRZDQDXEDGDQ\FK]ZLĊNV]ąOLF]-EąOHXNRF\WyZ p: 7DEHOL SU]HGVWDZLRQR Z\QLNL OLF]E\ OHXNRF\WyZ LLFKUR]PD]XRUD]Sá\WHNNUZL 3/7 DZ7DEHOL±Z\QL-NLEDGDĔELRFKHPLF]Q\FK :EDGDQHMJUXSLHSDFMHQWyZXRVyE VWZLHUG]R- QRZ]URVWOLF]E\OHXNRF\WyZNWyU\]ZLą]DQ\E\á]HZ]UR- VWHPOLF]E\OLPIRF\WyZLPRQRF\WyZ p ,PZ\Ī- V]HE\á\ZDUWRĞFLOLPIRF\WyZW\PZ\ĪV]HZDUWRĞFLPRQR- F\WyZVWZLHUG]DQR:\ĪV]DOLPIRF\WR]DLPRQRF\WR]DEH]- Z]JOĊGQDZ\VWĊSRZDá\ZJUXSLHPĊĪF]\]QUyĪQLFDSRPLĊ-G]\RELHPDSáFLDPLE\áD]QDPLHQQDVWDW\VW\F]QLH p 8FKRU\FKXNWyU\FKVWZLHUG]RQRZ]URVWOLF]E\OHXNRF\- WyZLQDMZ\ĪV]ąEH]Z]JOĊGQąOLF]EĊOLPIRF\WyZREVHUZR-ZDQR UyZQLHĪ QDMZ\ĪV]H ZDUWRĞFL WUDQVDPLQD]\ DODQLQR- ZHM $/$7 IRVIDWD]\DONDOLF]QHM $/3 JDPPDJOXWDP\-ORWUDQVSHSW\GD]\ **73 LZVNDĨQLNDNU]HSQLĊFLD ,15 :JUXSLHFKRU\FK]XV]NRG]HQLHPZąWURE\ZSU]HELHJX 0=REVHUZRZDQRZSURVWSURSRUFMRQDOQąNRUHODFMĊSRPLĊ-G]\ OLF]Eą OHXNRF\WyZ D Z\VWąSLHQLHP SRZLĊNV]HQLD Zą-WURE\ p QDWRPLDVWOLF]EDPRQRF\WyZNRUHORZDáD]D-UyZQR]SRZLĊNV]HQLHPZąWURE\ p MDNLSRZLĊN-V]HQLHPĞOHG]LRQ\ p 3DFMHQFL]QDMZ\ĪV]\PLZDUWR-ĞFLDPL$/$7PLHOLQDMZ\ĪV]ąELOLUXELQĊ p **73 (p L$/3 p 1DWRPLDVWXFKRU\FK]SRZLĊN-V]RQąZąWUREąZ\VWĊSRZDá\Z\ĪV]HZDUWRĞFLELOLUXELQ\ &]DVKRVSLWDOL]DFML]ZLą]DQ\]F]DVHPWUZDQLDREMDZyZ FKRURERZ\FKE\áGáXĪV]\XPĊĪF]\]Q p LNRUHORZDá ZSURVW SURSRUFMRQDOQLH ] OLF]Eą OHXNRF\WyZ p RUD] OLPIRF\WyZ p 5yZQLHĪ X SDFMHQWyZ ] Z\Ī- V]\PLZDUWRĞFLDPL$/$7NRQLHF]QDE\áDGáXĪV]DKRVSLWD-OL]DFMD p
OMÓWIENIE
:SU]HELHJXPRQRQXNOHR]\]DNDĨQHMZEDGDQLDFKODER-UDWRU\MQ\FKREVHUZXMHVLĊQDMF]ĊĞFLHMSRGZ\ĪV]RQąOLF]EĊ OHXNRF\WyZ ]DFRJáyZQLHRGSRZLDGDOLPIRF\WR]D DSR- QDGWRREHFQRĞüOLPIRF\WyZDW\SRZ\FK SRQDGFDáNR-ZLWHMOLF]E\OLPIRF\WyZ >@:DQDOL]RZDQ\PPDWHULDOH W\ONRXEDGDQ\FKVWZLHUG]RQRZ]URVWOHXNRF\WR]\QD- WRPLDVWXZV]\VWNLFKSDFMHQWyZREVHUZRZDQRFKDUDNWHU\- VW\F]Q\GOD0=Z]URVWRGVHWNDOLPIRF\WyZ:\ĪV]DOLPIR-F\WR]D L PRQRVW\F]Q\GOD0=Z]URVWRGVHWNDOLPIRF\WyZ:\ĪV]DOLPIR-F\WR]D EH]Z]JOĊGQD Z\VWĊSRZDá\ Z JUXSLH PĊĪF]\]QSDFMHQFLFLZ\PDJDOLGáXĪV]HMKRVSLWDOL]DFMLFR Z\QLNDáR]QDVLOHQLDREMDZyZ: SU]HELHJX PRQRQXNOHR]\ ]DNDĨQHM QLHSUDZLGáRZH ZDUWRĞFL HQ]\PyZ ZąWURERZ\FK VWZLHUG]DQH Vą X RNRáR
Parametr Leukocyty Limfocyty Monocyty Płytki
Wartość 10000–15000/μl >15000/μl 4000–8000/μl >8000/μl 800–1600/μl >1600/μl <125 tysięcy/μl Liczba osób z nieprawidłowym
wynikiem badania n (%)
17 (27%) 8 (13%) 35 (55%) 16 (25%) 34 (53%) 16 (25%) 10 (16%)
Parametr ALAT (U/l) Bilirubina (μmol/l) Fosfataza alkaliczna (U/I) GGTP (U/l)
Liczba badanych osób n (%) 64 (100%) 48 (77%) 39 (61%) 48 (77%)
Wartość 41–100 >100 21–50 >50 104–208 >208 36–72
Liczba osób z nieprawidło-wym wynikiem badania n (%)
17 (27%) 8 (13%) 35 (55%) 16 (25%) 34 (53%) 16 (25%) 10 (16%) Tabela 2. Badania laboratoryjne – wyniki badań biochemicznych.
© Evereth Publishing, 2017
RVyE =D]Z\F]DM MHVW WR XPLDUNRZDQ\ Z]URVW$/$7 ±UD]\SRZ\ĪHMQRUP\XRNRáRSDFMHQWyZVWZLHUG]D VLĊSRGZ\ĪV]RQHVWĊĪHQLHELOLUXELQ\>@5]DGNRQDWR- PLDVWSRMDZLDMąVLĊNOLQLF]QHREMDZ\]DSDOHQLDZąWURE\MHG- QDNMHĞOL]DSDOHQLHVLĊUR]ZLQLHPRĪHPLHüSU]HELHJSLRUX-QXMąF\]FHFKDPLFKROHVWD]\ZHZQąWU]ZąWURERZHM>@ :DUWR ]ZUyFLü XZDJĊ ĪH RNRáR SRáRZD RSLV\ZDQ\FK GR- W\FKF]DVSU]\SDGNyZĞPLHUWHOQ\FKZSU]HELHJX0=]ZLą-]DQDE\áDZáDĞQLH]XV]NRG]HQLHPZąWURE\>@
: DQDOL]RZDQ\P PDWHULDOH X ZLĊNV]RĞFL FKRU\FK Z\-VWĊSRZDá\ QLHSUDZLGáRZH SUyE\ ZąWURERZH X RVyE VWZLHUG]RQRZ]URVW$/$7]F]HJRXSDFMHQWyZ Z]URVW WHQ Z\QRVLá SRZ\ĪHM 8/ =DSDOHQLH ZąWURE\ UR]SR]QDQRXEDGDQ\FK XZV]\VWNLFKW\FKFKRU\FK REVHUZRZDQRSU]HELHJFKROHVWDW\F]Q\±XMHGQHJR]QLFK ]HZ]URVWHPELOLUXELQ\GRXPROO:SR]RVWDá\FKSU]\- SDGNDFKSR]LRPELOLUXELQ\E\áZQRUPLH8ZV]\VWNLFKSD-FMHQWyZ ELRUąF\FK XG]LDá Z EDGDQLX SR OHF]HQLX REMDZR-Z\P ZDUWRĞFL HQ]\PyZ ZąWURERZ\FK L ELOLUXELQ\ XOHJá\ QRUPDOL]DFML :RFHQLDQHMJUXSLHFKRU\FKVWZLHUG]RQR]DOHĪQRĞüSR- PLĊG]\RGVHWNLHPOLPIRF\WyZLPRQRF\WyZDZ\VWĊSRZD- QLHPQLHSUDZLGáRZ\FKZDUWRĞFLSUyEZąWURERZ\FK8SD- FMHQWyZXNWyU\FKREVHUZRZDQRQDMZLĊNV]ąOLF]EĊOHXNR- F\WyZLQDMZLĊNV]ąEH]Z]JOĊGQąOLF]EĊOLPIRF\WyZZ\VWĊ-SRZDá\WDNĪHQDMZ\ĪV]HZDUWRĞFL$/$7$/3**73RUD] ,155yZQLHĪSRZLĊNV]HQLHZąWURE\VWZLHUG]DQRF]ĊĞFLHM X RVyE ] ZLĊNV]ą OLF]Eą OHXNRF\WyZ L PRQRF\WyZ D