Correlation between serum levels of bile acids in pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy and condition of their newborns

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 2/2014

101

P R A C E O R Y G I N A L N E położnictwo +MRIOSP4SP

Zależność pomiędzy wartościami

stężeń kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych kobiet z cholestazą

wewnątrzwątrobową a stanem noworodka po urodzeniu

Correlation between serum levels of bile acids in pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy and condition of their newborns

Artur Kowalski

 ,woQa -aQos]*aáG\Ğ

 AQita 2lHMHk

 3iotr %oG]Hk

1 Oddział Ginekologii i Położnictwa, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Najświętszej Maryi Panny w Częstochowie, Polska

2 Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej w Bytomiu ŚUM w Katowicach, Polska

Streszczenie

Cel pracy: Celem pracy jest ustalenie zależności pomiędzy stężeniami całkowitych kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych a stanem urodzeniowym noworodka ocenionym na podstawie wybranych parametrów równowagi kwasowo-zasadowej w krwi pępowinowej.

Materiał i metody: Grupę badaną stanowiły 64 ciężarne z cholestazą wewnątrzwątrobową, grupę kontrolną 78 zdrowych ciężarnych. W obu grupach oznaczano stężenia całkowite kwasów żółciowych, które wykonywano kolorymetrycznie stosując testy enzymatyczne.

Wyniki: W grupie badanej z łagodną cholestazą średnie stężenie kwasów żółciowych wyniosło 20,6±1,0 μmol/l i było znamiennie statystycznie niższe niż dla kobiet z ciężką cholestazą (58,9±9,5 μmol/l). W grupie kontrolnej średnia wartość stężenia kwasów żółciowych wyniosła 4,1±0,3 μmol/l i była znamiennie statystycznie niższa niż dla grup z cholestazą. Cięcie cesarskie wykonano u 60,9% z cholestazą w porównaniu do 19,2% w grupie kontrolnej.

W grupie ciężarnych z cholestazą stwierdzono gorszy stan po urodzeniu noworodków w 1 minucie życia w porów- naniu do grupy kontrolnej. Masa ciała noworodków matek z cholestazą była znamiennie statystycznie niższa niż w grupie kontrolnej. Obniżenie urodzeniowego pH poniżej 7,20 wystąpiło u 2,6% noworodków z grupy kontrolnej i wystąpiło znamiennie rzadziej niż w grupach badanych z cholestazą.

Wnioski: Cykliczne oznaczenia stężeń całkowitych kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych z cholestazą ma wysoką wartość praktyczną w  rozpoznaniu, ocenie stopnia ciężkości schorzenia u  matki oraz określeniu potencjalnego zagrożenia dla płodu w przebiegu choroby. Jednoczasowe monitorowanie zmian stężeń całkowitych kwasów żółciowych w surowicy krwi oraz dobrostanu pozwala na zmniejszenie odsetka ciężkich stanów noworodków po urodzeniu i odsetka cięć cesarskich.

Słowa kluczowe: FLąĪD/ FKROHVWD]D FLąĪRZD / NZDV\ ĪyáFLRZH /

Otrzymano: 12.06.2013

Zaakceptowano do druku: 30.10.2013 Adres do korespondencji:

Piotr Bodzek

Katedra i Oddział Kliniczny Ginekologii, Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej ul. Batorego 15, 41-902 Bytom, Polska

tel.: +32-7861540; fax: +32-7861647 e-mail: piotr@bodzek.pl

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 2/2014

102

P R A C E O R Y G I N A L N E

położnictwo +MRIOSP4SP

Artur Kowalski et al. Zależność pomiędzy wartościami stężeń kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych kobiet z cholestazą wewnątrzwątrobową...

&KolHsta]a FiĊĪarQ\FK MHst Sr]\káaGHP FKolHsta]\ wH- wQątr]wątroEowHM Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

± ,&3 i MHst MHGQostką FKoroEową ĞFiĞlH ]wią]aQą ] FiąĪą >@

8MawQia siĊ QaMF]ĊĞFiHM w ,,, tr\PHstr]H FiąĪ\ FKoFiaĪ ro]So- ]QawaQa MHst rywQiHĪ w  w ,, i  w , tr\PHstr]H FiąĪ\ >

 @ 2EsHrwuMH siĊ F]Ċsts]H w\stĊSowaQiH FKoroE\ w FiąĪaFK wiHloSáoGow\FK w FiąĪaFK ] ]aSáoGQiHQia So]austroMowHJo

u wiHloryGHk i w okrHsiH ]iPow\P > @ 7o sFKor]HQiH wątroE\

FKaraktHr\st\F]QH Gla FiąĪ\ QaMF]ĊĞFiHM ]aQika w FiąJu - t\Jo- GQi So SoroG]iH >@ 6FKor]HQiH to SoFiąJa ]a soEą SotHQFMalQH ]aJroĪHQiH Gla ro]wiMaMąFHJo siĊ SáoGu ktyrHJo staQ PoĪH ulH- Jaü s]\EkiHPu SoJors]HQiu *áywQH r\]\ko Gla SáoGu ]wią]aQH MHst ] wiĊks]ą F]ĊstoĞFią saPoistQ\FK i MatroJHQQ\FK SoroGyw Sr]HGwF]HsQ\FK r\]\kiHP wHwQątr]PaFiF]QHJo oEuParFia Sáo- Gu ora] ostrHJo QiHGotlHQiHQia SáoGu a MHGQ\P ] PHFKaQi]Pyw w]rostu ]aJroĪHQia MHst Iakt iĪ uSoĞlHG]HQiH IuQkFMi koPyrki wą- troEowHM PoĪH usSosaEiaü Go QasilHQia strHsu oks\GaF\MQHJo >@

&KolHsta]a FiĊĪarQ\FK QaMF]ĊĞFiHM QiH staQowi istotQHJo ]aJro- ĪHQia Gla Patki FKoü istQiHMH QiHFo wiĊks]H r\]\ko krwotokyw okoáoSoroGow\FK

Kwas\ ĪyáFiowH Mako koĔFowH SroGukt\ Sr]HPiaQ PHtaEo- liF]Q\FK FKolHstHrolu w waruQkaFK ¿]MoloJiF]Q\FK SoGlHJaMą QiHustaQQHPu krąĪHQiu MHlitowo-wątroEowHPu 6taQowią waĪ- QH oJQiwo uF]HstQiF]ąFH w SatoPHFKaQi]PiH wiHlu SroFHsyw ]aFKoG]ąF\FK w wątroEiH 0iPo QiH Go koĔFa w\MaĞQioQHJo PHFKaQi]Pu oGG]iaá\waQia Qa GoErostaQ SáoGu staQowią oEHF- QiH waĪQ\ ParkHr oFHQ\ SotHQFMalQHJo r\]\ka ]aJroĪHQia SáoGu u SaFMHQtHk ] FKolHsta]ą :iąĪH siĊ to ] oEsHrwowaQ\P w]ro- stHP iFK stĊĪHQia ]arywQo w surowiF\ krwi Patki Mak i SáoGu >

@ :a]okoQstr\kF\MQ\ wSá\w s]F]HJylQiH kwasu FKolowHJo Qa QaF]\Qia kosPywkowH áoĪ\ska SowoGuMąF\ ]PQiHMs]HQiH Sr]H- Sá\wu utlHQowaQHM krwi Sr]H] MHJo kosPywkową SowiHr]FKQiĊ PoĪH SrowaG]iü Go QiHGotlHQiHQia i ]aPartwiF\ SáoGu

6kurF] QaF]\Ĕ Ī\lQ\FK kosPywkow\FK w\GaMH siĊ MHGQak PiHü wiĊks]H ]QaF]HQiH w w\stĊSowaQiu QiHGotlHQiHQia QiĪ ]PiaQ\ w QaF]\QiaFK tĊtQiF]\FK >@ 3oQaGto st\PulaFMa SHr\- stalt\ki MHlita i Sr]\sSiHs]oQ\ SasaĪ sPyáki ] ]awart\Pi w QiHM w\sokiPi stĊĪHQiaPi kwasyw ĪyáFiow\FK a s]F]HJylQiH kwasu FKolowHJo SrowaG]i Go w\GalHQia MHM Go Sá\Qu owoGQiowHJo SowoGuMąF skurF] QaF]\Ĕ áoĪ\skow\FK SĊSowiQow\FK ora]

Py]Jow\FK a w HIHkFiH Go KiSoSHrIu]Mi u SáoGu > @

:\ka]aQo GoGatkowo ĪH w\sokiH stĊĪHQia kwasyw ĪyáFio- w\FK w surowiF\ SowoGuMą SoGw\Īs]HQiH wraĪliwoĞFi PiĊĞQia PaFiF\ Qa oks\toF\QĊ ora] w]rost w\G]iHlaQia SrostaJlaQG\Q

3oFiąJaü to PoĪH ]a soEą iQGukFMĊ Sr]HGwF]HsQ\FK skurF]yw PaFiF\ i w]rost F]ĊstoĞFi SoroGyw Sr]HGwF]HsQ\FK >@ :]rost stĊĪHĔ kwasyw ĪyáFiow\FK PoĪH takĪH SowoGowaü FKHPiF]QH ]aSalHQiH SáuF SáoGu GoSrowaG]aMąF Go oGwryFHQia G]iaáaQia IosIoliSa]\ A Fo w koQsHkwHQFMi SrowaG]i Go GHJraGaFMi Ios- Iat\G\loFKoliQ\ ]PQiHMs]HQia akt\wQoĞFi surIaktaQtu i w\stĊSo- waQia ]aEur]HĔ w oGG\FKaQiu QoworoGka >@ 'latHJo o]Qa- F]aQiH stĊĪHĔ kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ oka]aáo siĊ EarG]o istotQ\P HlHPHQtHP w GiaJQost\FH ora] koQtroli HIHktyw lHF]H- Qia FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą -Hst to MHG\Q\ tHst KHSatoGiaJQo- st\F]Q\ So]walaMąF\ Qa rywQoF]HsQą oFHQĊ w\GolQoĞFi wątroE\

