FORMULARZ WNIOSKU KONKURSOWEGO 2020INORMACJE O WNIOSKODAWCY

Załącznik nr 1 FORMULARZ WNIOSKU KONKURSOWEGO 2020 do regulaminu KONKURSU LOKALNYCH PROJEKTÓW EDUKACJI KULTUROWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY 2020 realizowanego w ramach programu Bardzo Młoda Kultura 2019-2021 – Małopolska

FORMULARZ WNIOSKU KONKURSOWEGO 2020 INORMACJE O WNIOSKODAWCY

 Imię i nazwisko:

 Reprezentowany sektor:

- kultura - oświata

 Przedstaw się:

Kim jesteś, czym się zajmujesz? Informacje o Tobie ważne w perspektywie realizacji projektu (max. 1000 znaków)

 Tytuł projektu:

 Data rozpoczęcia: (Nie wcześniej niż 1 lipca 2020 r.)

 Data zakończenia: (Nie później niż 23 października 2020 r.)

 Miejsce realizacji:

 Grupa docelowa:

Opisz grupę/grupy uczestników projektu, czy i jakie masz relacje z tą grupą lub jak nawiążesz relacje (max. 1000 znaków / Kryteria 1-4)

 Szczegółowy opis projektu:

Przedstaw poszczególne etapy projektu oraz jakie metody pracy zostaną zastosowane w projekcie (max. 1500 znaków / Kryterium 4)

 W jaki sposób projekt będzie wzmacniał relacje?

(max. 1000 znaków / Kryterium 1)

 W jaki sposób w projekt zostanie włączona perspektywa dziecięca i/lub młodzieżowa?

(max. 1000 znaków / Kryterium 2)

 W jaki sposób projekt uwzględnia panujące w Polsce zalecenia i regulacje związane z pandemią COVID-19? (max. 1000 znaków / Kryterium 3)

 Cel/cele realizacji projektu:

Po co robisz ten projekt? Co ten projekt da Tobie? Co ten projekt da dzieciom i/lub młodzieży?

(max. 500 znaków / Kryterium 4)

 Czym będziesz się zajmować w projekcie? (max. 500 znaków)

 Czy w projekcie będą inni (poza Tobą) realizatorzy zadania? Czym będą się zajmować?

 Wskaźniki

1) Liczba uczestników projektu:

a) dzieci/młodzież

b) inne grupy wiekowe (jakie)

2) Liczba partnerstw w projekcie

3) Liczba zorganizowanych działań kulturalno-edukacyjnych

4) Liczba odbiorców zorganizowanych działań kulturalno-edukacyjnych 5) Liczba osób zaangażowanych w realizację projektu

6) Liczba wolontariuszy

7) Inne (pole nieobowiązkowe)

 Harmonogram projektu

LP Nazwa działania Opis działania Termin wykonania od… do … 1.

2.

3.

…

 Budżet (Kryterium 5)

LP Nazwa kosztu/działania (wyłącznie koszty kwalifikowane w projekcie)

Liczba jednostek

Jednostka miary

Cena

jednostkowa brutto

Koszt całkowity brutto 1.

2.

3.

1 Opisane w Załączniku nr 2 – WYDATKI KWALIFIKOWANE 2020 do regulaminu KONKURSU LOKALNYCH PROJEKTÓW

EDUKACJI KULTUROWEJ DZIECI I MŁODZIEŻY 2019 realizowanego w ramach programu Bardzo Młoda Kultura 2019-

2021 – Małopolska

…

Razem: