• Nie Znaleziono Wyników

Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2019

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2019"

Copied!
5
0
0

Pełen tekst

(1)

...

(miejscowość, data)

Karta do głosowania na projekty do budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2019

Dzielnica: Wola

Obszar: Rejon Północno-Zachodni

Instrukcja wypełnienia karty

1. Wpisz swoje dane osobowe. Dane nie będą upublicznione, dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom na podstawie przepisów prawa.

2. Wybierz obszar. Jeżeli dzielnica jest podzielona na obszary lokalne i ogólnodzielnicowy, możesz zagłosować na projekty w obszarze ogólnodzielnicowym, wybranym obszarze lokalnym lub w obydwu tych obszarach.

3. Wybierz projekt lub projekty. Możesz wybrać dowolną liczbę projektów. Postaw X w odpowiedniej kolumnie przy nazwie wybranego/-ych projektu/-ów.

4. Podlicz koszt wybranych projektów. Łączny koszt realizacji wybranych projektów w danym obszarze (lokalnym lub ogólnodzielnicowym) nie może przekraczać kwoty przeznaczonej na realizację projektów w tym obszarze.

5. Zagłosuj. Wypełnioną kartę zanieś osobiście do urzędu dzielnicy lub oddaj w wyznaczonym punkcie głosowania. Pamiętaj, że możesz głosować tylko raz i tylko w jednej dzielnicy.

UWAGA! Kartę wypełnij w sposób czytelny, najlepiej drukowanymi literami.

Dane obowiązkowe1: Imię i nazwisko

PESEL2

Adres zamieszkania ulica

Nr domu Nr mieszkania

Kod pocztowy - Warszawa

Załączam zgodę opiekuna prawnego/kurator z dnia

………

(dotyczy osób małoletnich/ubezwłasnowolnionych)

tak nie

__________________________________________

1 Podanie danych jest dobrowolne, jednak bez ich podania nie jest możliwe uczestnictwo w budżecie partycypacyjnym

2 Pole należy pozostawić puste, jeżeli głosującym jest mieszkaniec m.st. Warszawy będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL.

Jego udział w głosowaniu jest możliwy po uprzednim okazaniu pracownikowi Wydziału Obsługi Mieszkańców wybranego urzędu dzielnicy dokumentu podróży, wydanego przez państwo, którego jest obywatelem i jednoczesnym złożeniu oświadczenia o zgodzie na przetwarzanie danych osobowych.

(2)

Dane fakultatywne:

Nr Karty Warszawiaka / Karty Młodego

Warszawiaka Telefon kontaktowy Adres e-mail

Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Prezydenta m.st. Warszawy, w celu przeprowadzenia głosowania na projekty w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2019.

Dodatkowo wyrażam zgodę na otrzymywanie na powyżej podany adres e-mail informacji o:

przebiegu budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie na rok 2019, kolejnych edycjach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie,

realizacji projektów wyłonionych w ramach budżetu partycypacyjnego w m.st. Warszawie.

Zostałam(-em) poinformowana(-y) o przysługującym mi prawie do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, z obowiązującym prawem.

Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w oświadczeniu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie m.st.

Warszawy, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Oświadczam także, iż zapoznałam(-em) się z treścią zarządzenia nr 1660/2017 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 18 października 2017 r. w sprawie konsultacji społecznych z mieszkańcami m.st. Warszawy w zakresie budżetu partycypacyjnego na rok 2019.

Jestem świadoma(-y) możliwości weryfikacji zamieszczonych przeze mnie danych na podstawie dostępnych w m.st. Warszawie rejestrów, ewidencji lub innych danych. Jestem również świadoma(-y) odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń.

...

Podpis składającego oświadczenie/w przypadku, gdy głosującym jest osoba małoletnia lub ubezwłasnowolniona podpis

opiekuna prawnego/kuratora

(3)

Oddaję swój głos na następujące projekty:

A. Lista projektów o charakterze lokalnym

Kwota przeznaczona na realizację projektów w tym obszarze: 1 700 000,00 zł

Numer i nazwa projektu Koszt realizacji projektu

1. WOLA NA SKATE (2404) 1 350 000,00 zł

2. Wymiana nawierzchni jezdni na ulicy Baltazara, na odcinku Szulborska -

Nakielska oraz poprawa bezpieczeństwa. (720) 175 000,00 zł

3. Budowa ścieżki rowerowej w Parku Księcia Janusza (224) 369 000,00 zł

4. Rewitalizacja terenu pomiędzy ulicą Redutową a Elekcyjną (2430) 491 160,00 zł

5. Defibrylatory na Woli - popieramy całym sercem. (1627) 29 000,00 zł

6. Spotkania sąsiedzkie wolskich Seniorów (2418) 13 000,00 zł

7. Plenerowa siłownia Okocimska. (1714) 68 300,00 zł

8. Bezpieczniej i przyjemniej na placu zabaw w Parku Moczydło (919) 145 000,00 zł

9. Remont ulicy Sitnika (2274) 392 400,00 zł

10. Wymiana nawierzchni jezdni na ulicy Norwida, na odcinku Pustola - Szulbroska

+ progi zwalniające (715) 190 000,00 zł

11. Budujemy NOWY PARK na Woli! Rejon Człuchowska-Olbrachta (1021) 155 340,00 zł

12. Spotkania z kulturą dla najmłodszych (1210) 61 600,00 zł

13. Zielony spacerownik przy Sowińskiego - zamiast pustego pola przyjazna

przestrzeń (942) 113 800,00 zł

14. Remont ulicy Raszei (2298) 378 500,00 zł

15. Na Woli czytamy do woli - wspieramy rozwój trzech wolskich bibliotek. (118) 47 450,00 zł

Łączny koszt realizacji wybranych

projektów lokalnych wynosi

(Wpisz kwotę liczbowo)

B. Lista projektów o charakterze ogólnodzielnicowym

Kwota przeznaczona na realizację projektów w tym obszarze: 400 000,00 zł

Numer i nazwa projektu Koszt realizacji projektu

1. Seniorze! Zadbaj o zdrowie! (1098) 5 000,00 zł

2. Zajęcia sportowe dla kobiet w ciąży „Aktywne 9 miesięcy” (1101) 15 800,00 zł

3. Komiksy dla Biblioteki Komiksowo (przy al. Solidarności 90) (2414) 12 500,00 zł

(4)

4. Wolska Akademia Języków w Poliglotce (2411) 19 300,00 zł

5. Czyste parki na Woli - zamykane kosze na śmieci (329) 152 000,00 zł

6. Mama w formie - Zajęcia z wózkami (1262) 12 600,00 zł

7. Mama fit - zajęcia fitness dla mam małych dzieci (1100) 11 800,00 zł

8. Boisko Uniwersalne (Siatkówka, piłka nożna oraz Koszykówka) (909) 200 000,00 zł

9. Teatrzyki w Bibliotece Małego Człowieka (2410) 12 600,00 zł

10. Ćwiczenia kalisteniczne dla młodzieży i dorosłych na placach Street Workout

(1096) 15 000,00 zł

11. Duża pętla dla rolkarzy w Parku Szymańskiego (1984) 200 000,00 zł

12. mUzoRYMki – darmowe, rodzinne zajęcia muzyczne w bibliotekach Dzielnicy

Wola (1268) 16 600,00 zł

13. Ćwiczenia dla seniorów na otwartych siłowniach (146) 50 000,00 zł

14. Zagospodarowanie terenu zieleni przy ul. Karolkowej (575) 51 776,00 zł

15. Komiksowe spotkania z twórcami w Bibliotece Komiksowo (przy al. Solidarności

90) (2413) 16 500,00 zł

16. Gablota ogłoszeniowa (3 sztuki) (144) 12 000,00 zł

17. Amatorska siatkówka na Woli (1097) 17 000,00 zł

18. Zajęcia językowe w pracowniach multimedialnych (665) 68 500,00 zł

19. Gimnastyka kręgosłupa na Woli (1102) 50 000,00 zł

20. Warsztaty chemiczne dla dzieci i seniorów czyli poznawanie przedmiotów

ścisłych z Marią Skłodowską-Curie (1914) 30 000,00 zł

21. "Zapisani" - warsztaty kreatywnego pisania (2264) 15 500,00 zł

22. "Potyczki SLAMowe" - warsztaty i turniej (2416) 3 700,00 zł

23. Bezpieczny maluszek - konsultacje dla rodziców (671) 4 200,00 zł

24. Zapobieganie bezdomności zwierząt. (83) 20 000,00 zł

25. Przeciwdziałanie przemocy rówieśniczej z elementami samoobrony dla kobiet

(459) 57 200,00 zł

26. Warsztaty z realizacji dźwięku i nagłośnienia w ZPSM nr3 (291) 93 000,00 zł

Łączny koszt realizacji wybranych

projektów ogólnodzielnicowych wynosi

(5)

Adnotacje urzędowe:

Okazano dokument pozwalający na stwierdzenie tożsamości: TAK NIE

Inne uwagi:

...

(podpis oraz pieczęć albo oznaczenie przyjmującego kartę)

Cytaty

Powiązane dokumenty

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Ogólne

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne

w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne