CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH

(1)

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH

L.p. Nazwa badania cena brutto

1.1 Konsultacja, porada 120,00

1.2 Iniekcja dożylna 40,00

1.3 Iniekcja domięśniowa 30,00

1.4 Iniekcja podskórna 20,00

1.5 Założenie wenflonu 20,00

1.6 Pobranie krwi 20,00

1.7 Pomiar ciśnienia krwi 10,00

1.8 Wlew dożylny (bez leku) 40,00

1.9 Wlew dożylny z lekiem 70,00

1.10 Założenie opatrunku 30,00

1.11 EKG (bez opisu) 30,00

1.12 EKG (z opisem) 40,00

1.13 Zaopatrzenie chirurgiczne rany - w zależności od wielkości 200,00-400,00

1.14 Unieruchomienie kręgosłupa szyjnego za pomocą kołnierza 100,00

1.15 Nakłucie lędźwiowe 150,00

1.16 Badanie poziomu alkoholu za pomocą alkomatu 40,00

1.17 Badanie poziomu glukozy za pomocą glukometru 30,00

1.18 Założenie opatrunku gipsowego - w zależności od wielkości 200,00-500,00

1.19 Tamponada nosa 200,00

1.20 Cewnikowanie pęcherza moczowego 100,00

1.21 Płukanie żołądka 100,00

1.22 Nakłucie ropnia około migdałkowego 100,00

1.23 Założenie zgłębnika żołądkowego 100,00

1.24 Repozycja zwichnięć i złamań 100,00-300,00

1.25 Zaopatrzenie chirurgiczne ran powieki i spojówki gałkowej 300,00

1.26 Usunięcie ciała obcego z odcinka przedniego oka 150,00

1.27 Nacięcie ropnia skóry i tkanki podskórnej 200,00

1.28 Aspiracja stawu 100,00

1.29 Pomiar temperatury ciała 10,00

1.30 Oczyszczenie rany,zakażenia,oparzenia 100,00

1.31 Gastroskopia diagnostyczna 350,00

1.32 Założenie szyny unieruchamiającej 100,00

2.2 Iniekcja dożylna + cena leku 40,00

2.3 Iniekcja domięśniowa + cena leku 30,00

2.4 Iniekcja podskórna + cena leku 20,00

2.6 Pobranie krwi do badań 20,00

2.8 Wlew dożylny bez leku 50,00

2.9 Wlew dożylny z lekiem 80,00

Zaopatrzenie chirurgiczne rany: 150,00-300,00

zeszycie rany 150,00

klejenie rany 150,00

2.12 Usunięcie 1-go ciała obcego ze skóry (małe lub duże) 80,00

2.13 Nacięcie ropnia, zanokcica, zastrzał 100,00

2.14 Odprowadzenie załupka 100,00

2.15 Założenie opatrunku gipsowego - w zależności od wielkości 150,00-300,00

2.16 Repozycja zwichnięć i złamań 100,00

2.17 Unieruchomienie kręgosłupa szyjnego za pomocą kołnierza 100,00

2.18 Tamponada nosa 200,00

2.11

1. Szpitalny Oddział Ratunkowy - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

2. Izba Przyjęć - lokalizacja ul. Konstytucji 3 Maja 42

(obowiązuje od 01.03.2022 roku)

załącznik nr 1 do aneksu nr 1 do regulaminu organizacyjnego

(2)

2.19 Płukanie żołądka 150,00

2.21 Wykonanie EKG u dzieci 50,00

2.24 Punkcja stawu 200,00

2.25 Usunięcie ciała obcego z: ucha/nosa 100,00

2.26 Wlew doodbytniczy - Enema 50,00

3.4 Iniekcja podskórna, śródskórna + cena leku 10,00

3.7 Pobranie krwi z żyły do badań (samo pobranie bez badań) 4,50

3.9 Pomiar temperatury 2,00

3.10 Wlew dożylny + cena leku 30,00

3.11 Badanie per rectum ( przy użyciu - Instillagel) 20,00

3.12 Pobranie i badanie moczu - badanie ogólne 16,00

3.13 Pobranie i badanie wymazu (kału z odbytu w kierunku Rota/adenowirusa) 35,00 3.14 Pobranie i badanie wymazu (kału z odbytu w kierunku Clostr. Diff.) 60,00

3.17 Wykonanie EKG (bez opisu) 20,00

3.18 Wykonanie EKG (z opisem) 30,00

3.19 Kwalifikacja lekarza do szczepienia 35,00

3.20 Pobranie i badanie wymazu w kierunku grypy typu A i B 74,00

3.21 Pomiar masy ciała i wzrostu 5,00

3.22 Reanimacja 1 080,00

3.23

3.23.1 Kaletra 1 tabletka (200mg + 50mg) 14,38

3.23.2 Truvada 1 tabletka (200mg + 254mg) 82,86

3.23.3 Szczepionka p/WZW typ B Engerix B 51,48

3.23.4 Immunoglobulina a/HBS 1000 j ( cena 1 amp. 200j 615,98 x 5 = 3079,90) 3 079,90

4.3 Iniekcja domięśniowa / podskórna +cena leku 12,00

5.3 Iniekcja domięśniowa / podskórna +cena leku 12,00

6.1 Badanie z poradą ginekologiczną 200,00

6.2 Badanie z poradą ginekologiczną i badaniem USG 250,00

6.3 Badanie z poradą, badaniem USG i cytologią 300,00

6.4 KTG 50,00

6.5 USG ciąży 200,00

6.6 USG ginekologiczne 150,00

7.2 Konsultacja, porada - wyjazdowa 170,00

6. Izba Przyjęć Położnicza- lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

I. ŚWIADCZENIA STACJONARNE - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

7. Podstawowe świadczenia stacjonarne - Oddziały szpitalne

Postępowanie poekspozycyjne 3. Izba Przyjęć - Szpital Zakaźny

4. Izba Przyjęć I - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

5. Izba Przyjęć II - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

(3)

7.3 Hospitalizacje - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ

obowiązującą od 01.01.2022 roku, z zastrzeżeniem punktów: 7.4 i 7.5, 7.6, 7.7 i 7.8 za 1 punkt 1,25

7.4

Hospitalizacja Klinika Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Onkologicznej - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt

1,50

7.5

Hospitalizacja Klinika Położnictwa, Chorób Kobiecych i Ginekologii Onkologicznej - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt

1,26 7.6 Oddział Ortopedyczno – Urazowy i Onkologii Narządu Ruchu 1,39 7.7 Oddział Kliniczny Nefrologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych 1,77 7.8 Hospitalizacja Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii - zgodnie z wartością punktową

JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 5,60

8.1

8.1.1 Znieczulenie - ogólne złożone - 2h 2 120,00

8.1.2 Znieczulenie - ogólne złożone >2h 3 100,00

8.1.3 Znieczulenie - długie zabiegi naczyniowe i brzuszne 7 260,00

8.1.4 Znieczulenie - krótkie dożylne - 30 min. 1 300,00

8.1.5 Znieczulenie - krótkie dożylne >30 min. 1 500,00

8.1.6 Znieczulenie - podpajęcze 1 600,00

8.1.7 Znieczulenie - ZOP do 2 godz. 2 000,00

8.1.8 Znieczulenie - ZOP ciągły pow. 2 godz. 2 700,00

8.1.9 Znieczulenie do porodu 4 420,00

8.1.10 Blokada splotów i nerwów 2 100,00

8.1.11 Znieczulenie odcinkowe dożylne 1 320,00

8.1.12 Sedacja do zabiegów - analgosedacja 1 110,00

8.1.13 Reanimacja 2 700,00

8.1.14 Centralne wkłucie żylne 2 100,00

8.1.15 Centralne wkłucie tętnicze 2 100,00

8.1.16 Tracheostomia przezskórna 1 250,00

8.1.17 Konsultacja, porada 350,00

8.2

8.2.1 Konsultacja kardiologiczna + EKG z opisem 145,00

8.2.2 Test wysiłkowy u dorosłych + konsultacja kardiologiczna 260,00 8.2.3 24 - godzinne badanie EKG metodą Holtera + konsultacja kardiologiczna 290,00

8.2.4 Konsultacja kardiologiczna 130,00

8.2.5 Echo przezklatkowe + konsultacja kardiologiczna 260,00

8.2.6 Echo przezprzełykowe, echo - test z dobutaminą + konsultacja kardiologiczna 650,00 8.2.7 Test pochyleniowy - tilt test + konsultacja kardiologiczna 290,00

