wzór
Umowa o udzielanie świadczeń
zdrowotnych w zakresie usług transportu medycznego zawarta w dniu ……….. w Kościanie
po przeprowadzonym postępowaniu konkursowym rozstrzygniętym w dniu ………
na podstawie art. 26 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. z 2011r. Nr 112, poz. 654 ze zm.)
pomiędzy:
Wojewódzkim Szpitalem Neuropsychiatrycznym im. O. Bielawskiego w Kościanie zarejestrowanym w Krajowym Rejestrze Sądowym pod Nr 0000054294 zwanym dalej
„Udzielającym Zamówienia”, reprezentowanym przez:
Dyrektora Mariana Zalejskiego
a
………
………
……….
reprezentowanym przez:
...
zwanym dalej „Przyjmującym zamówienie”
o następującej treści:
§ 1
1. Udzielający zamówienia zleca a Przyjmujący Zamówienie przyjmuje do wykonania usługi transportu medycznego:
a) z udziałem ratowników medycznych (Zadanie nr 1, Zadanie nr 2 i Zadanie nr 3 według formularza ofertowego),*
b) z udziałem lekarza ( Zadanie nr 4 według formularza ofertowego).*
2. Świadczenia zdrowotne będą wykonywane od poniedziałku do niedzieli przez 24 godziny na dobę, zgodnie ze standardem stanowiącym załącznik Nr 1 do umowy.
3. Wezwania do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie usług transportu medycznego będą przekazywane Przyjmującemu zamówienie telefonicznie pod nr
……… .
4. Przyjmujący zamówienie przystąpi do wykonania usługi transportu medycznego najpóźniej w ciągu 30 minut od wezwania Udzielającego zamówienia.
§ 2
Szacunkowa liczba ubezpieczonych, którym udzielane będą świadczenia zdrowotne, o których mowa w §1 wynosi 1.130 osób w skali roku.
Liczba ta nie uprawnia Przyjmującego zamówienie do żądania zapłaty za usługi transportu medycznego w przypadku udzielenia świadczeń zdrowotnych mniejszej liczbie ubezpieczonych.
§ 3
Udzielanie świadczeń zdrowotnych o których mowa w § 1 Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się wykonywać zgodnie z wymogami określonymi w ustawach oraz w wydanych na ich podstawie aktach wykonawczych, a w szczególności w:
1. ustawie o działalności leczniczej,
2. ustawie o ochronie zdrowia psychicznego,
3. ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,
4. ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, 5. ustawie o Państwowym Ratownictwie Medycznym,
6. rozporządzeniu Ministra Infrastruktury w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia,
7. zgodnie z umową zawartą przez Udzielającego zamówienie z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
§ 4
Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do przestrzegania standardów udzielania świadczeń zdrowotnych ustalonych przez Udzielającego zamówienie.
§ 5
Przyjmujący zamówienie obowiązany jest do zapewnienia odpowiadających rodzajowi transportu warunków bezpieczeństwa i higieny oraz takich wygód, jakie ze względu na rodzaj transportu uważa się za niezbędne.
§ 6
W ramach przedmiotu umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się:
1. Zapewnić własny transport przy wykonaniu przedmiotu umowy.
2. Samochód do przewozu pacjentów będzie przygotowany do transportu w pozycji siedzącej i leżącej, wyposażony w sprzęt do udzielania pierwszej pomocy (monitoring EKG i saturacji, defibrylator, tlen, nosze, krzesełko kardiologiczne) oraz łączność bezprzewodową.
3. Obsługę transportu medycznego stanowić będzie zespół ratownictwa medycznego, w skład którego wchodzić będą co najmniej 2 osoby posiadające uprawnienia ratownika medycznego lub pielęgniarki systemu*, a dla transportu medycznego z udziałem lekarza dodatkowo lekarz.*
§ 7
Zlecenie na przewiezienie pacjenta, powinno być podpisane przez lekarza (ordynatora, lekarza wyznaczonego przez ordynatora, lekarza dyżurnego) i opatrzone pieczęcią Udzielającego zamówienia. Wzór zlecenia stanowi załącznik Nr 2 do umowy.
§ 8
Szczegółowe zasady współpracy w realizacji przedmiotu umowy określa standard transportu medycznego, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
§ 9
1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że świadczenia zdrowotne zrealizowane będą zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa.
