Załącznik nr 1 do SIWZ

Załącznik nr 1 do SIWZ ...

/ pieczęć Wykonawcy/

Oferta Nr ...

(nanosi Zamawiający)

W odpowiedzi na ogłoszony przetarg nieograniczony (nr sprawy PZ/14/2019) na zadanie pn.

„zakup i dostawa aparatury medycznej wraz z jej uruchomieniem w miejscach wskazanych przez Zamawiającego na potrzeby Oddziału Anestezjologii i Intensywnej

Terapii dla Noworodków i Dzieci w ramach projektu pn. „Modernizacja Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Noworodków i Dzieci wraz z wyposażeniem w

Centrum Pediatrii im. Jana Pawła II w Sosnowcu”

dofinansowanego przy wsparciu Unii Europejskiej

ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020,

dla osi priorytetowej 10. „Rewitalizacja oraz infrastruktura społeczna i zdrowotna”

dla działania: 10.1. „Infrastruktura ochrony zdrowia”

zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nr …………..… z dnia ……….

My niżej podpisani

...

...

działając w imieniu i na rzecz

...

...

Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia na następujących zasadach:

Dotyczy pakietu nr 1 (inkubatorów otwarto-zamkniętych):

1A.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2A) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2A.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie materiałów w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3A. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1 Czas otwarcia kopuły nie dłuższy niż 10 sekund TAK …... / NIE .…..

2 Poziom wody w zbiorniku widoczny dla personelu TAK …... / NIE .…..

3

Układ automatycznej regulacji temperatury (servo) bazujący na pomiarach temperatury skóry noworodka (pakiet optymalnej termoregulacji: chłodzenie, ogrzewanie, odzwyczajanie)

TAK …... / NIE .…..

4

Panel sterujący z dotykowym kolorowym wyświetlaczem (ekranem) min. 7'' umieszczonym centralnie lub bocznie, do konfiguracji pracy inkubatora, oraz prezentacji mierzonych parametrów.

ułożenie centralne panelu sterującego …... / ułożenie inne niż centralne

panelu sterującego .…..

5 Ekran sterowania i wyświetlania dostępny z obu stron

inkubatora. TAK …... / NIE .…..

6 System bezdotykowego wyciszania alarmów TAK …... / NIE .…..

7

Automatyczne ustawienie parametrów inkubatora (zakres temperatury) na podstawie wprowadzonych parametrów życiowych noworodka lub podpowiedzi parametrów wymagające zatwierdzenia.

TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 2 (inkubatorów zamkniętych lub otwarto-zamkniętych):

1B.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2B) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2B.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie materiałów w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3B. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1 Po dwa otwory pielęgnacyjne na ściankach bocznych i min. 1 od

strony czołowej. Otwory pielęgnacyjne z cichym zamykaniem. TAK …... / NIE .…..

2 Możliwość demontażu ściany bocznej TAK …... / NIE .…..

3

Automatyczny dobór temperatury komfortu cieplnego dla przyjmowanego noworodka na podstawie: wieku ciążowego, wagi oraz wieku urodzeniowego noworodka lub podpowiedzi parametrów wymagające zatwierdzenia.

TAK …... / NIE .…..

4 System bezdotykowego wyciszania alarmów TAK …... / NIE .…..

5 Poziom wody w zbiorniku widoczny dla personelu TAK …... / NIE .…..

6

Układ automatycznej regulacji temperatury (servo) bazujący na pomiarach temperatury skóry noworodka (pakiet optymalnej termoregulacji: chłodzenie, ogrzewanie, odzwyczajanie)

TAK …... / NIE .…..

7

Panel sterujący z dotykowym kolorowym wyświetlaczem (ekranem) min. 7'' umieszczonym centralnie lub boczny, do konfiguracji pracy inkubatora, oraz prezentacji mierzonych parametrów

ułożenie centralne panelu sterującego …... /

ułożenie inne niż centralne panelu sterującego .…..

