załącznik nr 1
Warszawa, dnia ...
PROTOKÓŁ WPROWADZENIA NA BUDOWĘ/ROBOTY* I PRZEKAZANIA PLACU BUDOWY
sporządzony w dniu ... na terenie nieruchomości ...
przy ulicy ...
Zamawiający: Spółdzielnia Mieszkaniowo-Budowlana “JARY”
ul. W. Surowieckiego 12, 02-785 WARSZAWA Wykonawca:
...
...
Umowa (nr, z dnia): ...
Przedmiot umowy: ...
...
Po dokonaniu oględzin terenu przeznaczonego na budowę/roboty* Komisja w składzie:
Przedstawiciele Zamawiającego:
1.
Inspektor Nadzoru robót ...2.
...Przedstawiciele Wykonawcy:
1.
Kierownik budowy/robót* ...2.
...Inni, uczestniczący we wprowadzeniu Wykonawcy na budowę:
1.
...2.
...3. ...
dokonała wprowadzenia Wykonawcy na budowę/roboty* w celu realizacji przedmiotu umowy, z następującymi uwagami i warunkami:
1. Kierownik budowy/robót* dostarczył kserokopie uprawnień budowlanych i zaświadczenie o przynależności do właściwej izby samorządu zawodowego (o ile są wymagane) oraz stwierdza przyjęcie obowiązku kierowania budową/robotami (w przypadku realizacji budowy/robót* na podstawie decyzji o pozwoleniu na budowę – oświadczenie kierownika budowy i dziennik budowy zgodnie z Prawem Budowlanym) – tak/nie*
2. Przejęty teren Wykonawca będzie wykorzystywał jedynie w celu realizacji przedmiotu umowy.
Oznakuje i zgodnie z obowiązującymi przepisami zabezpieczy uwzględniając specyfikę robót oraz znajdujące się na nim obiekty budowlane i urządzenia techniczne a także podlegające ochronie elementy środowiska przyrodniczego i kulturowego. Będzie dbał o należyty stan i porządek na terenie budowy.
3. Wraz z przejęciem terenu budowy Wykonawca przejmuje odpowiedzialność z tytułu szkód, które mogą zaistnieć w związku ze zdarzeniami losowymi, odpowiedzialność cywilną oraz od następstw nieszczęśliwych wypadków dotyczących pracowników i osób trzecich, które to wypadki mogą powstać w związku z prowadzonymi robotami budowlanymi, a w tym z ruchem pojazdów mechanicznych (art. 652 k.c.).
4. Kierownik budowy/robót* zobowiązany jest do koordynowania realizacji zadań zapobiegających zagrożeniom bezpieczeństwa oraz ochrony zdrowia i życia w zakresie określonym w art. 22 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane.
5. Zamawiający wskazuje/nie wskazuje miejsca poboru wody i energii:
...
...
...
...
...
6. Koszt podłączenie oraz zużycia wody i energii elektrycznej obciąża/nie obciąża Wykonawcę.
7. W przypadku stwierdzenia przez Kierownika budowy/robót* możliwości powstania zagrożenia zobowiązany jest on do wstrzymania robót budowlanych i bezzwłocznego zawiadomienia o tym właściwego organu oraz Zamawiającego.
8. Stwierdza się, że przekazanie placu budowy/robót* obejmuje teren w rozmiarze niezbędnym dla realizacji robót i składowania materiałów.
9. Kierownik budowy/robót* zgłasza niżej wymienione uwagi do przekazanego terenu budowy:
...
...
...
...
...
10. Zamawiający ustala szczególne warunki wykorzystania terenu budowy/robót* i zaplecza:
...
...
...
...
...
11. Po zakończeniu realizacji przedmiotu umowy Wykonawca zobowiązany jest przekazać Zamawiającemu teren budowy i zaplecza protokolarnie, z uwzględnieniem poniższych wymogów:
...
...
...
...
...
12. Dodatkowe ustalenia i inne uwagi:
...
...
...
...
...
Na tym protokół zakończono.
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. ... 2. ...
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. ... 2. ...
Inni uczestniczący we wprowadzeniu na budowę/roboty*:
1. ... 2. ... 3. ...
Niniejszy protokół sporządzono na ... ponumerowanych stronach.
Załączniki:
...
...
...
...
...
...
Uwagi do protokołu Kierownika Działu Technicznego:
...
...
...
………...………
………...………
...
