UCHWAŁA NR X/92/2020 RADY GMINY W BROKU. z dnia 2 marca 2020 r.

(1)

UCHWAŁA NR X/92/2020 RADY GMINY W BROKU

z dnia 2 marca 2020 r.

w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości

Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U. z 2019 r. poz. 506 z późn. zm.) i art. 6m i 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r.

o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 2010 z późn. zm.) - uchwala się, co następuje:

§ 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych, w brzmieniu stanowiącym załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały.

§ 2. 1. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie:

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, w przypadku nieruchomości zamieszkałych,

2) do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

2. Właściciele nieruchomości zamieszkałych zobowiązani są złożyć deklarację, o której mowa w §1, do Burmistrza Gminy Brok osobiście lub pocztą.

§ 3. Deklaracje, o których mowa w §1, mogą być składane za pomocą środków komunikacji elektronicznej z zachowaniem następujących warunków i trybu:

1) format elektroniczny deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określony jest w formacie danych XML,

2) układ informacji i powiązań między nimi w deklaracji, w formie danych XML określa załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały,

3) deklaracje należy przesłać za pośrednictwem elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej ePUAP,

4) deklaracja przesyłana w formie elektronicznej musi być opatrzona bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 162 z późn. zm.) lub podpisem potwierdzonym zaufanym profilem „ePUAP” zgodnie z art. 20a i 20ae ustawy z dnia 17 lutego 2005 r.

o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne

(t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 700 z późn. zm.).

§ 4. Traci moc uchwała Nr IX/83/2020 Rady Gminy w Broku z dnia 31 stycznia 2020 r.

w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości oraz określenia warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej (Dz. Urz. Woj.

Mazowieckiego z 2020 r. poz. 2085).

(2)

§ 5. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Brok.

§ 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego.

Przewodniczący Rady Gminy

Sylwester Runo

(3)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY

ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 2010 z późn. zm.) Składający Właściciele nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych Gminy Brok, przez których rozumie się także

współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością.

Termin składania

W terminie 14 dni od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 10 dni od dnia nastąpienia zmiany.

Miejsce składania deklaracji

Urząd Gminy Brok, Plac Kościelny 6, 07-306 Brok Terminy

wnoszenia opłaty

Opłatę należy uiszczać bez wezwania w kasie Urzędu Gminy lub na rachunek bankowy Urzędu, w terminach : za okres od stycznia do marca – do dnia 15 marca, za okres od kwietnia do czerwca - do dnia 15 maja, za okres od lipca do września – do dnia 15 września, za okres od października do grudnia – do dnia 15 listopada.

KLAUZULA INFORMACYJNA

Na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 informujemy, iż:

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Brok, ul. Plac Kościelny 6 07-306 Brok, tel. 29 74 575 54

2. W sprawach z zakresu ochrony danych osobowych mogą Państwo kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych pod adresem e-mail: inspektor@cbi24.pl.

3. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków prawnych ciążących na Administratorze.

4. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji ww. celu z uwzględnieniem okresów przechowywania określonych w przepisach odrębnych, w tym przepisów archiwalnych.

5. Podstawą prawną przetwarzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. c) ww. Rozporządzenia.

6. Dane osobowe nie będą przekazywane odbiorcom.

7. Osoba, której dane dotyczą ma prawo do:

 dostępu do treści swoich danych oraz możliwości ich poprawiania, sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz do przenoszenia swoich danych, a także - w przypadkach przewidzianych prawem - prawo do usunięcia danych i prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Państwa danych.

 wniesienia skargi do organu nadzorczego w przypadku gdy przetwarzanie danych odbywa się z naruszeniem przepisów powyższego rozporządzenia tj. Prezesa Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa

Ponadto informujemy, iż w związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych nie podlega Pan/Pani decyzjom, które się opierają wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu, o czym stanowi art. 22 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych.

Deklarację należy wypełnić czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, drukowanymi literami A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI:

BURMISTRZ GMINY BROK, PLAC KOŚCIELNY 6, 07-306 BROK

B. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (obowiązek złożenia deklaracji wynika z art.6 m ustawy, odpowiednie zaznaczyć znakiem x, należy wybrać jedną możliwość):

1. pierwsza deklaracja □ 2. zmiana danych w deklaracji (data zaistnienia zmiany: ___-___-_______r. ) 3. Korekta deklaracji □ 4. Wygaśniecie obowiązku □

C. ADRES NIERUCHOMOŚCI DLA KTÓREJ SKŁADANA JEST DEKLARACJA

Kraj Województwo Powiat

5. 6. 7.

Gmina Miejscowość Ulica

8. 9. 10.

Nr domu/nr lokalu/nr ewid. działki Kod pocztowy Poczta

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr X/92/2020 Rady Gminy w Broku

z dnia 2 marca 2020 r.

(4)

11. 12. 13.

D. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (odpowiednie zaznaczyć znakiem x, należy wybrać jedną możliwość):

14. właściciel



współwłaściciel



użytkownik wieczysty



^lokator



^inny



E. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:

Imię Nazwisko/ Nazwa

15. 16.

ADRES/SIEDZIBA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ:

Kraj Województwo Powiat

17. 18. 19.

Gmina Miejscowość Ulica

20. 21. 22.

Nr domu/nr lokalu/nr ewid. działki Kod pocztowy Poczta PESEL/REGON

23. 24. 25. 26.

F. Czy nieruchomość wskazana w cz. G wyposażona jest

w kompostownik i są na niej kompostowane bioodpady?

TAK  NIE 

G.

NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE – Wyliczenie opłaty

Ilość osób zamieszkujących na

nieruchomości Stawka opłaty

(należy wpisać stawkę opłaty wynikającą z uchwały Rady Gminy)

Stawka opłaty pomniejszona o ryczałt za kompostownik (o ile dotyczy)

Łączna kwota opłaty

= pozycje 28x29 lub 28x30 (zł/miesiąc)

28. 29. 30. 31.

H.

NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIE DOMKI LETNISKOWE LUB INNE NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTANE NA CELE REKREACYJNO- WYPOCZYNKOWE

Deklarowana zryczałtowana opłata na podstawie Uchwały Rady Gminy w Broku

32

I.

…...

(czytelny podpis składającego deklarację)

J.

……...………...………

(miejscowość, data)

Pouczenie

• Powyższa deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego (art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 2010 z późn. zm.).

Objaśnienia:

• cz. C – należy podać adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne,

• cz. D- należy określić status składającego deklarację,

• cz. E- należy podać imię i nazwisko składającego deklarację lub nazwę firmy oraz adres zamieszkania (adres do korespondencji) lub siedziby,

• cz. F - należy wskazać, czy na nieruchomości wskazanej w cz. C lub G znajduje się kompostownik.

Zadeklarowanie kompostownika oznacza płacenie mniejszej stawki za odpady komunale, ale jest równoznaczne z brakiem możliwości wystawiania bioodpadów.

• cz. G. - należy wskazać ilość osób zamieszkujących nieruchomość, następnie wpisać stawkę opłaty wynikającą z uchwały Rady Gminy.

• cz. H. - należy wstawić wysokość stawki ryczałtowej zgodnej z aktualną Uchwałą Rady Gminy.

(5)

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr X/92/2020 Rady Gminy w Broku

z dnia 2 marca 2020 r.

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>

<?mso-application progid="Word.Document"?>

<pkg:package xmlns:pkg="http://schemas.microsoft.com/office/2006/xmlPackage"><pkg:part pkg:name="/_rels/.rels" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-

package.relationships+xml" pkg:padding="512"><pkg:xmlData><Relationships

xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><Relationship Id="rId3"

Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/extended- properties" Target="docProps/app.xml"/><Relationship Id="rId2"

Type="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships/metadata/core- properties" Target="docProps/core.xml"/><Relationship Id="rId1"

Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/officeDocume nt" Target="word/document.xml"/></Relationships></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/document.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats- officedocument.wordprocessingml.document.main+xml"><pkg:xmlData><w:document xmlns:wpc="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingCanvas"

xmlns:cx="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2014/chartex"

xmlns:cx1="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2015/9/8/chartex"

xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006"

xmlns:aink="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2016/ink"

xmlns:am3d="http://schemas.microsoft.com/office/drawing/2017/model3d"

xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office"

xmlns:r="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships"

xmlns:m="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/math"

xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml"

xmlns:wp14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingDrawing"

xmlns:wp="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/wordprocessingDrawing"

xmlns:w10="urn:schemas-microsoft-com:office:word"

xmlns:w="http://schemas.openxmlformats.org/wordprocessingml/2006/main"

xmlns:w14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordml"

xmlns:w15="http://schemas.microsoft.com/office/word/2012/wordml"

xmlns:w16cid="http://schemas.microsoft.com/office/word/2016/wordml/cid"

xmlns:w16se="http://schemas.microsoft.com/office/word/2015/wordml/symex"

xmlns:wpg="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingGroup"

xmlns:wpi="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingInk"

xmlns:wne="http://schemas.microsoft.com/office/word/2006/wordml"