8.2.8 Echo wysiłkowe + konsultacja kardiologiczna 460,00

8.2.9 24 - godzinne badanie ciśnienia tętniczego + konsultacja kardiologiczna 290,00 8.2.10 Kontrola i programowanie stymulatora + konsultacja kardiologiczna 185,00 8.2.11 Kontrola i programowanie CRTP/D, ICD + konsultacja kardiologiczna 290,00 8.2.12 Przedłużona (>=72godz.)ambulatoryjna rejestracja EKG + konsultacja kardiologiczna 360,00

8.2.13 Ergospirometria 360,00

8.3

Oddział Ortopedyczno – Urazowy i Onkologii Narządu Ruchu

8.3.1 Konsultacja, porada 200,00

8.3.2 Konsultacja, porada - wyjazdowa 350,00

8.3.3 Badanie lekarskie osób zatrzymanych i skierowanych na ich wykonanie przez policję * 300,00

8.3.4 Założenie opatrunku gipsowego 400,00

8.3.5 Zmiana opatrunku 150,00

8.4

8.4.1 Konsultacja nefrologiczna 200,00

9.3 Hospitalizacje - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ

obowiązującą od 01.01.2022 roku, z zastrzeżeniem pkt. 9.4, 9.5, 9.6, 9.7 i 9.8 za 1 punkt 1,25 9.4 Hospitalizacja Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Dzieci - zgodnie z wartością

punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 10,00

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Oddział Kliniczny Kardiologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej

Oddział Kliniczny Nefrologii, Diabetologii i Chorób Wewnętrznych 8. Dodatkowe świadczenia stacjonarne

II. ŚWIADCZENIA STACJONARNE - lokalizacja ul. Konstytucji 3 Maja 42

9. Podstawowe świadczenia stacjonarne - Oddziały szpitalne

(4)

9.5 Hospitalizacja Oddział Otolaryngologiczny dla Dzieci i Dorosłych - zgodnie z wartością punktową

JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 2,12 9.6 Hospitalizacja Oddział Kliniczny Chirurgii Szczękowo-Twarzowej - zgodnie z wartością punktową

JGP/procedur opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 1,33 9.7 Hospitalizacja Oddział Rehabilitacji Narządu Ruchu - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur

opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 2,25 9.8 Hospitalizacja Oddział Chemioterapii Nowotworów - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur

opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 1,78

10.1

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii dla Dzieci

10.1.1 Znieczulenie - ogólne złożone - 2h 2 535,00

10.1.2 Znieczulenie - ogólne złożone >2h 3 120,00

10.1.3 Znieczulenie - długie zabiegi naczyniowe i brzuszne 7 800,00

10.1.4 Znieczulenie - krótkie dożylne - 30 min. 1 495,00

10.1.5 Znieczulenie - krótkie dożylne > 30 min. 1 690,00

10.1.6 Znieczulenie - podpajęcze 2 600,00

10.1.7 Znieczulenie - ZOP do 2 godz. 2 665,00

10.1.8 Znieczulenie - ZOP ciągły pow. 2 godz. 3 380,00

10.1.9 Blokada splotów i nerwów 2 600,00

10.1.10 Znieczulenie odcinkowe dożylne 1 560,00

10.1.11 Sedacja do zabiegów - analgosedacja 1 560,00

10.1.12 Reanimacja 3 900,00

10.1.13 Centralne wkłucie żylne 2 340,00

10.1.14 Centralne wkłucie tętnicze 2 405,00

10.2

10.2.1 ABR z opisem 200,00

10.2.2 Badanie progowe 60,00

10.2.3 Badanie progowe z opisem 80,00

10.2.4 Tympanometria 60,00

10.2.5 Tympanometria z opisem 80,00

10.2.6 Badanie otoemisji 70,00

10.2.7 Badanie otoemisji z opisem 90,00

10.2.8 Audiometria mowy 80,00

10.2.9 Audiometria mowy z opisem 100,00

10.3

10.3.1 Konsultacja anestezjologiczna 200,00

10.3.2 Konsultacja chirurga szczękowego 200,00

10.3.3 Badania dodatkowe wymagane w leczeniu w znieczuleniu ogólnym wg cennika WSzZ

10.3.4 Zabieg w znieczuleniu ogólnym 1 000,00

10.3.5 Zabieg w znieczuleniu ogólnym - za każdą następną rozpoczętą godzinę 1 000,00

10.3.6 Usunięcie zęba 350,00

10.3.7 Szycie zębodołu 200,00

10.3.8 Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 800,00-1 000,00

10.3.9 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka 300,00

10.3.10 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka laserem 500,00

10.3.11 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, zależnie od lokalizacji i wielkości (cena zawiera badanie

histopatologiczne) 1 500,00-2 000,00

10.3.12 Nacięcie ropnia 350,00

10.3.13 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. 450,00-600,00

10.3.14 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. z zamkiem 800,00

10.3.15 Leczenie chirurgiczne urazów zębów Cena ustalana indywidualnie

10.3.16 Sterowana regeneracja kości i tkanek 1 500,00-3 000,00 cena

ustalana indywidualnie

10.3.17 Podniesienie dna zatoki szczękowej metodą otwartą/zamkniętą 1 000,00-3 500,00

10.3.18 Augmentacja kości 1 500,00-3 500,00

10.3.19 Zabieg z użyciem osocza bogato płytkowego ( PRF ) 1 000,00+200,00 za każdą

probówkę

11.3 Konsultacja, porada dermatologiczna i chorób zakaźnych osób podlegających kwalifikacji

wojskowej* 120,00

10. Dodatkowe świadczenia stacjonarne

Oddział Otolaryngologiczny dla Dzieci i Dorosłych - Pracownia Audiometryczna

Oddział Kliniczny Chirurgii Szczękowo-Twarzowej

Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym

III. ŚWIADCZENIA STACJONARNE - Szpital Zakaźny

11. Podstawowe świadczenia stacjonarne - Oddziały szpitalne

(5)

11.4 Badanie lekarskie osób zatrzymanych i skierowanych na ich wykonanie przez policję* 120,00 11.5 Hospitalizacje - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ

obowiązującą od 01.01.2022 roku, z zastrzeżeniem punktu:11.6 i 11.7 za 1 punkt 1,25 11.6 Hospitalizacja Oddział Obserwacyjno - Zakaźny - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur

opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 1,72 11.7 Hospitalizacja Oddział Chorób Płuc - zgodnie z wartością punktową JGP/procedur opracowaną

przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 1,40

12.1 Oddział Obserwacyjno - Zakaźny - postępowanie poekspozycyjne

12.2 Oddział Dermatologiczny

12.2.1 Gabinet zabiegowy- lampa terapeutyczna do fototerapii emitującej promienie UVA, UVB - jedno

naświetlanie 10,00

13.2 Konsultacja, porada psychologiczna 85,00

13.3 Wizyta domowa 200,00

13.4 Dojazd lekarza lub psychologa na konsultacje 42,00

13.5 Konsultacja, porada psychiatryczna osób podlegających kwalifikacji wojskowej* 144,00 13.6 Konsultacja, porada psychologiczna osób podlegających kwalifikacji wojskowej* 120,00 13.7 Hospitalizacje - zgodnie z ilością punktową JGP/procedur opracowaną przez NFZ na rok 2022 za

1 punkt 18,00

14.1 Porada, konsultacja - zgodnie z wartością punktową opracowaną przez NFZ obowiązującą od

01.01.2022 roku za 1 punkt 2,50

14.2 Testy alergiczne 1 test 5 zł (zestaw 10 testów - 50 zł) 5,00 14.3 Testy płatkowe - zastaw 30 testów z wizytą lekarską 400,00 14.4 Podłączenie pompy insulinowej (wykonywane w Wojewódzkim Centrum Diabetologii) 800,00 14.5 Wlew dożylny z lekiem, podanie dożylne insuliny (wykonywane w Wojewódzkim Centrum

Diabetologii) 230,00

14.6 Badanie spirometryczne z opisem (wykonywane w Poradni Alergologicznej) 65,00 14.7 Badanie spirometryczne bez opisu (wykonywane w Poradni Alergologicznej) 50,00 14.8 Próba rozkurczowa ze spirometrią (wykonywana w Poradni Alergologicznej) 100,00

14.11 Iniekcja podskórna + cena leku 10,00

14.13 Pomiar wagi ciała i wzrostu 5,00

14.14 Konsultacja kardiologiczna + EKG z opisem 145,00

14.15 Test wysiłkowy u dorosłych + konsultacja kardiologiczna 260,00 14.16 24 - godzinne badanie EKG metodą Holtera + konsultacja kardiologiczna 290,00