2. Przyjmujący zamówienie przyjmuje pełną odpowiedzialność za wykonanie świadczeń zdrowotnych stanowiących przedmiot umowy przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych oraz spełniających wymagania zdrowotne określone w odrębnych przepisach.
3. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że znane są mu obowiązujące u Udzielającego zamówienia przepisy bhp i p.poż.
§ 10
Przyjmujący zamówienie oświadcza, że świadczenia zdrowotne wykonywane przez niego na podstawie umów zawartych z innymi podmiotami nie będą miały wpływu na jakość i terminowość świadczeń będących przedmiotem niniejszej umowy.
§ 11
1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy uzyskanych od Udzielającego zamówienia w czasie wykonywania umowy informacji podlegających ochronie, a w szczególności danych osobowych, jednostek chorobowych pacjentów oraz wyników badań pacjentów.
2. W przypadku naruszenia obowiązku określonego w ust. 1 Udzielający zamówienie może rozwiązać umowę bez zachowania okresu wypowiedzenia, a także dochodzić roszczeń na zasadach określonych w przepisach kodeksu cywilnego.
§ 12
Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej oraz sprawozdawczości statystycznej na zasadach obowiązujących podmioty wykonujące działalność leczniczą.
§ 13
1. Dopuszcza się zlecanie wykonania świadczeń zdrowotnych innym podmiotom za zgodą Udzielającego zamówienia. Odpowiedzialność za jakość i terminowość wykonanych w ten sposób świadczeń zdrowotnych ponosi Przyjmujący zamówienie.
2. Minimalna liczba osób udzielających świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy wynosi 2.
§ 14
1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego zamówienia w zakresie wykonywania umowy, a
w szczególności:
a) sposobu udzielania świadczeń zdrowotnych;
b) liczby i rodzaju udzielanych świadczeń;
c) terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych;
d) w innym zakresie jeżeli wyniki kontroli mogą mieć wpływ na jakość udzielanych świadczeń zdrowotnych;
e) Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do poddania się kontroli i przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji i pomocy w przeprowadzanych przez Udzielającego zamówienia czynnościach.
2. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że uznaje prawo Narodowego Funduszu Zdrowia do przeprowadzania kontroli w zakresie wynikającym z umowy zawartej z Funduszem.
§ 15
1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, iż przyjmuje na siebie odpowiedzialność za konsekwencje udzielanych przez niego świadczeń zdrowotnych zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa.
2. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do:
a) zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej za szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie udzielonego zamówienia zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą lub zgodnie z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej świadczeniodawcy niebędącego podmiotem wykonującym działalność leczniczą, udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej.
b) okazania polisy ubezpieczeniowej oraz dostarczenia jej kopii jako załącznika do umowy w terminie 14 dni od daty zwarcia umowy przez Przyjmującego zamówienie.
3. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do kontynuowania ubezpieczenia, o którym mowa w ust.2, przez cały okres obowiązywania umowy.
§ 16
1. Udzielający zamówienia zobowiązuje się zapłacić Przyjmującemu zamówienie za świadczenia zdrowotne, które ten świadczył w ramach usług transportu medycznego – wynagrodzenie brutto w wysokości:
A) Zadanie nr 1:*
cena brutto ... zł za 1 kurs
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł)
B) Zadanie nr 2:*
cena brutto ... zł za 1 kurs
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł)
C) Zadanie nr 3:*
a) cena brutto ... zł za 1 kurs
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł) b) cena brutto za 1 km ……… zł
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł),
D) Zadanie nr 4:*
a) cena brutto ... zł za 1 kurs
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł) b) cena brutto za 1 km ……… zł
(słownie... zł) (w tym VAT) ... zł
(słownie ... zł),
2. Podstawą odpłatności za świadczone usługi jest przedłożona przez Przyjmującego zamówienie faktura, na której ordynator oddziału bądź jego zastępca potwierdza fakt wykonania zlecenia.
3. Do faktury będzie dołączona karta drogowa zgodnie z załącznikiem nr 3 do umowy, wraz z comiesięcznym zestawieniem zbiorczym zawierającym wartość wykonanych przewozów.
4. Zapłata następuje w terminie do 21 dni od dnia otrzymania faktury na rachunek bankowy Przyjmującego zamówienie.
5. Opóźnienie w zapłacie będzie skutkować naliczaniem przez Przyjmującego zamówienie odsetek ustawowych.
6. Udzielający zamówienia wyraża zgodę na wystawienie faktury bez jego podpisu.
7. Ustalone w ust. 1 wynagrodzenie za wykonanie usług transportu medycznego nie zmieni się przez 1 rok od dnia podpisania umowy. W latach następnych cena może ulec zmianie o wskaźnik wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych ogłoszony komunikatem Prezesa GUS – po uprzednich negocjacjach.
§ 17
1. Umowa niniejsza zostaje zawarta z ważnością od dnia 02 marca 2012r. na czas udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, tj. na czas posiadania przez Udzielającego zamówienia kontraktów z NFZ do których realizacji, usługi określone w § 1 umowy są niezbędne.
2. Strony zastrzegają sobie jednocześnie prawo do rozwiązania umowy za jej trzymiesięcznym wypowiedzeniem na koniec miesiąca kalendarzowego.
3. Umowa wygasa z upływem czasu na jaki została zawarta lub gdy zajdą okoliczności za które strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają dalsze jej wykonanie.
4. Udzielający zamówienia może rozwiązać umowę bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku:
a) nie zawarcia w terminie umowy o której mowa w § 15 ust. 2 umowy, niedostarczenia w terminie kopii polisy ubezpieczeniowej a także w razie nie przedłożenia nowej polisy potwierdzającej ciągłość ubezpieczenia w miejsce polisy wygasłej,
b) utraty uprawnień koniecznych do wykonania usług transportu medycznego objętych niniejszą umową,
c) stwierdzenia nienależytego wykonywania postanowień niniejszej umowy.
§ 18
1. Udzielający zamówienia zastrzega sobie prawo do kary umownej w wysokości 5000 PLN za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Przyjmującego zamówienie.
2. Przyjmującemu zamówienie przysługuje prawo naliczenia kary umownej w wysokości 5000 PLN za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Udzielającego zamówienia.
3. W przypadku nie przystąpienia do wykonania usługi transportu medycznego w ciągu 30 minut od wezwania, Udzielającemu zamówienia przysługuje prawo naliczenia kary umownej w wysokości 25 PLN za każde rozpoczęte 30 minut zwłoki.
4. W przypadku odmowy wykonania usługi transportu medycznego pomimo prawidłowego wezwania Udzielający zamówienia zastrzega sobie możliwość obciążenia Przyjmującego zamówienie karą umowną zryczałtowaną w kwocie 700 PLN.
5. Kary, o których mowa w ust. 3 i 4 zostaną potrącone z faktury wystawionej za dany okres rozliczeniowy.
§ 19
Jakakolwiek zmiana niniejszej umowy jak i jej wypowiedzenie, wymaga dla swej ważności zachowania formy pisemnej.
§ 20
Z zastrzeżeniem §16 ust.7 umowy niedopuszczalne są takie zmiany postanowień zawartej umowy oraz wprowadzanie do niej postanowień niekorzystnych dla Udzielającego zamówienia jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty, na podstawie której dokonano wyboru oferenta chyba, że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy.
§ 21
Załączniki (aneksy) do umowy stanowić będą jej integralną część, z zastrzeżeniem że zmiana załączników nie powoduje konieczności uruchomienia procedury jak w sprawie zawarcia umowy o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne i zmiana załączników nie stanowi zmiany umowy.
§ 22
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy kodeksu cywilnego.
§ 23
Wszelkie spory mogące wyniknąć w toku wykonywania niniejszej umowy strony poddadzą do rozstrzygnięcia Sądowi właściwemu dla siedziby Udzielającego zamówienia.
§ 24
Umowa spisana została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Przyjmujący zamówienie, a dwa Udzielający zamówienia.
... ...