(6)

xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"

mc:Ignorable="w14 w15 w16se w16cid wp14"><w:body><w:p w14:paraId="24C71C0A"

w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc w:val="right"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:bookmarkStart w:id="0"

w:name="_GoBack"/><w:bookmarkEnd w:id="0"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>Załącznik Nr 1 do uchwały

…...</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:br/></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>Rady Gminy w Broku z dnia

…...</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="058B65C8" w14:textId="77777777"

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc

w:val="center"/><w:rPr><w:b/><w:bCs/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><

/w:rPr><w:t>DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="4FCC5B55" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc

w:val="center"/><w:rPr><w:b/><w:bCs/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><

/w:rPr><w:t>ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

KOMUNALNYMI</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="6DD8B620"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc

w:val="center"/><w:rPr><w:b/><w:bCs/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tbl W w:w="9645" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="10" w:type="dxa"/><w:right w:w="10" w:type="dxa"/></w:tblCellMar><w:tblLook w:val="0000" w:firstRow="0" w:lastRow="0" w:firstColumn="0" w:lastColumn="0"

w:noHBand="0" w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol

w:w="1095"/><w:gridCol w:w="8550"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="45D3B478" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1095"

w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/><w:tcMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:left w:w="108"

w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="108"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="2DCFD932"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>Podstawa

prawna</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8550"

(7)

w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="19CC187A"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz

w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Ustawa z dnia 13 września 1996 roku o

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t

xml:space="preserve">utrzymaniu czystości i porządku w gminach

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>(</w:t></w:r><w:proofErr

w:type="spellStart"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>t.j</w:t></w:r><w:proofErr

w:type="spellEnd"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. Dz. U. z 2019 r. poz. 2010 z </w:t></w:r><w:proofErr

w:type="spellStart"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>późn</w:t></w:r><w:proofErr

w:type="spellEnd"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>.

zm.)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="7699F068" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="65BF499E" w14:textId="77777777"

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid

w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:val="16"/></w:rPr><w:t>Składający</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8550" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="76780D0F" w14:textId="77777777"

(8)

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle

w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:val="16"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Właściciele nieruchomości znajdujących się w granicach administracyjnych Gminy Brok, przez których rozumie się także

współwłaścicieli, </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:val="16"/></w:rPr><w:t>użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="0FE9AF8B" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="0AA8BEA5"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>Termin składania</w:t></w:r></w:p><w:p

w14:paraId="06A672F9" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8550" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="3A956252" w14:textId="77777777"

w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">W terminie

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">14 dni

(9)

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial

Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mi</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>eszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów

komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości

odpadów komunalnych powstających na</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>10 dni</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> od dnia nastąpienia zmiany.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="67F5BCC4" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:trHeight w:val="489"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1095"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="1300337A" w14:textId="77777777"

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>Miejsce składania

deklaracji</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8550"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="09C389D8" w14:textId="77777777"

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle

w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w14:paraId="2D8BD1A0" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs

(10)

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>Urząd Gminy w Broku, Plac Kościelny 6, 07-306 Brok</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="439E6D12" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:trHeight w:val="603"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1095"

w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="59579CA5" w14:textId="77777777"

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>Terminy wnoszenia

opłaty</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8550"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="11213FEF" w14:textId="77777777"

w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Opłatę

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t

xml:space="preserve">należy uiszczać bez wezwania w kasie Urzędu Gminy lub na rachunek bankowy Urzędu, w terminach : </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> za okres od stycznia do marca – do dnia 15 marca, </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:val="16"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">za okres od kwietnia do czerwca - do dnia 15 maja, za okres od lipca do września – do dnia 15 września,

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>za

ok</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/></w:rPr><w:t>res od października do grudnia – do dnia 15 listopada.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p

w14:paraId="2FCB1CB0" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Default"/><w:shd w:val="clear"

(11)

w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:tabs><w:tab w:val="left"

w:pos="315"/></w:tabs><w:ind w:left="-45"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"

w:hAnsi="Times New Roman" w:cs="TimesNewRomanPS-ItalicMT"/><w:sz

w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w14:paraId="1E185AEA"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:shd w:val="clear"

w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t>KLAUZULA

INFORMACYJNA</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="276487B8"

w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz

w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Na podstawie art.

13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz

w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia

dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), </w:t></w:r><w:proofErr w:type="spellStart"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t>publ</w:t></w:r><w:proofErr

w:type="spellEnd"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>.

Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 informujemy, iż:</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="56B766F9" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:numPr><w:ilvl w:val="0"/><w:numId w:val="2"/></w:numPr><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest

G</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>mina Brok, ul. Plac Kościelny 6 07-306 B</w:t></w:r><w:bookmarkStart w:id="1"

w:name="_GoBack111"/><w:bookmarkEnd w:id="1"/><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>rok, tel. 29 74 575

54</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="54F64316" w14:textId="77777777"

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:numPr><w:ilvl w:val="0"/><w:numId

w:val="1"/></w:numPr><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t>W sprawach z zakresu ochrony danych osobowych mogą Państwo kontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych pod adresem e-mail:

inspektor@cbi24.pl.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="06787AAA"

w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Dane osobowe będą przetwarzane w celu

(12)

realizacji </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>obowiązków prawnych ciążących na

Administratorze.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="57066CCD" w14:textId="77777777"

w:val="18"/></w:rPr><w:t>Dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji ww. celu z uwzględnieniem okresów przechowywania określonych w przepisach odrębnych, w tym przepisów archiwalnych.</w:t></w:r></w:p><w:p

w14:paraId="2C88D249" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t>Podstawą prawną przetwa</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>rzania danych jest art. 6 ust. 1 lit. c) ww.

Rozporządzenia.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="17F7FDE2" w14:textId="77777777"

w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>Dane osobowe nie będą przekazywane

odbiorcom.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="1FD385E5" w14:textId="77777777"

w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>Osoba, której dane dotyczą ma prawo

do:</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="10C45DEA" w14:textId="77777777"

w:val="Standard"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> - dostępu do treści swoich danych oraz możliwości ich poprawiania, sprostowania, ograniczenia

przetwarzani</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t>a oraz do przenoszenia swoich danych, a także - w przypadkach przewidzianych prawem - prawo do usunięcia danych i prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Państwa danych.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="58538491"

w:color="auto" w:fill="EEEEEE"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz

w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>- wniesienia skargi do organu nadzorczego w przypadku gdy przetwarzanie dany</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>ch odbywa się z naruszeniem przepisów powyższego

(13)

rozporządzenia tj. Prezesa Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193

Warszawa</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="17118F1C" w14:textId="77777777"

w:rsidR="002305CA" w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="EEEEEE"/><w:tabs><w:tab w:val="left" w:pos="315"/></w:tabs><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:ind w:left="-45"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico" w:cs="TimesNewRomanPS- ItalicMT"/><w:color w:val="000000"/><w:sz w:val="18"/><w:szCs

w:val="18"/></w:rPr><w:t>Po</w:t></w:r><w:bookmarkStart w:id="2"

w:name="_Hlk515218261111"/><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:val="18"/></w:rPr><w:t>nadto informujemy, iż w związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych nie podlega Pan/Pani decyzjom, które się

opi</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico" w:cs="TimesNewRomanPS-ItalicMT"/><w:color w:val="000000"/><w:sz

w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>erają wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu, o czym stanowi a</w:t></w:r><w:bookmarkEnd w:id="2"/><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"

w:cs="TimesNewRomanPS-ItalicMT"/><w:color w:val="000000"/><w:sz

w:val="18"/><w:szCs w:val="18"/></w:rPr><w:t>rt. 22 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych.</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="17ABF63F"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico" w:cs="TimesNewRomanPS-

ItalicMT"/><w:color w:val="000000"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w14:paraId="3B1296E5"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico" w:cs="TimesNewRomanPS-

ItalicMT"/><w:color w:val="000000"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w14:paraId="53339805"

w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc

w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:sz w:val="20"/><w:szCs

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Deklarację należy wypełnić czytelnie, na maszynie,

komputerowo lub ręcznie, drukowanymi literami</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="7D5BE6EF" w14:textId="77777777" w:rsidR="002305CA"

w:rsidRDefault="002305CA"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:shd w:val="clear"

w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc

w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:sz w:val="16"/><w:szCs

w:val="16"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="9608"

(14)

w:type="dxa"/><w:tblInd w:w="6" w:type="dxa"/><w:tblLayout

w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="10" w:type="dxa"/><w:right w:w="10"

w:type="dxa"/></w:tblCellMar><w:tblLook w:val="0000" w:firstRow="0" w:lastRow="0"

w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0"

w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="9608"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="002305CA" w14:paraId="5AEA4D35"

w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"

w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:color="000000"/></w:tcBorders><w:tcMar><w:top w:w="55" w:type="dxa"/><w:left w:w="55" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="55" w:type="dxa"/><w:right w:w="55"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="49B746F9" w14:textId="77777777"

w:fill="E6E6E6"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial

Unico"/><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear"

w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">A.

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial

Unico"/><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear"

w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI:</w:t></w:r></w:p><w:p w14:paraId="172AAAE2" w14:textId="77777777"

w:fill="E6E6E6"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs

w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>BURMISTRZ GMINY BROK, PLAC KOŚCIELNY 6, 07- 306 BROK</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w14:paraId="69A0D16E"

w14:textId="77777777" w:rsidR="00000000"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:rPr><w:vanish/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:tbl>

<w:tblPr><w:tblW w:w="9638" w:type="dxa"/><w:tblLayout

w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="10" w:type="dxa"/><w:right w:w="10"

w:type="dxa"/></w:tblCellMar><w:tblLook w:val="0000" w:firstRow="0" w:lastRow="0"

w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0"

w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="2351"/><w:gridCol w:w="7287"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="002305CA" w14:paraId="68B1DC41"

(15)

w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="2"

w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="2" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="598F475F" w14:textId="77777777"

w:fill="E6E6E6"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:eastAsia="TimesNewRomanPSMT, 'Arial Unico"/><w:b/><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>B. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:sz

w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>(</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>obowiązek złożenia deklaracji wynika z art.6 m ustawy,</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:iCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> odpowiednie zaznaczyć znakiem

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:b/><w:bCs/><w:i/><w:iCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>x</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:iCs/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>, należy wybrać jedną

możliwość</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="E6E6E6"/></w:rPr><w:t>):</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA" w14:paraId="6E9DA491"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="0A5B942A"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua"

w:eastAsia="Arial Unicode MS" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto" w:fill="CCCCCC"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">1. </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua"

(16)

w:eastAsia="Arial Unicode MS" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t>pierwsza</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> deklaracja </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:eastAsia="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua" w:cs="Book

Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs

w:val="20"/></w:rPr><w:t>□</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="7287" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="2" w:space="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="764FCDF8"

w:rsidRDefault="008C0516"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua"

w:eastAsia="Arial Unicode MS" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="CCCCCC"/></w:rPr><w:t>2.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:eastAsia="Arial Unicode MS" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz

w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> zmiana danych w

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book

Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">

deklaracji </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua"

w:eastAsia="Times New Roman" w:hAnsi="Book Antiqua" w:cs="Times New Roman"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs

w:val="20"/></w:rPr><w:t> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua"

w:eastAsia="Times New Roman" w:hAnsi="Book Antiqua" w:cs="Times New

Roman"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">

</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book

Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t>(data zaistnienia zmiany:

___-___-_______r. )</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="002305CA"

w14:paraId="068CFF68" w14:textId="77777777"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"

w:type="dxa"/></w:tcMar></w:tcPr><w:p w14:paraId="30BF4A15" w14:textId="77777777"

w:val="Standard"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:snapToGrid w:val="0"/><w:jc

w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts

w:ascii="Book Antiqua" w:eastAsia="Arial Unicode MS" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/><w:shd w:val="clear" w:color="auto"

w:fill="CCCCCC"/></w:rPr><w:t>3</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Book Antiqua" w:hAnsi="Book Antiqua"/><w:sz w:val="20"/><w:szCs w:val="20"/></w:rPr><w:t