14.17 Konsultacja kardiologiczna 130,00

14.18 Echo przezklatkowe + konsultacja kardiologiczna 260,00

14.19 Echo przezprzełykowe, echo - test z dobutaminą + konsultacja kardiologiczna 650,00 14.20 Test pochyleniowy - tilt test + konsultacja kardiologiczna 290,00

14.21 Echo wysiłkowe + konsultacja kardiologiczna 460,00

14.22 24 - godzinne badanie ciśnienia tętniczego + konsultacja kardiologiczna 290,00 14.23 Kontrola i programowanie stymulatora + konsultacja kardiologiczna 185,00 14.24 Kontrola i programowanie CRTP/D, ICD + konsultacja kardiologiczna 290,00 14.25 Przedłużona (>=72godz.) ambulatoryjna rejestracja EKG + konsultacja kardiologiczna 360,00 14.26 Porada zabiegowa zgodnie z wartością punktową opracowaną przez NFZ obowiązującą od

01.01.2022 roku cena za 1 punkt 2,50

14.27

* plus ewentualne badania diagnostyczne i laboratoryjne wg cennika

12. Dodatkowe świadczenia stacjonarne

Zakres poszczególnych typów porad - zgodnie z materiałami informacyjnymi opracowanymi przez NFZ obowiązujących od 01.01.2022 roku

Zabiegi laserowe ( wykonywane w Poradni Okulistycznej) : zabiegi laserowe siatkówkowe w cukrzycy i innych schorzeniach siatkówki:

IV. ŚWIADCZENIA STACJONARNE - Szpital Psychiatryczny 13. Podstawowe świadczenia stacjonarne - Oddziały szpitalne

* plus ewentualne badania diagnostyczne i laboratoryjne wg cennika

V. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

14. Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne

(6)

14.27.1 Laser - Argon 300,00

14.27.2 Laser Yag Irydotomia 350,00

14.27.3 Laser Yag Kapsulotomia 350,00

14.28 USG oka 150,00

14.29 Pole widzenia 120,00

14.30

14.30.1 Drobne zabiegi na powiekach (gradówka/kępka żółta/brodawka/guzek 350,00 14.30.2 Korekta ustawienia powieki (podwinięcie/odwinięcie) 750,00

14.30.3 Badanie GDX -jedno oko 120,00

14.30.4 Badanie SOCT - jedno oko 150,00

14.30.5 Angiografia Fluoresceinowa 250,00

15.3 Zabiegi elektroterapii (GAL, TENS, TRAB, INT, JONOF, DD, ELEKTROSTYMULACJA) 15,00

15.4 Elektrostymulacja nerw VII 30,00

15.5 Pole magnetyczne 15,00

15.6 Laser 20,00

15.7 Lampa Sollux, Lampa Bioptron 6,00

15.8 Ultradźwięki 20,00

15.9 Terapuls, DKF 15,00

15.10 Masaż wirowy kończyn dolnych 50,00

15.11 Masaż wirowy kończyn górnych 40,00

15.12 Okłady Fango 25,00

15.13 Masaż Aquavibron 40,00

15.14 Krioterapia 25,00

15.15 Masaż pneumatyczny 30,00

15.16 Ćwiczenia indywidualne z pacjentem 30 min. (ćwiczenia bierne, czynno bierne, mobilizacja) 70,00 15.17 Ćwiczenia w odciążeniu 1 staw - 2 pozycje (20 min.) 25,00

15.18 Ćwiczenie czynne wolne, instruktaż ćwiczeń 30,00

15.19 Ćwiczenia specjalne: Mc Kenzie, PNF (45 min.) 70,00

15.20 Terapia manualna 70,00

15.21 Kinesiotaping 50,00

15.22 Porada fizjoterapeutyczna 100,00

15.23 Porada fizjoterapeutyczna wyjazdowa 120,00

16.1 Badanie profilaktyczne pracowników narażonych na promieniowanie jonizujące (badanie lekarskie

z badaniami dodatkowymi) 200,00

17.1 Konsultacja lekarska 150,00

17.3 Kwalifikacja lekarza do szczepienia przeciw WZW typu B i szczepienie (bez kosztu szczepionki) 50,00

18.2 Trening ergometryczny / na bieżni 55,00

18.3 Ćwiczenia zespołowe krążeniowo-oddechowe z elementami ćwiczeń oporowych w grupie 28,00

18.4 Nordic Walking 28,00

18.5 Test wysiłkowy 165,00

18.6 24-godzinne badanie EKG metodą Holtera 165,00

18.7 24-godzinne badanie ciśnienia tętniczego 165,00

18.8 Echo serca kolor Doppler 185,00

18.9 6-minutowy test marszowy 77,00

18.10 EKG z opisem 55,00

18.11 Porada psychologiczna indywidualna 77,00

18.12 Psychoedukacja w grupie 33,00

18.13 Konsultacja dietetyczna 55,00

Zabiegi chirurgiczne na powiekach ( wykonywane w Poradni Okulistycznej)

15. Wojewódzka Przychodnia Rehabilitacyjna

16. Poradnia Medycyny Pracy

17. Poradnia Medycyny Rodzinnej

18. Regionalne Centum Kardiologii -Oddział Dzienny Rehabilitacji Kardiologicznej

Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna

Fizjoterapeutyczne zabiegi ambulatoryjne Fizykoterapia

Hydroterapia

Kinezyterapia

Lekarska dzienna ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna Fizjoterapeutyczne zabiegi ambulatoryjne

Badania diagnostyczne

Edukacja zdrowotna

(7)

18.14 Konsultacja edukacyjna 77,00

01.01.2022 roku z zastrzeżeniem punktu 19.2 za 1 punkt 1,70 19.2 Poradnia Nefrologiczna, Nadciśnienia Tętniczego dla Dzieci - porada konsultacja zgodnie z

wartością punktową opracowaną przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 1,73 19.3 Badanie EKG z opisem (wykonywane w Poradni Kardiologicznej) 50,00 19.4 Badanie EKG bez opisu (wykonywane w Poradni Kardiologicznej) 25,00 19.5 Testy skórne (wykonywane w Poradni Pneumonologicznej) - 1 punkt 6,00 19.6 Spirometria (wykonywana w Poradni Pneumonologicznej) 20,00 19.7 Próba rozkurczowa (wykonywane w Poradni Pneumonologicznej) 40,00 19.8 Pomiar tlenku azotu w wydychanym powietrzu (wykonywane w Poradni Pneumonologicznej) 25,00

20.1 Zabiegi elektroterapii (GAL, TENS, TRAB, INT, JONO, DD, ELEKTROSTYMULACJA) 15,00

20.2 Elektrostymulacja nerw VII 30,00

20.3 Pole magnetyczne 15,00

20.4 Laser skaner 15,00

20.5 Laser punktowy 20,00

20.6 Lampa Sollux, Lampa Bioptron 6,00

20.7 Ultradźwięki 20,00

20.8 Terapuls, DKF 15,00

20.9 Masaż wirowy kończyn dolnych 50,00

20.10 Masaż wirowy kończyn górnych 40,00

20.11 Krioterapia 25,00

20.12 Ćwiczenia indywidualne niemowląt i dzieci 150,00

20.13 Ćwiczenia w odciążeniu 1 staw - 2 pozycje (20 min.) 25,00

20.14 Ćwiczenie czynne wolne, instruktaż ćwiczeń 30,00

20.15 Ćwiczenia specjalne: Mc Kenzie, PNF (45 min.) 70,00

20.16 Terapia manualna 70,00

20.17 Kinesiotaping 50,00

20.18 Porada fizjoterapeutyczna 100,00

20.19 Porada fizjoterapeutyczna wyjazdowa 120,00

01.01.2022 roku z zastrzeżeniem punktu 21.3 za 1 punkt 2,00 21.3 Poradnia Chorób Zakaźnych - porada konsultacja zgodnie z wartością punktową opracowaną

przez NFZ obowiązującą od 01.01.2022 roku za 1 punkt 2,03 21.4 Iniekcja domięśniowa p/bólowa + cena leku (Papaweryna+Pyralgina) 10,00

21.6 Iniekcja podskórna, śródskórna + cena leku 10,00

21.8 Pobranie krwi z żyły do badań 4,50

21.10 Pomiar temperatury 2,00

21.11 Wlewy dożylne (bez leku) 30,00

21.12 Wlew dożylny nawadniający (sól fizjologiczna + glukoza 5%) 27,00

21.13 Biopsja wątroby cienkoigłowa (BAC) 100,00

21.14

Postępowanie poekspozycyjne

21.14

21.14.1 Podanie własnej szczepionki 25,00

21.14.2 Konsultacja lekarska w zakresie szczepienia 80,00

VI. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE - lokalizacja ul. Konstytucji 3 Maja 40 i 42 19. Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne

Fizykoterapia

Hydroterapia

Kinezyterapia

Zakres poszczególnych typów porad - zgodnie z materiałami informacyjnymi opracowanymi przez NFZ obowiązującymi od 01.01.2022 roku

20. Pracownia Fizjoterapii II

VII. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE - Szpital Zakaźny 21. Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne

Zakres poszczególnych typów porad - zgodnie z materiałami informacyjnymi opracowanymi przez NFZ obowiązującymi od 01.01.2022 roku Fizjoterapeutyczne zabiegi ambulatoryjne

Poradnia Chorób Zakaźnych

(8)

21.14.3 Kwalifikacja do szczepień 50,00 21.14.4 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B -szczepionka Engerix (dzieci) 71,00 21.14.5 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B -szczepionka Engerix (dorośli) 77,00 21.14.6 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B -szczepionka Euvax 58,00 21.14.7 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B -szczepionka HBvaX PRO 50,00 21.14.8 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A - szczepionka Havrix Junior 122,00 21.14.9 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A - szczepionka Havrix Adult 184,00 21.14.10 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A - szczepionka Twinrix Adult 201,00 21.14.11 Szczepienie przeciw błonica, tężec, krztusiec - szczepionka Boostrix 102,00 21.14.12 Szczepienie przeciw błonica, tężec, krztusiec -szczepionka Boostrix Polio 109,00 21.14.13 Szczepienie przeciw błonica, tężec, krztusiec acelularny - szczepionka Infanrix DTPa 96,00 21.14.14 Szczepienie przeciw błonica, tężec, krztusiec - szczepionka Infanrix Hexa 220,00 21.14.15 Szczepienie przeciw błonica, tężec, krztusiec - szczepionka Infanrix IPV+Hib 151,00 21.14.16 Szczepienie przeciw tężcowi - szczepionka Tetana 40,00 21.14.17 Szczepienie przeciw poliomyelitis - szczepionka IMOVAX Polio 83,00 21.14.18 Szczepienie przeciw poliomyelitis - szczepionka Infanrix Hexa 220,00 21.14.19 Szczepienie przeciw poliomyelitis - szczepionka Infanrix IPV+Hib 151,00 21.14.20 Szczepienie przeciw odrze, różyczce, śwince - szczepionka MMRvaxPro 65,00 21.14.21 Szczepienie przeciw odrze, różyczce, śwince - szczepionka Priorix 90,00 21.14.22 Szczepienie przeciw pneumokokom - szczepionka Preveanar 13 293,00 21.14.23 Szczepienie przeciw pneumokokom - szczepionka Pneumo 23 88,00 21.14.24 Szczepienie przeciw pneumokokom - szczepionka Synflorix 226,00 21.14.25 Szczepienie przeciw meningokokom typu C -szczepionka Neis Vac C 147,00 21.14.26 Szczepienie przeciw meningokokom typu C -szczepionka Nimenrix 186,00 21.14.27 Szczepienie przeciw ospie wietrznej - szczepionka Varilrix 219,00 21.14.28 Szczepienie przeciw Haemophilus influenzae typu B - szczepionka Hiberix 72,00 21.14.29 Szczepienie przeciw wściekliźnie - szczepionka Verorab 147,00 21.14.30 Szczepienie przeciw grypie - szczepionka Vaxigrip 0,5 53,00 21.14.31 Szczepienie przeciw wirusowemu kleszczowemu zapaleniu mózgu - szczepionka FSME 0,5 135,00 21.14.32 Szczepienie przeciw wirusowemu kleszczowemu zapaleniu mózgu - szczepionka FSME 0,25 130,00 21.14.33 Szczepienie przeciw durowi brzusznemu - szczepionka Typhim Vi 211,00 21.14.34 Szczepienie przeciw brodawczakowi ludzkiemu - szczepionka Silgard 229,00 21.14.35 Szczepienie przeciw brodawczakowi ludzkiemu - szczepionka Cervarix 315,00 21.14.36 Szczepienie przeciw rota wirusom - szczepionka Rotateq(3-dawkowy) 247,00 21.14.37 Szczepienie przeciw rota wirusom - szczepionka Rotarix 320,00 21.14.38 Szczepienie przeciw japońskiemu zapaleniu mózgu typu B 400,00

21.15

21.15.1 Próba tuberkulinowa 60,00

21.15.2 Testy alergiczne 80,00

22.1 Porada, konsultacja - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 rok za 1

punkt 18,00

22.2 Konsultacja, porada psychologiczna 85,00

22.3 Wizyta domowa 200,00

22.4 Dojazd lekarza lub psychologa na konsultację 42,00

23.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 1,77 24.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 2,16

25.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 2,62 26.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 1,75 26.2 Świadczenie w znieczuleniu - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1

punkt) 6,15

23. Poradnia Protetyki Stomatologicznej 24. Poradnia Chirurgii Stomatologicznej 25. Poradnia Stomatologii Zachowawczej

26. Poradnia Stomatologii Dziecięcej i Osób Specjalnej Troski Poradnia Przeciwgruźlicza i Chorób Płuc

VIII. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE- Szpital Psychiatryczny 22. Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne

Zakres poszczególnych typów porad - zgodnie z materiałami informacyjnymi opracowanymi przez NFZ na 2022 rok

IX. ŚWIADCZENIA AMBULATORYJNE STOMATOLOGICZNE - lokalizacja ul. Konstytucji 3 Maja 42 A. ŚWIADCZENIA GWARANTOWANE

Zakres poszczególnych typów świadczeń - zgodnie z materiałami informacyjnymi opracowanymi przez NFZ na rok 2022

(9)

27.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 1,83 28.1 Świadczenie - zgodnie z ilością punktową opracowaną przez NFZ na rok 2022 (1 punkt) 2,12

01.01.2022 roku za 1 punkt 1,70

29.2 Konsultacja anestezjologiczna 200,00

29.3 Konsultacja chirurga szczękowego 200,00

29.4 Badania dodatkowe wymagane w leczeniu w znieczuleniu ogólnym wg cennika WSzZ

29.5 Zabieg w znieczuleniu ogólnym 1 000,00

29.6 Zabieg w znieczuleniu ogólnym - za każdą następną rozpoczętą godzinę 1 000,00

29.7 Usunięcie zęba 350,00

29.8 Szycie zębodołu 200,00

29.9 Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 800,00-1 000,00

29.10 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka 300,00

29.11 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka laserem 500,00

29.12 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, zależnie od lokalizacji i wielkości (cena zawiera badanie

histopatologiczne) 1 500,00 -2 000,00

29.13 Nacięcie ropnia 350,00

29.14 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. 450,00 - 600,00

29.15 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. z zamkiem 800,00

29.16 Leczenie chirurgiczne urazów zębów Cena ustalana indywidualnie

29.17 Sterowana regeneracja kości i tkanek 1500,00-3 000,00 cena ustalana

indywidualnie

29.18 Podniesienie dna zatoki szczękowej metodą otwartą / zamkniętą 1 000,00-3 500,00

Augmentacja kości 1 500,00-3 500,00

zabieg z użyciem osocza bogato płytkowego ( PRF ) 1 000,00+200,00 za każdą

probówkę

30.1 Naprawa protezy w małym zakresie 150,00

30.2 Naprawa protezy w dużym zakresie 200,00 (+100,00 za każdy

punkt)

30.3 Podścielenie protezy (techniczne) 300,00

30.4 Naprawa licówki (w tym zdjęcie korony i zacementowanie) 250,00

30.5 Całkowite bezpośrednie podścielenie 130,00

30.6 Korekta "starej protezy" 70,00

30.7 Zdjęcie "starej" korony 100,00

30.8 Zdjęcie "starego" mostu 100,00 x ilość koron

30.9 Zacementowanie "starej" korony, zęba ćwiekowego, itp. 50,00

30.10 Protetyka akrylowa górna całkowita 800,00

30.11 Proteza akrylowa dolna całkowita 800,00

30.12 Proteza akrylowa częściowa 1-6 brakujących zębów 450,00

30.13 Proteza akrylowa częściowa brakujących zębów powyżej 6 550,00 30.14 Proteza akrylowa częściowa - brak powyżej 8 zębów 700,00