SR- ZLĊNV]HQLHĞOHG]LRQ\NRUHORZDáR]ZLĊNV]ąOLF]EąPRQRF\-WyZ:EDGDQLXZJUXSLHPĊĪF]\]QNRQLHF]QDE\áDGáXĪV]D KRVSLWDOL]DFMD±RNUHVWHQ]DOHĪDáRGVWZLHUG]DQHMQDMZ\Ī-V]HMOLF]E\OHXNRF\WyZL$/$71DSRGVWDZLHSRZ\ĪV]\FK REVHUZDFMLPRĪQDSU]\MąüĪHOLF]EDOHXNRF\WyZLOLPIRF\- WyZWRSDUDPHWU\SURJQRVW\F]QHZRFHQLHNOLQLF]QHJRSU]H-ELHJX0= 3RZLNáDQLDZRVWUHMID]LHFKRURE\VąREVHUZRZDQHU]DG-NR:JUXSLHSRZLNáDĔZ\VWĊSXMąF\FK]F]ĊVWRĞFLąSRZ\ĪHM Z\PLHQLDVLĊ ]DEXU]HQLDGURĪQRĞFLGUyJRGGHFKRZ\FK QDVNXWHNREU]ĊNX]PLHQLRQ\FK]DSDOQLHPLJGDáNyZSRG- QLHELHQQ\FKQDGNDĪHQLHEDNWHU\MQHPLJGDáNyZWURPERF\-WRSHQLĊ ]DSDOHQLH RSRQ Py]JRZRUG]HQLRZ\FK L Py]JX DXWRLPPXQRORJLF]Qą DQHPLĊ KHPROLW\F]Qą 3RZLNáDQLDPL Z\VWĊSXMąF\PL ] F]ĊVWRĞFLą SRQLĪHM Vą QDWRPLDVW ]H-VSyá KHPRIDJRF\WRZ\ ]DSDOHQLH PLĊĞQLD VHUFRZHJR LQQH ]DEXU]HQLD QHXURORJLF]QH QHXWURSHQLD ]DSDOHQLH VSRMy-ZHN]DSDOHQLHWU]XVWNL]DSDOHQLHĞOLQLDQHN]DSDOHQLHSáXF RUD]SĊNQLĊFLHĞOHG]LRQ\> @
: DQDOL]RZDQHM JUXSLH X RVyE Z\VWĊSRZD-áD GXV]QRĞü ]ZLą]DQD ] REU]ĊNLHP EáRQ\ ĞOX]RZHM JyU-Q\FK GUyJ RGGHFKRZ\FK L ]PLDQDPL Z JDUGOH REMDZ WHQ E\áUyĪQLHQDVLORQ\XSRV]F]HJyOQ\FKFKRU\FK3RRELHNW\- ZL]DFMLVWDQXSDFMHQWDZWHUDSLLVWRVRZDQRSUHSDUDW\NRU-W\NRVWHURLGRZH FR VNXWNRZDáR FDáNRZLW\P XVWąSLHQLHP
GROHJOLZRĞFL 8 RVyE UR]ZLQĊáD VLĊ WURPERF\WRSHQLD X]QLFK]ZDUWRĞFLDPLSRQLĪHMXOFKRU]\FLE\OL OHF]HQL SUHSDUDWDPL NRUW\NRVWHURLGRZ\PL REVHUZRZDQR X QLFK VWRSQLRZą QRUPDOL]DFMĊ ZDUWRĞFL 3/7 : EDGDQHM JUXSLHQLHRGQRWRZDQRLQQ\FKSRZLNáDĔ]DNDĪHQLD(%9
:QLHSRZLNáDQHM0=QLHVWRVXMHVLĊSUHSDUDWyZNRUW\NR- VWHURLGRZ\FK±ZVND]DQLDGRVWRVRZDQLDW\FKOHNyZVąĞFL-ĞOHRNUHĞORQH:áąF]HQLHW\FKSUHSDUDWyZRJUDQLF]DREU]ĊN Z JDUGOH MHGQDN ZHGáXJ EDGDĔ QLH VNUDFD F]DVX WUZDQLD FKRURE\ >@ 3RQDGWR LPPXQRVXSUHV\MQ\ HIHNW WDNLHM WH- UDSLLPRĪHE\üQLHNRU]\VWQ\GODSU]HELHJX]DNDĪHQLDZLUX-VHPSRWHQFMDOQLHRQNRJHQQ\P
WNIOSKI
=DNDĪHQLHZLUXVHP(SVWHLQD%DUUSRZLQQRE\ü]DZV]H XZ]JOĊGQLDQH Z GLDJQRVW\FH ]HVSRáX PRQRQXNOHR]RSR- GREQHJR/LF]EDOHXNRF\WyZLOLPIRF\WyZPRJąE\üSDUD-PHWUDPLSURJQRVW\F]Q\PLZRFHQLHNOLQLF]QHJRSU]HELHJX 0=KONFLIKT INTERESÓW: nie zgłoszono.
