KLINIKA OKULISTYCZNA Wojskowego Instytutu Medycznego

(1)

KLINIKA OKULISTYCZNA Wojskowego Instytutu Medycznego

Kierownik Kliniki:

prof. dr hab. n. med. Andrzej Stankiewicz

(2)

Mechano-akustyczna metoda usuwania zaćmy - Mechano-akustyczna metoda usuwania zaćmy -

fakoemulsyfikacja.

Marek Rękas

(3)

ANATOMIA OKA

(4)

(5)

PARAMETRY PARAMETRY

FAKOEMULSYFIKATORA FAKOEMULSYFIKATORA : :

wysokość butelki infuzyjnej wysokość butelki infuzyjnej

przepływ aspiracyjny przepływ aspiracyjny

podciśnienie podciśnienie

moc ultradźwięków moc ultradźwięków

(6)

Głowica ultradźwiękowa Głowica ultradźwiękowa

IrIrygacjaygacja

Aspir

Aspiracjaacja

(7)

Flared Tip

Flared Tip 1.1 mm Tip1.1 mm Tip 0.9 mm Tip0.9 mm Tip

(8)

Stałe ciśnienie infuzji Stałe ciśnienie infuzji : :

grawitacyjnie determinowane grawitacyjnie determinowane

wysokością butelki wysokością butelki

Butelka powinna być na tyle wysoko Butelka powinna być na tyle wysoko

by w pełni skompensować odpływu płynu z by w pełni skompensować odpływu płynu z

okaoka

(9)

Pompa p

Pompa p er er y y stal stal tyczna tyczna

 90% 90% procedur w odcinku przednimprocedur w odcinku przednim

 Niezależna kontrola podciśnienia i przepływuNiezależna kontrola podciśnienia i przepływu

 Kontrolowalny czas narastania podciśnieniaKontrolowalny czas narastania podciśnienia

(10)

Dren naciągnięty na rolkach

Pompy perystaltyczne zapewniają stały odpływ do momentu, kiedy port Pompy perystaltyczne zapewniają stały odpływ do momentu, kiedy port

główny nie ulegnie okluzji główny nie ulegnie okluzji

(11)

Okluzja

(12)

 Wieksze podciśnienie tym większa siła trzymającaWieksze podciśnienie tym większa siła trzymająca

Podciśnienie

(13)

Przepływ aspiracyjny Przepływ aspiracyjny

 W pompie perystaltycznej to pierwotna „siła” W pompie perystaltycznej to pierwotna „siła”

przyciągająca materiał do tipa przyciągająca materiał do tipa

(14)

 Częstotliwości Powyżej 20.000 drgań na sekundęCzęstotliwości Powyżej 20.000 drgań na sekundę

 Tip porusza się z prędkością od Tip porusza się z prędkością od 28000 do 60000 28000 do 60000 drgań na

drgań na sekundęsekundę..

Ultradźwięki

(15)

Częstotliwość Częstotliwość

Częstotliwość

(16)

skok skok

Amplituda ruchu przód tył Amplituda ruchu przód tył

Stroke

(17)

MOC MOC U/S U/S

 Głowice mają maksymalny skokGłowice mają maksymalny skok (Stroke) (Stroke)

3.2 mil3.2 milaa, , czyli czyli 32 32 /10000/10000 calacala, , mówimy wtedy o mocy

mówimy wtedy o mocy 100%. 100%.

 Niższe ustawienia mocy to mniejszy skok tipa Niższe ustawienia mocy to mniejszy skok tipa 60% 60% to okołoto około 1.92 mil 1.92 mila.a.

(18)

Zmiana ustawienia mocy zmienia Zmiana ustawienia mocy zmienia

tylko skok tipa–częstotliwość jest tylko skok tipa–częstotliwość jest

stała

(19)

Torsional – 32 kHz

Longitudinal – 40 kHz

(20)

 Energia mechanicznaEnergia mechaniczna

 Energia przepływu płynuEnergia przepływu płynu

 Energia ultradźwiękówEnergia ultradźwięków

MECHANIZMY

(21)

ENERGIA MECHANICZNA TECHNIKA PHACO-CHOP

(22)

ENERGIA MECHANICZNA

TECHNIKA DIVIDE AND CONQUER

(23)

Wzrost energii kinetycznej powoduje spadek ciśnienia Wzrost energii kinetycznej powoduje spadek ciśnienia

wewnątrzgałkowego.

dA dE

=

dE

_p _k

Energia przepływu płynu

(24)

Liczba Reynoldsa

l – wielkość charakteryzująca przekrój (m²) u- prędkość przepływu (m/s)

v- lepkość dynamiczna (kg/m³)

ν υ

•

= l R_e

(25)

Przepływ laminarny Re <1160

Przepływ turbulentny Re ≥ 1160

•Występowanie wirów

•Zjawisko oderwania strugi

•Zjawisko mieszania

(26)

Technika fako-chop

Wykorzystanie energii mechanicznej

Ciśnieniowe obciążenie komory przedniej

Minimalizacja użycia energii ultradźwięków

(27)

