Ankieta uczestnika LV Ankieta uczestnika LV Ankieta uczestnika LV
Ankieta uczestnika LVIIIII Olimpiady Astronomicznej I Olimpiady Astronomicznej I Olimpiady Astronomicznej I Olimpiady Astronomicznej 2013/2014 2013/2014 2013/2014 2013/2014
imię ... nazwisko ...
adres prywatny: ulica ... nr domu/mieszkania ……...……..
kod pocztowy …………....… miejscowość …….…………...……….………
województwo ………. powiat ……….
pełna nazwa szkoły: ………..……….
im. ……….….………
adres szkoły: ulica ... nr ………….
kod pocztowy …………....… miejscowość ……….……...……….………
województwo ……….. powiat .………...
klasa ……… profil klasy ………...
rok urodzenia uczestnika ….…….………
imię i nazwisko nauczyciela fizyki ...
adres poczty elektronicznej e-mail uczestnika ………...
Zapoznałem/am się z regulaminem Olimpiady zamieszczonym na stronie internetowej: www.planetarium.
edu.pl/oa.htm. WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów Olimpiady Astrono- micznej.
……….
czytelny podpis