(Data, pieczątka i podpis)
* niepotrzebne skreślić
załącznik nr 2
OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY/ROBÓT* O ZAKOŃCZENIU BUDOWY/ROBÓT BUDOWLANYCH*
Stosownie do treści art. 57 ust 1 ustawy Prawo Budowlane z dnia 07 lipca 1994r. (Obwieszczenie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 8 czerwca 2017 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy – Prawo budowlane - Dz. U. z 2017r. poz. 1332, z póź. zm.) oświadczam, że budowa/roboty budowlane* ...………
……
...……....………....……….....
(rodzaj zrealizowanego obiektu budowlanego/robót budowlanych oraz jego adres)
została/y zrealizowana/y zgodnie z
…
..………...………....…………
...………..……...………...oraz obowiązującymi przepisami a także, że teren budowy został doprowadzony do należytego stanu i porządku (w razie korzystania również teren drogi, ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu). Jednocześnie oświadczam, iż po dokonanych pomiarach zakres robót jest zgodny z zakresem określonym w umowie i załącznikach do niej.
Oświadczam, że wbudowane wyroby budowlane posiadały zgodnie z obowiązującym prawem powszechnym dopuszczenie do obrotu i stosowania w budownictwie oraz odpowiednie oznakowanie i załączoną informację o wyrobie/instrukcję jeżeli była wymagana.
Oświadczam, że dokonano nieistotnych odstąpień od zatwierdzonego projektu
budowlanego/zgłoszenia* lub innych warunków pozwolenia na budowę/zgłoszenia* lub umowy:
.………..………
………...………
………..………
………..………
………..………
………..………
(wymienić nieistotne zmiany)
Potwierdzając powyższe o ś w i a d c z a m, że znane są mi przepisy i rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej zamieszczone w rozdziale 9 i 10 Pb.
Załączniki:
1. Kserokopia zaświadczenia o wpisie na listę członków właściwej izby samorządu zawodowego, 2. Kserokopia uprawnień budowlanych.
………
..………...(data, pieczątka i podpis kierownika budowy) Niniejsze oświadczenie składa kierownika budowy/robót wraz ze zgłoszeniem zakończenia robót (bez względu czy były one prowadzone na decyzję o pozwoleniu na budowę lub zgłoszenie czy też nie).
* - odpowiednie skreślić
załącznik nr 3
PROTOKÓŁ KOŃCOWEGO ODBIORU BUDOWY/ROBÓT*
sporządzony w dniu ... na terenie nieruchomości ...
przy ulicy ...
1. Zamawiający: Spółdzielnia Mieszkaniowo-Budowlana “JARY”
ul. W. Surowieckiego 12 02-785 WARSZAWA
2. Wykonawca: ...
...
3. Umowa i aneksy (nr, z dnia): ...
...
4. Przedmiot umowy: ...
...
5. Wynagrodzenie za przedmiot umowy: ...
6. Po zgłoszeniu przez Wykonawcę w dniu ... gotowości do odbioru końcowego
Komisja w składzie:
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. Kierownik budowy/robót* ...
2. ...
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. Inspektor nadzoru ...
2. ...
Inni uczestniczący w odbiorze budowy/robót* od Wykonawcy:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ………
stwierdziła co następuje:
7.1. Wykonawca wpisem do Dziennika Budowy/zawiadomieniem* w dniu ...
powiadomił Zamawiającego o zakończeniu robót i zgłoszeniu gotowości do odbioru końcowego.
7.2. Inspektor nadzoru wpisem do Dziennika Budowy* w dniu ... potwierdzili gotowość do odbioru.
7.3. Przedmiot umowy został/nie został* zakończony w terminie określonym w umowie.
Ilość dni opóźnienia wynosi ...
7.4. W przypadku opóźnienia podać przyczyny:
a) powstałe z przyczyn zależnych od Wykonawcy (jakie) ...
...
b) powstałe z przyczyn zależnych od Zamawiającego (jakie) ...
...
c) niezależne od ww. stron (jakie) ...
...
7.5. W przypadku ustalenia odpowiedzialności strony w powstaniu opóźnienia, podać ilość dni i wysokość należnych jednej ze stron kar umownych: ...
...
7.6. Wykonawca przekazuje Zamawiającemu:
a) oryginał dziennika budowy – tak* / nie*
b) dokumentację powykonawczą robót objętych przedmiotem umowy wg załącznika nr 2/A do niniejszego protokółu: kompletną/niekompletną * - wymienić brakujące:
...
...
c) protokóły odbioru robót branżowych pod względem technicznym: tak/nie* - wymienić brakujące:
...
...
...
d) atesty na materiały, prefabrykaty lub urządzenia, karty gwarancyjne, itp: tak/nie*- wymienić brakujące:
...
...
...
...
e) wymagane przepisami, protokóły i zaświadczenia z przeprowadzonych przez Wykonawcę badań i sprawdzeń: tak/nie * - wymienić brakujące:
...
...
...
...
...
f) inwentaryzację geodezyjną powykonawczą: tak/nie* .
szkice powykonawcze na podkładach geodezyjnych: tak/nie*
g) oświadczenie kierownika budowy/robót* o zgodności wykonania obiektu budowlanego/robót*
z projektem budowlanym*, warunkami pozwolenia na budowę, przepisami i obowiązującymi Polskimi Normami oraz oświadczenie kierownika budowy/robót* o doprowadzeniu do
należytego stanu i porządku terenu budowy/robót*, a także sąsiedniej ulicy, nieruchomości:
tak/nie*.
W przypadku zmian opisanych w punkcie h), oświadczenie Kierownika Budowy powinno być zatwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru, jeśli został ustanowiony.
h) ze względu na zmiany nie odstępujące w sposób istotny od zatwierdzonego projektu i warunków pozwolenia na budowę, Wykonawca dołączył kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z naniesionymi zmianami i uzupełniającym opisem:
wymagane/nie wymagane* dostarczył/nie dostarczył*
j) inne (podać jakie): tak/nie*
...
...
...
...
...
...
7.7. Roboty budowlane objęte przedmiotem umowy zostały/nie zostały* zakończone:
– jeśli nie, wymienić roboty pozostałe do zakończenia przedmiotu umowy:
...
...
...
...
...
...
– jeśli tak, wymienić usterki stwierdzone podczas przeglądu wykonanych robót w terenie:
...
...
...
...
...
...
7.8. Teren budowy został uporządkowany: tak/nie*
– jeśli nie, wymienić sposób i termin uporządkowania terenu budowy
...
...
...
...
...
...
8.* W związku ze stwierdzeniem, że roboty stanowiące przedmiot umowy nie zostały zakończone lub dokumentacja powykonawcza jest niekompletna albo stwierdzono usterki, Zamawiający odmawia dokonania odbioru i przerywa spisywanie protokółu końcowego odbioru robót oraz wyznacza nowy termin odbioru na dzień ... . Do tego czasu Wykonawca własnym kosztem usunie wymienione w pkt. 7 braki/usterki* bez
dodatkowego wzywania.
W przypadku przerwania odbioru pozostałą część protokółu należy skreślić, a protokół podpisać.
W przypadku przerwania odbioru po raz drugi, Zamawiający przystąpi do naliczania kar umownych.
9.* Po ustaleniu, że stwierdzone usterki/wady* nie uniemożliwiają użytkowania przedmiotu umowy, odstępuje się od ich usunięcia i obniża się wynagrodzenie o kwotę:
...
...
...
...
...
...
(podać wielkość kwoty i podstawę jej wyliczenia)
10.* W związku ze stwierdzeniem, że roboty budowlane stanowiące przedmiot umowy zostały zakończone, dokumentacja powykonawcza jest kompletna, nie stwierdzono usterek/
stwierdzone wady i usterki usunięto* lub za zgodą stron odstąpiono od ich usunięcia i obniżono z tego tytułu wynagrodzenie*, Zamawiający dokonuje z dniem ... odbioru końcowego przedmiotu umowy.
11. Okres gwarancji jakości ustala się na ... miesięcy od daty podpisania niniejszego protokółu.
12. Uprawnienia Zamawiającego z tytułu rękojmi za wady fizyczne robót wygasają po upływie ... miesięcy od dnia podpisania niniejszego protokółu.
13. Przeglądy w okresie gwarancji jakości będą wykonywane przez Zamawiającego na bieżąco, a w przypadku stwierdzenia wad lub usterek w tym okresie Zamawiający zawiadomi o tym Wykonawcę i po ustaleni terminu (nie dłużej niż 10 dni od zawiadomienia) dokonany zostanie powtórny przegląd z udziałem stron. Odmowa Wykonawcy udziału w takim przeglądzie lub nie przybycie na przegląd w uzgodnionym terminie stanowi podstawę do jednostronnego sporządzenia przez Zamawiającego protokołu z przeglądu i przesłania go Wykonawcy. W przypadku odmowy przez Wykonawcę realizacji ustaleń z protokołu stosuje się odpowiednio zapisy umowy stanowiącej podstawę wykonania przedmiotu umowy.
14. W okresie rękojmi do dnia ... zostanie na wniosek Zamawiającego zwołany ostateczny odbiór robot.
15. Odbiór ostateczny będzie polegał na ocenie robót związanych z usunięciem wad zaistniałych w okresie gwarancyjnym.
16. Protokół ze skutecznie dokonanego odbioru ostatecznego będzie stanowił podstawę do zwolnienia przez Zamawiającego zabezpieczenia należytego wykonania umowy zatrzymanego na pokrycie roszczeń z tytułu rękojmi lub gwarancji jakości.
17. Inne ustalenia:
...
...
...
...
...
Na tym protokół zakończono.
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. ... 2. ...
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. ... 2. ...
Inni uczestniczący odbioru robót:
1. ... 2. ... 3. ...
Niniejszy protokół sporządzono na ... ponumerowanych stronach.
Załączniki:
...
...
...
...
...
Uwagi do protokołu Kierownika Działu Technicznego:
...
...
...
...
...
(Data, pieczątka i podpis)
* niepotrzebne skreślić
załącznik nr 4
PROTOKÓŁ CZĘŚCIOWEGO ODBIORU BUDOWY/ROBÓT*
sporządzony w dniu ... na terenie nieruchomości ...
przy ulicy ...
1. Zamawiający: Spółdzielnia Mieszkaniowo-Budowlana “JARY”
ul. W. Surowieckiego 12 02-785 WARSZAWA
2. Wykonawca: ...
...
3. Umowa i aneksy (nr, z dnia): ...
...
4. Przedmiot umowy: ...
...
5. Wynagrodzenie za przedmiot umowy: ...
6. Po zgłoszeniu przez Wykonawcę w dniu ... gotowości do odbioru częściowego Komisja w składzie:
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. Kierownik budowy/robót* ...
2. ...
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. Inspektor nadzoru ...
2. ...
Inni uczestniczący w odbiorze budowy/robót* od Wykonawcy:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ………
stwierdziła co następuje:
7.
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
(podać zakres wykonanych robót, szacunkową wielkość procentową i kwotową zaawansowania robót wg umowy, itp)
Na tym protokół zakończono.
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. ... 2. ...
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. ... 2. ...
Inni uczestniczący odbioru robót:
1. ... 2. ... 3. ...
Niniejszy protokół sporządzono na ... ponumerowanych stronach.
Załączniki:
...
...
...
...
...
Uwagi do protokołu Kierownika Działu Technicznego:
...
...
...
...
...
(Data, pieczątka i podpis)
* niepotrzebne skreślić
załącznik nr 5
PROTOKÓŁ OSTATECZNEGO ODBIORU BUDOWY/ROBÓT*
sporządzony w dniu ... na terenie nieruchomości ...
przy ulicy ...
1. Zamawiający: Spółdzielnia Mieszkaniowo-Budowlana “JARY”
ul. W. Surowieckiego 12 02-785 WARSZAWA
2. Wykonawca: ...
...
3. Umowa i aneksy (nr, z dnia): ...
...
4. Przedmiot umowy: ...
...
5. Wynagrodzenie za przedmiot umowy: ...
6. Po uzgodnieniu z Wykonawcą w dniu ... gotowości do odbioru ostatecznego Komisja w składzie:
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. Kierownik budowy/robót* ...
2. ...
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. Inspektor nadzoru ...
2. ...
Inni uczestniczący w odbiorze budowy/robót* od Wykonawcy:
1. ...
2. ...
3. ...
4. ………
na podstawie przedłożonych dokumentów oraz przeglądu robót stwierdziła co następuje:
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
(ustalenia dotyczące odbioru pogwarancyjnego - stwierdzone wady, usterki, uwagi i zastrzeżenia Komisji)
7. Zgłoszone w trakcie obowiązywania Umowy usterki zostały/ nie zostały usunięte*.
8. Komisja na podstawie posiadanych dokumentów oraz przeglądu robót uznaje odbiór pogwarancyjny za dokonany / nie dokonany*
.
9. Dla zadania ustanowione jest/nie jest* zabezpieczenie należytego wykonania umowy w kwocie ...zł. w formie ...
10. Wnioski Komisji dotyczące zwrotu zabezpieczenia należytego wykonania umowy:
...
...
...
...
Na tym protokół zakończono i po odczytaniu podpisano:.
Przedstawiciele Zamawiającego:
1. ... 2. ...
Przedstawiciele Wykonawcy:
1. ... 2. ...
Inni uczestniczący odbioru robót:
1. ... 2. ... 3. ...
Niniejszy protokół sporządzono na ... ponumerowanych stronach.
Załączniki:
...
...
...
Uwagi do protokołu Kierownika Działu Technicznego:
...
...
...
...
...
(Data, pieczątka i podpis)
* niepotrzebne skreślić