MHM staQu F]\QQoĞFiowHJo ora] rH]Hrw PHtaEoliF]Q\FK -Hst takĪH waĪQ\P F]\QQikiHP SrHG\kF\MQ\P SotHQFMalQHJo ]aJroĪHQia Gla SáoGu w\QikaMąFHJo ] ro]wiMaMąFHM siĊ FKoroE\ u Patki >@

Cel pracy

&HlHP SraF\ MHst ustalHQiH ]alHĪQoĞFi PiĊG]\ stĊĪHQiaPi Faá- kowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ krwi FiĊĪarQ\FK a sta- QHP uroG]HQiow\P QoworoGka w skali 9 ASJar ora] Qa SoG- stawiH w\EraQ\FK SaraPHtryw rywQowaJi kwasowo-]asaGowHM S+ -%( w surowiF\ krwi SĊSowiQowHM

Abstract

Objectives: The aim of the study was to determine a relation between the level of total serum bile acids in pregnant women and the condition of their newborns on the basis of select parameters of acid-base balance in the cord blood.

Material and methods: The study group consisted of 64 pregnant women with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and 78 healthy pregnant women constituted the control group. Colorimetric enzymatic measurements of serum total bile acids were performed in both groups.

Results: In the mild cholestasis group, mean concentration of bile acids amounted to 20.6 ± 1.0 μmol/l and was statistically significantly lower as compared to women with severe cholestasis (58.9 ± 9.5 μmol/l). In the control group, mean concentration of bile acids was 4.1 ± 0.3 μmol/l and was statistically significantly lower as compared to groups with cholestasis. Caesarean section was performed in 60.9% of women with cholestasis as compared to 19.2% of controls. Also, neonatal condition in the first minute of life was worse in the group with cholestasis as compared to the infants in the control group. The body weight of newborns of mothers with cholestasis was statistically significantly lower than in infants born to controls. Lowered neonatal pH (below 7.20) was noted in 2.6%

of the newborns from the control group and was statistically significantly less frequent as compared to infants from the group with cholestasis.

Conclusions: Periodic measurements of total bile acid concentrations in serum of pregnant women with cholesta- sis is of high value in establishing the diagnosis and determining severity of the disease in the mother, as well as potential hazard for the fetus. Simultaneous monitoring of the changes total bile acids concentrations in the blood serum and the well-being allows to reduce the rates of neonatal distresses after birth and cesarean sections.

Key words: SUHJQDQF\ / FKROHVWDVLV RI SUHJQDQF\ / ELOH DFLGV /

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e

Nr 2/2014

103

P R A C E O R Y G I N A L N E położnictwo +MRIOSP4SP

Artur Kowalski et al. Zależność pomiędzy wartościami stężeń kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych kobiet z cholestazą wewnątrzwątrobową...

Materiał i metody

%aGaQia Sr]HSrowaG]oQo w GwyFK JruSaFK FiĊĪarQ\FK

*ruSĊ EaGaQą staQowiáo  FiĊĪarQ\FK i iFK QoworoGkyw ] ro]So]QaQą FKolHsta]ą wHwQątr]wątroEową KosSitali]owaQ\FK w 2GG]ialH KliQiF]Q\P *iQHkoloJii 3oáoĪQiFtwa i *iQHkoloJii 2QkoloJiF]QHM w %\toPiu ĝląskiHJo 8QiwHrs\tHtu 0HG\F]QHJo

5o]So]QaQiH FKolHsta]\ SostawioQo Qa SoGstawiH SoGw\Īs]oQH- Jo stĊĪHQia Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK ! ȝPoll ora] Qa SoGstawiH oEMawyw kliQiF]Q\FK *ruSĊ FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą SoG]iHloQo Qa GwiH SoGJruS\ JruSĊ EaGaQą , ] áaJoGQą FKolHs- ta]ą FKaraktHr\]uMąFą siĊ stĊĪHQiHP Faákowit\FK kwasyw ĪyáFio- w\FK  ȝPoll ĞrHGQi wiHk SaFMHQtHk “ lat ora] FKo- lHsta]ą FiĊĪką JruSa EaGaQa ,, u ktyr\FK stĊĪHQiH kwasyw Īyá- Fiow\FK w\Qosiáo • ȝPoll ĞrHGQi wiHk SaFMHQtHk “

lat 3oG]iaá wSrowaG]oQo w oSarFiu o EaGaQia oSuElikowaQH w  roku Sr]H] *laQt] i wsS >@ 8 ws]\stkiFK SaFMHQtHk Sr]HSrowaG]oQo koQsultaFMH KHSatoloJiF]QH w\kluF]oQo Par- skoĞü SiHrwotQą ora] SiHrwotQH stwarGQiaMąFH ]aSalHQiH ]aro- stowH GryJ ĪyáFiow\FK :\kluF]oQo FKoroE\ GHrPatoloJiF]QH