8 Ekran sterowania i wyświetlania dostępny z obu stron

inkubatora. TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 3 (respiratory noworodkowe):

1C.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2C) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2C.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3C.Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1

Respirator do długotrwałej terapii niewydolności oddechowej różnego pochodzenia z możliwością do powieszenia na szynach montażowych

TAK …... / NIE .…..

2

Możliwość oddzielnego zamocowania ekranu sterowania nastawami i wyświetlającego parametry wentylacji od jednostki podającej mieszaninę oddechową w odległości do minimum 2 m

TAK …... / NIE .…..

3

Możliwość swobodnego obrotu ekranu i zmiany kąta nachylenia w celu dopasowania do wymagań stanowiska do intensywnej terapii bez użycia narzędzi

TAK …... / NIE .…..

4 PEEP/CPAP (PEEP, SPN-CPAP, SPN-CPAP/PS, SPN- CPAP/VS)

SPN-CPAP …... / SPN-CPAP/PS .….. /

SPN-CPAP/VS .…..

5 Oddech spontaniczny wspomagany objętością VS z

zabezpieczającą wentylacją wymuszoną TAK …... / NIE .…..

6 MMV (PC-MMV) lub funkcja analogiczna – tryb

umożliwiający realizację zadanej objętości minutowej TAK …... / NIE .…..

7 Oddech spontaniczny wspomagany proporcjonalnie typu

PAV, PPS (SPN-PPS) lub SBT TAK …... / NIE .…..

8 Oddech z gwarantowaną objętością z możliwością stosowania w trybach wentylacji wymuszonej CMV (PC- CMV), synchronizowanej AC (PC-AC) i SIMV (PC-

TAK …... / NIE .…..

SIMV) oraz spontanicznej

9 Wentylacja nieinwazyjna przez maskę lub kaniule

donosowe (NIV) możliwa w trybach CPAP i CMV TAK …... / NIE .…..

10 Oddech z gwarantowaną objętością z możliwością

ograniczenia ciśnienia szczytowego TAK …... / NIE .…..

11

Oddech ciśnieniowo-kontrolowany z możliwością stosowania w trybach wentylacji wymuszonej CMV (PC- CMV), synchronizowanej AC (PC-AC) i SIMV (PC- SIMV) oraz spontanicznej

TAK …... / NIE .…..

12 Wentylacja z uwolnieniem ciśnienia APRV (PC-APRV) TAK …... / NIE .…..

13

Wentylacja z wysokimi częstościami typu HFO LUB HFV

TAK …... / NIE .…..

Regulacja częstości HFO LUB HFV - zakres minimalny od 5 do 20 Hz

Regulacja amplitudy HFO LUB HFV- zakres minimalny od 5 do 90 cmH2O

Regulacja I:E przy HFO lub HFV. Wentylacja z wysokimi częstościami HFO LUB HFV z automatyczną regulacją amplitudy w celu utrzymania nastawionej objętości oddechów lub funkcja VG. Możliwość automatycznego zadawanie westchnień w trakcie wentylacji HFO lub HFV

14 Objętość pojedynczego oddechu VTi TAK …... / NIE .…..

15 Rzeczywista objętość wentylacji minutowej spontanicznej TAK …... / NIE .…..

16 Ciśnienie fazy Plateau TAK …... / NIE .…..

17 Ciśnienie kalkulowane na poziomie tchawicy TAK …... / NIE .…..

18 Pomiar końcowo wydechowego CO

etCO2 w respiratorze TAK …... / NIE .…..

19 Kolorowy ekran respiratora o przekątnej roboczej ekranu

min. 10 cali TAK …... / NIE .…..

20

Graficzne obrazowanie podatności i oporności płuc oraz proporcji samodzielnych wysiłków oddechowych pacjenta i wsparcia respiratorowego

TAK …... / NIE .…..

21 Funkcja pomocy wyświetlana z czytelnymi komunikatami -

pomoc kontekstowa TAK …... / NIE .…..

22

Kategorie alarmów według ważności: Wyświetlanie na ekranie instrukcji pomocniczych do występującego alarmu - w postaci przyczyna alarmu

TAK …... / NIE .…..

