www.dp.viamedica.pl
A165
ZALECENIA ISSN 1640–8497
Stanowisko American Diabetes Association
Ciągły podskórny wlew insuliny
Continuous subcutaneous insulin infusion
Przedrukowano za zgodą z: Diabetes Care 2002, 25, S116
Zarówno ciągła podskórna infuzja insuliny (CSII, continuous subcutaneous insulin infusion), jak i wie- lokrotne iniekcje insuliny w ciągu doby są skutecz- nymi sposobami prowadzenia intensywnej terapii cu- krzycy, której celem jest osiągnięcie zbliżonych do prawidłowych stężeń glukozy we krwi i lepsze przy- stosowanie leczenia do zmian trybu życia.
Prowadzący terapię
Tak jak w przypadku każdego leku lub przyrzą- du medycznego, personel medyczny i chorzy na cu- krzycę muszą znać szczególne wymagania oraz za- sady leczenia za pomocą pompy insulinowej. Muszą również być przygotowani do prowadzenia takiej te- rapii. Leczenie CSII powinien prowadzić wykwalifi- kowany, profesjonalny zespół, który zna ten rodzaj terapii i potrafi zapewnić pacjentowi odpowiednią opiekę.
Wybór pacjentów
Doświadczenie dotyczące terapii z zastosowa- niem pomp insulinowych wskazuje, że kandydaci do CSII muszą mieć silną motywację do poprawy kon- troli glikemii i chęć dzielenia się z lekarzem rzeczy- wistą odpowiedzialnością za codzienne leczenie.
Muszą oni także wiedzieć i umieć pokazać, jak dzia- ła pompa insulinowa, znać zasady samodzielnej kon- troli glikemii i umieć wykorzystać uzyskane dane.
U wielu ludzi zastosowanie CSII lub wielokrot- nych wstrzyknięć insuliny w ciągu doby może zapew-
nić taką samą poprawę kontroli glikemii. Niektórzy klinicyści zalecają CSII jedynie wówczas, gdy 3 lub 4 wstrzyknięcia insuliny w ciągu doby nie zapew- niają normoglikemii. Natomiast inni uważają, że CSII jest wskazana u pacjentów, którzy chcą stosować optymalne leczenie, ale ich harmonogram dnia po- woduje mniejszą skuteczność konwencjonalnej te- rapii. Pompa insulinowa zapewnia większą swobodę trybu życia, szczególnie w odniesieniu do posiłków i podróży, ale może być zbyt wymagająca dla nie- których osób. Ciągła podskórna infuzja insuliny może poprawić kontrolę metabolizmu w czasie ciąży.
Preferowanym sposobem planowania posiłków u pacjentów stosujących CSII jest liczenie węglowo- danów lub ich równoważników.
Pompy insulinowe
Czynnikami, które należy uwzględnić przy wy- borze pompy insulinowej są: bezpieczeństwo, trwa- łość, zapewnienie serwisu przez producenta i szko- lenia w posługiwaniu się urządzeniem przez dostaw- cę, łatwość użytkowania, właściwe parametry klinicz- ne i wygląd atrakcyjny dla użytkownika. Osoby, któ- re nie są fachowcami, mogą niewłaściwie ocenić bez- pieczeństwo i parametry techniczne nowych pomp, zatem ostrzega się lekarzy, aby zalecali lub stosowa- li wypróbowane urządzenia.
Insulina do pomp
Szybkodziałający analog insuliny lispro jest od- powiednią insuliną do insulinowych pomp infuzyj- nych. Potwierdzono jej stabilność zarówno w pom- pach Minimed, jak i Disetronic. W dwóch badaniach kontrolnych udowodniono poprawę poposiłkowej kontroli glikemii przy zastosowaniu insulin szybko- działających w stosunku do krótkodziałających (typu regular), jeśli podaje się je za pomocą CSII bezpo-
Zaakceptowano do druku w 1985 roku. Najnowsze poprawki w 1998 roku.
Diabetologia Praktyczna 2002, tom 3, supl. A, A165–A166 Tłumaczenie: lek. med. Anna Pazdryga
Wydanie polskie: Via Medica
Diabetologia Praktyczna 2002, tom 3, supl. A
A166
www.dp.viamedica.plśrednio przed posiłkiem. Nie zatwierdzono lispro do stosowania w czasie ciąży.
Bezpieczeństwo
Jeśli przestrzega się zaleceń, terapia za pomocą pompy jest tak bezpieczna, jak wielokrotne wstrzyk- nięcia insuliny w ciągu doby. Jednak należy wyjaśnić użytkownikom potencjalne powikłania, które są ści- śle związane z tą terapią. Niewykryte przerwy w po- dawaniu insuliny mogą powodować występowanie epizodów wzrostu stężeń związków ketonowych we krwi, do których dochodzi częściej i szybciej przy zastosowaniu CSII. Jest to szczególnie niepokojące w czasie ciąży. Infekcje lub stan zapalny w miejscu wkłucia mogą być także powikłaniem tej terapii, ale można ich uniknąć, dbając o higienę i często zmie- niając miejsce wkłucia.
Podsumowanie
Stosowanie CSII wymaga opieki wykwalifiko- wanych specjalistów, starannego doboru i kontroli
pacjentów oraz dokładnej edukacji chorych. Pompy insulinowe zapisywane przez lekarzy zgodnie z przed- stawionymi zaleceniami są urządzeniami stosowa- nymi w terapii i koszt ich nabycia powinny pokry- wać zwykłe mechanizmy refundacji.
PIŚMIENNICTWO
1. Bode B.W., Steed R.D., Davidson P.C.: Reduction in severe hypoglycemia with long-term continuous subcutaneous in- sulin infusion in type 1 diabetes. Diabetes Care 1996; 19:
324–327.
2. Farkas-Hirsch R. red.: Intensive Diabetes Management. Wyd.
2. Alexandria, VA, American Diabetes Association 1998, 99–120.
3. Lougheed W.D., Zinman B., Strack T.R. i wsp.: Stability of in- sulin lispro in insulin infusion systems. Diabetes Care 1997;
20: 1061–1065.
4. Mecklenburg R.S., Benson E.A., Benson J.W. Jr i wsp.: Long- -term metabolic control with insulin pump therapy. N. Engl.
J. Med. 1985; 313: 465–468.
5. Zinman B., Tildesley H., Chiasson J.-L. Tsui E., Strack T.: Insulin lispro in CSII: results of a double-blind crossover study. Diabe- tes 1997; 46: 440–443.