:\koQaQo EaGaQiH ultrasoQoJra¿F]QH MaP\ Er]us]QHM w FHlu w\kluF]HQia Sos]Hr]HQia i kaPiF\ GryJ ĪyáFiow\FK 3o SoroG]iH u ws]\stkiFK EaGaQ\FK SaFMHQtHk ustąSiá\ oEMaw\ kliQiF]QH i Qa- stąSiáa QorPali]aFMa SaraPHtryw EioFKHPiF]Q\FK wątroE\

*ruSĊ koQtrolQą staQowiáo  ]Grow\FK FiĊĪarQ\FK u kty- r\FK Qa SoGstawiH w\wiaGu ora] u]\skaQ\FK w\Qikyw EaGaĔ EioFKHPiF]Q\FK w\kluF]oQo FKoroE\ wątroE\ i iQQH sFKor]HQia w FiąĪ\ ĝrHGQi wiHk SaFMHQtHk w tHM JruSiH w\Qosiá “ lat

8 ws]\stkiFK FiĊĪarQ\FK JruS\ EaGaQHM Q  i koQtrolQHM Q  w\koQ\waQo F\kliF]QH Fo - GQi o]QaF]HQia EioFKH- PiF]QH stĊĪHĔ Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK oG PoPHQtu ro]- So]QaQia FKoroE\ Go F]asu iFK QorPali]aFMi So SoroG]iH KrHw Go EaGaĔ SoEiHraQo Qa F]F]o raQo ] Ī\á\ oGáokFiowHM w iloĞFi

 Pl &aákowitH stĊĪHQia kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ o]Qa- F]aQo kolor\PHtr\F]QiH Sr]\ GáuJoĞFi Iali  QP stosuMąF tH- st\ HQ]\Pat\F]QH (Q]aEilH 1\FoPHG 3KarPa A6 1orwHJia ] uĪ\FiHP GHK\GroJHQa]\  alIa-K\Groks\stHroiGowHM i GiaIorH- ]\ %aGaQia w\koQaQo sSHktroIotoPHtrHP (SttHQGorI QorPa Go

 ȝPoll Gla FiĊĪarQ\FK ]Grow\FK koEiHt

6taQ QoworoGka So uroG]HQiu oFHQioQo Qa SoGstawiH skali 9 ASJar w  i  PiQuFiH Ī\Fia QoworoGka JG]iH Qiska SuQkta- FMa - Skt SuQktyw ĞwiaGF]\ o FiĊĪkiP staQiH - Skt SuQk- tyw o]QaF]a staQ ĞrHGQi i - Skt staQ GoEr\ QoworoGka =H w]JlĊGu Qa MHM oEHFQiH SoPoFQiF]H ]QaF]HQiH w kliQiF]QHM oFH- QiH staQu QoworoGka wkrytFH So uroG]HQiu u]uSHáQioQo EaGaQiH o Ja]oPHtr\F]Qą oFHQĊ krwi SĊSowiQowHM S+ -%( =a QorPĊ Sr]\MĊto wartoĞFi Ja]oPHtrii So uroG]HQiu QoworoGka ] krwi SĊ- SowiQowHM S+ • a GH¿F\t ]asaG Go ±  P0 2FHQioQo ryw- QiHĪ PasĊ uroG]HQiową QoworoGka i uw]JlĊGQioQo F]as i sSosyE ]akoĔF]HQia FiąĪ\

:\Qiki SoGGaQo aQali]iH stat\st\F]QHM 1orPalQoĞü ro]káa- Gyw EaGaQ\FK SaraPHtryw wHr\¿kowaQo tHstHP 6KaSiro-:ilka

%aGaQH SaraPHtr\ sFKaraktHr\]owaQo Mako ĞrHGQiH i oGFK\lHQia staQGarGowH Gla ]PiHQQ\FK iloĞFiow\FK 5yĪQiFH SoPiĊG]\