FAZA ROZDRABNIANIA

•Energia mechanicznaEnergia mechaniczna

•Energia przepływu płynuEnergia przepływu płynu

•Energia ultradźwiękówEnergia ultradźwięków

(28)

FAZA EMULSYFIKACJI

•Energia ultradźwiękówEnergia ultradźwięków

•Energia przepływu płynu Energia przepływu płynu

•Energia mechanicznaEnergia mechaniczna

(29)

MATERIAŁ Analizie retrospektywnej poddano 400 oczu 400 pacjentów z zaćmą starczą N01NC1 do N06NC6

według skali LOCS III

(30)

GRUPA

GRUPA : : USUS

 196 pacjentów w wieku 73,9 196 pacjentów w wieku 73,9 ±± 7,7 7,7 latlat

 196 oczu 196 oczu

 108 prawych i 88 lewych108 prawych i 88 lewych

(31)

GRUPA: Torsional GRUPA: Torsional

204 pacjentów w wieku 73,5 204 pacjentów w wieku 73,5 ±± 8,4 8,4 latlat

204 oczu204 oczu

102 prawych i 98 lewych102 prawych i 98 lewych

(32)

W obu grupach wykonano fakoemulsyfikację

W I i II stopniu gęstości jądra wg. LOCS III metoda faco-chop

W III i IV stopniu gęstości jądra wg. LOCS III metoda quic-chop

METODA

(33)

USTAWIENIA –Grupa US

Ultradźwięki I i II LOCSIII III i IV LOCSIII

US Pulsy Wypełnienie

50% 20Hz 10%

50% 20Hz 15%

Pompa

• Podciśnienie 550 mmHg

• Przepływ 40 ml/min

• Narastanie +4

• Wysokość butelki 110 cm

(34)

USTAWIENIA –Grupa Torsional

Ultradźwięki I i II LOCSIII III i IV LOCSIII

OZIL Moc US

ciągły 100% -

ciągły 100% 20%

Pompa

• Podciśnienie 550 mmHg

• Przepływ 40 ml/min

• Narastanie +4

• Wysokość butelki 110 cm

(35)

DANE DO ANALIZY

Średnia energia rozproszona (cumulative dissipated energy) – CDE :

Grupa US- CDE = APP x PT vs

Grupa Torsional CDE = APA x PT X 0,4

(36)

ŚREDNIA ENERGIA ROZPROSZONA

US Torsional p*

I 5,16 ± 0,17 1,58 ± 0,13 <0,001

II 6,43 ± 0,12 3,01 ± 0,14 <0,001

III 7,67 ± 0,27 5,83 ± 0,28 <0,001

IV 7,92 ± 0,28 7,11 ± 0,63 0,247

* Test Tukeya

I II III IV

Gęstość jądra (LOCS III) 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CDE

Grupa Torsional Grupa US

(37)

CZAS ASPIRACJI

US Torsional p*

I 1,22 ± 0,09 0,91 ± 0,07 0,085

II 1,60 ± 0,07 1,42 ± 0,07 0,596

III 2,98 ± 0,13 2,16 ± 0,14 0,001

IV 4,47 ± 0,15 3,08 ± 0,32 0,002

* Test Tukeya

I II III IV

Gęstość jądra (LOCS III) 0,0

0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0 5,5

AT

Grupa Torsional Grupa US

(38)

CDE vs AT CDE vs AT

0,9 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7

Czas aspiracji (AT) 0

1 2 3 4 5 6 7 8

Srednia energia rozproszona (CDE)

(39)

DANE DO ANALIZY

Energia całkowita

(total energy – TE):

TE = CDE x AT

Współczynnik efektywności

(effective coefficient – EC):

EC = AT/PT

(40)

Wyniki Wyniki

I II III IV

Gęstość jądra (LOCS III) -1

0 1 2 3 4 5 6 7

EC

I II III IV

Gęstość jądra (LOCS III) -5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

TE

Grupa Torsioanal Grupa US

EC US Torsional p*

I 3,50 ± 0,34 4,15 ± 0,26 0,133 II 2,05 ± 0,26 4,06 ± 0,27 <0,001 III 1,65 ± 0,52 3,66 ± 0,55 0,008 IV 1,65 ± 0,56 3,64 ± 1,26 0,023

TE US Torsional p*

I 6,63 ± 0,69 1,58 ± 0,54 <0,001 II 10,33 ± 0,53 4,36 ± 0,55 <0,001 III 22,90 ± 1,05 13,91 ± 1,13 <0,001 IV 35,75 ± 1,15 24,09 ± 2,58 0,001

* Test Tukeya

(41)

Opis zjawisk fizycznych związanych z przepływem płynu w komorze przedniej w aspekcie uszkodzenia komórek śródbłonka i usprawnienia zabiegu operacyjnego.

Tematy Tematy

1.1.

(42)

Temat Temat

Opis mechanizmu działania metody torsional w aspekcie fizycznym.

2.2.

(43)

Dziekuję za uwagę