………
(Miejscowość, data)
………
(imię i nazwisko)
………
(adres)
.………...
nr telefonu kontaktowego)
Ośrodek Pomocy Społecznej w
……….Zwracam się z prośbą o wydanie zaświadczenia o sytuacji dochodowej i majątkowej mojej rodziny.
Ww. zaświadczenie jest dla mnie niezbędne, gdyż do dnia 31 października 2021 roku jestem zobowiązana/y do jego złożenia na uczelni, ponieważ dochód miesięczny na osobę w mojej rodzinie za rok podatkowy 2020 r., stanowiący podstawę do ubiegania się o stypendium socjalne na rok akademicki 2021/22, nie przekracza kwoty określonej w art. 8 ust 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U z 2020r. poz 1876, z późn. zm.) Podstawę prawną do złożenia niniejszego wniosku stanowi art. 88 ust 4 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r. Prawo o szkolnictwie wyższym i nauce (Dz. U. z 2021 r.,poz. 478 z późn.zm.)
………..
(czytelny podpis wnioskodawcy)