GwiHPa ĞrHGQiPi wHr\¿kowaQo tHstHP t-6tuGHQta Gla SryE QiH- ]alHĪQ\FK 'o wHr\¿kaFMi ryĪQiF PiĊG]\ GwiHPa SroSorFMaPi stosowaQo QiHSaraPHtr\F]Q\ tHst FKi-kwaGrat luE GokáaGQ\ tHst )isKHra w Sr]\SaGkaFK PQiHMs]\FK liF]HEQoĞFi 5yĪQiFH PiĊG]\

wiĊFHM QiĪ GwiHPa ĞrHGQiPi wHr\¿kowaQo PHtoGą aQali]\ wa- riaQFMi A129A :\Qiki u]QawaQo ]a stat\st\F]QiH istotQH Sr]\

S AQali]\ stat\st\F]QH w\koQaQo Sr]\ SoPoF\ SroJraPu stat\st\F]QHJo 6tatistiFa  6tat6oIt

Wyniki

ĝrHGQi F]as trwaQia FiąĪ\ Gla SaFMHQtHk ] JruS\ EaGaQHM , w\Qiysá  “ t\JoGQi i E\á GáuĪs]\ QiĪ Gla JruS\ EaGaQHM ,, “ t\JoGQi 3oPiĊG]\ t\Pi wartoĞFiaPi QiH ]QalH]ioQo MHGQak ]QaPiHQQoĞFi stat\st\F]QHM ĝrHGQi F]as trwaQia FiąĪ\ Gla SaFMHQtHk ] JruS\ koQtrolQHM w\Qiysá “ t\JoGQi i E\á ]Qa- PiHQQiH GáuĪs]\ QiĪ Gla kaĪGHM ] JruS EaGaQ\FK , i ,, S

: JruSiH EaGaQHM , ĞrHGQiH stĊĪHQiH kwasyw ĪyáFiow\FK w\Qiosáo “ȝPoll i E\áo ]QaPiHQQiH stat\st\F]QiH QiĪs]H QiĪ Gla JruS\ EaGaQHM ,, “ȝPoll S : JruSiH koQtrolQHM ĞrHGQiH stĊĪHQiH kwasyw ĪyáFiow\FK w\Qiosáo  “

 ȝPoll i E\áo ]QaPiHQQiH stat\st\F]QiH QiĪs]H QiĪ Gla JruS\

EaGaQHM , i ,, S

&iĊFiH FHsarskiH w\koQaQo u  Qa  FiĊĪarQ\FK ] FKolHs- ta]ą Fo staQowi  : JruSiH koQtrolQHM oGsHtHk tHQ w\Qiysá

 :\ka]aQo stat\st\F]QiH istotQą ryĪQiFĊ w oGsHtku FiĊü FHsarskiFK SoPiĊG]\ aQali]owaQ\Pi JruSaPi 3o w\áąF]HQiu ] aQali]\ FiąĪ wiHloSáoGow\FK ro]wią]aQiH GroJą FiĊFia FHsar- skiHJo w JruSiH o Sr]HEiHJu FiĊĪkiP FKolHsta]\ JruSa EaGaQa ,, oGQotowaQo u    i   FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta- ]ą o Sr]HEiHJu áaJoGQ\P JruSa EaGaQa , 7\lko u  SaFMHQtHk  JáywQ\P wska]aQiHP Go ]akoĔF]HQia FiąĪ\ GroJą FiĊ- Fia FHsarskiHJo E\áa FKolHsta]a wHwQątr]wątroEowa FiĊĪarQ\FK

: So]ostaá\FK Sr]\SaGkaFK JáywQH wska]aQia Go SoroGu ]aEiH- JowHJo E\á\ iQQH

: staQiH FiĊĪkiP - Skt wJ SuQktaFMi skali 9 ASJar uro- G]iá\ siĊ  QoworoGki  w JruSiH FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą

: JruSiH koQtrolQHM QiH E\áo QoworoGkyw uroG]oQ\FK w staQiH FiĊĪkiP : staQiH ĞrHGQiP - Skt wJ SuQktaFMi skali 9 AS- Jar w JruSiH FKolHsta]\ uroG]iáo siĊ  QoworoGkyw  w JruSiH koQtrolQHM   QoworoGki : staQiH GoEr\P -

Skt wJ SuQktaFMi skali 9 ASJar w JruSiH ] FKolHsta]ą uroG]iáo siĊ  QoworoGkyw  w JruSiH koQtrolQHM  QoworoGki  : JruSiH FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą stwiHrG]oQo Jors]\

staQ So uroG]HQiu QoworoGkyw w  PiQuFiH Ī\Fia w SorywQaQiu Go JruS\ koQtrolQHM :\ka]aQo SoQaGto tHQGHQFMĊ w kiHruQku istotQoĞFi stat\st\F]QHM w ĞrHGQiFK wartoĞFiaFK SuQktaFMi wJ

