Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTY
Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola
m. st. Warszawy ul. Bema 70 01-225 Warszawa
Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców) ...
………
………
Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym zgodnie z artykułem 275 pkt 1 ustawy Pzp na: najem długoterminowy wraz z usługą serwisową fabrycznie nowego samochodu osobowego o parametrach technicznych i na warunkach określonych w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia, stanowiącym Załącznik Nr 1 do umowy, na potrzeby Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy na okres 36 miesięcy liczony od dnia protokolarnego przekazania samochodu, zobowiązujemy się do zrealizowania zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia oraz wszystkimi warunkami zawartymi w SWZ, przy czym:
1) oferujemy wykonanie zamówienia za cenę:
Miesięczna wartość wynagrodzenia za najem i obsługę serwisową wynosi:
Cena brutto ... zł * x 36 miesięcy =
Cena brutto realizacji przedmiotu zamówienia wynosi: ………..………...…………... zł * (słownie: ...zł)
(cena podlegająca ocenie z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)
2) stawka za każdy przekroczony kilometr, o której mowa w § 8, ust. 4 wzoru umowy tj. cena brutto ... zł *
3) stawka za każdy niewykorzystany kilometr, o której mowa w § 8, ust. 5 wzoru umowy tj. cena brutto ... zł *
* cena brutto zawiera właściwą właściwą stawkę podatku VAT ustaloną wg obowiązujących przepisów Ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. 2021 poz. 685, z późn.zm.)
2) oświadczamy, że dostarczymy samochód osobowy zgodny z poniższym opisem:
Producent Model / wersja zaoferowanego samochodu osobowego
………... ………
(wypełnia Wykonawca)
str. 2 3) dodatkowe systemy, elementy wyposażenia samochodu:
(kryterium podlegające ocenie)
Lp. OPIS
TAK – samochód posiada dodatkowe systemy, elementy wyposażenia samochodu
/
NIE - samochód nie posiada dodatkowych systemów, elementów wyposażenia samochodu 1 Tempomat
(tak - 5 pkt / nie - 0 pkt) 2 System Start & Stop
(tak - 10 pkt / nie - 0 pkt)
3 System monitorowania ciśnienia w oponach (tak - 5 pkt / nie - 0 pkt)
4 Światła przeciwmgielne przednie (tak - 5 pkt / nie - 0 pkt)
5
Radioodtwarzacz z możliwością odtwarzania MP3 z funkcją zestawu głośnomówiącego Bluetooth (tak - 5 pkt / nie - 0 pkt)
6 Zderzaki, listwy boczne i lusterka w kolorze nadwozia (tak - 5 pkt / nie - 0 pkt)
7 Czujniki parkowania przód (tak - 5 pkt / nie - 0 pkt)
4) wymagany termin realizacji zamówienia: 36 miesięcy od dnia protokolarnego przekazania samochodu.
5) należności Wykonawcy z tytułu realizacji umowy płatne będą przelewem na rachunek Wykonawcy wskazany w fakturze, w ciągu 21 dni liczonych od daty dostarczenia do siedziby Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury.
6) oświadczamy, iż cena jest niezmienna i zawiera wszystkie koszty jakie poniesie Zamawiający z tytułu realizacji umowy,
7) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią SWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami postępowania,
8) zobowiązujemy się zrealizować dostawę samochodu osobowego w terminie 3 dni od daty zawarcia umowy.
9) oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SWZ, 10) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z projektowanymi postanowieniami umowy,
stanowiącymi integralną część SWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy z zamawiającym na warunkach tam określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
11) oświadczamy, że składamy niniejszą ofertę we własnym imieniu/jako lider konsorcjum*
zarządzanego przez ………..
(nazwa lidera)
Potwierdzamy, iż nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania.
* niepotrzebne skreślić
12) integralną część stanowią wymagane załączniki zgodnie z SWZ;
str. 3 13) osoba upoważniona do kontaktu:
Imię i Nazwisko ………
nr telefonu ………
adres e-mail do korespondencji ………
adres skrzynki ePUAP ………
14) oświadczamy,że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO* wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu**,
* Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
** W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
15) oświadczamy, że w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 marca 2018 r. - Prawo przedsiębiorców (Dz.U. z 2021 r. poz. 162 z późn. zm.) jesteśmy:
mikro / małym / średnim przedsiębiorcą
* właściwe zaznaczyć
... dnia ... ...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)
str. 4 Załącznik nr 2 Wykonawca:
...
(pełna nazwa/firma, adres NIP, REGON, KRS/CEiDG)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r.
Prawo zamówień publicznych
Przystępując w imieniu własnym/jako partner konsorcjum* do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 ust. 1 ustaw Pzp na: Najem długoterminowy wraz z usługą serwisową fabrycznie nowego samochodu osobowego o parametrach technicznych i na warunkach określonych w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia, stanowiącym Załącznik Nr 1 do umowy, na potrzeby Zakładu Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m.st. Warszawy na okres 36 miesięcy liczony od dnia protokolarnego przekazania samochodu, oświadczam, co następuje:
W ZAKRESIE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
• Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp.
• Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7 i 8 ustawy Pzp.
……….…….(miejscowość),dnia ………….……. r.
...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
* niepotrzebne skreślić
• Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ………... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 2-5 i 7- 10 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:
………..………...
(miejscowość) dnia ...
...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
str. 5 W ZAKRESIE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
• Oświadczam, że spełniam warunki określone w pkt IX.1 SWZ dotyczące zdolności technicznej lub zawodowej.
... (miejscowość) dnia ...
...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
• Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w pkt IX.1 SWZ, polegam na zasobach
następującego/ych podmiotu/ów: ……….………
………..………
……..……….………
w następującym zakresie: ...
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)
……….……. (miejscowość),dnia ………….……. r.
...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
• Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
……….……. (miejscowość), dnia ………. r.
...
(podpis osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy)