PIŚMIENNICTWO
1. Cohen JI. Zakażenia wirusem Epsteina-Barr. Mononukleoza zakaźna. In: Kasper DL, Fauci AS (eds). Harrison – Choroby Zakaźne. Vol. II. 2nd edn. Wydawnictwo
Czelej, Lublin, 2012, pp. 1003–1010.
2. Hjalgrim H, Friborg J, Melbye M. The epidemiology of EBV and its associa-tion with malignant disease. In: Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E et al (eds). Human Herpesviruses: Biology, Therapy, and Immunoprophylaxis. 1st
edn. Cambridge University Press, Cambridge, 2007.
3. Balfour HH Jr, Sifakis F, Sliman JA, Knight JA, Schmeling DO, Thomas W. Age--specific prevalence of Epstein-Barr virus infection among individuals aged 6–19 years in the United States and factors affecting its acquisition. J Infect Dis 2013;208(8):1286–1293.
4. Hoagland RJ. The transmission of infectious mononucleosis. Am J Med Sci 1955;229(3):262–272.
5. Gerber P, Walsh JH, Rosenblum EN, Purcell RH. Association of EB-virus infection with the post-perfusion syndrome. Lancet 1969;1(7595):593–595.
6. Hanto DW, Frizzera G, Purtilo DT et al. Clinical spectrum of lymphoproliferative disorders in renal transplant recipients and evidence for the role of Epstein-Barr virus. Cancer Res 1981;41(11):4253–4261.
7. Shapiro RS, McClain K, Frizzera G et al. Epstein-Barr virus associated B cell lym-phoproliferative disorders following bone marrow transplantation. Blood 1988;71(5):1234–1243.
8. Anagnostopoulos I, Hummel M, Kreschel C, Stein H. Morphology, immuno-phenotype, and distribution of latently and/or productively Epstein-Barr vi-rus-infected cells in acute infectious mononucleosis: implications for the in-terindividual infection route of Epstein-Barr virus. Blood 1995;85(3):744–750. 9. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Infectious mononucleosis. Curr Top
Mi-crobiol Immunol 2015;390(1):211–240.
10. Brigden ML, Au S, Thompson S, Brigden S, Doyle P, Tsaparas Y. Infectious mo-nonucleosis in an outpatient population: diagnostic utility of 2 automated he-matology analyzers and the sensitivity and specificity of Hoagland’s criteria in heterophile-positive patients. Arch Pathol Lab Med 1999;123(10):875–881. 11. Basson V, Sharp AA. Monospot: a differential slide test for infectious
mononuc-leosis. J Clin Pathol 1969;22(3):324–325.
12. Tynell E, Aurelius E, Brandell A et al. Acyclovir and prednisolone treatment of acute infectious mononucleosis: a multicenter, double-blind, placebo-con-trolled study. J Infect Dis 1996;174(2):324–331.
© Evereth Publishing, 2017
roids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev 2015;11:CD004402.
14. Thompson SK, Doerr TD, Hengerer AS. Infectious mononucleosis and cortico-steroids: management practices and outcomes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005;131(10):900–904.
15. Buchwald DS, Rea TD, Katon WJ, Russo JE, Ashley RL. Acute infectious mono-nucleosis: characteristics of patients who report failure to recover. Am J Med 2000;109(7):531–537.
tern Med 2011;22(1):73–76.
17. Crum NF. Epstein Barr virus hepatitis: case series and review. South Med J 2006;99(5):544–547.
18. Shaukat A, Tsai HT, Rutherford R, Anania FA. Epstein-Barr virus induced hepati-tis: an important cause of cholestasis. Hepatol Res 2005;33(1):24–26. 19. Jenson HB. Acute complications of Epstein-Barr virus infectious