SuQktaFMi skali 9 ASJar SoPiĊG]\ JruSą FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą a JruSą koQtrolQą ]arywQo w  Mak i w  PiQuFiH Ī\Fia ĝrHG- Qia wartoĞü SuQktaFMi QoworoGka wJ SuQktaFMi skali 9 ASJar w SiHrws]HM PiQuFiH Ī\Fia w\Qosiáa “ w SiątHM PiQuFiH Ī\Fia “ : JruSiH koQtrolQHM “ w SiHrws]HM i “

w SiątHM PiQuFiH

: tHstaFK wiHlokrotQ\FK SorywQaĔ Sost-KoF w\ka]aQo sta- t\st\F]QiH istotQH ryĪQiFH PiĊG]\ ĞrHGQiPi wartoĞFiaPi SuQktaFMi wJ skali 9 ASJar QoworoGkyw FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą áaJoGQą i JruSą koQtrolQą w  PiQuFiH Ī\Fia S  ora] w  PiQu- FiH Ī\Fia S 3o aQali]iH Pas\ Fiaáa QoworoGkyw ] aQali- ]owaQ\FK JruS stwiHrG]oQo iĪ Pasa Fiaáa QoworoGkyw PatHk ] JruS\ EaGaQHM , i ,, E\áa ]QaPiHQQiH stat\st\F]QiH PQiHMs]a QiĪ w JruSiH koQtrolQHM oGSowiHGQio  “  JraPyw Ys

“ JraPyw S  ora] “ JraPyw Ys “

JraPyw S  : oErĊEiH tHJo SaraPHtru QiH E\áo ryĪQiF SoPiĊG]\ JruSaPi EaGaQą , i EaGaQą ,, AQali]a w\Qikyw Eio- FKHPiF]Q\FK krwi QoworoGkowHM w\ka]aáa iĪ Erak MHst istotQHM ryĪQiF\ w wartoĞFiaFK QiHGoEoru ]asaG -%( PiĊG]\ EaGaQ\Pi JruSaPi 1atoPiast aQali]a S+ krwi uGowoGQiáa iĪ oEQiĪHQiH uroG]HQiowHJo S+ SoQiĪHM  w\stąSiáo u  QoworoGkyw ] JruS\ koQtrolQHM i SatoloJia ta w\stąSiáa ]QaPiHQQiH r]aG]iHM QiĪ w JruSiH EaGaQHM ,  S  ora] w JruSiH EaGaQHM ,,  S 

© P o l s k i e T o w a r z y s t w o G i n e k o l o g i c z n e Nr 2/2014

104

P R A C E O R Y G I N A L N E

położnictwo +MRIOSP4SP

Artur Kowalski et al. Zależność pomiędzy wartościami stężeń kwasów żółciowych w surowicy krwi ciężarnych kobiet z cholestazą wewnątrzwątrobową...

Dyskusja

3olską HrĊ EaGaĔ QaG FKolHsta]ą wHwQątr]wątroEową u FiĊ- ĪarQ\FK ro]SoF]Ċá\ liF]QH SuElikaFMH ] ,, KliQiki 3oáoĪQiFtwa i *iQHkoloJii AkaGHPii 0HG\F]QHM w :ars]awiH > @ 3u- ElikaFMH tH Got\F]\á\ ]aJroĪHQia SáoGu ]aPartwiFą i oEuPar- FiHP wHwQątr]PaFiF]Q\P a takĪH oFHQiaá\ r\]\ko uroG]HQia QoworoGkyw w staQiH FiĊĪkiP i wF]HĞQiaFtwa Autor]\ w t\FK SraFaFK os]aFowali oGsHtHk SoroGyw Sr]HGwF]HsQ\FK u FiĊĪar- Q\FK ] FKolHsta]ą Qa  : Qas]\FK EaGaQiaFK MHst oQ SoGoEQ\

i w\Qosi 

'oSiHro w  roku oSuElikowaQo w\Qiki EaGaĔ Got\F]ą- FH wHwQątr]PaFiF]QHJo QiHGotlHQiHQia ĞPiHrtHlQoĞFi wHwQątr]- PaFiF]QHM i ĞPiHrtHlQoĞFi okoáoSoroGowHM SáoGyw u FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą =HstawiHQiH to Soka]aáo waJĊ tHJo SroElHPu SH- riQatoloJiF]QHJo >@ : kolHMQ\FK lataFK *laQt] i wsS oSuEli- kowali w\Qiki EaGaĔ  FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą w ktyr\FK Sa- FMHQtki lHF]oQH E\á\ 8'&A luE GH[aPHta]oQHP >@ 2GQotowa- Qo t\lko tr]\ ]JoQ\ u SáoGyw ] F]HJo Gwa w Sr]HEiHJu FiĊĪkiHJo Sr]HEiHJu FKolHsta]\ ora] MHGHQ ktyrHJo Sr]\F]\Qą E\á ]aFiĞQiĊ- t\ wĊ]Há SĊSowiQow\ u MHGQHJo ] SáoGyw w FiąĪ\ EliĨQiaF]HM