30.15 Proteza szkieletowa ew. szynoproteza 2 000,00

30.16 Wkład koronowo-korzeniowy 250,00

30.17 Wkład koronowo-korzeniowy standardowy 130,00

30.18 Korona akrylowa 250,00

30.19 Korona lana całkowita 300,00

30.20 Korona lana licowana akrylem 350,00

30.21 Korona lana licowana porcelaną 1 000,00

30.22 Przęsło w moście licowane akrylem 350,00

30.23 Korona cyrkon - porcelana 1 600,00

30.24 Przęsło w moście licowane porcelaną lub kompozytem jak korona

30.25 Szyna zgryzowa tłoczona 300,00

30.26 Zdjęcie małoobrazkowe 25,00

30.27 Obturator 300,00

30.28 Licówka ceramiczna 800,00

30.29 Korona tymczasowa, ochronna 100,00

30.30 Wkład z włókna szklanego wraz z odbudową kikuta zębowego 300,00

30.31 Onlay, inlay ceramiczny 700,00

30.32 Onlay, inlay kompozytowy 400,00

30.33 Podparcie szklane ZX-27 850,00

30.34 Siatka wzmacniająca srebrna 150,00

29.19

27. Poradnia Ortodontyczna 28. Poradnia Endodontyczna

B. ŚWIADCZENIA PONADSTANDARDOWE 29. Poradnia Chirurgii Szczękowo-Twarzowej

Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym

30. Poradnia Protetyki Stomatologicznej

(10)

30.35 Wax up (za punkt) 30,00

30.36 Korona teleskopowa 1 700,00

30.37 Zatrzask dokorzeniowy 750,00

30.38 Zasuwa 600,00

30.39 Interlock 600,00

30.40 Wymiana matrycy 100,00

30.41 Płytka podjęzykowa 350,00

30.42 Nakład (jeden ząb) w protezie 120,00

30.43 Proteza całkowita IVOCLAR 1 200,00

30.44 Proteza całkowita kompozyt 1 500,00 -2 000,00

30.45 Korona pełnoceramiczna lana 1 500,00

30.46 Licówka porcelanowa 1 500,00

30.47 Szyna relaksacyjna akrylowa 450,00

30.48 Konsultacja protetyczna 150,00

30.49 Korona metalowo-porcelanowa na implancie + nadbudowa 2 500,00 30.50 Korona porcelanowa pełnoceramiczna na implancie + nadbudowa 4 000,00

30.51 Łącznik standardowy + korona porcelanowa lana 2 500,00

30.52 Nadbudowa pełnoceramiczna na łączniku ceramicznym 4 000,00

30.53 Punkt w moście oparty na implantach 800,00

30.54 Proteza akrylowa oparta na implantach 800,00

30.55 Belka mocująca protezę cena ustalana indywidualnie

30.56 Element utrzymujący protezę ( lokator lub zastrzyk) 2 000,00

31.1 Resekcja wierzchołka korzenia zęba wraz ze znieczuleniem 600,00 31.2 Odsłonięcie zęba zatrzymanego do celów ortodontycznych - po 18 r.ż. 600,00 31.3 Plastyka wyrostka zębodołowego po ekstrakcji zębów wraz ze znieczuleniem 150,00 31.4 Zdjęcie małoobrazkowe (powyżej 2 zdjęć w ciągu 1 roku) 25,00

31.5 Wszczepienie implantu I wizyta (porada) 150,00

31.7 Operacyjne usunięcie zęba 600,00

31.8 Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 800,00

31.9 Opatrunek chirurgiczny 50,00

31.11 Plastyka wędzidełek /wargi górnej, dolnej, języka/ 300,00 31.12 Przygotowanie jamy ustnej do protezowania (wycięcie fałdów włóknistych, plastka wyrostka

zębodołowego) 300,00

31.13 Wycięcie guzka z badaniem histopatologicznym 350,00

31.14 Wyłuszczenie torbieli z badaniem histopatologicznym 600,00

31.15 Plastyka połączenia ustno - zatokowego 800,00

31.16 Zabieg cena ustalana indywidualnie

31.17 Zabieg rekonstrukcji kości i tkanek cena ustalana indywidualnie

31.18 Podnoszenie dna zatoki szczękowej metodą otwartą ( z materiałem) 2.500,00 - 3.000,00

31.19 Korona na implancie 2.000,00 - 2.500,00

31.20 Zatrzask na implancie 2 000,00

31.21 Usuwanie zębów w znieczuleniu ogólnym - I wizyta (porada) 150,00

31.22 Zabieg cena ustalana indywidualnie

31.23 Konsultacja chirurgiczna 200,00

Zabiegi w znieczuleniu ogólnym 1 000,00

+ za każdą następną rozpoczętą godz. 1 000,00

31.26 Wszczepienie implantu

od 2 000,00-3 000,00 cena ustalana indywidualnie w zależności od rodzaju implantu

31.27 Odsłonięcie implantu 500,00

31.28 Zabiegi dodatkowe (np. formowanie dziąsła) 500,00-1500,00 cena ustalana

indywidualnie Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym

31.30 Konsultacja chirurgiczna stomatologiczna 200,00

31.31 Badania dodatkowe wymagane w leczeniu w znieczuleniu ogólnym wg cennik a WSzZ

Zabieg w znieczuleniu ogólnym 1 000,00

za każdą następną rozpoczętą godzinę 1 000,00

31.34 Szycie zębodołu 200,00

31.35 Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego 600,00-1000,00

31.36 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka 300,00

Implantoprotetyka

31. Poradnia Chirurgii Stomatologicznej

Implantoprotetyka

31.25

31.32

(11)

31.37 Chirurgiczne podcięcie wędzidełka laserem 500,00 31.38 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej, zależnie od lokalizacji i wielkości (cena zawiera badanie

histopatologiczne) 1 200,00 -2 000,00

31.40 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. 450,00 - 600,00

31.41 Odsłonięcie zęba ze wskazań ortodontycznych po 18 r.ż. z zamkiem 800,00

31.42 Leczenie chirurgiczne urazów zębów Cena ustalana indywidualnie

31.43 Sterowana regeneracja kości i tkanek 1 500,00-3 000,00 cena

ustalana indywidualnie

31.44 Podniesienie dna zatoki szczękowej metodą otwartą/zamkniętą 1 000,00-3 500,00

31.45 Augmentacja kości 1 500,00-3 500,00

31.46 Zabieg z użyciem osocza bogato płytkowego ( PRF ) 1 000,00+200,00 za każdą

probówkę

32.1 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym 1 powierzchnia 160,00 32.2 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym 2 powierzchnie 200,00 32.3 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym - odbudowa korony

zęba po urazie (odłamany kąt sieczny, kilka powierzchni ubytku, itp.) 240,00

32.4 Użycie ćwieków okołomiazgowych 50,00

32.5 Użycie wkładów koronowo-korzeniowych standardowych 100,00 32.6 Leczenie zgorzeli miazgi w zębach wielokanałowych - opracowanie fizykochemiczne każdego

kanału (każda wizyta) - za każdy kanał 70,00

32.7 Leczenie zgorzeli w zębach wielokanałowych - ostateczne wypełnienie kanału (za każdy kanał) 100,00 32.8 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ekstrypcja miazgi mortalna (za każdy kanał) 70,00 32.9 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - opracowanie fizykochemiczne każdego

kanału (każda wizyta) 80,00

32.10 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ostateczne wypełnienie 1 kanału zęba 150,00 32.11 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ekstyrpacja miazgi w znieczuleniu (1 kanał z

ostatecznym wypełnieniem kanału) 300,00

32.12 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ekstyrpacja miazgi w znieczuleniu (2 kanały z

ostatecznym wypełnieniem kanałów) 600,00

32.14 Leczenie kanałowe zęba w znieczuleniu 1 kanałowego 300,00 32.15 Leczenie kanałowe zęba w znieczuleniu 2 kanałowego 600,00 32.16 Leczenie kanałowe zęba w znieczuleniu 3 kanałowego 900,00 32.17 Leczenie zmina okołowierzchołkowych - opatrunek do kanału 150,00

32.18 Usunięcie wkładu k-korzeniowego z kanału 250,00

32.19 Ponowne udrożnienie kanału 250,00

32.20 Zdjęcie małoobrazkowe (powyżej 2 zdjęć w ciągu 1 roku) 25,00

32.21 Znieczulenie nasiękowe 40,00

32.22 Znieczulenie przewodowe 60,00

32.23 Usunięcie złogów nazębnych w obrębie całego uzębienia więcej niż 1 raz w okresie 12 miesięcy 200,00 32.24 Dewitalizacja miazgi dla pacjentów nieubezpieczonych 150,00