Przyjmujący zamówienie Udzielający zamówienia
* niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 1
STANDARD OKREŚLAJĄCY ZASADY ZLECANIA , REJESTROWANIA ORAZ ROZLICZANIA KOSZTÓW TRANSPORTU
Transport związany z przewozem pacjenta
§ 1
Transport medyczny może być zamawiany w zakresie:
1. przewozu pacjentów wymagających konsultacji specjalisty lub wykonania badania diagnostycznego w innym zakładzie opieki zdrowotnej,
2. przewozu pacjentów do innego podmiotu w celu kontynuacji leczenia w przypadku schorzeń zagrażających zdrowiu lub życiu,
3. transportu osób z dysfunkcją narządu ruchu oraz pacjentów z zaburzeniami psychicznymi , niezdolnych do samodzielnego korzystania ze środków komunikacji masowej – do miejsca zamieszkania po zakończonym leczeniu,
4. przewozu pacjentów na terenie Szpitala.
§ 2 Decyzję o przewiezieniu pacjenta może podjąć:
1. ordynator oddziału leczniczego, 2. lekarz wyznaczony przez ordynatora, 3. lekarz dyżurny.
§ 3
Karta drogowa ze zleceniem na przewiezienie pacjenta stanowi podstawę obciążenia szpitala kosztami przewozu. Osoby podejmujące decyzję o przewiezieniu pacjenta zobowiązane są dążyć do minimalizowania kosztów przewozu.
§ 4
Zlecenie na przewiezienie pacjenta wypisywane jest w jednostce organizacyjnej, w której pacjent jest leczony. Druk zlecenia wypisywany jest w dwóch egzemplarzach z czego:
1. oryginał otrzymuje kierowca transportu medycznego,
2. kopię przekazuje się niezwłocznie do Działu Eksploatacyjno – Technicznego.
§ 5
Wzór druku zlecenia na przewiezienia pacjenta stanowi załącznik Nr 2 do niniejszej umowy.
§ 6
Po podpisaniu zlecenia osoba, o której mowa w § 2 zamawia transport medyczny.
§ 7
Osoba, o której mowa w § 2 lub upoważniona przez nią pielęgniarka jednostki organizacyjnej zlecającej przewiezienie pacjenta podpisuje kartę drogową kierowcy.
§ 8
Faktura za wykonanie przewozu pacjenta po zarejestrowaniu w rejestrze korespondencji zostaje przekazana z sekretariatu do Działu Eksploatacyjno – Technicznego.
§ 9
Dział Eksploatacyjno–Techniczny po otrzymaniu faktury, o której mowa w §8 : 1. sprawdza poprawność faktury pod względem formalnym,
2. konfrontuje treść faktury z kopią zlecenia na przewóz pacjenta zwracając szczególną uwagę na poprawność zastosowanych stawek,
3. analizuje zgodność podanych danych dotyczących ilości kilometrów z rzeczywistymi odległościami przejazdu,
4. rejestruje datę, numer i wartość faktury według miejsc wystawienia zleceń na przewóz pacjenta,
5. przekazuje fakturę do Działu Ekonomicznego.
§ 10
Dział Eksploatacyjno – Techniczny przekazuje do Działu Ekonomicznego comiesięczne zestawienie zbiorcze zawierające wartość wykonanych przewozów.
Załącznik nr 2
Pieczątka szpitala ……… dnia ………
ZLECENIE NA PRZEWIEZIENIE PACJENTA
Proszę o przewiezienie pacjenta ...
Nazwisko i imię
w dniu ………. godz. ……… z ………...
……… oddziału ……… w pozycji ……….
do ………...
miejsce zamieszkania – nazwa zakładu, szpitala, adres
Rozpoznanie ……….
Zalecenia kierującego Lekarz kierujący
………. ……….
Środek lokomocji
……….
Załącznik Nr 3
PIECZĄTKA WYKONAWCY PRZEWOZU
WOJEWÓDZKI SZPITAL NEUROPSYCHIATRYCZNY
IM. O. BIELAWSKIEGO W KOŚCIANIE
KARTA DROGOWA NR ………….
DATA
………
ODDZIAŁ PRZEWÓZ SKĄD (DOKŁADNY ADRES)
PRZEWÓZ DOKĄD (DOKŁADNY ADRES)
STAN LICZNIKA WYJAZD
STAN LICZNIKA PRZYJAZD
PRZEBIEG KM.
PIECZĄTKA I PODPIS ZLECAJĄCEGO LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ
