Nazwa Wykonawcy ...…...
Adres: ...……...……...
Tel/fax : ...………...
adres e-mail ...
NIP : ... Regon: ...………...
Po zapoznaniu się z warunkami przetargu nieograniczonego na:
„Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”
1. Oferujemy sprzedaż oleju napędowego oraz benzyny bezołowiowej 95 oktan (Tab.1, wiersz 5, kol.
G)
ogółem za cenę brutto w kwocie: …... zł
cena brutto słownie:...………...
………...………...……….…………...
Tab.1
1. A B C D E F G
2. Rodzaj paliwa Ilość paliwa
Cena jednostkowa
paliwa brutto
Rabat stały od ceny jednostkowej paliwa brutto wyrażony w %
Rabat stały od ceny jednostkowej brutto paliwa wyrażony w zł
Cena jednostkowa paliwa brutto po
uwzględnieniu rabatu [C - E]
Cena brutto paliwa po uwzględnieniu rabatu
stałego [F x B]
3. Olej
Napędowy 33 600 litrów 4,50 zł ... % ... zł ... zł ... zł 4.
Benzyna bezołowiowa
95 oktan 2 800 litrów 4,50 zł ... % ... zł ... zł ... zł 5. RAZEM cena brutto oferty (3G +4G) ... zł
□
2.a. Informuję. Że wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług.□
2.b. Potwierdzam, iż wybór mojej oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, poniżej wskazuję nazwy (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego ( proponuje się wpisać nazwy, która znajdzie się również na fakturze), oraz wskazuję wartości tego towaru lub usługi bez kwoty podatku VAT:Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi...
Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi...
Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi...
Nazwa towaru/usługi... wartość netto towaru/usługi...itd (wypełnić zgodnie ze złożoną ofertą)
(Obowiązkowo zaznaczyć punkt 2.a. lub 2.b. W przypadku zaznaczenia punktu 2.b. obowiązkowo wypełnić treści punktu 2.b. - pod rygorem odrzucenia oferty na podstawie uPzp art. 91 ust. 3a Pzp) 3. Informuję, że sprzedaż paliwa będzie odbywać się na stacji paliw położonej pod adresem:
...
O Ś W I A D C Z E N I E O S P E Ł N I A N I U
P R Z E Z W Y K O N A W C Ę W A R U N K Ó W U D Z I A Ł U W P O S T Ę P O W A N I U z g o d n i e z a r t . 2 2 u s t . 1 U S T A W Y P R A W O Z A M Ó W I E Ń P U B L I C Z N Y C H
Nazwa Wykonawcy:...
Adres ...
...
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn:
„Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”
zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dn. 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz.U. Z 2013 r. poz.907 z późn. zm.), oświadczam, że spełniam warunki dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2. posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej.
Art. 297. § 1 . Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) stanowi:
Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność
gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo
nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
O Ś W I A D C Z E N I E
O B R A K U P O D S T A W D O W Y K L U C Z E N I A z g o d n i e z a r t . 2 4 u s t . 1
U S T A W Y P R A W O Z A M Ó W I E Ń P U B L I C Z N Y C H
Nazwa Wykonawcy:...
Adres ...
...
Niniejszym oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu na podstawie Art. 24 ust. 1 ustawy z dn. 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.) w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na:
„Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”
Art. 297. § 1 . Kodeksu karnego (Dz. U. z 1997 r. nr 88, poz. 553 z późn. zm.) stanowi:
Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność
gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo
nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią art. 297§ 1 Kodeksu karnego i własnoręcznym podpisem potwierdzam prawdziwość złożonego oświadczenia.
L I S T A P O D M I O T Ó W N A L E Ż Ą C Y C H D O T E J S A M E J G R U P Y K A P I T A Ł O W E J W R O Z U M I E N I U U S T A W Y Z D N I A 1 6
L U T E G O 2 0 0 7 R . O O C H R O N I E K O N K U R E N C J I I K O N S U M E N T Ó W
A L B O
I N F O R M A C J A O T Y M , Ż E N I E N A L E Ż Y D O G R U P Y K A P I T A Ł O W E J
Nazwa Wykonawcy:...
Adres ...
...
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn:
„Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”
oświadczam, że należę* / nie należę* do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50 poz. 331, z późn.zm.).
W związku z tym, że należę do grupy kapitałowej składam poniżej listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej:
Grupa kapitałowa:
…...
…...
…...
…...
…...
…...
…...
…...
O Ś W I A D C Z E N I E O P O D W Y K O N A W C A C H
Nazwa Wykonawcy:...
Adres ...
...
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie publiczne pn:
„Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”
oświadczam, że zamierzam powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia
L.p. Nazwa części zamówienia
1 2 3 4
Zawarta w Wieliczce dnia ... roku pomiędzy:
Gminą Wieliczka, 32 -020 Wieliczka ul. Powstania Warszawskiego 1 reprezentowaną przez
…...
zwanym w dalszej części niniejszej umowy Zamawiającym, a ...
reprezentowaną przez ...
zwanym w dalszej części niniejszej umowy Wykonawcą.
W wyniku przeprowadzenia postępowania w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz.
907 z późniejszymi zmianami) zawarto umowę następującej treści:
§ 1
Przedmiotem niniejszej umowy jest „Zakup oleju napędowego i benzyny bezołowiowej na potrzeby Gminy Wieliczka w roku 2016”.
Zakupiony olej napędowy i benzyna bezołowiowa 95 oktan będą posiadały zaświadczenie podmiotu uprawnionego do kontroli jakości potwierdzające, że poprzez odpowiednie
odniesienie dokładnie oznaczone produkty będące przedmiotem zakupu odpowiadają normom nr ...
Sprzedaż przedmiotu umowy odbywać się będzie całodobowo na stacji paliw znajdującej się pod adresem …...
Każdorazowo wydawanie przedmiotu umowy Wykonawca potwierdza Przedstawicielowi Zamawiającego na Karcie Eksploatacji właściwego samochodu do którego zostało pobrane, lub poprzez wystawienie dowodu wydania dokumentującego sprzedaż paliwa.
Wykaz samochodów uprawnionych do zakupu paliwa stanowi Zał nr 1 do umowy.
2. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania przedmiot umowy określony w ust.
1.
3. Specyfikację przedmiotu umowy zawiera załączona oferta Wykonawcy oraz dokumentacja postępowania przetargowego, które są integralną częścią niniejszej umowy.
4. Zamawiający zamawia zrealizowanie, a Wykonawca zobowiązuje się wykonać przedmiot umowy bez zbędnej zwłoki, w terminach określonych w § 3 niniejszej umowy, przy zachowaniu należytej staranności.
§ 2
1. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednią wiedzę, doświadczenie i dysponuje stosowną bazą oraz środkami do wykonania przedmiotu umowy.
§ 3
Termin rozpoczęcia wykonania przedmiotu umowy Strony ustalają na dzień 01.01.2016 r. a termin jego ukończenia na dzień 31.12.2016 r.
3. Zamawiający jest płatnikiem podatku VAT i posiada NIP 683-00-11-450.
4. Wykonawca zobowiązany jest do wystawiania faktur zbiorczych lecz oddzielnie dla
poszczególnych grup pojazdów wyszczególnionych w załączniku nr 1 do umowy. Faktura jest wystawiana za pełny okres rozliczeniowy i obejmuje należność z tytułu sprzedaży produktów w tym okresie. Ustalone są następujące okresy rozliczeniowe: od 1-go do 15 dnia miesiąca i od 16- tego dnia miesiąca do ostatniego dnia miesiąca. Za datę sprzedaży uznaje się ostatni dzień danego okresu rozliczeniowego. Za termin dokonania płatności uważa się datę uznania rachunku
Wykonawcy, formę płatności: polecenie przelewu.
5. Wykonawca jest płatnikiem VAT i posiada NIP ...
§ 5
1. Termin zapłaty faktury za zakup ustala się na 21 dni od daty dostarczenia Zamawiającemu prawidłowo sporządzonej faktury.
2. Wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy jest płatne przelewem z rachunku Zamawiającego na konto Wykonawcy w: ...
§ 6
1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w przypadku:
a/ odstąpienia od umowy wskutek okoliczności od Zamawiającego niezależnych w wysokości 20% wartości niewykonanego zakresu umowy.
§ 7
Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają zgody Stron w formie pisemnej pod rygorem nieważności.
§ 8
W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych oraz Kodeksu Cywilnego.
§ 9
Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, po dwa dla każdej ze stron.
... ...