1iHGotlHQiHQiH okoáoSoroGowH QotowaQo u  FiĊĪarQ\FK Qa SoGstawiH EaGaQia S+ ora] QiHGoEoru ]asaG ] krwi SĊSowiQowHM

>@ : SolskiFK EaGaQiaFK oSuElikowaQ\FK w roku  Ea- GaF]H ]aoEsHrwowali  oGsHtHk QiHGotlHQiHQia wHwQątr]Pa- FiF]QHJo SáoGu w JruSiH EaGaQ\FK SaFMHQtHk 1alHĪ\ SoGkrHĞliü

ĪH w GoĞwiaGF]HQiu t\P QiH stosowaQo w lHF]HQiu SrHSaratyw kwasu ursoGHoks\FKolowHJo a staQ SouroG]HQiow\ QoworoG- ka okrHĞlaQo w\áąF]QiH Qa SoGstawiH SuQktaFMi w skali 9 ASJar

>@ : Qas]HM SraF\ QiHGotlHQiHQiH w okrHsiH okoáoSoroGow\P oGQotowaQH Qa SoGstawiH QiHSrawiGáowHJo EaGaQia K7* ora]

]PiaQ wartoĞFi S+ i QiHGoEoru ]asaG ] krwi SĊSowiQowHM w\- stąSiáo w  Sr]\SaGkyw 1iH E\áo oEuParFia wHwQątr]Pa- FiF]QHJo SáoGu i ]JoQu SoGF]as SoroGu w Qas]\FK oEsHrwaFMaFK

'oSiHro w  r w EaGaQiu *laQ] i wsS w\ka]aQo korHla- FMĊ PiĊG]\ stĊĪHQiaPi kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ krwi Pat- ki a w]rostHP ]aJroĪHQia Gla SáoGu 7o EaGaQiH So]woliáo Qa w\- ]QaF]HQiH JruS\ FiĊĪarQ\FK o FiĊĪkiP Sr]HEiHJu FKoroE\ ] SoG- w\Īs]oQ\P r\]\kiHP Gla SáoGu u ktyr\FK wartoĞFi stĊĪHĔ w su- rowiF\ krwi u FiĊĪarQ\FK Sr]HkraF]aá\  ȝPoll a r\]\ko Gla SáoGu w]rastaáo o - ] kaĪG\P SoGw\Īs]oQ\P PikroPolHP Qa litr Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK ora] áaJoGQHJo Sr]HEiH- Ju FKoroE\ u SaFMHQtHk ]H stĊĪHQiaPi SoQiĪHM  ȝPoll ] QiskiP r\]\kiHP ]aJroĪHQia Gla SáoGu >@ :]rost r\]\ka Gla SáoGu ]wią]aQ\ ] w\Īs]\P stĊĪHQiHP kwasyw ĪyáFiow\FK w surowi- F\ FiĊĪarQHM SoGQos]ą takĪH SolsF\ autor]\ >@ 3r]HSrowaG]oQH Sr]H] Qas EaGaQia QiH w\ka]aá\ stat\st\F]QHM korHlaFMi PiĊG]\

staQHP SouroG]HQiow\P QoworoGka a SoGw\Īs]oQ\Pi stĊĪHQia- Pi Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ krwi FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą =wraFa MHGQak uwaJĊ QiHFo Jors]\ staQ uroG]HQio- w\ QoworoGkyw w JruSiH SaFMHQtHk ] FKolHsta]ą a s]F]HJylQiH u SaFMHQtHk ] FiĊĪkiP Sr]HEiHJiHP FKoroE\ 1alHĪ\ SoGkrHĞliü

ĪH w Qas]HM oEsHrwaFMi SaFMHQtki otr]\P\waá\ Mako SoGstawo- wH lHF]HQiH SrHSarat\ kwasu ursoGHoks\FKolowHJo w GawkaFK

± J a oEsHrwowaQa JruSa EaGaQ\FK FiĊĪarQ\FK ] FKolHs- ta]ą PiHs]kaQHk *yrQHJo ĝląska PoĪH staQowiü oGPiHQQą JH- QHt\F]QiH SoSulaFMĊ JG]iH w uMawQiHQiu siĊ oEMawyw FKoroE\

GoPiQowaá\ rywQiHĪ iQQH F]\QQiki HtioloJiF]QH wSá\waMąFH Qa oGPiHQQoĞü Sr]HEiHJu rHakFMi Qa ]astosowaQą tHraSiĊ kwasHP ursoGHoks\FKolow\P w FaáHM JruSiH Mak rywQiHĪ iQG\wiGualQiH

Wnioski

 2]QaF]HQia stĊĪHĔ Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ krwi FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą wHwQątr]wą- troEową Pa w\soką wartoĞü Srakt\F]Qą w oSiHFH QaG koEiHtaPi FiĊĪarQ\Pi ] FKolHsta]ą

 3oáąF]HQiH oFHQ\ stĊĪHQia Faákowit\FK kwasyw ĪyáFiow\FK w surowiF\ krwi ] oFHQą GoErostaQu SáoGu PHtoGaPi Eio¿]\F]Q\Pi So]wala Qa SoSrawĊ w\Qikyw SHriQatalQ\FK i ]PQiHMs]HQiH oGsHtka FiĊü FHsarskiFK u FiĊĪarQ\FK ] FKolHsta]ą

Oświadczenie autorów

1. Artur Kowalski – autor koncepcji i założeń pracy, zebranie materiału, analiza statystyczna wyników, opracowanie koncepcji i założeń badań, wykonanie badań laboratoryjnych, opracowanie wyników badań, przygotowanie manuskryptu, przechowywanie dokumentacji.

2. Iwona Janosz-Gałdyś – opracowanie wyników badań, współautor tekstu pracy.

3. Anita Olejek – autor założeń pracy, analizy i interpretacji wyników, przygotowanie, korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu.

4. Piotr Bodzek – przygotowanie, korekta i aktualizacja piśmiennictwa – autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt.

Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu.

Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy.

Piśmiennictwo

1. Wolf JL. Liver disease in pregnancy. Med Clin North Am. 1996, 80 (5), 1167-1187.

2. Lammert F, Marschall HU, Glantz A, Matern S. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management. J Hepatol. 2000, 33 (6), 1012-1021.

3. Van Mil SW, Milona A, Dixon PH, [et al.]. Functial variants of the central bile acid sensor FXR identified in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Gastroenterology. 2007, 133 (2), 507-516.

4. Zamah AM, El-Sayed YY, Milki AA. Two cases of cholestasis in the first trimester of pregnancy after ovarian hyperstimulation. Fertil Steril. 2008, 90 (4), 1202-1210.

5. Keynon AP, Piercy CN, Girling J, [et al.]. Obstetric cholestasis, outcome with active management:

a series of 70 cases. BJOG. 2002, 109 (3), 282-288.

6. Marciniak B, Kimber-Trojar Ż, Leszczyńska-Gorzelak B, [et al.]. Leczenie cholestazy ciężarnych za pomocą wielonienasyconej fosfatydylocholiny i kwasu ursodezoksycholowego. Ginekol Pol.

2011, 82 (01), 26-31.

7. Brites D. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: changes in maternal-fetal bile acid balance and improvement by ursodeoxycholic acid. Ann Hepatol. 2002, 1 (1), 20-28.

8. Serrano MA, Bayon JE, Pascolo L, [et al.]. Evidence for carrier-mediated transport of unconjugated bilirubin across plasma membrane vesicales from human placental trophoblast.

Placenta. 2002, 23 (7), 527-535.

9. Sepulveda WH, Gonzales C, Cruz MA, Rudolph MI. Vasoconstrictive effect of bile acids on isolated human placental chorionic veins. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991, 42 (3), 211- 215.

10. Altshuler G, Hyde S. Meconium-induced vasocontraction: a potential cause of cerebral and other fetal hypoperfusion and of poor pregnancy outcome. J Child Neurol. 1989, 4 (2), 137-42.

11. Girling J. Świąd w ciąży: objaw występujący głównie w chorobie ciężarnych. Curr Med Lit - Ginekologia i Położnictwo. 2000, 3, 5-11.

12. Germain AM, Kato S, Carvajal JA, [et al.]. Bile acids increase response and expression of humen myometrial oxytocin receptor. Am J Obstet Gynecol. 2003, 189 (2), 577-582.

13. Zecca E, Costa S, Lauriola V, [et al.]. Bile acid pneumonia: a “new” form of neonatal respiratory distress syndrome? Pediatrics. 2004, 114 (1), 269-272.

14. Glantz A, Marshall HU, Mattson LA. Intrahepatic cholestasis in pregnancy: relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology. 2004, 40 (2), 467-474.

15. Roszkowski I, Pisarek- Miedzińska D. Jaudice in pregnancy. II Clinical course of pregnancy and delivery and condition of neonate. Am J Obstet Gynecol. 1968, 101 (4), 500-503.

16. Roszkowski I, Wójcicka J, Pisarek-Miedzińska D, Janczewska E. Biochemical and clinical analisis of liver laesions coinciding with urinary tract infections in pregnant women. Int J Gynecol Obstet. 1970, 8, 298-302.

17. Fisk NM, Story GN. Fetal outcome in obstetric cholestasis. Br J Obstet Gynecol. 1998, 95, 1137-1143.

18. Pisarek-Miedzińska D. Choroby wątroby i dróg żółciowych podczas ciąży. Klin Perinatol Ginekol.

2000, 30, 90-94.