Do klasy ………./ oddziału przedszkolnego
1. Imiona i nazwisko dziecka
(zgodnie z aktem urodzenia)
2. Data urodzenia dziecka 3. Miejsce urodzenia dziecka 4. PESEL dziecka
podpis rodziców lub opiekunów
podpis rodziców lub opiekunów
7. Kontakt telefoniczny do ojca dziecka
8. Adres zameldowania dziecka
9 Adres zamieszkania dziecka, jeżeli jest inny niż zameldowania
10. Numer i adres szkoły podstawowej, do której dziecko powinno uczęszczać, wg miejsca zameldowania
OŚWIADCZENIE RODZICA Na podstawie ustawy o ochronie danych osobowych
(Ustawa z 29.08.1997 r. Dz.U. z 2002r nr 101 poz. 926, z późniejszymi zmianami) informuję Panią/Pana, że administrator danych osobowych w Szkole Podstawowej nr 84 zbiera i przetwarza dane osobowe Pani/Pana dziecka i członków jego rodziny pozostającej we
wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie dydaktyczno- wychowawczo- opiekuńczej działalności szkoły.
Informuję, że przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do zbierania danych osobowych
oraz uzupełniania, uaktualniania czy sprostowania w razie stwierdzenia, że dane są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe.
Jednocześnie informuję, że administrator danych osobowych Szkoła Podstawowa nr 84 dołoży wszelkich starań, aby dane były zbierane, przetwarzane i chronione zgodnie z prawem.
Zapoznałem/am się z informacją dotyczącą zbierania i przetwarzania danych osobowych moich i członków mojej rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka/moich dzieci uczęszczającego/-jących do Szkoły Podstawowej nr 84 a także moich
i członków mojej rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym w zakresie dydaktyczno- wychowawczo- opiekuńczej działalności szkoły.
