Załącznik Nr 1 do SIWZ
Wzór Formularza Oferty
pieczęć Wykonawcy
PGE POLSKA GRUPA ENERGETYCZNA S.A.
ul. Mysia 2 00-496 Warszawa
FORMULARZ OFERTY
I. OFERTĘ składa:
Nazwa Wykonawcy Wykonawca
I. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM (W SPRAWIE NINIEJSZEJ OFERTY)
Imię i nazwisko:
Organizacja:
Adres:
Telefon:
Fax:
e-mail:
II. OFERTA WYKONAWCY
My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, co następuje:
1. Oferujemy, zgodnie z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji, wykonanie przedmiotu Zamówienia na:
Ubezpieczenie floty samochodowej spółek GK PGE Numer postępowania: GKP/PGE/0071/2014
2. Zapoznaliśmy się i w pełni akceptujemy treść Specyfikacji wraz ze wszystkimi załącznikami oraz treścią wyjaśnień i modyfikacji Specyfikacji i nie wnosimy do nich zastrzeżeń.
3. Otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania Oferty i wykonania Zamówienia.
Strona 2 z 7
4. Niniejszym oświadczamy, iż zachowamy poufność danych dotyczących Zamawiających uzyskanych w procesie toczącego się niniejszego Postępowania.
5. Oferujemy wykonanie przedmiotu Zamówienia na warunkach i w terminach podanych w Specyfikacji za cenę:
Lp. Zamawiający
Suma składek OC+ZK, NNW, AC, ASS podstawowy, ASS rozszerzony za okres 2 lat
Suma składek OC+ZK, NNW, AC, ASS podstawowy, ASS rozszerzony za okres 2 lat
(Opcja 1)
Razem (C+D)
A B C D E
1 PGE Dystrybucja S.A.
Oddział Białystok
…………. zł Oddział Lublin
Oddział Łódź-Miasto
Oddział Łódź-Teren …………. zł …………. zł
Oddział Rzeszów Oddział Warszawa Oddział Zamość Oddział Skarżysko- Kamienna 2 Przedsiębiorstwo Produkcyjno-Handlowe EKTO
Sp. z o.o.
………. zł …………. zł …………. zł
3 Energetyczne Systemy Pomiarowe Sp. z o.o. ………. zł …………. zł …………. zł
4 Przedsiębiorstwo Transportowo-Usługowe ETRA Sp. z o.o.
………. zł …………. zł …………. zł
5 Exatel S.A. ………. zł …………. zł …………. zł
6 PGE Obrót S.A. ………. zł …………. zł …………. zł
7 PGE Energia Odnawialna S.A. ………. zł …………. zł …………. zł
8 PGE Polska Grupa Energetyczna S.A. ………. zł …………. zł …………. zł
9 PGE Systemy S.A. ………. zł …………. zł …………. zł
10 PGE Energia Natury Sp. z o.o. ………. zł …………. zł …………. zł
11 Przedsiębiorstwo Transportowo-Sprzętowe Betrans Sp. z o.o. (Opcja 2)
………. zł …………. zł …………. zł
Łączna cena brutto w zł ………. zł …………. zł …………. zł
Wykonawca oświadcza, że powyższe ceny ustalone zostały na podstawie jednostkowych składek i stawek rocznych oraz danych o ilości pojazdów i sum ubezpieczenia wskazanych w pkt. 6 Oferty, bez planowanych zakupów.
6. Niniejszym oświadczamy, że przez cały okres obowiązywania umowy w sprawie Zamówienia stosować będziemy następujące jednostkowe składki i stawki roczne jednakowe dla wszystkich Zamawiający:
1) Składka roczna za pojazd OC+ZK*: ………zł (słownie:
………),
2) Składka roczna za pojazd NNW………zł (słownie:
………), 3) Stawka roczna za AC………%
4) Składka roczna za pojazd ASS podstawowy………zł (słownie:
………),
Strona 3 z 7
5) Składka roczna za pojazd ASS rozszerzony………zł (słownie:
………).
*liczba pojazdów wymagających ubezpieczenia ZK jest znikoma, dot. sporadycznych przypadków w skali całego Zamówienia
Poniżej przedstawiamy wyliczenie składki rocznej dla poszczególnych Zamawiających na podstawie powyższych jednostkowych składek i stawek rocznych oraz danych o ilości pojazdów i sum ubezpieczenia wskazanych w tabeli poniżej, uwzględniających dane z Załącznika nr 5 do SIWZ.
Spółka Oddział Liczba pojazdów
OC
Składka roczna
OC
Liczba pojazdów
NNW
Składka roczna
NNW
Łączna suma ubezpieczenia
AC
Składka roczna
AC
Liczba pojazdów
ASS podstawowy
Składka roczna ASS podstawowy
Liczba pojazdów
ASS rozszerzony
Składka roczna ASS rozszerzony
PGE Dystrybucja
S.A.
Białystok 387 387 543 329,19 4 3
Lublin 483 438 1 253 934,00 13 18
Łódź-Miasto 259 231 153 400,00 3 0 0
Łódź-Teren 448 400 0 0 0 0 0 0
Rzeszów 630 630 178 400,00 0 0 3
Warszawa 620 573 895 565,00 28 0 0
Zamość 517 423 517 300,00 8 5
Skarżysko-
Kamienna 478 443 341 760,66 11 0 0
EKTO Sp. z o.o. 11 10 51 080,00 1 0 0
ESP Sp. z o.o. 2 2 72 475,00 1 0 0
ETRA Sp. z o.o. 45 45 77 000,00 0 0 1
Exatel S.A. 86 86 3 822 315,00 85 1
PGE Obrót S.A. 148 148 2 180 273,51 0 0 3
PGE EO S.A. 132 104 4 430 260,18 57 30
PGE S.A. 49 49 4 528 752,00 0 0 49
PGE Systemy S.A. 62 62 3 657 647,00 0 0 62
PGE Energia Natury Sp. z o.o. 2 2 193 000,00 2 0 0
Betrans Sp. z o.o. 181 181 8 497 676,57 100 81
RAZEM 4 540 4 214 31 394 168,11 313 256
7. Podane w Ofercie ceny/stawki/składki obejmują pełny zakres przedmiotu Zamówienia, zgodnie z zasadami i warunkami określonymi w Specyfikacji, a także uwzględniają wszystkie składniki związane z realizacją przedmiotu Zamówienia wpływające na ich wysokość.
8. Termin wykonania Zamówienia obejmuje okres określony w Specyfikacji.
9. Akceptujemy treść wzoru Umowy załączonego do Specyfikacji i w przypadku wyboru naszej Oferty podpiszemy Umowę na warunkach określonych przez Zamawiającego.
10. Akceptujemy, że Zamawiający wskazani w pkt 1.1. SIWZ uprawnieni będą do skorzystania z opcji polegającej na jednokrotnym wznowieniu umowy ubezpieczenia floty samochodowej zgodnie z zakresem wskazanym w pkt 3.2. SIWZ na okres kolejnych 24 miesięcy (liczonych od 01.01.2017r.), na tych samych warunkach - Opcja 1. Ceny/stawki /składki jednostkowe w okresie kolejnych 24 miesięcy nie ulegną zmianie i pozostaną w wysokości określonej w pkt 6 powyżej.
11. Akceptujemy, prawo do skorzystania z opcji (Opcja 2) polegającej na objęciu ubezpieczeniem floty samochodowej (zgodnie z zakresem wskazanym w pkt 3.2. powyżej) należącej do Przedsiębiorstwa Transportowo-Sprzętowego „Betrans” sp. z o.o. . W przypadku podjęcia przez
Strona 4 z 7
tego Zamawiającego w okresie obowiązywania umowy w sprawie Zamówienia decyzji o skorzystaniu z prawa opcji Zamawiający ten zawrze umowę w sprawie Zamówienia zgodną ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 4 do SIWZ. Okres ubezpieczenia obejmie okres do 31.12.2016r. W przypadku podjęcia decyzji o skorzystaniu z Opcji 2, Przedsiębiorstwo Transportowo-Sprzętowego „Betrans” sp. z o.o. będzie mogło również skorzystać z Opcji 1.
12. Uważamy się za związanych niniejszą Ofertą na czas wskazany w Specyfikacji, tj. przez okres 60 dni od upływu terminu składania Ofert.
13. Oświadczamy, że informacje zawarte na stronach Oferty ……….. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
14. Powierzymy następujące części Zamówienia podwykonawcom**:
..., ... .
15. Ofertę składamy na ... kolejno ponumerowanych stronach.
16. Do niniejszej Oferty są dołączone następujące załączniki:
Załącznik Nr 1 - ………
Załącznik Nr 2 - ……….
Załącznik Nr 3 - ……….
..., dn. ...
...
Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy
oraz pieczątka / pieczątki
**Niepotrzebne skreślić
Strona 5 z 7
Załącznik Nr 2 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
Składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie sektorowego zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Ubezpieczenie floty samochodowej spółek GK PGE (Numer Postępowania: GKP/PGE/0071/2014)
OŚWIADCZAMY, ŻE:
1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, to jest prowadzimy działalność ubezpieczeniową w myśl ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r. poz. 950 z późn. zm.), w zakresie tożsamym z przedmiotem Zamówienia, tj. w grupie 3, 10 i 18 Działu II Załącznika do ustawy o działalności ubezpieczeniowej,
2. posiadamy wiedzę i doświadczenie,
3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznymi oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, * tj.:
posiadamy w ramach wewnętrznej struktury terenową jednostkę organizacyjną na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, która prowadzi likwidację szkód w zakresie oceny i likwidacji szkód komunikacyjnych **
lub
mamy zawartą umowę z przedsiębiorstwem świadczącym zawodowo na terenie Rzeczpospolitej Polskiej usługi w zakresie oceny i likwidacji szkód komunikacyjnych (przedsiębiorstwo to posiada terenową jednostkę organizacyjną na terenie Rzeczpospolitej Polskiej).**
4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia, tj.:
a. zgodnie z art. 154 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U.
z 2013 r. poz. 950) posiadamy na dzień 30.06.2014 r. wskaźnik pokrycia rezerw techniczno-ubezpieczeniowych aktywami co najmniej 100 %,
b. zgodnie z art. 146 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U.
z 2013 r. poz. 950) posiadamy na dzień 30.06.2014 r. wskaźnik pokrycia marginesu wypłacalności środkami własnymi co najmniej 100%,
5. nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych.
Strona 6 z 7
* Jeżeli Wykonawca w celu spełnienia warunku udziału w postępowaniu polega na potencjale technicznym innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji Zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres wykonywania Zamówienia.
** Zaznaczyć odpowiednie pole znakiem X
UWAGA!
Jeżeli Ofertę składają Wykonawcy wspólnie ubiegających się o udzielenie Zamówienia oświadczenie w odniesieniu do punktów 1, 4 i 5 składa każdy z Wykonawców oddzielnie. Jeżeli oświadczenie w odniesieniu do punktów 1, 4 i 5 składa pełnomocnik działający w imieniu i na rzecz wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie Zamówienia, oznacza to, że warunki te spełnia każdy z Wykonawców oddzielnie, zaś w odniesieniu do punktów 2 i 3 oznacza, że warunki te spełniają wszyscy Wykonawcy łącznie.
Strona 7 z 7
Załącznik nr 3 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
dotyczące grupy kapitałowej
Składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Ubezpieczenie floty samochodowej spółek GK PGE (Numer Postępowania:GKP/PGE/0071/2014)
oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z zm.)*
oświadczamy, że należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z zm.)*, co podmioty
wymienione poniżej:
1. ………
2. ………
3. ………
* Zaznaczyć odpowiednie pole znakiem X
………dnia ………2014 r. ……….
(czytelny podpis lub pieczątka
z podpisem osób/osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy)