23 Możliwość współpracy z urządzeniami do podawania

tlenku azotu TAK …... / NIE .…..

24 Funkcja pomocy wyświetlana na ekranie z czytelnymi

komunikatami dla funkcji diagnostycznych TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 4 (respiratory dla dzieci starszych):

1D.Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2D) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2D.Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3D.Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1 Graficzna prezentacja płuc pacjenta wraz w

wartościami cyfrowymi TAK …... / NIE .…..

2

Prezentacja na kolorowym minimum 15” ekranie respiratora następujących danych :

- krzywych oddechowych: co najmniej ciśnienie/czas, przepływ/czas, objętość/czas z możliwością

jednoczesnej obserwacji minimum trzech krzywych na ekranie;

- respiratora pętli oddechowych co najmniej:

ciśnienie/objętość

- trendów mierzonych parametrów – co najmniej 3 dni. Nie dopuszcza się ekranów kopiujących

ekran o rozmiarze powyżej 16 cali …... / ekran o rozmiarze od 15

do 16 cali .…..

3 Skrócona instrukcja obsługi dostępna na ekranie

respiratora TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 5 (system monitorowania pacjentów):

1E. Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2E) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2E. Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

3E. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1

Stanowisko centralnego monitorowania w formie komputera z ekranem. Komputer zintegrowany w obudowie ekranu dotykowego klasy medycznej (all in one).

TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy pakietu nr 6 (aparat USG):

1F. Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (zgodnie z formularzem asortymentowo-cenowym stanowiącym zał. nr 2F) za cenę:

cena netto: ………. zł

słownie: ……….zł VAT ….% * kwota VAT ...zł cena brutto: ……… zł

słownie: ……….zł

* - jeśli przedmiot zamówienia składa się z części, dla których naliczono różne stawki podatku VAT, należy wyszczególnić obie stawki podatku.

2F. Zobowiązujemy się udzielić Zamawiającemu gwarancji: 60 miesięcy od daty protokolarnego przekazania Zamawiającemu przedmiotu zamówienia, polegającej na:

a) wykonywaniu bezpłatnych przeglądów w ilości zgodnie z zaleceniami Producenta

aparatury medycznej oraz obowiązującymi przepisami prawa,

b) bezpłatnych naprawach i konserwacji aparatury medycznej, w tym wymianie części lub podzespołów w ramach naprawy gwarancyjnej;

c) bezpłatnej aktualizacji oprogramowania aparatu USG stosownie do zmian softwareowych wprowadzanych przez Producenta tego urządzenia w ramach corocznego przeglądu, w przypadku kiedy nowsze oprogramowanie jest dostępne lub gdy producent wyda krytyczną aktualizację oprogramowania niezbędną do prawidłowego funkcjonowania urządzenia;

d) wykonywaniu innych czynności niezbędnych do prawidłowego działania przedmiotu zamówienia.

4F. Oferujemy przedmiot zamówienia o poniższych parametrach technicznych:

Lp. Parametry techniczne punktowane Wartość oferowana **

1

Monitor kolorowy LCD, QLED, OLED min. 22” o rozdzielczości min. 1920x1080 px bez przeplotu.

(zmiana wynika z pytania nr 1)

Parametr niepunktowany

2

Możliwość zduplikowania obrazu diagnostycznego (B, B+CD/PD) na dotykowym ekranie LCD panelu

sterowania TAK …... / NIE .…..

3 Możliwość wyświetlania obrazu diagnostycznego na

min. 80 % wielkości ekranu TAK …... / NIE .…..

4

Fabrycznie zainstalowane zasilanie bateryjne

pozwalające na wprowadzenie systemu w stan uśpienia, a następnie wybudzenie go w czasie maks. 20 sek

TAK …... / NIE .…..

5

Doppler fali ciągłej o rejestrowanych i wyświetlanych prędkościach min. od -22 m/s do 0 oraz od 0 do +22 m/s (przy zerowym kącie bramki);

zakres prędkości min. od -24 m/s do 0 oraz od 0 do +24 m/s …... / zakres prędkości mniejszy od -24 m/s do 0 oraz od 0 do +24

m/s …...

6

Funkcja automatycznego ustawiania parametrów bramki dopplerowskiej w naczyniu (wstawianie bramki, korekcja kąta i kierunku) uruchamiana za pomocą jednego

przycisku.

TAK …... / NIE .…..

7

Głowica convex wykonana w technologii

ukierunkowanej polaryzacji kryształów lub w technologii matrycowej (min. 190 kryształów piezoelektrycznych) ; szerokopasmowa o zakresie częstotliwości

(emitowanych) min. 2.3-8.4 (+/- 1 MHz), Kąt widzenia min. 65°; obrazowanie harmoniczne

<od 65° do 100° kąt widzenia

…... /

>= 100° kąt widzenia …...

8

Głowica convex wykonana w technologii

ukierunkowanej polaryzacji kryształów lub matrycowej (min. 190 kryształów piezoelektrycznych);

szerokopasmowa o zakresie częstotliwości

(emitowanych) min. 1.5 – 6.0 MHz (+/- 1 MHz), Kąt widzenia min. 55°; obrazowanie harmoniczne.

< od 55° do 100° kąt widzenia –

…... /

>= 100° kąt widzenia …...

9 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

10 (punkt usunięty przez Zamawiającego) 11 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

12

Głowica sektorowa pediatryczna szerokopasmowa, o zakresie częstotliwości emitowanych min. 2.0 MHz -9.0 MHz; obrazowanie harmoniczne; kąt widzenia min.

120°; (ilość elementów min. 120)

Tryby pracy min. 2D, Color Doppler, PW Doppler, CW Doppler, Doppler tkankowy

TAK …... / NIE .…..

13 (punkt usunięty przez Zamawiającego) 14 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

15

Możliwość rozbudowy o: Głowica liniowa

szerokopasmowa o zakresie częstotliwości emitowanych min. 2.0 – 12.0 MHz (+/- 1 MHz); obrazowanie

harmoniczne; liczba elementów akustycznych min. 300;

Długość czoła głowicy (FOV) max. 39 mm

TAK …... / NIE .…..

16

Możliwość rozbudowy o: Głowica sektorowa do badań kardiologicznych wykonana w technologii

ukierunkowanej polaryzacji kryształów (ilość elementów min. 80) lub w technologii matrycowej (min. 690 elementów); szerokopasmowa, o zakresie częstotliwości emitowanych min. 1.0 MHz -5.0 MHz; obrazowanie harmoniczne; kąt widzenia min. 90°

TAK …... / NIE .…..

17 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

18 (punkt usunięty przez Zamawiającego) 19 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

20

Możliwość rozbudowy o Elastografię typu Shear Wave do zastosowania w badaniach brzusznych na głowicy konweksowej z mapowaniem kolorem z regulowaną wielkością bramki, w tym min. opcja do oceny

włóknienia wątroby umożliwiająca wykonanie min. 10 przypisanych pomiarów z możliwością wybrania jednostki pomiaru w kPa lub m/s i z możliwością uzyskania średniej pomiarów

TAK …... / NIE .…..

21

Możliwość rozbudowy o: Elastografia typu Shear Wave do oceny sztywności zmian ogniskowych dostępna na głowicy liniowej wysokoczęstotliwościowej ≥ 18 MHz

TAK …... / NIE .…..

22

Możliwość rozbudowy o: Elastografia z kwantyfikacją ilościową i jakościową oparta na technologii strain na min. jednej głowicy liniowej. Z możliwością pomiaru względnej sztywności tkanki (strain ratio) miejsca zmienionego do tkanki referencyjnej.

TAK …... / NIE .…..

23 (punkt usunięty przez Zamawiającego)

24 Zdalna diagnostyka oferowanego aparatu USG. TAK …... / NIE .…..

** - zaznaczyć ,,x” przy właściwej wartości lub uzupełnić oferowaną wartość

Dotyczy wszystkich pakietów:

4. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższymi terminami:

Wykonawca dostarczy Zamawiającemu aparaturę medyczną do 4 tygodni od daty podpisania umowy, przy czym nie wcześniej niż 29.11.2019r. Wykonawca ma obowiązek pisemnie ustalić z Zamawiającym termin (godzinę i dzień) dostawy aparatury, na min. 7 dni roboczych przed planowaną realizacją dostawy. Zamawiający w ciągu 3 dni roboczych od otrzymania pisemnej informacji od Wykonawcy może wnieść uwagi dot.

terminu dostawy, które Wykonawca winien uwzględnić. W przypadku braku uwag Zamawiający w ww. terminie akceptuje termin dostawy przedstawiony przez Wykonawcę; zakończone pisemnym poinformowaniem Zamawiającego przez Wykonawcę o zakończeniu ww. czynności;

5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ, spełniamy wszystkie jego warunki, oferujemy przedmiot zamówienia zgodny z wszystkimi jego zapisami, nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz oświadczamy, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia.

6. Oświadczamy, że zawarty w SIWZ wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

7. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni od daty składania ofert.

8. Akceptujemy termin płatności do 21 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury.

9. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom* następujące części zamówienia:

a) wykonanie………...

(wskazać jaki % stanowi powierzona część zamówienia w stosunku do wartości całego zamówienia: ……. %)

b) wykonanie………..

(wskazać jaki % stanowi powierzona część zamówienia w stosunku do wartości całego

zamówienia: ……. %)

10. Wadium w kwocie ………..zł (słownie: ………zł) dla pakietu nr ………..

zostało wniesione w dniu …………..., w formie …………...

Zwrot wadium prosimy dokonać na konto ………

Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy wniesione przez nas wadium nie podlega zwrotowi

11. Informujemy, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji zawarte są na stronach od ……

do …… i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione. Na potwierdzenie, iż wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy pisemne uzasadnienie stanowiące załącznik do niniejszej oferty. Wszelkie informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które Wykonawca zastrzeże jako tajemnicę przedsiębiorstwa, powinny zostać złożone w osobnym pliku wraz z jednoczesnym zaznaczeniem polecenia

„Załącznik stanowiący tajemnicę przedsiębiorstwa” a następnie wraz z plikami stanowiącymi jawną część skompresowane do jednego pliku archiwum.

(Uwaga: nie ujawnia się w/w informacji jeżeli Wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert zastrzegł je oraz wykazał, że wskazane informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

W sytuacji niedopełnienia w/w obowiązku przez Wykonawcę, Zamawiający uznaje informacje jako jawne).

12. Oświadczamy, iż jesteśmy / nie jesteśmy * małym lub średnim przedsiębiorcą (*niepotrzebne skreślić).

mikro przedsiębiorca: zatrudnia <10 osób, roczny obrót lub roczna suma bilansowa

<2mln euro

mały przedsiębiorca: zatrudnia <50 osób, roczny obrót lub roczna suma bilansowa

<10mln euro

średni przedsiębiorca: nie jest mikro ani małym przedsiębiorcą, zatrudnia <250 osób, roczny obrót <50 mln euro lub roczna suma bilansowa <43mln euro

13. Jeżeli Zamawiającemu zostanie złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, Zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie zakresie tymi przepisami. W związku z powyższym, Wykonawca, składając ofertę, informuje Zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku.

Oświadczam (-y), że wybór mojej/naszej oferty: będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w zakresie ……… (należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego), o wartości ………zł netto (należy wskazać wartość tego towaru lub usługi bez kwoty podatku)/nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.

14. Imię, nazwisko i adres mailowy osoby upoważnionej do kontaktów ze strony Wykonawcy:

...

...

15. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowaniu przekazywana będzie przy użyciu środków komunikacji elektronicznej (miniPortal, ePUAP).

16. Oferta została złożona na ……….. stronach i kolejno ponumerowanych od nr ………

do nr …………..

17. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, iż załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert.

...

miejscowość, data

* niepotrzebne skreślić