32.25 Piaskowanie zębów 200,00

32.26 Lakierowanie Fluor Protector ( za jeden łuk) 100,00

32.27 Wykonanie licówki kompozytowej materiałem światło utwardzalnym 250,00

32.28 Zabieg w sedacji wziewnej 100,00

33.1 Lakowanie przedtrzonowców i trzonowców (za każdy ząb) 70,00 33.2 Lakierowanie zębów stałych (dwa łuki zębowe) po 18 r.ż. 150,00

33.3 Lakierowanie zębów mlecznych (za każdy ząb) 6,00

33.4 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym w zębach: 4,5,6,7,8

- 1 powierzchnia 120,00

33.7 Całkowite opracowanie i odbudowa korony zęba po urazie (odłamany 1 kąt sieczny) 150,00 33.8 Całkowite opracowanie i odbudowa korony zniszczonego zęba materiałem światło utwardzalnym

w zębach: 4,5,6,7,8 - przy użyciu 1 wkładu szklanego 200,00 33.9 Całkowite opracowanie i odbudowa korony zniszczonego zęba materiałem światło utwardzalnym

w zębach: 4,5,6,7,8 - przy użyciu 2 wkładów szklanych 250,00

32. Poradnia Stomatologii Zachowawczej

33. Poradnia Stomatologii Dziecięcej i Osób Specjalnej Troski

(12)

33.10 Użycie ćwieków okołomiazgowych 50,00 33.11 Użycie wkładów koronowo-korzeniowych standardowych 50,00 33.12 Leczenie zgorzeli w zębach wielokanałowych - opracowanie fizykochemiczne każdego kanału

(każda wizyta) 50,00

33.13 Leczenie zgorzeli w zębach wielokanałowych - wypełnienie pojedynczego kanału 100,00

33.15 Zdjęcie małoobrazkowe (powyżej 2 zdjęć w ciągu 1 roku) 25,00 33.16 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębach dwu i więcej kanałowych: 6, 7, 8 oraz 4, 5 jeżeli będą 2

kanały - za każdy kanał 50,00

33.17

Leczenie biologiczne zębów wielokanałowych: 6, 7, 8 oraz 4, 5 jeżeli będą 2 kanały - każda wizyta, za każdy kanał, w tym leczenie zmian około wierzchołkowych, leczenie torbieli, stymulacja zakańczania rozwoju wierzchołka korzenia (po urazie)

50,00 33.18 Wizyta adaptacyjno-edukacyjna dziecka do 6 roku życia (druga i następna wizyta) 50,00 33.19 Wizyta adaptacyjno-edukacyjna dziecka powyżej 6-stego roku życia ( druga i następna wizyta) 50,00

33.20 Piaskowanie zębów (całość) 150,00

33.21 Piaskowanie zębów - za 1ząb 5,00

33.22 Zabieg w sedacji wziernej 100,00

34.1 Zdjęcie pantomograficzne (drugie i następne) * 100,00

34.2 Zdjęcie kefalometryczne boczne czaszki (drugie i następne) * 100,00 34.3 Zgryz konstrukcyjny, kolejny zgryz konstrukcyjny jako etap leczenia aparatem ruchomym (powyżej

12 roku życia) * 60,00

34.4 Naprawy aparatu ruchomego 200,00

34.5 Wykonanie nowego aparatu ruchomego jednoszczękowego w przypadku uszkodzenia z powodu

nieprawidłowego użytkowania, zniszczenia * 600,00

34.6 Wykonanie nowego aparatu ruchomego obu szczękowego w przypadku uszkodzenia z powodu

nieprawidłowego użytkowania, zniszczenia * 800,00

34.7 Konsultacja ortodontyczna (powyżej 18 roku życia) 100,00

34.8 I wizyta przygotowująca pacjenta do założenia aparatu stałego lub I wizyta przygotowująca

pacjenta do założenia aparatu ruchomego u pacjenta powyżej 12 r. życia 100,00 34.9 Opis zdjęć i ustalenie planu leczenia aparatem stałym 200,00 34.10 Wizyta kontrolna z aparatem stałym oraz aparatem ruchomym powyżej 13 roku życia 70,00

34.11 Wymiana jednego łuku w aparacie stałym 150,00

34.12 Szlifowanie zębów (stripping) - jako etap leczenia aparatem stałym 150,00 Klejenie nowego zamka albo rurki (zgubionej przez pacjenta) 70,00

+ wizyta ortodontyczna 70,00

Klejenie zrzuconego zamka (jednego) 30,00

+ wizyta 70,00

Zakładanie nowego pierścienia 70,00

+ wizyta 70,00

34.16 Aparat stały Hass / Hyrax 900,00

34.17 Zgryz konstrukcyjny jako etap leczenia aparatem stałym 70,00

34.18 Maska twarzowa 350,00

34.19 Aparat stały Pendulum 800,00

34.20 Aparat stały Expander 800,00

34.21 Aparat stały Rotator 700,00

34.22 Aparat stały TPA 500,00

34.23 Aparat stały łuk fragmentaryczny 700,00

34.24 Aparat stały standardowy wymagający założenia ligatur w szczęce albo w żuchwie (jeden łuk) 1 700,00

34.25 Aparat stały bezligaturowy w szczęce albo żuchwie (jeden łuk) 2 000,00-2 500,00

34.26 Aparat stały korygujący II kl / III kl szkieletową 1 000,00-1 500,00

34.27 Zdjęcie aparatu stałego 150,00

34.28 Zdjęcie aparatu Hass albo Hyrax 150,00

34.29 Aparat retencyjny (jeden) 400,00

34.30 Szyna relaksacyjna 500,00

34.31 Szyna repozycyjna 500,00

34.32 Przemontowanie aparatu ruchomego jednoszczękowego - szczęka 250,00 34.33 Przemontowanie aparatu ruchomego jednoszczękowego - żuchwa 250,00 34.34 Wykonanie aparatu ruchomego jednoszczękowego u pacjenta powyżej 12 r. życia - szczęka 700,00 34.35 Wykonanie aparatu ruchomego jednoszczękowego u pacjenta powyżej 12 r. życia - żuchwa 700,00

35.1 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym 1 powierzchnia 160,00 35.2 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym 2 powierzchnie 200,00 34.13

34. Poradnia Ortodontyczna

34.14 34.15

* zgodnie z aktualnym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne

35. Poradnia Endodontyczna

(13)

35.3 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym 3 powierzchnie 240,00 35.4 Całkowite opracowanie i wypełnienie ubytku materiałem światło utwardzalnym - odbudowa korony

zęba po urazie (odłamany kąt sieczny, kilka powierzchni ubytku, itp.) 240,00

35.5 Użycie ćwieków okołomiazgowych 50,00

35.6 Użycie wkładów koronowo-korzeniowych standardowych 100,00 35.7 Leczenie zgorzeli miazgi w zębach wielokanałowych - opracowanie fizykochemiczne każdego

kanału (każda wizyta) - za każdy kanał 70,00

35.8 Leczenie zgorzeli w zębach wielokanałowych - ostateczne wypełnienie kanału (pojedynczego) - za

każdy kanał 100,00

35.9 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ekstyrpacja miazgi mortalna (za każdy kanał) 70,00 35.10 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - opracowanie fizykochemiczne każdego

kanału (każda wizyta) 80,00

35.11 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ostateczne wypełnienie 1 kanału zęba 150,00 35.12 Leczenie endodontyczne korzeni zębów: 4,5,6,7,8 - ekstyrpacja miazgi w znieczuleniu (1 kanał z

ostatecznym wypełnieniem kanału) 300,00

35.15 Leczenie zmina okołowierzchołkowych - opatrunek do kanału 150,00

35.16 Usunięcie wkładu k-korzeniowego z kanału 250,00

35.18 Lakierowanie zębów stałych (1 łuk zębowy) 100,00

35.19 Znieczulenie miejscowe powierzchniowe 20,00

35.20 Znieczulenie miejscowe nasiękowe 40,00

35.21 Znieczulenie miejscowe przewodowe 60,00

35.22 Zdjęcie małoobrazkowe (powyżej 2 zdjęć w ciągu 1 roku) 25,00 35.23 Usunięcie złogów nazębnych w obrębie całego uzębienia więcej niż 1 raz w okresie 12 miesięcy 200,00 35.24 Dewitalizacja miazgi dla pacjentów nieubezpieczonych 150,00

35.25 Piaskowanie zębów 200,00

35.26 Wykonanie licówki kompozytowej materiałem światło utwardzalnym 250,00

35.27 Zabieg w sedacji wziernej 100,00

35.26.1 Zdjęcie pantomograficzne 150,00

35.26.2 Zdjęcie cefalometryczne 150,00

35.26.3 Zdjęcie rtg zębów 40,00

35.26.4 Tomografia komputerowa stożkowa 280,00

35.26.5 CBCT szczęki 250,00

35.26.6 CBCT żuchwy 250,00

35.26.7 CBCT szczęki i żuchwy 400,00

35.26.8 CBCT szczęki i żuchwy ze stawami skroniowo-żuchwowymi 500,00 35.26.9 CBCT stawów skroniowo-żuchwowych w zwarciu i rozwarciu 400,00

36.1 Badanie dopplerowskie tętnic mózgowych 80,00

37.1 Badanie EEG 120,00

37.2 Badanie Holter EEG 330,00

38.1 Elektrostymulacyjna próba męczliwości (jeden mięsień) 100,00 38.2 Badanie metodą pojedynczego włókna mięśniowego (SF EMG) 300,00

38.3 Próba ischemiczna (tężyczkowa) 200,00

38.4 Badanie odruchu mrugania 55,00

38.5 W przypadku zastosowania elektrody jednorazowej do całkowitego kosztu badania dolicza się

koszt elektrody 66,00

38.6 Badanie w kierunku polineuropatii 400,00

38.7 Badanie w kierunku miopatii 400,00

38.8 Badanie w kierunku SLA 500,00

38.9 Zespół cieśni nadgarstka jednostronny 200,00

38.10 Poziom uszkodzenia jednego nerwu (+ "INCHING”) 180,00 35.26 Rentgenodiagnostyka związana z aparatami stałymi (wykonywana w ZDO)

* zgodnie z aktualnym zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne

X. ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE - lokalizacja ul. Św. Józefa 53-59

37. Pracownia Elektroencefalograficzna (EEG) 36. Pracownia Dopplerowska

38. Pracownia Elektromiograficzna (EMG)

(14)

39.1 Badanie testem inteligencji 400,00

39.2 Badanie testem psychologicznym 120,00

39.3 Badanie testem osobowości 130,00

39.4 Badania testem MMPI 500,00

39.5 Testy / ocena neuropsychologiczna – zestaw prób i testów do badania procesów poznawczych,

emocjonalno-motywacyjnych i wzorców ruchowych u osób z uszkodzeniami mózgu 550,00 39.6 Testy / ocena neurorozwojowa noworodków, niemowląt, dzieci 200,00

39.7 Psychologiczna ocena stanu psychicznego 150,00

39.8 Rehabilitacja chorych z zaburzeniami poznawczo-behawioralnymi 150,00 39.9 Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami neurorozwojowymi i deficytami w rozwoju psychoruchowym 150,00

39.10 Rehabilitacja mowy i czytania 100,00

39.11 Indywidualna psychoterapia osób z uszkodzeniem funkcji struktur mózgu 130,00

39.12 Poradnictwo z udziałem rodziny chorego 130,00

40.1 Gastrofiberoskopia (GFS) diagnostyczna 500,00

40.2 Gastrofiberoskopia (GFS) diagnostyczna + wycinki do badania histopatologicznego + test 650,00

41.1 Mammografia 235,00

41.2 Tomosynteza - 1 projekcja 120,00

41.3 Tomosynteza - 2 projekcje 235,00

41.4 Zdjęcie rtg twarzoczaszki 96,00

41.5 Zdjęcie rtg czaszki 1 projekcja 97,00

41.6 Zdjęcie rtg kręgosłupa (szyjnego/piersiowego/lędźwiowego) - 1 odcinek anatomiczny,1 projekcja 85,00 41.7 Zdjęcie rtg kręgosłupa (szyjnego/piersiowego/lędźwiowego) - 1 odcinek anatomiczny,2 projekcje 150,00

41.8 Zdjęcie rtg żeber/mostka/obojczyka - 1 projekcja 85,00

41.9 Zdjęcie rtg klatki piersiowej - 1 projekcja 85,00

41.10 Zdjęcie rtg klatki piersiowej - 2 projekcje 150,00

41.11 Zdjęcie rtg klatki piersiowej z sylwetką serca (2 projekcje z podanym środkiem cieniującym) 215,00 41.12 Badanie przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, XII-ca) 375,00

41.13 Badanie przewodu pokarmowego (kolografia) 560,00

41.14 Badanie przewodu pokarmowego (pasaż) 630,00

41.15 Urografia (śr. cieniujący niejonowy) 800,00

41.16 HSG 360,00

41.17 Zdjęcie rtg jamy brzusznej (przeglądowe) 96,00

41.18 Zdjęcie rtg kończyny górnej (wg odcinków anatomicznych - barku/ramienia/łokcia/przedramienia

dłoni/nadgarstka) -1 część anatomiczna, 1 projekcja 100,00 41.19 Zdjęcie rtg kończyny górnej (wg odcinków anatomicznych - barku/ramienia/łokcia/przedramienia

dłoni/nadgarstka) - 1 część anatomiczna 2 projekcje 150,00 41.20 Zdjęcie rtg kończyny dolnej (wg odcinków anatomicznych -

miednicy/biodra/uda/kolana/podudzia/st. skokowego/stopy) -1 część anatomiczna 1 projekcja 96,00 41.21 Zdjęcie rtg kończyny dolnej (wg odcinków anatomicznych -

miednicy/biodra/uda/kolana/podudzia/st. skokowego/stopy) - 1 część anatomiczna, 2 projekcje 150,00

41.22 Flebografia kończyny dolnej (jednej) 720,00

41.23 Flebografia kończyny górnej (jednej) 507,00

41.24 Wydanie dodatkowej dokumentacji zdjęciowej na płycie CD* 30,00

41.25 Pantomografia (panoramiczne zdjęcie rtg zębów) 125,00

41.26 Cefalometria (1 zdjęcie) 175,00

41.27 Zdjęcie rtg kręgosłupa całego/ zdjęcie rtg kończyny dolnej całej - 1 projekcja (a-p lub boczne) 150,00

42.1 USG struktur położonych powierzchownie (tarczycy/jąder/węzłów/itp.) 160,00

42.2 USG piersi 160,00

42.3 USG jamy brzusznej 160,00

42.4 USG opłucnej 160,00

39. Pracownia Neuropsychologii Klinicznej

40. Pracownia Endoskopowa I

41. Zakład Diagnostyki Obrazowej - Pracownia Rentgenodiagnostyki I i Pracownia Mammografii

(Standardem dokumentacji jest płyta CD)

Badania RTG i Mammografia nie są wykonywane komercyjnie. Możliwość wykonywania tylko badań u pacjentów ubezpieczonych lub wykonywanych w ramach świadczeń na oddziale lub SOR

* Wydanie dokumentacji poza standardowo wydaną (na żądanie pacjenta lub oddziału)

42 Zakład Diagnostyki Obrazowej - Pracownia USG I

Badania USG nie są wykonywane komercyjnie. Możliwość wykonywania tylko badań u pacjentów poradni WSzZ lub wykonywanych w ramach świadczeń na oddziale lub SOR.

(15)

42.5 USG doppler tętnic lub żył górnych połowy ciała 200,00

42.6 USG doppler tętnic lub żył dolnych połowy ciała 200,00

42.7 USG doppler tętnic innych ( np.przetoki dializacyjne,ż i t. narządów miąższowych) 200,00

43.1 MR badanie głowy bez środka cieniującego 300,00

43.2 MR badanie głowy bez i ze środkiem kontrastowym 600,00

43.3 MR dwóch odcinków kręgosłupa bez kontrastu 400,00

43.4 MR badanie innej jednej okolicy anatomicznej (1) - bez środka kontrastowego (w tym kręgosłupa) 350,00

43.5 Angiografia MR bez środka kontrastowego 300,00

43.6 MR badanie innej okolicy anatomicznej (1) bez i ze środkiem kontrastowym 600,00 43.7 Angiografia MR ze środkiem kontrastowym / Badanie dynamiczne MR 800,00 43.8 MR badanie dwóch sąsiadujących okolic anatomicznych (1) innych niż odcinki kręgosłupa bez

środka cieniującego 550,00

43.9 MR badanie dwóch odcinków kręgosłupa bez i z kontrastem 650,00 43.10 MR badanie dwóch sąsiadujących okolic anatomicznych (1) innych niż odcinki kręgosłupa bez i ze

środkiem cieniującym 800,00

43.11 Wydanie dokumentacji dodatkowej nagranej na płycie CD 30,00

44.1 TK badanie głowy - bez środka cieniującego 300,00

44.2 TK badanie głowy - bez i ze środkiem cieniującym (łącznie) 550,00 44.3 TK badanie wielofazowe głowy - ze środkiem cieniującym 550,00 44.4 TK badanie innej okolicy anatomicznej (1) - bez środka cieniującego 400,00 44.5 TK badanie innej okolicy anatomicznej (1) - bez i ze środkiem cieniującym 550,00 44.6 TK badanie wielofazowe (2) innej okolicy anatomicznej (1) 600,00 44.7 TK badanie dwóch sąsiadujących okolic anatomicznych (1) - bez i ze środkiem cieniującym

(łącznie) 750,00

44.8 TK badanie dwóch sąsiadujących okolic anatomicznych (1) - bez środka cieniującego (łącznie) 500,00 44.9 TK badanie dwóch sąsiadujących okolic anatomicznych (1) - ze środkiem cieniującym (łącznie) 650,00

44.10 Angiografia TK 700,00

44.11 Badanie TK serca/Koronografia CT 1 000,00

44.12 Wydanie dokumentacji dodatkowej nagranej na płycie CD 30,00

45.1 Gastrofiberoskopia diagnostyczna z testem urazowym + badanie histopatologiczne 400,00

45.2 Kolonoskopia + sedacja + histopatologia 700,00

45.3 Badania histopatologiczne (wycinki) - doliczamy do ceny zabiegu 50,00

45.4 ph metria górnego odcinka przewodu pokarmowego 450,00

45.5 Rektoskopia z histopatologią 150,00

45.6 Sigmoidoskopia z histopatologią 400,00

45.7 Polipektomia - doliczamy do ceny zabiegu endoskopowego 200,00

46.1 Badanie EEG standard 140,00

46.2 Badanie we śnie 200,00

Wideometria standard 280,00

+ dodatkowo za każde 1/2 godziny 90,00

47.1 Echo serca 170,00

47.2 Echo serca z anestezjologiem 450,00

43. Zakład Diagnostyki Obrazowej -Pracownia Rezonansu Magnetycznego I

46. Pracownia Elektroencefalografii

Pacjenci skierowani do Pracowni mogą zgłaszać się na badania od poniedziałku do piątku w godz. 8.00 do 14.00 po uprzednim zarejestrowaniu telefonicznym; telefon (56) 67-94-629.

47. Dział Diagnostyki Kardiologicznej

Badania MR nie są wykonywane komercyjnie. Możliwość wykonywania tylko badań u pacjentów ubezpieczonych lub wykonywanych w ramach świadczeń na oddziale lub SOR

(1) - okolice anatomiczne stanowią: głowa, szyja, klatka piersiowa, jama brzuszna, miednica, kręgosłup z podziałem na okolice anatomiczne (kręgosłup szyjny, piersiowy, lędźwiowy), kończyna górna z podziałem na okolice anatomiczne, kończyna dolna z podziałem na okolice anatomiczne.

44. Zakład Diagnostyki Obrazowej - Pracownia Tomografii Komputerowej I

(Standardem dokumentacji jest płyta CD) Badania TK nie są wykonywane komercyjnie. Możliwość wykonywania tylko badań u pacjentów ubezpieczonych lub wykonywanych w ramach świadczeń na oddziale lub SOR

(1) - okolice anatomiczne stanowią: głowa, szyja, klatka piersiowa, jama brzuszna, miednica, kręgosłup z podziałem na okolice anatomiczne (kręgosłup szyjny, piersiowy, lędźwiowy), kończyna górna z podziałem na okolice anatomiczne, kończyna dolna z podziałem na okolice anatomiczne.

XI. ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE - lokalizacja ul. Konstytucji 3 Maja 42 45. Pracownia Endoskopowa II

Pracownia czynna w godz. 7.00 - 14.00, tel. (56) 67-94-764.

Wyniki badań wydawane są pacjentowi w dniu wykonania badania, a w przypadku badań histopatologicznych do 14 dni od dnia badania.

46.3

(16)

47.3 EKG bez opisu 30,00

47.4 EKG z opisem 55,00

47.5 Opis EKG 30,00

47.6 Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca - Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia

tętniczego przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter ciśnieniowy) - 24 h 200,00 47.7 Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca - Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca

przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem - 24 h 200,00 47.8 Monitorowanie elektrokardiograficzne - Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń

analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem - 24 h 200,00 47.9 Monitorowanie elektrokardiograficzne - Monitorowanie ciśnienia tętniczego przy pomocy urządzeń

analogowych (typu Holter ciśnieniowy) - 24 h 200,00

47.10 Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca -Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca

przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem-48 h 270,00 47.11 Monitorowanie elektrokardiograficzne - Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń

analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem - 48 h 270,00 47.12 Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca - Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca

analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem - 72 h 400,00 47.14 Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca - Ambulatoryjne monitorowanie czynności serca

analogowych (typu Holter EKG) z opisem i badaniem - 96 h 500,00

47.16 Próba pionizacji TILT TEST 400,00

47.17 Próby wysiłkowe u dzieci 350,00

47.18 Konsultacja kardiologiczna 170,00

47.19 Pulsoksymetria 15,00

48.1 Uroflometria 150,00

48.2 Urodynamika 800,00

49.1 Zdjęcie rtg twarzoczaszki (w tym tkanek miękkich) 1 projekcja 110,00

49.2 Zdjęcie rtg czaszki 1 projekcja 110,00

49.3 Zdjęcie rtg kręgosłupa (szyjnego/piersiowego/lędźwiowego) - 1 odcinek anatomiczny, 1 projekcja 110,00 49.4 Zdjęcie rtg kręgosłupa (szyjnego/piersiowego/lędźwiowego) - 1 odcinek anatomiczny, 2 projekcje 130,00

49.5 Zdjęcie rtg żeber/mostka/obojczyka - 1 projekcja 110,00

49.6 Zdjęcie rtg klatki piersiowej - 1 projekcja 100,00

49.7 Zdjęcie rtg klatki piersiowej - 2 projekcje 110,00

49.8 Zdjęcie rtg klatki piersiowej z sylwetką serca (2 projekcje z podanym środkiem cieniującym) 110,00 49.9 Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, XII-ca) 310,00

49.10 Badanie przewodu pokarmowego (kolografia) 300,00

49.11 Badanie przewodu pokarmowego (pasaż) 550,00

49.12 Urografia (śr. cieniujący niejonowy) 570,00

49.13 Urografia (śr. cieniujący niejonowy) z infuzją środka moczopędnego 750,00

49.14 Cystoureterografia mikcyjna 500,00

49.15 Zdjęcie rtg jamy brzusznej (przeglądowe) 150,00

49.16 Zdjęcie rtg kończyny górnej (wg odcinków anatomicznych -

barku/ramienia/łokcia/przedramienia/dłoni/nadgarstka) - 1 część anatomiczna -1 projekcja 110,00 49.17 Zdjęcie rtg kończyny górnej (wg odcinków anatomicznych -

barku/ramienia/łokcia/przedramienia/dłoni/nadgarstka)-1 część anatomiczna - 2 projekcje 110,00 49.18 Zdjęcie rtg kończyny dolnej (wg odcinków anatomicznych -

miednicy/biodra/uda/kolana/podudzia/st. skokowego/stopy) - 1 część anatomiczna -1 projekcja 110,00

49.19 Zdjęcie rtg kończyny dolnej (wg odcinków anatomicznych -

miednicy/biodra/uda/kolana/podudzia/st. skokowego/stopy) - 1 część anatomiczna -2 projekcje 110,00 49.20 Wydanie dodatkowej dokumentacji zdjęciowej na płycie CD* 30,00

* Wydanie dokumentacji poza standardowo wydaną (na żądanie pacjenta lub oddziału)

48. Pracownia Urodynamiczna

49. Zakład Diagnostyki Obrazowej - Pracownia Rentgenodiagnostyki II

Badania RTG nie są wykonywane komercyjnie. Możliwość wykonywania tylko badań u pacjentów ubezpieczonych lub

wykonywanych w ramach świadczeń na oddziale lub Izbie Przyjęć. Możliwość wykonywania badań komercyjnych kontrastowych z pkt. 9-14

Pacjenci skierowani do Działu Diagnostyki Kardiologicznej mogą zgłaszać się na badania od poniedziałku do piątku w godz. 8.00 do 14.00 po uprzednim zarejestrowaniu osobistym lub telefonicznym - telefon (56) 67-94-752.