Załącznik nr 4 do SIWZ
Informacja o przynależności do grupy kapitałowej
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Dostawę aparatury medycznej
dla potrzeb Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu Sp. z o.o.”
w imieniu Wykonawcy :
………
………
………
informuję, że:
* nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp,
* należę do grupy kapitałowej, określonej w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty:
Lp. Nazwa Adres
………..,dn. ……… ………..
pieczęć i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
* niepotrzebne skreślić
UWAGA: niniejszą „Informację” składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia
